פגם מחיצה חדרית (VSD) הוא חור הממוקם בקיר המפריד בין חללי החדר הימני והשמאלי.
מידע כללי
מצב זה גורם לערבוב לא תקין של הדם. בתרגול קרדיולוגי, פגם כזה הוא מחלת הלב המולדת השכיחה ביותר. מצבים קריטיים עם VSD מתפתחים בתדירות של עשרים ואחד אחוז. שני תינוקות זכרים ונקבות רגישים באותה מידה להתרחשות הפגם הזה.
VSD בעובר יכול להיות מבודד (כלומר, האנומליה היחידה הקיימת בגוף) או חלק מפגמים מורכבים (אטרציה של מסתם תלת-צופידי, טרנספוזיציה של כלי דם, גזעים עורקים משותפים, טטרלוגיה של פאלוט).
במקרים מסוימים, המחיצה הבין חדרית נעדרת לחלוטין, פגם כזה נקרא החדר היחיד של הלב.
VSD Clinic
סימפטומטי של פגם במחיצה חדרית מתבטא לעתים קרובות בימים או חודשים הראשונים לאחר לידת התינוק.
הביטויים הנפוצים ביותר של רשע כוללים:
- dyspnea;
- ציאנוזה של העור (במיוחד קצות האצבעות ושפתיים);
- אובדן תיאבון;
- palpitations;
- fatigue;
- נפיחות בבטן, ברגליים וברגליים.
VSD בלידה יכול להיות א-סימפטומטי, אם הפגם קטן מספיק, ולהופיע רק במועד מאוחר יותר (שש שנים או יותר). התסמינים תלויים ישירות בגודל הפגם (החור), אולם הרעש הנשמע במהלך ההשמעה צריך להזהיר את הרופא.
VSD בעובר: גורם
כל מומי לב מולד מופיעים עקב הפרעות בהתפתחות האיבר בשלבים הראשונים של העובר. תפקיד חשוב ממלאים גורמים סביבתיים וגנטיים חיצוניים.
עם VSD בעובר, נקבע פתח בין החדר השמאלי והימני. השכבה השרירית של החדר השמאלי מפותחת יותר מאשר בחדר הימני, ולכן הדם המועשר בחמצן מחלל החדר השמאלי חודר לתוך החדר הימני ומתערבב עם דם דל חמצן. כתוצאה מכך, פחות חמצן חודר לאיברים ולרקמות, מה שמוביל בסופו של דבר לרעב חמצן כרוני של הגוף (היפוקסיה). בתורו, נוכחות של נפח נוסף של דם בחדר הימני גוררת את התרחבותו (התרחבות), היפרטרופיה של שריר הלב וכתוצאה מכך, התרחשות של אי ספיקת לב ימנית ויתר לחץ דם ריאתי.
גורמי סיכון
הגורמים המדויקים ל-VSD בעובר אינם ידועים, אך גורם חשוב הוא תורשה מחמירה (כלומר, נוכחות של פגם דומה אצל הקרובים).
בנוסף, גם גורמים שקיימים במהלך ההריון משחקים תפקיד עצום:
- אדמת. זו מחלה ויראלית. אם במהלך הריון אמיתי (במיוחד בשליש הראשון) לאישה הייתה אדמת, אזי הסיכון לחריגות שונות באיברים הפנימיים (כולל VSD) בעובר גבוה מאוד.
- אלכוהול וכמה סמים. נטילת תרופות ואלכוהול כאלה (במיוחד בשבועות הראשונים להריון) מעלה משמעותית את הסיכון לפתח חריגות שונות בעובר.
- טיפול לא הולם בסוכרת. רמת גלוקוז לא מתוקנת אצל אישה בהריון מובילה להיפרגליקמיה עוברית, שעלולה להוביל בסופו של דבר למגוון חריגות מולדות.
Classification
ישנן מספר אפשרויות למיקום ה-VSD:
- VSD conoventricular, membranous, perimembranous בעובר. זהו המיקום הנפוץ ביותר של הפגם ומהווה כשמונים אחוזים מכלל הליקויים הללו. נמצא פגם בחלק הקרומי של המחיצה בין החדרים עם התפשטות אפשרית לפלט, למחיצה ולקטעי הקלט שלו; מתחת לשסתום אבי העורקים ולשסתום התלת-צדדי (עלון המחיצה שלו). לעתים קרובות למדי, מפרצת מתרחשת בחלק הקרומי של המחיצה, אשר גורמת לאחר מכן לסגירה (שלמה או חלקית) של הפגם.
- VSD טרבקולרי, שרירי בעובר. הוא נמצא ב-15-20% מכלל המקרים הללו. הפגם מוקף לחלוטין בשרירים ויכולממוקם בכל אחד מהקטעים של החלק השרירי של המחיצה בין החדרים. ניתן לראות מספר חורים פתולוגיים כאלה. לרוב, LBMs עובריים אלו נסגרים באופן ספונטני.
- נקב אינפרא-ריאתי, תת-עורקי, אינפונדיבולרי ו-crestal outflow tract מהווים כ-5% מכלל המקרים הללו. הפגם ממוקם מתחת לשסתומים (למחצה) של השקע או חלקים בצורת חרוט של המחיצה. לעתים קרובות למדי, VSD זה עקב צניחת העלון הימני של מסתם אבי העורקים משולב עם אי ספיקה של אבי העורקים;
- פגמים באזור המסך הנכנס. החור ממוקם באזור קטע הכניסה של המחיצה, ישירות מתחת לאזור החיבור של מסתמי החדרים-פרוזדורים. לרוב, פתולוגיה מלווה את תסמונת דאון.
לרוב מתגלים פגמים בודדים, אך ישנם גם מספר פגמים במחיצה. VSD עשוי להיות מעורב במומי לב משולבים כגון טטרלוגיה של פאלוט, טרנספוזיציה של כלי דם ועוד.
בהתאם לגודל, הפגמים הבאים מובחנים:
- small (ללא תסמינים);
- בינוני (המרפאה מתרחשת בחודשים הראשונים לאחר הלידה);
- גדול (לעתים קרובות חסר פיצוי, עם תסמינים עזים, מהלך חמור וסיבוכים שעלולים להוביל למוות).
סיבוכים של VSD
אם הפגם קטן, ייתכן שביטויים קליניים לא יתרחשו כלל, או שהחורים עלולים להיסגר באופן ספונטני מיד לאחר הלידה.
לפגמים גדולים יותר, ייתכןהסיבוכים החמורים הבאים מתרחשים:
- תסמונת אייזנמנגר. הוא מאופיין בהתפתחות של שינויים בלתי הפיכים בריאות כתוצאה מיתר לחץ דם ריאתי. סיבוך זה יכול להתפתח אצל ילדים צעירים ומבוגרים כאחד. במצב כזה, חלק מהדם עובר מהחדר הימני לחדר השמאלי דרך חור במחיצה, מכיוון שבשל היפרטרופיה של שריר הלב של החדר הימני הוא "חזק" יותר מהשמאלי. לכן, דם מדולדל מחמצן חודר לאיברים ולרקמות, וכתוצאה מכך מתפתחת היפוקסיה כרונית המתבטאת בגוון כחלחל (ציאנוזה) של פלנגות הציפורניים, השפתיים והעור בכלל.
- אי ספיקת לב.
- אנדוקרדיטיס.
- שבץ. עלול להתפתח עם פגמים גדולים במחיצה עקב זרימת דם סוערת. אפשר ליצור קרישי דם שעלולים לסתום את כלי המוח לאחר מכן.
- פתולוגיות אחרות של הלב. עלולות להתרחש הפרעות קצב ופתולוגיות מסתמים.
VSD עוברי: מה לעשות?
לרוב, מומי לב כאלה מתגלים באולטרסאונד השני שנקבע. עם זאת, אל תיבהל.
- אתה צריך לנהל חיים נורמליים ולא להיות עצבניים.
- על הרופא המטפל לבחון היטב את האישה ההרה.
- אם מתגלה פגם במהלך האולטרסאונד השני שנקבע, הרופא ימליץ להמתין לבדיקה השלישית (בשבוע 30-34).
- אם הפגם מתגלה באולטרסאונד השלישי, נקבעת בדיקה נוספת לפני הלידה.
- פתחים קטנים (למשל, 1 מ"מ VSD בעובר) עשויים להיסגר באופן ספונטני לפני או אחרי הלידה.
- ייתכן שיידרש התייעצות עם רופא יילודים ו-ECHO עוברי.
Diagnosis
אתה יכול לחשוד בקיומו של פגם במהלך שמיעת הלב ובדיקת הילד. עם זאת, ברוב המקרים, ההורים לומדים על קיומו של פגם כזה עוד לפני לידת התינוק, במהלך לימודי אולטרסאונד שגרתיים. פגמים גדולים מספיק (לדוגמה, VSD 4 מ מ בעובר) מתגלים, ככלל, בשליש השני או השלישי. ניתן לזהות קטנים לאחר לידה במקרה או כאשר מופיעים תסמינים קליניים.
ניתן לאבחן ילד בן יומו או מבוגר או מבוגר עם JMP על סמך:
- תלונות של המטופל. פתולוגיה זו מלווה בקוצר נשימה, חולשה, כאבים בלב, חיוורון של העור.
- אמנזיס של המחלה (זמן הופעת התסמינים הראשונים והקשר שלהם עם לחץ).
- תולדות החיים (תורשה עמוסה, מחלת האם במהלך ההריון וכן הלאה).
- בדיקה כללית (משקל, גובה, התפתחות מותאמת לגיל, גוון עור וכו').
- זילוף (רעשים) וכלי הקשה (הרחבת גבולות הלב).
- בדיקות דם ושתן.
- נתוני ECG (סימנים של היפרטרופיה חדרית, הפרעות הולכה וקצב).
- בדיקת רנטגן (שינוי בצורת הלב).
- וטריקולוגרפיה ואנגיוגרפיה.
- אקוקרדיוגרפיה (כלומר, אולטרסאונד של הלב). נָתוּןהמחקר מאפשר לקבוע את מיקומו וגודלו של הפגם, ובאמצעות דופלרומטריה (שניתן לבצע אפילו בתקופה שלפני הלידה) - נפח וכיוון הדם דרך החור (גם אם CHD - VSD בעובר הוא 2 מ"מ בקוטר).
- צנתור של חללי לב. כלומר הכנסת קטטר וקביעה בעזרתו של לחץ בכלי ובחללי הלב. בהתאם, מתקבלת החלטה לגבי הטקטיקה הנוספת של ניהול המטופל.
- MRI. מוקצה במקרים שבהם ה-Echo KG אינו אינפורמטיבי.
טיפול
כאשר מתגלה VSD בעובר, מתבצע מעקב אחר ניהול הציפיות, שכן הפגם יכול להיסגר באופן ספונטני לפני הלידה או מיד לאחר הלידה. בהמשך, תוך שמירה על האבחנה, קרדיולוגים מעורבים בניהול מטופל כזה.
אם הפגם אינו מפריע למחזור הדם ולמצבו הכללי של המטופל, הם פשוט נצפים. עם חורים גדולים הפוגעים באיכות החיים מתקבלת החלטה לבצע ניתוח.
התערבויות כירורגיות עבור VSD יכולות להיות משני סוגים: פליאטיבי (הגבלת זרימת הדם הריאתית בנוכחות פגמים משולבים) ורדיקליות (סגירה מלאה של הפתח).
שיטות פעולה:
- לב פתוח (למשל הטטרלוגיה של פאלוט).
- צנתור לב עם תיקון מבוקר של הפגם.
מניעת פגם במחיצת החדרים
אין אמצעי מניעה ספציפיים ל-VSD בעובר, עם זאת, על מנת למנוע CHD, יש צורך:
- צור קשר עם מרפאת הריון לפני שנים עשר שבועות להריון.
- ביקורים קבועים ב-LC: פעם בחודש בשלושת החודשים הראשונים, אחת לשלושה שבועות בשליש השני, ולאחר מכן פעם בעשרה ימים בשלישי.
- הישאר בריא ואכל נכון.
- הגביל את ההשפעה של גורמים מזיקים.
- אין עישון ואלכוהול.
- קח תרופות רק לפי הנחיות הרופא שלך.
- תן את החיסון נגד אדמת לפחות שישה חודשים לפני ההריון המתוכנן.
- עם תורשה מחמירה, עקבו בקפידה אחר העובר לזיהוי מוקדם ככל האפשר של CHD.
תחזית
עם VSDs קטנים בעובר (2 מ מ או פחות), הפרוגנוזה חיובית, מכיוון שחורים כאלה נסגרים לעתים קרובות באופן ספונטני. בנוכחות פגמים גדולים, הפרוגנוזה תלויה בלוקליזציה שלהם ובנוכחות של שילוב עם פגמים אחרים.
