המונח "עוררות קטטונית" מתייחס למצב המאופיין בהתרחשות של התקפי חרדה פסיכומוטורית. התנהגותו של אדם הופכת לבלתי מספקת, הוא מבצע מספר פעולות חסרות מוטיבציה וחסרות טעם. לפני זמן מה, רופאים ראו את מצב העוררות הקטטונית כאחד הביטויים הקליניים של סכיזופרניה. ברפואה המודרנית, היא מוגדרת כפתולוגיה נפרדת עם מספר תסמינים ספציפיים. לפי הסטטיסטיקה, תסמינים קטטוניים מתגלים אצל 15% מהאנשים הרשומים אצל פסיכיאטר על האוטיזם שלהם.
אטיולוגיה
התקף תמיד מגיע באופן בלתי צפוי. אפילו אדם עם הפרעה לא יכול לחזות מתי זה יתחיל.
גורמים המעוררים התפתחות של הפרעות הם המחלות והמצבים הבאים:
- סכיזופרניה.
- אוליגופרניה.
- היסטריה.
- פסיכוזות.
- אוטיזם.
- אפילפסיה.
- Stroke.
- תסמונת טורט.
- Tranio-cerbral injury.
- תסמונת פוסטנספלית.
- נוכחות של ניאופלזמות במוח.
- אנדוקרינופתיה.
- מחלת וילסון (פתולוגיה בעלת אופי גנטי).
- Vasculitis.
- התמכרות לסמים.
- חשיפה של הגוף לתרכובות כימיות מזיקות (כגון הרעלת פחמן חד חמצני).
- נטילת תרופות מסוימות, כולל אנטיביוטיקה, תרופות הורמונליות ואנטי פסיכוטיות.
- דיכאון דו-קוטבי.
- PTSD.
- הפרעות התנהגות בנשים בתקופה שלאחר הלידה.
- מחלת ורלהוף.
- פתולוגיות בעלות אופי מדבק.
- מחלות מעיים חריפות.
ישנה גם השערה שהתנהגות קטטונית אופיינית לאנשים שבגופם יש חוסר בחומצה גמא-אמינו-בוטירית. יש רופאים שסבורים ש"האשם" הוא חוסר בדופמין. לעתים קרובות, מצב ההתרגשות הקטטוני הוא סוג של תגובה של הגוף לשהייה ארוכה בפחד.
ביטויים קליניים
הפרעה קטונית כוללת שני מצבים. ההתרגשות והטירוף הזה. גם השינוי שלהם קורה פתאום.
ביטויים קטטוניים הם קומפלקס סימפטומים שלם. זה די מורכב וכולל יותר משני תריסר ביטויים קליניים.
תסמינים עיקריים של עוררות קטטונית:
- סלידה. מונח זה מתייחס למכווןמפנה את כל הגוף מבן השיח.
- כפיפות מלאה. המטופל ממלא אוטומטית את כל הפקודות שהרופא נותן לו.
- אמביציה. זהו מצב בו אדם מנסה בו-זמנית לבצע את כל ההנחיות, ומתנגד להן באלימות.
- חסום. בשלב מסוים, אדם מפסיק בפתאומיות לזוז או לעשות משהו.
- מילולית. המטופל משמיע לסירוגין מילים, ביטויים או הברות שאין בהן שום היגיון.
- התרגשות. במילים אחרות, מדובר בפעילות פסיכומוטורית מוגזמת.
- תסמונת כרית אוויר. המטופל, השוכב על המיטה, מרים את ראשו ונשאר במצב זה די הרבה זמן.
- גמישות שעווה. תופעה זו, שמהותה היא כדלקמן: הרופא מעמיד את המטופל במודע במצב לא נוח, בעוד שהאחרון אינו עושה כל נסיונות לשנות את העמדה.
- גרימסה. הוא מאופיין בנוכחות של הבעות פנים משוכללות שאינן תואמות את הנסיבות ומצבו הפנימי של המטופל.
- סגירות. האדם לא רוצה לבוא במגע עם אנשים אחרים.
- קטלפסיה. גופו של המטופל מפסיק להגיב לגירויים חיצוניים.
- Logorrhea. דיבורו של אדם הופך רציף, מונוטוני ובלתי קוהרנטי.
- אופן. המטופל חוזר על אותן תנועות מונוטוניות מספר פעמים, שאין בהן טעם.
- אילמות. לפעמים מטופלים מסרבים לחלוטין לתקשר באמצעות דיבור.
- במקום גמישות שעווה, לפעמים יש שליליות. במילים אחרות,המטופל מתנגד לפעולות הרופא וחוזר לעמדת ההתחלה.
- דממה. זהו היעדר מוחלט של כל פעילות מוטורית.
- התמדה. המטופל חוזר בעקשנות על כל תנועות חסרות משמעות.
- נוקשות. הוא מאופיין בעלייה חדה בטון של מבנים אנטומיים.
- סטופור. המטופל אינו מבצע תנועות, אינו מגיב לגירויים חיצוניים, אינו יוצר מגע.
- רפלקס אחיזה.
- עיניים בולטות.
- Echolalia. המטופל חוזר על המילים שנאמרו על ידי אדם אחר.
- אקופרקסיה. המטופל מחקה אנשים אחרים.
בנוסף, המצב הקטטוני מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף.
צורות
במטופלים, הפתולוגיה יכולה להתבטא בדרכים שונות. ישנן את הצורות הבאות של עוררות קטטונית:
- פתטי. הוא מאופיין בהיווצרות איטית של הפרעות פסיכומוטוריות. הם מתחזקים עם הזמן. הדיבור של אדם הופך לפתטי, הוא מתחיל לחזור על מילים ומשפטים אחרי אנשים אחרים. מצב הרוח של המטופל בדרך כלל טוב. מדי פעם יש צחוק ללא סיבה. כל הפעולות הן אימפולסיביות. טיפשות וילדותיות ניכרים היטב בהתנהגות.
- אימפולסיבי. תסמינים של עירור קטטוני במקרה זה מתפתחים במהירות. החולה מהווה סכנה לאנשים סביבו. הנאום שלו מורכב מסדרה של ביטויים חסרי משמעות. תנועות אנושיות הן כאוטיותתו.
- שקט. צורה מסוכנת של המחלה. במקרה זה, עוררות קטטונית מאופיינת בנוכחות של פעילות חסרת היגיון וכאוטית באדם. הוא מראה תוקפנות כלפי אנשים אחרים, נותן להם כל מיני התנגדות. זה לא נדיר שהמטופל גורם נזק פיזי לעצמו.
כפי שהוזכר לעיל, ההפרה כוללת מצב של קהות חושים. כאשר זה מתרחש, הפעילות המוטורית נפסקת. בנוסף, אדם אינו תופס את העולם סביבו ואינו נכנס לשיחות עם אנשים אחרים. מצב של קהות חושים קטטונית יכול להימשך מספר חודשים.
צפיות
פתולוגיה יכולה להיות טהורה, צלולה או אוניירואידית. במקרה הראשון, אדם מאובחן עם קהות חושים או עוררות. הסוג הצלול של המחלה מאופיין בכך שאדם, על רקע התסמינים הקיימים, שומר על הכרה ברורה.
עירור קטטוני של Oneiroid הוא מצב שבו למטופל יש חשיבה לא קוהרנטית, הוא מבולבל לא רק בזמן, אלא גם במרחב. המטופל עלול לאבד זיכרון, הכרה. לעתים קרובות הוא חווה התפרצויות רגשיות.
שלבים
הפרעה קטטונית עוברת מספר שלבים כשהיא מתפתחת:
- מצב מבולבל. המטופל רהוט. לאמירותיו יש פאתוס לא טבעי. לא רק דיבור לא קוהרנטי, אלא גם חשיבה.
- התרגשות הבפרנית. בשלב זה, יש בולטשׁטוּת. המטופל מארגן ליצנות, מעווה פנים ומחקה אנשים אחרים.
- אימפולסיבי. התנהגות המטופל הופכת לתוקפנית.
- Fury מאפיין את השלב האחרון. המטופל יכול להפנות כוח הרס הן על עצמו והן על אחרים.
בשל ההתחלה הפתאומית ונוכחות תוקפנות חסרת מוטיבציה, עוררות קטטונית נחשבת למצב מסוכן. אם יש סימנים לכך, יש לקחת את המטופל למתקן רפואי בהקדם האפשרי.
Diagnosis
כאשר לאדם יש תסמינים קטטוניים, הוא צריך להיות מוצג לנוירולוג. אם המטופל נמצא בקשר עם אחרים, הרופא ידבר איתו. אחרת, איסוף האנמנזה צריך להתבצע בעזרת קרובי משפחה. מטרת הסקר היא לזהות את הגורם השורשי, כלומר הגורם המעורר שהפך לדחף להתפתחות ההפרעה.
השלב הבא הוא בדיקה נוירולוגית מקיפה. הוא כולל:
- המוגרמה.
- בדיקות דם (כלליות וביוכימיות).
- מחקר של רקמת חיבור נוזלית להורמונים.
- אימונוגרם.
- ניתוח שתן קליני.
- מחקרים מיקרוביולוגיים של שתן ודם.
- CT ו-MRI של המוח.
- אנצפלוגרפיה.
- ECG.
- ניקור מותני.
- אולטרסאונד של הכליות ובלוטת התריס.
- בדיקה לאיתור מתכות כבדות בגוף.
בהתבסס על תוצאות האבחון, הרופא בוחר את הטקטיקה של ניהול המטופל.
טיפול תרופתי
כל הפעילויות הטיפוליות מתבצעות אך ורק במרפאה פסיכיאטרית. במקרים חמורים, החולה קשור למיטה. אמצעי זה הכרחי כדי להבטיח את שלומם של אחרים ושל האדם הסובל מההפרעה.
המטרה העיקרית של טיפול בעוררות קטטונית היא להקל על התסמינים. כל התרופות נקבעות על ידי רופא על בסיס אישי. בבחירת טקטיקות טיפול, המומחה לוקח בחשבון אפילו את התכונות הקטנות ביותר של בריאות המטופל.
משטר הטיפול הקלאסי בהפרעה כולל שימוש בתרופות הרגעה בנזודיאזפינים. נכון להיום, הרכיב anxiolyticlorazepam מראה את היעילות המקסימלית ביחס למחלה. זהו החומר הפעיל ב- Lorazepam. בנוסף, לתרופה יש יתרון שאין להכחישה על פני תרופות דומות אחרות - רעילות נמוכה.
לפני מספר שנים, הטיפול בעוררות קטטונית כלל מתן נוירולפטיקה למטופל. בפסיכיאטריה המודרנית, לא משתמשים בקבוצת תרופות זו. זאת בשל העובדה שהם יכולים להוביל להתפתחות של תסמונת ממאירה נוירולפטית. זהו מצב המהווה איום על חייהם של החולים.
כיום, הטיפול בעוררות קטטונית כרוך בשימוש בקבוצות התרופות הבאות:
- נורמוטימיקה. מדובר בתרופות שמרכיביהן הפעילים תורמים לייצוב מצב הרוח בחולים. דוגמה לכך היא "Carbamazepine".
- אנטגוניסטים n-methylקולטן d-aspartate. ככלל, הרופאים רושמים אמנטדין.
- אגוניסטים של קולטני דופמין. דוגמה: "Bromocriptine".
- כדורי שינה. לרוב, רופאים רושמים Zolpidem.
- משככי שרירים. דוגמה: התרופה "Dantrolene".
מיד לאחר הפסקת השלב האקוטי, מוצג למטופלים קורס טיפול על ידי פסיכותרפיסט.
בניגוד לאמונה הרווחת, הפרעה קטטונית אינה גזר דין מוות. עם גישה מוכשרת למחלה, רוב החולים חווים תקופה יציבה של הפוגה.
טיפול בעוויתות חשמלית
זה מוצג רק אם הטיפול התרופתי לא הוביל לדינמיקה חיובית. מהות השיטה היא כדלקמן: הרופא, באמצעות מכשיר מיוחד, מספק זרם חשמלי למוח. במקרה זה, האחרון עובר דרך כל המבנים של הגוף. על רקע הטיפול בפרכוסי חשמל, המטופל ממשיך לקבל תרופות.
הטיפול גם מתבצע אך ורק בבית חולים. החולה נמצא במעקב מתמיד על ידי צוות רפואי, מוכן לספק סיוע חירום בכל שנייה.
טיפול בעוויתות חשמל צריך להתבצע רק על ידי מומחים מוסמכים. זאת בשל העובדה שכל פעולה שגויה עלולה להוביל לתוצאות בלתי הפיכות ואף למוות של המטופל.
שיטת טיפול זו נמצאת בשימוש בפסיכיאטריה במשך שנים רבות. עם זאת, יש לו מספר התוויות נגד. אלה כוללים הריון, הנקה,פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם, מחלות של מערכת השרירים והשלד, הפרעות בתפקוד של איברי העיכול והנשימה, זיהומים בשלב החריף.
השלכות
גירוי קטטוני הוא מצב המוכר על ידי הרופאים כמסוכן ביותר. זאת בשל העובדה שהאיחור הקל ביותר מאיים על התפתחות סיבוכים חמורים אצל המטופל.
קודם כל, כל ההשלכות הבלתי רצויות עלולות להיגרם על ידי הגורמים הבאים:
- אילמות. מונח זה מתייחס להפרעת ייזום דיבור.
- אי-תנועה ממושכת.
- טיפול לא מספיק או אנאלפביתי לחולים שאושפזו בבית חולים.
- חוסר רגשות עקב חוסר מגע עם הסביבה.
- פסימיות של רופאים. מומחים רבים עדיין מאמינים שהפרעה קטטונית היא חשוכת מרפא ומלווה אדם למשך שארית חייו. ככלל, המטופלים מרגישים את מצב הרוח של הרופאים בעדינות רבה.
- אנאלפביתיות בעת בחירת גישה למטופל. יש לרשום את כל התרופות על בסיס אישי.
- היעדר אמצעי מניעה.
הודות לכך, כל החולים הסובלים מהפרעה קטטונית רגישים להתפתחות פתולוגיות בעלות אופי סומטי.
סיבוכים אפשריים:
- דלקת ריאות. מתרחש על רקע שאיבה לדרכי הנשימה של תוכן הקיבה.
- פקקת ורידים בעלת אופי חריף. מתפתח על הרקעקרישת דם מוגזמת בלומן של כלי הדם.
- תסחיף ריאתי. ענפים גדולים נסתמים עם קרישי דם.
- Pneumothorax. זוהי פתולוגיה שבה מתרחשת הצטברות של גזים בחלל הצדר.
- היווצרות פיסטולה בין ריאות וסמפונות.
- התרחשות של כל מיני הפרעות במערכת העיכול. לרוב מאובחנים: שלשול, עצירות, חסימת מעיים.
- הפרעות מטבוליות. הם מתעוררים בגלל העובדה שהמטופל אוכל דרך צינור מיוחד. בדם ריכוז הגלוקוז יורד וכמות החמצן עולה.
- עששת.
- זיהומים פטרייתיים וחיידקיים בפה.
- דקוביטוס. במילים אחרות, זהו נמק של רקמות רכות.
- עצירה או, להיפך, בריחת שתן.
- זיהומים מיניים.
- שיתוק עצבים.
הסיכון לסיבוכים עולה באופן משמעותי עם אשפוז בטרם עת של מטופל במרפאה פסיכיאטרית.
לסיכום
המונח "עירור קטטוני" מתייחס למצב פתולוגי המאופיין בהתרחשות של הפרעות פסיכומוטוריות. התנהגותו של המטופל הופכת לבלתי מספקת, לעיתים קרובות הוא מהווה סכנה לזולת, שכן אחד התסמינים של ההפרעה הוא תוקפנות חסרת מוטיבציה. הטיפול במחלה מתבצע במרפאה פסיכיאטרית.
