Craniotomy - למעשה, טרפה של הגולגולת. תורגם מלטינית, "tomia" - דיסקציה, "cranio" - גולגולת. קרניוטומיה היא מונח כפול. זה אומר בנוירוכירורגיה טיפול בכספת הגולגולת לצורך מניפולציות כירורגיות. קרניוטומיה במיילדות פירושה הרס של גולגולת העובר במהלך העובר.
מונח עבור קרניוטומיה בנוירוכירורגיה
נוירוכירורגיה הוא תחום רפואי האחראי על התערבויות כירורגיות במערכת העצבים המרכזית ובמוח. נוירוכירורגים משתמשים לרוב בכריתת קרניוטומיה.
מהי קרניוטומיה של הגולגולת? זהו השם הכללי של קבוצה שלמה של ניתוחים נוירוכירורגיים המלוות בקרניוטומיה.
התערבויות כאלה בוצעו עוד מימי קדם, אך כיום הן השתנו באופן ניכר בטכניקת הביצוע.
Craniotomy או craniotomy היא התערבות כירורגית שבה קודחים חור בעצמות הגולגולת כדי לקבל גישה ישירה לרקמת המוח. למרותלגבי תדירות היישום, נוירוכירורגים רואים בניתוח קשה, שכן מדובר בחדירה למוח.
לפי הסטטיסטיקה, לרוב נוירוכירורגים נאלצים לפנות לקרניוטומיה בעת הסרת גידולים. זה מתייחס למקרים שבהם הניאופלזמה ממוקמת בהישג יד להסרה.
אינדיקציות
לפעולת קרניוטומיה יש מגוון רחב למדי של אינדיקציות. אלה כוללים גידולי מוח ראשוניים ומשניים, אשר במהלך צמיחתם דוחסים מרכזים חשובים של המוח או מבנים אחרים שלו. התוצאה של זה היא קפלגיה, חוסר התמצאות, ICP מוגבר (לחץ תוך גולגולתי).
בעת ביצוע ניתוחים מסוג זה חובה לבצע ביופסיה כדי שהמנתח ידע עם מה הוא עובד. היסטולוגיה מתבצעת באמצעות מיקרוסקופ ממש תוך מספר דקות ממש במהלך הניתוח.
ניתן להסיר את הגידול באופן מלא או חלקי. במקרה השני, ההתערבות נקראת "ניתוח להפחתת נפח רקמת הגידול" - debulking.
כמו כן, קרניוטומיה מתבצעת במהלך ניתוחים בכלי מוח וביטול השינויים הפתולוגיים שלהם. ייתכן שמדובר במפרצת, מום עורקי ורידי (אנומליה מולדת עם חיבור לא נכון של כלי דם). סיבה נוספת יכולה להיות:
- טיפול בפציעות מקומיות (שבר בגולגולת או דימום תוך מוחי);
- הסרת אבצסים במוח;
- חיסול המטומות בשבץ דימום;
- הסרת נוזל בגולגולת עם הידרוצפלוס;
- תיקון של אנומליות תורשתיות בגולגולת בילדים;
- הסרה של ICP;
- לסטטוס אפילפטיקוס.
מהן התוצאות של טרפנציה
Craniotomy הוא ניתוח שבאמצעותו מקלים על תסמיני הפתולוגיה. הרופא משיג שיפור בתפקוד המוח, החושי והתפקוד של המטופל.
Craniotomy הוא, למעשה, השלב הראשון בכל ניתוח מוח. מסירים חלק מהקלוואריום והמנתח מספק לעצמו גישה למוח. תחילה מחוררים את עצמות הגולגולת בצורת חורים קטנים, ואז מוחדר לתוכם מסור תיל, והוא כבר חותך את העצם.
דש העור והעצם מופרדים מהגולגולת, אותה מניחים לאחר סיום הניתוח (זהו השלב השלישי והאחרון של הניתוח). השלב השני הוא הסרה ישירה של הרקמה הפתולוגית, ההמטומה, כלי הדם וכו'. בסופו מקבעים את העצם שהוצאה במקומה המקורי ותופרים את העור.
הסרת גידול
כמות ההסרה תלויה בסוג הגידול. זה נקבע תוך ניתוחי, על ידי בדיקה היסטולוגית. זה כבר נדון.
הסרה יכולה להיות מלאה או חלקית, בשני המקרים יש צורך בניתוח קרניוטומי. זה משפר את מצבו של המטופל ומגביר את יעילות ההקרנות והכימותרפיה.
גידולים שפירים שאינם נוטים להישנות מוסרים לחלוטין. כריתה רדיקלית של ניאופלזמה שפירה אינה דורשת כימותרפיה או הקרנות נוספות.
הסרת סרטן אגרסיבית יותר. מטרתו לחסל את כל התאים הלא טיפוסיים. לאחר הניתוח נקבעת הקרנות או כימותרפיה. בנוסף, קרניוטומיה משמשת גם בעת הסרת גרורות גידול באיברים אחרים.
סוגי קרניוטומיה
ישנם 3 סוגים של קרניוטומיה מוחית לפי מטרתה:
- דיקומפרסיה (הסרה של חלק מהעצם);
- כריתה (הסרה חלקית של רקמת עצם);
- אוסטאופלסטי (לא מסירים את העצם, אלא חותכים בה "דש" שבעזרתו סוגרים את הפגם בגולגולת לאחר הניתוח).
Decompression trepanation - מבוצע באזור קשקשי העצם הטמפורלית. לאחר הסרת רקמת העצם, הדורה מאטר נפתח באזור מסוים. כך נוצר פגם בעצמות ובקרום מעל הנגע. זה מאפשר לרופאים להפחית ICP.
Craniotomy Decompressive Craniotomy היא פעולה פליאטיבית בלבד. הוא משמש לגידולים בלתי ניתנים לניתוח, להגברת בצקת טראומטית, שבה יש עלייה ב-ICP.
בקרניוטומיה אוסטאופלסטית, רקמת העצם שומרת על הקשר שלה עם הכלים, מה שמאפשר להכניס את הדש למקומו לאחר השלב השני.
Resection craniotomy משמש בעיקר בטיפול כירורגי של TBI, ניתוחים בפוסה הגולגולת האחורית. רקמת העצם מוסרת רק חלקית.
הכנה לפני ניתוח
למטופל חייבת להיות מסקנה מכרטיס האשפוז, המציינתאבחונים ותרופות. על המנתח להיות בעל הבנה מלאה של המטופל - אישי ורפואי.
בדיקות סטנדרטיות: ביוכימיה בדם, CBC, בדיקת קרישה.
חולים מעל גיל 40 חייבים לקבל איתם דוח א.ק.ג. יש לבצע גם הליכי הדמיית מוח, כגון CT ו-MRI, fMRI (MRI פונקציונלי), או אנגיוגרפיה מוחית. שבוע לפני הניתוח, החולה מפסיק את כל התרופות נוגדות הקרישה (אספירין וקומדין).
אסור לשתות ואכילה, לעשן וללעיסת מסטיק 6 שעות לפני הניתוח. תכשיטים, בגדים ותותבות מוסרים לפני שליחתם לניתוח. אתר הניתוח מגולח עד יום הניתוח.
קרניוטומיה מעשית
הרדמה יכולה להיות כללית או מקומית. המטופל מחובר למערכת למתן תוך ורידי של תרופות. ראשית, מכניסים תרופות הרגעה להעלמת תחושות החרדה, ולאחר מכן חומרי הרדמה. אם ההרדמה היא מקומית, הרופא המרדים והמנתח יתקשרו עם המטופל לאורך כל הניתוח.
בשני המקרים, ראשו של המטופל מקובע באמצעות מכשיר מיוחד הנקרא "מחזיק ראש". זה הכרחי כדי שלא תהיה תנועה קלה או תזוזה של הראש במהלך הניתוח.
אז העבודה עם המוח תהיה המדויקת ביותר. מערכת ניווט משמשת לחשיפה מדויקת של האזור הרצוי במוח. הרקמות הסובבות אינן פגומות.
אזור שדה הניתוח של הראש מטופל בחומר חיטוי. לאחר תחילת התרופהבצע חתך בקרקפת כדי לחשוף את עצם הגולגולת.
מה זה פטריון
Pterion (lat. Pterion - כנף) - אזור על פני הגולגולת האנושית במפגש התפרים הספנואידיים-קשקשיים וספנואידים-פריאטליים. תמיד יש לו את הצורה של האות "H" והוא די קל לקבוע. לוקליזציה - גבול החיבור של 4 עצמות: פריאטלית, טמפורלית, ספנואידית, חזיתית. נקודה זו היא החלשה והפגיעה ביותר בכל הגולגולת. כאן נעשה חתך בעור - קרניוטומיה פטריולית. החתך מקומר, מאחורי הקרקפת 1 ס"מ לפני האפרכסת ועד לקו האמצע או בכפיפה קלה נוספת מעבר לקו האמצע.
המשך של קרניוטומיה
בשלב הבא חותכים את עצם הגולגולת בעזרת מקדחה מיוחדת במהירות גבוהה. לאחר מכן, הדורה מאטר נפתח ומתקבלת גישה למוח. מנקודה זו ואילך, הפעולה מתבצעת במיקרוסקופ מיוחד. הגידול מוסר. הדימום מתנקז מיד או שהכלים נצרבים.
בתום הניתוח, המנתח גם בודק היטב את כלי הדם לאיתור דימום ורק לאחר מכן תופר את ה-dura mater. אזור עצם הגולגולת מוחזר למקומו. העור נתפר והאזור המנותח מכוסה בתחבושת.
במידת הצורך, משאירים צינור בפצע למשך יומיים לניקוז נוזלים ודם מאזור הניתוח. ייתכן שיהיה צורך גם לחבר את המטופל למכונת הנשמה.
Gold Standard
"תקן הזהב" עבור קרניוטומיה הוא כרגעדש עצם חופשי שנוצר מחור אחד (אם אפשר) בור אחד.
היתרונות של גישה זו:
- הסיכון להמטומה אפידורלית לאחר ניתוח מופחת;
- למשך הניתוח ניתן להסיר את הדש מהפצע כדי לא להפריע;
- נתיחה מתבצעת תת-פריוסטלית, מה שהופך את הפעולה לפחות טראומטית;
- טכניקה היא אוניברסלית.
סוגי הרדמה
הרדמה אזורית או כללית, אם כי ניתן להתחיל את הניתוח בהרדמה מקומית. זה חשוב במיוחד עבור מנתחים כאשר הגידול קרוב למרכזי דיבור ותנועה.
בזמן הרדמה מקומית, הכרתו של המטופל נשמרת, אך הוא אינו חש בכאב. זה נוח למנתח מכיוון שבאמצעות מענה על שאלות או ביצוע פקודות להזיז את ידיו ואצבעותיו, הרופא יכול לשלוט במצבו של המטופל. אם מופיעים לפתע התסמינים הקלים ביותר של חולשה בגפיים או הפרעות דיבור אצל המטופל, המניפולציה באזור זה של המוח נפסקת מיד. לאחר הרדמה מקומית, החולים מתאוששים הרבה יותר מהר.
טכניקה נוספת היא הרדמה כללית והתעוררות המטופל ברגע קריטי של התערבות במהלך מניפולציות על המוח.
כמה זמן נמשכת הפעולה
זה יכול לקחת מספר שעות - מ-3-4 או יותר, תלוי במורכבות הפעולה. לפני ואחרי ההתערבות, החולה מקבל סטרואידים ונוגדי פרכוסים.
תקופה לאחר הניתוח
Craniotomy הוא ניתוח גדול ודורש 3-6 ימי אשפוז. תִזמוּןנקבעים על ידי הרופא על סמך תוצאות יעילות הניתוח.
לאחר יציאה מההרדמה, המטופל מועבר ליחידה לטיפול נמרץ למשך 24 שעות לפחות להמשך מעקב צמוד. בתום השהות הוא מועבר למחלקה, שם יכול המטופל לשבת ולאכול מזון רך ומחית. הצוות עוזר למטופל לנוע.
סיבוכים
סיבוכים לאחר קרניוטומיה הם נדירים, אבל הם עדיין קיימים:
- bleeding;
- זיהום בפצע;
- הפרעות במערכת העצבים המרכזית בצורה של התקפים, פגיעה בפעילות מוטורית, דיבור.
גורמי הסיכון לסיבוכים כוללים גיל אחרי 60, נוכחות של פתולוגיה כרונית נלווית, לוקליזציה מסוכנת של הגידול במבני מוח.
מה קורה אחרי שאתה עוזב את בית החולים
במהלך תקופת ההחלמה, סחרחורת וחולשה עלולים להפריע. חשוב מאוד להימנע מזיהום הפצע. לשם כך, יש לשטוף אותו כל יום במים וסבון. אין פעילות גופנית במשך 6-8 שבועות.
במיילדות
Craniotomy הנה פעולת פתיחת גולגולת העובר. תחילה מחוררים אותה ולאחר מכן מסירים את המוח.
כשהיא מוצגת:
- קריעת רחם מאיימת;
- האיום של היווצרות פיסטולה של תעלת הלידה;
- במצגת עכוז אי אפשר להסיר את ראש העובר במהלך הצירים;
- מצב קשה של אישה בלידה הדורשת לידה דחופה.
תנאיםמחזיק:
- מוות עוברי;
- מערכת הרחם פתוחה לפחות 6 ס"מ;
- ראש קבוע היטב;
- ללא שק מי שפיר.
הניתוח דורש רק הרדמה כללית עמוקה. זה נותן גם הרפיה של הרחם ושל דופן הבטן. הרופא מבצע את הניתוח בישיבה.
טכניקה
תחילה הראש נחשף. לאחר מכן מנתחים את הרקמות הרכות שלו. קצוות החתכים נפתחים והעצם נחשפת.
הראש מקודח עם מחורר. ראשית, הוא מקובע לכניסה לאגן. תנועות הקידוח מבוצעות בזהירות עד שהחלק הרחב ביותר של קצה המחורר צולל אל קצוות החור, באותה רמה איתו. הבאת ודחיפה של ידיות המחורר לכיוונים שונים, נעשים 4-5 חתכים על הגולגולת.
השלב האחרון הוא הרס והסרה של מוח העובר. זה נקרא התרגשות. זה מתבצע עם כף קהה. תחילה זה הורס את המוח, ואז שולף אותו החוצה. ראש העובר שנותר בתהליך זה מוסר בקלות מתעלת הלידה.
