סרקומה של הרגל היא אחת הצורות הנפוצות ביותר של סרקומה שנמצאות בבני אדם. עד 70% מסוג זה של סרטן מתרחש בגפיים. בחלקם, אזור הלוקליזציה הוא כף הרגל, הירך נמצא לעתים קרובות, אם כי גם אזורים אחרים עשויים להיות מושפעים. באחוז העיקרי של המקרים המחלה היא א-סימטרית, כלומר, תהליכים ממאירים מתרחשים ברגל אחת בלבד.
מידע כללי
סרקומה היא גידול ממאיר, שמנגנון התפתחותו, הניואנסים של היווצרות ותכונות הטיפול משכו את תשומת הלב של מומחים במשך זמן רב למדי. המחלה שייכת לקטגוריה של לא אפיתל, לרוב היא משפיעה על הגפיים. קיימת אפשרות לתהליך פתולוגי ראשוני או משני. במקרים מסוימים, הגורם לסרקומה הוא גרורות שהתפשטו ממוקד מוקדם יותר של התפתחות תאים לא טיפוסיים. מהסטטיסטיקה ידוע שכאשר איבר מושפע, אזורי המפרקים הם לרוב הראשונים לסבול: מפרק הירך והברכיים.
ניואנסים של פציעה בירך
בין שאר הזדמנויותמחלות ממאירות נמצאו לעתים קרובות סרקומה של הירך. איזה סוג של מחלה מוסבר בצורה הטובה ביותר על ידי אונקולוג. בתחילה, התהליך מאופיין בהיעדר מוחלט של תסמינים, ולכן הזיהוי של סרקומה פמורלית בשלב הראשוני קשה. למעשה, זהו צומת עצם. אפשרות צמיחה חלופית היא לאורך עצם הירך. מסת שרירים מסתירות תהליכים פתולוגיים, ולרוב הם מושכים תשומת לב רק כאשר גודל הגידול נעשה גדול מאוד, מה שמעורר בליטה של מבנים רכים.
ככל שהסרקומה גדלה, היא דוחסת את קצות העצבים באזור זה. מכיוון שזה מוביל להרבה כאבים, הרפואה המסורתית ממליצה להשתמש ברוש לסרטן - על פי ההערכה, עשב זה עוזר להקל על הכאב ולרפא את שורש הסיבה. למעשה, אי נוחות וכאב, בולטים במיוחד בעת מעבר דירה, הם סיבה להגיע לרופא בהקדם האפשרי ולהתחיל בטיפול מלא בהתאם להתפתחויות הרפואיות האחרונות.
התקדמות המצב
ככל שהסרקומה גדלה, תאים לא טיפוסיים עלולים להתפשט לירך או לברך. סרקומה של מפרקים נקראת chondroosteosarcoma. המטופל מאבד את היכולת לנוע כרגיל, היכולת לכופף את הרגל נעלמת בהדרגה לחלוטין. האיבר כל הזמן כואב, החולה צולע. תחושות לא נעימות מתחזקות במהלך מנוחת הלילה.
הרבה מאמצים וכסף הושקעו על ידי מומחים כדי לקבוע באיזו סוג של מחלה מדובר.סרקומה, כידוע, משפיעה לעתים קרובות על רקמות רכות, משבשת לאורך זמן את תפקוד מערכת הדם, מכיוון שהיא דוחסת את הכלים. המחלה מתרחשת לעתים קרובות למדי, כך שלמדענים יש בסיס גדול של תצפיות. למרבה הצער, עדיין לא ניתן לומר שניתן היה לזהות את כל הגורמים לפתולוגיה ושיטות הטיפול שלה, הסימפטומים והביטויים שלה. ידוע כי גודש באזורים התחתונים של הרגל החולה יכול להעיד על סרקומה. לפעמים, עם ניאופלזמה ממאירה, בפעם הראשונה, מטופל הולך למרפאה עם תלונות על תחושה מתמדת של רגל קרה. העור חיוור, הרגל מתנפחת, כיבים טרופיים עשויים להופיע.
לוקליזציה - עצור
צורה זו של פתולוגיה ממאירה היא גם די שכיחה. הסוג האוסטאוגני מתבטא בדרך כלל בבליטה קלה. בעת אישור האבחנה בפגישה, הרופא בהחלט יסביר למטופל מהי סרקומה וכיצד היא באה לידי ביטוי: הוכח שאזורים קשים לריפוי כיבים, כאבים במהלך כל תנועות וניוון עור מצביעים על מחלה ממארת. של כף הרגל. המוזרות של התפתחות ניאופלזמה ממאירה בכף הרגל נובעת משפע של רצועות, סיבי עצב וכלי דם בחלק זה של הגוף. זה מוביל להתפשטות מהירה של תאים לא תקינים לרקמות רכות.
סרקומה של הבוהן, כפי שמראה הסטטיסטיקה, הצורה האוסטאוגנית של המחלה, נזק לרקמות הרכות - כל צורות הסרטן הללו מופיעות די מהר, מה שאומר שהפרוגנוזה טובה יותר בממוצע אם החולה בתסמינים הראשונים הגיש בקשה לעזר לבצע אבחנה מדויקת. בהדרגה, המחלה מתפשטת למפרק הקרסול. התקדמות זו מעידה על כאבים עזים ומוגבלת ניידות. התבוסה של כף הרגל והרקמות הרכות מלווה בשינוי בגוון העור ובהמטומות תת עוריות רבות. נוצרים כיבים שאינם מרפאים. המחלה מאופיינת בתסמונת כאב חמור מוקדם. עוצמתו עולה ככל שהניאופלזמה גדלה.
הניואנסים של ביטויים
לגלות מהי סרקומה וכיצד היא באה לידי ביטוי, מדענים מצאו שעם הצורה האוסטאוגנית של המחלה, אין כמעט תסמינים בהתחלה. ככלל, המחלה מתגלה כאשר הגידול כבר גדול מספיק כדי להיראות חזותית. כאבים עזים ושינוי בהליכה, פגיעה בחופש התנועה יכולה להצביע על סרקומה. בחלק מהחולים, התקדמות המצב מלווה בחום וחום, ירידה במשקל. החולה מתעייף במהירות. תיתכן נטייה לשבר. המחלה מאופיינת בהתפשטות פעילה של גרורות בכל הגוף.
טיפול: מידע בסיסי
טיפול בקרינה בסרטן הרגליים מלווה בכימותרפיה, אך שתי הגישות הללו נחשבות משניות: ההתערבות העיקרית היא ניתוח. הפעלת מטופל באמצעות הטכנולוגיות החדישות ביותר באחוז מרשים מהמקרים מאפשרת שמירת איברים. הפרוגנוזה טובה יותר למי שפונה לבית החולים בשלב מוקדם, והאבחון נעשה במהירות ובדייקנות. עם שכיחות התהליך, נדרשת קטיעה דחופה, ולאחר מכן מתבצעים מחקרים לאיתור גרורות. אם בכללמזוהים, נקבע קורס של הקרנות וטיפול תרופתי.
לעיתים קרובות, עוד לפני הניתוח, נרשמים כימותרפיה והקרנות לסרטן. המטרה העיקרית של אמצעים אלה היא לייצב את המצב, להפחית את הסבירות לגרורות. השימוש בהקרנות לאחר ניתוח מפחית את הסיכון להישנות המחלה.
היפ כואבת: ניואנסים של המקרה
סרקומה של הרגל משפיעה לרוב על עצם הירך. התקדמות המחלה ברוב המקרים איטית יחסית, אך אינה מתבטאת כתסמינים. אם יש חשד לניאופלזמה ממאירה, החולה נשלח לביופסיה. חשד ראשוני אפשרי על בסיס תלונות המטופל ומישוש של האזור הפגוע. ישנם מקרים רבים שבהם ניתן היה לזהות את המחלה בשלב מוקדם, מה ששיפר משמעותית את הפרוגנוזה של המקרה.
עם זאת, עדיין קיימת שכיחות גבוהה של חולים המגיעים למרפאה עם סרקומה שלב 4. בשלב זה קשה ביותר להגיע לריפוי מלא, ומשימתם העיקרית של הרופאים היא להעניק למטופל את חייו הארוכים ביותר תוך שמירה על איכותו, ככל שניתן, תוך התחשבות בטכנולוגיות העדכניות. הפרוגנוזה לכל מקרה ספציפי נקבעת על פי גודל הגידול ואזור הלוקליזציה שלו, שלב המחלה ונוכחות ושכיחות של גרורות. במובנים רבים, ההישרדות תלויה בגיל המטופל.
סרטן הירך
מהסטטיסטיקה על טיפול אונקולוגי במוסקבה, בערים גדולות אחרות ברוסיה, וכן על בסיס הפרקטיקה הקלינית של ישראלי,רופאים ומומחים גרמנים ממדינות אחרות, אנו יכולים להסיק שצורה זו של סרטן נצפית לעתים קרובות יותר אצל גברים, אך בקרב המחצית הנשית של האנושות, מקרים שכיחים פחות. תלות בגיל לא נחשפה: נגע בירך יכול להתרחש בכל אדם. אחוז האיכות הירודה, הסבירות להתפשטות לאיברים אחרים גבוהים במיוחד. הגידול מתקדם די מהר. קשה מאוד לזהות אותו בשלב הראשון. מדענים מצאו שהסימן הראשון לסרקומה בעצמות מסוג זה הוא חום לטווח קצר, אך חולים בדרך כלל אינם שמים לב אליו; הסיבה להגיע למרפאה היא כאבים ממושכים, אי נוחות בתנועות המופיעות כשהמצב מחמיר.
עם מיקום שטחי של הניאופלזמה, תיתכן היווצרות של אזור בולט קטן יחסית על רקע הידלדלות העור. הניאופלזמה דוחסת מבנים בקרבת מקום, ומונעת תפקוד תקין. כאב מדאיג לא רק באזור לוקליזציה של הגידול, אלא גם באזור הירך, המפשעתי.
טפסי לוקליזציה
אפשרית סרקומה ברגליים באחת משתי צורות: אוסטאוגני או רקמות רכות משפיעות. במקרה של הפרה של שלמות הרקמות הרכות, הגדרת המחלה היא בדרך כלל לא קושי רציני - הניאופלזמה ניכרת כמעט מיד אפילו בעין בלתי מזוינת. אזור הגידול מושך תשומת לב עם שטפי דם, פצעים וגוון לא תקין של העור. התפקוד התומך של כף הרגל מעוכב, האדם אינו יכול לנוע כרגיל.
הצורה האוסטאוגנית של המחלה פוגעת בעצם וממוקמת בעומק, אם כי במקרים מסוימים, זמן קצר לאחר תחילת התקדמות המצב, ניתן לראות גידול בעין בלתי מזוינת. כאבים ברגל והגבלה בתנועתיות מעידים על צורך לעבור אבחון. המחלה יכולה להתקדם במהירות אם תאים לא תקינים מתפשטים לכלי הדם, למערכת העצבים ולרצועות ליד עצמות הרגליים.
סרטן השוקיים
בצורה זו, הסרקומה של הרגל משבשת את הפונקציונליות של רקמות רכות מלכתחילה. זהו תהליך שאינו אפיתל, הממוקם בדרך כלל בחלק האחורי של הרגל. בהתחלה, כמעט בלתי אפשרי להבחין במחלה, שכן הגידול מוסתר על ידי שריר השוק. אם הלוקליזציה היא הרגל התחתונה מלפנים, התקדמות המחלה מלווה בהיווצרות של בליטה הנראית לעין, אשר מפשטת את הזיהוי בזמן של הפתולוגיה. באזור זה, הגוון והמבנה של העור ישתנו בקרוב.
כאשר צורת השוקה היא הראשונה לסבול מהקטנה והשוק. גידולים מאופיינים בנטייה להתפשטות, שיבוש שלמות הממברנה הבין-רוסית המחברת. זה עלול לגרום לשבר. כאשר הניאופלזמה מתפתחת, סיבי העצבים והכלים הסמוכים נדחסים, מה שגורם לכאב. תחושות מכסות את כף הרגל, האצבעות. הטרופיזם של העור מופרע, נפיחות דואגת.
מאיפה באה הצרות?
ידועים מספר גורמים לסרקומה: חשיפה לקרינה, חשיפה לחומרים מסרטנים - אסבסט, חומרים משמרים ותרכובות מסוכנות ורעילות אחרות. במקרים מסוימים, הסרטן מוסברגורם תורשתי או מחלות קודמות של מערכת השלד. נכון לעכשיו, מדענים אינם יכולים לומר בוודאות כי ניתן היה לקבוע את הרשימה המלאה של הגורמים לסרקומה. יש להניח שעדיין לא זוהו מספר גורמים, והמחקר בתחום זה נמשך.
הבהרה
אבחון של סרקומה כולל מחקר מקיף של מצבו של המטופל. ראשית, נלקחות דגימות רקמה לבדיקה היסטולוגית. בהתבסס על תוצאות הביופסיה, מוערך במדויק האם קיימת ממאירות ברקמות. מידע שימושי רב ניתן לקבל מצילום רנטגן של האזור החולה, אוסטאוסינטיגרפיה. שלבי אבחון חובה הם CT ו-MRI.
במהלך ניתוחים אינסטרומנטליים אלה, ניתן לקבוע את הלוקליזציה המדויקת של הניאופלזמה, את ממדיה. כדי להבהיר את מצב מערכת הדם באזור החולה, נקבעת אנגיוגרפיה.
סרקומה אוסטאוגנית: תכונות
צורה זו של המחלה מושכת את תשומת לבם של מדענים ורופאים בולטים ברחבי העולם כבר כמה שנים. מרפאות בארצנו לא יהיו יוצאות דופן: טיפול אונקולוגי במוסקבה במכוני מחקר מובילים מאפשר לך לקבוע ניואנסים מדויקים יותר של המחלה, את תכונות ההתקדמות שלה, ולכן את הפרטים של הקורס הטיפולי. הוכח שבצורה האוסטאוגנית, תאים לא טיפוסיים נוצרים על ידי רקמת העצם, ואת זה הם יוצרים בתהליך החיים. אולי נוכחות של רכיבים chondroblastic או דומיננטיות של fibroblastic. נהוג לדבר על טרשתי, אוסטאוליטי וסוגים מעורבים של מחלות. בכל אחת מהצורות, הפתולוגיה היא אחת הממאירות, היא מתפתחת במהירות ויוצרת גרורות מוקדם.
סרקומה אוסטאוגנית היא כינוי בשימוש לראשונה בשנת 1920. מחבר המונח הוא ג'יימס יונג.
סטטיסטיקה וניואנסים של הפצה
עד 65% מחולי אוסטאוסרקומה הם בקבוצת הגיל 10-30. סביר יותר לפתח תאים לא טיפוסיים עד סוף גיל ההתבגרות. השכיחות בקרב גברים היא פי שניים מזו של נשים. האזור העיקרי של לוקליזציה הוא עצמות ארוכות צינוריות. בערך כל מקרה חמישי הוא נגע של עצמות קצרות או שטוחות. הרגליים מושפעות לעתים קרובות יותר מאשר הידיים, בערך שש פעמים. עד 80% מכל המקרים מתרחשים בברכיים.
ירך, שוקה, עצם הזרוע, אגן, פיבולה, חגורת כתפיים, מרפק הם בין האתרים הנפוצים ביותר (רשומים כירידה בתדירות). לעתים רחוקות מאוד, המחלה נצפית ברדיוס - אזור זה אופייני יותר לגידול תאי ענק. אין כמעט מקרים שבהם תאים לא טיפוסיים יהיו מקומיים בפיקה.
לוקליזציה ותכונות
בקרב ילדים קיימת אפשרות של פגיעה בגולגולת, אך בגיל מבוגר, סרקומה באזור זה כמעט ואינה מתרחשת. בגיל מבוגר, קיים סיכון לעיוות ניוון של מערכת השלד. בעצם צינורית ארוכה, תאים לא טיפוסיים ממוקמים לרוב בקצה המטה-אפיפיזי, ולפני סינוסטוזיס, במטאפיזה. אם הלוקליזציה היא עצם הירך, אז לעתים קרובות יותרהקצה הדיסטלי סובל, אבל כל מקרה עשירי מתרחש בדיאפיזה. בטיביה, הגידול הממאיר נוצר בדרך כלל בקונדיל הפרוקסימלי המדיאלי. בכתף - אזורים מחוספסים בשריר הדלתא.
פיתוח פתולוגיה
באחוז מרשים מהמקרים, לא ניתן לקבוע את רגע הופעת המחלה. ככלל, החולה מבחין לראשונה בכאב עמום באזור המפרקים; מקור התסמונת אינו ברור. מחקרים מראים שלעיתים קרובות זה נובע מנזק לאזור המטפיזי. אין התפלטות במפרק, הכאב ממוקם במפרק, לרוב על רקע פציעות קודמות.
בהדרגה, הגידול מתקדם, רקמות שכנות מושפעות מתאים לא טיפוסיים, הכאב מתחזק. במחקרים ניתן לראות עלייה ניכרת בעובי של חתך העצם המטהדיאפיזי. הרקמות הופכות לבצקיות, רשת ורידי העור נראית בבירור. נצפית התכווצות מפרקים, החולה צולע בכבדות, מישוש מלווה בכאב חד. לעתים קרובות זה בשלב זה שאדם חושב ברצינות על מצבו. רבים, לעומת זאת, אינם פונים למרפאה קלאסית, אלא למרפאים הממליצים להשתמש ברוש לסרטן. זה גורם לאובדן זמן משמעותי.
הכאב מחמיר בהדרגה בלילה, משככי כאבים לא עוזרים. אפילו הטלת גבס אינה מקלה על הכאב. הניאופלזמה גדלה במהירות, מכסה רקמות בקרבת מקום, ממלאת את תעלת עמוד השדרה וחודרת לסיבי שריר. סרקומה אוסטאוגני נוטה לגרורות המטוגניות. לעתים קרובות יותרכל אלה נקבעים במערכת הנשימה ובמוח. גרורות נדירות במיוחד מערבות את העצמות.
בדיקת רנטגן: ניואנסים
בשלב הראשוני, התמונה מראה אוסטאופורוזיס, טשטוש קווי המתאר של הניאופלזמה. המחלה ממוקמת במטפיזה ואינה מתפשטת מעבר לה. בהדרגה, נצפית התפתחות של פגם ברקמת העצם. תהליכים אוסטאובלסטיים, מתרבים אפשריים. הפריוסטאום מתקלף, מתנפח, מקבל צורה של ציר או פסגה.
בגיל הילדות, הסבירות לדלקת בקרום המחט גבוהה יותר. זהו מצב שבו אוסטאובלסטים יוצרים רקמת עצם במערכת הדם בזווית ישרה לקליפת המוח. התהליך מלווה ביצירת ספיקולים. אבחנה מבדלת נועדה להבחין בין אוסטאובלסטוקלסטומה, גרנולומה, אקסוסטוזיס של סחוס וכונדרוסרקומה.
גישה טיפולית
כמובן, עם סרקומה, הניתוח הוא השלב העיקרי בטיפול במטופל. לפני הניתוח נקבע טיפול כימי על מנת למנוע התפתחות ולדכא גרורות מיקרוסקופיות שכבר נוצרו, אם קיימות או חשודות בריאות. כימותרפיה מכוונת גם להקטנת גודל המוקד העיקרי של המחלה. בהתבסס על התקדמות המצב, נקבע כיצד הגידול מגיב לגורמים כימיים שונים - זה עוזר לבחור את התוכנית ארוכת הטווח המתאימה.
בסרקומה אוסטאוגני, "Methotrexate" נמצא בשימוש פעיל במינון גבוה, כמו גם פלטינהתרופות ו- "Etopozid". לעתים קרובות הקורס כולל "Ifosfamide", "Adriblastin". אי אפשר להימנע מניתוח לסרקומה. לפני זמן מה האופציה היחידה הייתה התערבות נרחבת, במסגרתה נקטעה הגפה, אך בשנים האחרונות נקטו אפשרויות חסכוניות יותר, הסרת אלמנטים ממערכת השלד והחלפתם בשתלים מפלסטיק, מתכת או בעצמות גופות.
פעולה חוסכת איברים אינה אפשרית אם הגידול פגע בצרור של עצבים וכלי דם, אם מתגלה שבר פתולוגי. לא ניתן יהיה להציל את הגפה בממדים גדולים של האתר הממאיר והסתננות לרקמות רכות. מספר התוויות נגד לניתוח חסך אינו כולל נוכחות של גרורות. אם נמצאות גרורות גדולות במערכת הנשימה, נקבע ניתוח נוסף להסרתן.
ניואנסים של טיפול
טיפול כימי לאחר הניתוח נקבע על סמך תוצאות השימוש בתרופות לפני הניתוח. טיפול בקרינה מראה ברוב המקרים יעילות נמוכה מדי. זה נובע מהספציפיות של תאים לא טיפוסיים: בסרקומה אוסטאוגנית, הרגישות לקרינה מייננת נמוכה למדי. הקרנה ניתנת למטופל אם ניתוח אינו אפשרי.
למה לצפות?
תחזית החיים בסרקומה נקבעת במידה רבה על פי השלב שבו המטופל פנה לעזרה, כמו גם השיטות המשמשות לטיפול. לאחרונה, ה-neoadjuvant האחרון, סוכנים אדג'ובנטיים של כימיקליםטיפול, הקרנות. בשילוב עם ניתוח שבוצע כהלכה, זה עוזר להשיג אחוזי הישרדות גבוהים. מטופלים עם גרורות בדרכי הנשימה נוטים כעת לשרוד הרבה יותר.
ניתוח חוסך רדיקלי מוצג בממוצע ב-80% מהמקרים. כימותרפיה לפני ואחרי ניתוח, ניתוח מוסמך - קומפלקס כזה עוזר להגיע לתוצאה הטובה ביותר. עם הצורה המקומית, שיעור ההישרדות לחמש שנים מוערך ב-70% או אפילו יותר. עם רגישות גבוהה של הגידול לתרופות, שיעור ההישרדות מגיע ל-90.
