טטנוס היא פתולוגיה זיהומית חריפה בעלת אופי חיידקי, שגם בטיפול מתאים, אינה שוללת תוצאה קטלנית. התפתחות המחלה מתרחשת כתוצאה מהפעולה על הגוף של רעלן כמו חיידק הטטנוס. כתוצאה מכך, לא רק עוויתות ומתח של שרירי השלד בעלי אופי טוניק נצפים, אלא גם נזק לכל מערכת העצבים המרכזית. העיקר הוא לאבחן בזמן טטנוס בבני אדם ולקבוע את שיטת הטיפול.
כדאי לציין שהמטופל אינו מזיק לחלוטין לאחרים. לכן, אף אחד לעולם לא מבצע אמצעים אפידמיולוגיים כלשהם במוקד המחלה: הם פשוט חסרי תועלת. במאמר זה נדבר על האטיולוגיה של טטנוס, פתוגנזה, מרפאה, אבחון וטיפול במחלה מסוכנת זו.
קצת היסטוריה
לפי המסמכים, התיאור הראשון של טטנוס ניתן על ידי היפוקרטס. באותו זמן, בנו מת ממחלה זו, והאב נתן תיאור מפורט של הזיהום,תסמיני המחלה והגורמים להתפתחותה. אגב, היפוקרטס קרא לזיהום הזה "טטנוס", שפירושו ביוונית הוא "לשלוף" או "למשוך".
במאה ה-19, המנתח הגרמני תיאודור בילרוט והמנתח הרוסי ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב העלו השערה לגבי האופי הזיהומי של מחלה כמו טטנוס. יתר על כן, שתי הגרסאות נעשו ללא תלות זו בזו, אם כי הן נשמעו כמעט באותו זמן. אבחון מעבדה של טטנוס לא בא בחשבון בזמנו.
מחקר מדעי של זיהום בטטנוס החל רק במחצית השנייה של המאה ה-20. בתקופה זו התגלה הגורם הסיבתי לטטנוס. זה קרה הודות למחקר המדעי של המנתח הרוסי N. D. Monastyrsky ב-1883 והמדען הגרמני ארתור ניקולייר ב-1884. תרבית טהורה של המיקרואורגניזם בודד על ידי בקטריולוג מיפן, Shibasaburo Kitasato, בשנת 1887, אשר שלוש שנים לאחר מכן, בשיתוף עם רופא מגרמניה, אמיל בהרינג, יצר סרום רעלני טטנוס אמיתי. ובשנת 1923, האימונולוג הצרפתי גסטון רמון יצר טוקסואיד, שבו החלו להשתמש כטיפול מונע נגד טטנוס.
מהו הגורם הסיבתי לטטנוס
הגורם הגורם לטטנוס הוא חיידק נייד דמוי נבגים ברוחב של 0.3 עד 0.8 מיקרון ואורך של 4 עד 8 מיקרון, ש"מרגיש נהדר" בסביבה נטולת חמצן. תושב זה של המעי האנושי (או החיה) שייך למיקרואורגניזמים של הפתוגן האופורטוניסטידמות, הנקראת קלוסטרידיה ויכולה ליצור כ-20 דגלים ארוכים.
כתוצאה מפעילות הפתוגן, נוצר אקזוטוקסין טטנוס, שבכוח השפעתו השלילית על הגוף, אינו נחות מרעל כמו בוטולינום. יתרה מכך, ה"רעל" הזה אינו מסוגל להיספג דרך רירית המעי: לכן, הוא בטוח לחלוטין בבליעה.
תכונות של הגורם הסיבתי של טטנוס
לפני שנדבר על אבחנה של טטנוס, בואו נתעכב על תכונותיו:
- נבגים יכולים לעמוד בטמפרטורות של עד 90°C (או 150°C כשהם יבשים) למשך שעתיים.
- פתוגנים עמידים ברתיחה במשך 1-3 שעות וחשיפה למי מלח עד 6 חודשים.
- באדמה ובצואה יכולים להימשך מאה שנה. אגב, נבגים עמידים לחומרי חיטוי וחומרי חיטוי.
הרס הרעלן מתרחש בהשפעת סביבה בסיסית ואור שמש, במשך יותר מ-3-5 ימים.
מנגנון פעולה
אבחון מעבדה של טטנוס חשוב ביותר, אך רבים מתעניינים בתהליך התפתחות המחלה בגוף האדם. בואו נתעכב על נקודה זו ביתר פירוט.
לאחר שקיבלו נבגי טטנוס בפצע, הם נשארים זמן מה ליד שער הכניסה. יתר על כן, בנוכחות תנאים נוחים, הגורם הסיבתי של המחלה מתחיל להתרבות די פעיל, תוך ייצור רעלן, אשר, עם זרימת הדם ודרך סיבים היקפייםעצבים חודרים לחוט השדרה ול-medulla oblongata, וכן באזור גזע המוח, הנקרא היווצרות רשתית.
חשוב! פצעי דקירה עמוקים ואפילו דקירה הם הסכנה העיקרית מבחינת זיהום טטנוס. ניתן ליצור בהם תנאים אנאירוביים המתאימים כל כך להתרבות של הגורם הסיבתי של טטנוס. אם הפצע (או השחיקה) שטחי, כלומר יש לו גישה לחמצן והוא מטופל היטב, סביר להניח שהוא לא מסוכן.
רעלן טטנוס מורכב מטטנוהמולזין, הגורם להמוליזה של כדוריות דם אדומות, ומטטנוספסמין. הוא זה שגורם להתכווצויות של האופי הטוני של השרירים המפוספסים, כלומר, זה משפיע על מערכת העצבים האנושית.
כתוצאה משיתוק, דחפים לשרירים מתחילים לזרום בצורה לא מתואמת. לאחר מכן מגיע המתח של שרירי השלד ועוויתות. כל זה תורם לעלייה בריגוש של קליפת המוח, פגיעה במרכז הנשימה ואף להופעת שיתוק לב.
איך אתה יכול לקבל טטנוס
אם מודיעים לך על הדרכים שבהן המחלה מועברת, ייתכן שלא תזדקק לאבחון טטנוס. זכור: הגורם הסיבתי של המחלה רוכש את תכונותיו הפתוגניות רק כאשר נבגים נכנסים לרקמות של אורגניזם חי שניזוקו, כלומר, מנגנון ההעברה הוא מגע. יתרה מכך, תנאי מוקדם להתפתחות טטנוס הוא היעדר גישה כלשהי לחמצן.
נתיבי שידור טטנוס:
- פצעי רסיס (עמוק במיוחד,עם כל התנאים של אנאירוביוזיס), אשר נצפים לעתים קרובות אצל אנשים באזורים של פעולות לחימה או סכסוכים מזוינים. חָשׁוּב! הסבירות להידבק בטטנוס בנוכחות פצע עשויה לנבוע מעומקו, נכונות הטיפול בו מבחינה רפואית וכן ממצב המערכת החיסונית של האדם.
- פציעות בריריות ובעור.
- כוויות על שטחי רקמה גדולים.
- כוך קור.
- תהליך הלידה. חיתוך חבל הטבור בילודים עם מכשיר לא סטרילי, כמו גם פצעי טבור (אם כי זה נפוץ יותר לילדים שנולדו במדינות שבהן אמהות לרוב אינן מחוסנות נגד טטנוס).
- מעשיהם של רופאים מיילדים שמבצעים מה שנקרא הפלות פליליות, כלומר, הם עושים זאת מחוץ לבתי חולים רפואיים.
- פתולוגיות דלקתיות שבהן יש מגע ישיר של מוקד הדלקת עם הסביבה (כלומר, אנחנו מדברים, למשל, על מורסה, גנגרנה, פצעי שינה או כיבים).
- כל מיני פציעות בכפות הרגליים והרגליים, כמו פציעות מעבודה עם מגרפה או חפירה, דקירות ממסמר חלוד או חפצים חדים ומלוכלכים אחרים.
- בעלי חיים וציפורים אוכלי עשב, עם צואתם חודרים נבגי טטנוס לאדמה, ונשארים בה במשך שנים.
- קבלת נבגים מבגדים או חבישה של פצעים עם סמרטוטים או תחבושות לא נקיות.
הערה! נבגי טטנוס נמצאים רק לעתים רחוקות בצואה אנושית. לרוב, ניתן לראות זאת רק בקרב חתנים, חולבות ונציגים של מקצועות דומים אחרים.
מי על זההמחלה בסיכון? קודם כל, זה כולל מתבגרים שנפצעים לעתים קרובות, כמו גם עובדים חקלאיים שנמצאים במגע ישיר עם אדמה, בעלי חיים וביוב.
חשוב! לאחר עקיצות של חתולים, כלבים, שועלים ואחרים דומים להם, זיהום במחלה מסוכנת כמו טטנוס לא יכול להתרחש, שכן הפתוגן פשוט אינו כלול ברוק. במקרה זה, עלולה להתפתח כלבת, אך טטנוס אינו סביר.
סיווג של טטנוס
לפני שנמשיך לתיאור תהליך אבחון הטטנוס, בואו ננסה להתמודד עם הסוגים הקיימים של מחלה זו. בהתאם לאופן שבו התרחש הזיהום, יש להבדיל בין צורות המחלה הבאות:
- טראומטית. מדים המתקבלים במהלך לידה, פצעים, ניתוחים או זריקות, כמו גם כוויות קור, כוויות או התחשמלות.
- קריפטוגני, כלומר, לא קשור לפגיעה ברקמה או ברירית. ככלל, צורה זו יכולה להתרחש כתוצאה מקיום מיקרוטראומות שלא הבחינו בהן קודם לכן.
- פתולוגיה שנוצרה כתוצאה מתהליכים דלקתיים או הרסניים אחרים.
בהתאם למקום התפתחות המחלה בגוף, טטנוס מובחן:
- מוכלל (או כללי). הוא כולל פתולוגיה ראשונית, כמו גם צורות יורדות ועולות שלה.
- מקומי או מוגבל (למשל טטנוס רוזה בראש או טיפול פנים).
דרגות חומרההתפתחות המחלה מובחנת באופן הבא:
- קל. ככלל, זה נצפה אצל אנשים שחוסנו בעבר. התסמינים קלים, הטמפרטורה תקינה או מעט מוגברת.
- בינוני. יש מתח שרירים מתון ולא תדיר, חום קל והתקפים.
- כבד. עוצמת ותדירות ההתקפים עולה. יש עלייה בטמפרטורה והבעת פנים אופיינית.
- חמור במיוחד (כלומר, הצורה האנצפלטית). זהו טטנוס של ברונר, המאופיין בנגעים משמעותיים של מערכת הלב וכלי הדם, מרכז הנשימה וגרעין עצב הוואגוס.
לפי משך הזמן מתרחשת התפתחות המחלה, מבחינים בין הצורות הבאות:
- מהיר ברק (מתפתח במהלך היום);
- חריף;
- subacute;
- כרוני.
שלבי התפתחות טטנוס
אבחון של טטנוס מאפשר לקבוע באיזה שלב של התפתחותו הפתולוגיה. בסך הכל, מבחינים בארבעה שלבים של המחלה:
- מדגרה. שלב זה של המחלה יכול להימשך מיום אחד עד חודש (בממוצע, מדובר על 1-2 שבועות). יתרה מכך, ככל שתקופת הדגירה קצרה יותר, כך המחלה חמורה יותר והסבירות שהכל יסתיים במוות גבוהה יותר. מיד לפני הופעת שלב זה של המחלה ניתן להבחין בתסמינים כמו נדודי שינה, כאבים בגב ובגרון (בעת בליעה), צמרמורות, חוסר תיאבון, עצבנות, עוויתות באזור הפצע ופיהוק. עלהערה! לעתים רחוקות מאוד, תקופת הדגירה יכולה להמשיך ללא נוכחות של תסמינים מסוימים.
- ראשי תיבות. שלב זה יכול להימשך כיומיים. התסמין האופייני ביותר לתקופה זו הוא נוכחות של כאב בעל אופי מושך באזור הפצע. יתר על כן, היא עצמה כבר יכולה להחלים לחלוטין ולהימשך. ורק לאחר 1-2 ימים יכולה להתחיל טריזמוס, כלומר התכווצות עוויתית ומתח של שרירי הלעיסה, מה שמקשה הרבה יותר על פתיחת הפה (ולפעמים חוסר יכולת לפתוח אותו בכלל).
- שלב התפתחות הפתולוגיה. שלב זה יכול להימשך בין 1-1.5 שבועות ל-2-3 שבועות. זכור: משך שלב זה תלוי במהירות בה פנית למוסד רפואי לקבלת עזרה, תוך כמה זמן מתחיל הטיפול, בחסינות שלך ובנוכחות חיסונים מסוימים בתקופה שקדמה למחלה. הסימפטומים של שלב זה יתוארו להלן בסעיף הבא.
- שלב ההחלמה. זה יכול להימשך בערך 2-2.5 חודשים. מספר ההתכווצויות ומתח השרירים מופחת. כן, כוחם הולך ופוחת. עלולים להתפתח סיבוכים שונים.
תסמיני טטנוס בבני אדם
איך ומתי מתחילים להתפתח תסמינים של טטנוס בבני אדם (נדון באבחון ובטיפול בהמשך)? זה קורה ברגע שבו הנבגים מקבלים צורה וגטטיבית ומתחילים לייצר אקזוטוקסין באופן פעיל, כלומר, רעל שמתחיל להתפשט בכל הגוף, ומשפיע לרעה על כל מערכת העצבים המרכזית האנושית. להלן התסמינים העיקריים של טטנוס:
- הכי הרבההתסמין הראשון הוא טריזמוס, כלומר התכווצות של שרירי הלעיסה בעלי אופי טוניק, כמו גם עוויתות של שרירי הפנים. כתוצאה מכך, משהו כמו חיוך מופיע על פניו של המטופל: הפה נמתח לרווחה, פינותיו מונמכות והגבות מורמות. הבליעה קשה, נטילת מים או אוכל היא פשוט בלתי אפשרית. על פתק! עווית של שרירי הגרון עלולה לגרום לחנק.
- יש עוויתות, מתח וכאב עמום באזור הקרוב לפצע. לדוגמה, אם היא על הרגל, אז שרירי הירך והרגל התחתונה יתחילו להתכווץ תחילה.
- מופיע מתח (נוקשות) כואב של שרירי הצוואר.
- לאחר מכן יש עוויתות בשרירי הצוואר, הגפיים, הבטן (היא הופכת קשה מאוד) ובגב. לפעמים יש נוקשות מוחלטת של הגוף כולו (פרט לכפות הרגליים והידיים).
- מתחיל ריור והזעה מרובה, מה שמוביל להתייבשות.
- כאב ראש וחרדה מופיעים.
- עקב מתח שרירים בולט, החולה אינו מסוגל לנוע באופן עצמאי, הוא מתקשה בתהליך מתן שתן ועשיית צרכים.
- כתוצאה מהמתח של קבוצת שרירים כזו או אחרת, הגוף של המטופל יכול לקחת תנוחות מוזרות למדי. לדוגמה, המטופל עשוי להתקמר, בהסתמך רק על החלק האחורי של הראש והעקבים. יש אנשים עם טטנוס שמעדיפים לשכב על הבטן כשהידיים, הראש והרגליים בקושי נוגעים במשטח המיטה.
- אנשים חולים מפחדים, חורקים שיניים, צורחים וגונחים מכאב.
- מתרחשת הפרעה בתפקוד הנשימה.
- טמפרטורת הגוף עולה בחדות, לפעמים עד 41-42 מעלות צלזיוס.
- יש צמרמורות, פיהוק ונדודי שינה.
בתקופה שבין פרכוסים לא נצפית הרפיית שרירים. אבל החולה בהכרה.
כל התסמינים לעיל עלולים, בנוסף להפרעות שכבר רשומות, לגרום לתפקוד לקוי של שריר הלב ולהוביל למוות.
שיטות לאבחון מחלה
בקושי כדאי לדבר על האבחנה המוקדמת של טטנוס, מאחר וכמעט בלתי אפשרי לזהות את הרעלן בפלזמה בשלב הראשוני של המחלה, בשל העובדה שאין עליה בטיטרי נוגדנים. גם אם התוכן הקטן שלהם נמצא, זה פשוט מצביע על כך שהאדם חוסן נגד טטנוס בפעם אחת.
הערה! אפילו מינון של רעל מספיק כדי לגרום למוות אינו גורם גירוי משמעותי להופעת תגובה חיסונית נאותה.
רק בעזרת אבחון בקטריולוגי של טטנוס ניתן לזהות את הפתוגן. שיטה זו כוללת לא רק מחקר של רקמות להיסטולוגיה, שנבחרו במהלך טיפול כירורגי בפצעים, אלא גם מחקר של מריחות רושם במיקרוסקופ. יתרה מכך, החומר הניתוחי של ההלבשה (או התפר) נשלח גם למחקר, ובמקרים מסוימים אף אדמה ואבק. כל החומרים הנבחרים נבדקים בקפדנות בתנאים אנאירוביים.
אבחון מיקרוביולוגי של טטנוס כולל בדיקה ביולוגית עבורעכברים כדי לזהות רעל בחומר מהמטופל. במהלך המחקר מוזרקת לקבוצה אחת של בעלי חיים תמצית שהתקבלה ללא דגירה מוקדמת בסרום ולשנייה תערובת שעברה דגירה. בנוכחות רעלן טטנוס, עכברים מהקבוצה הראשונה מתחילים לפתח תסמינים של המחלה.
בשלב של התפתחות פעילה של המחלה, אין בעיות במרפאת הטטנוס ובאבחנה שלו. הכל שם, כביכול. אבל מה אופייני: כל סטיות בגוף במונחים של מצב הדם, נוזל מוחי, שתן, כמו גם עבודת המוח או האיברים הפנימיים נעדרות לחלוטין.
לסיכום הכל, אפשר לומר ששיטת אבחון הטטנוס בשלב מוקדם של המחלה התבררה כלא יעילה, שכן מערכת החיסון האנושית אינה מגיבה לרעלן טטנוס בשום צורה. ניתן לאשר את הגורם הסיבתי של המחלה אך ורק בשיטה הבקטריולוגית, כלומר, כאשר החומר הנבחר נזרע מהפצע. שום דבר אחר.
חשוב! עם סימן ראשון למחלה, פנה מיד לעזרה ממוסד רפואי. אבחון וטיפול בזמן של טטנוס על ידי רופא יכולים להציל את חייך. תזכור את זה. אל תתמהמה לפנות למומחה.
עזרה ראשונה
אבחון וטיפול בטטנוס במרפאה. אבל כדי למנוע את התפתחות המחלה, חשוב לטפל נכון בפצע:
- שטוף בזהירות את הנזק עם מי חמצן. יתר על כן, הקצף שנוצר אמור להתנקז.
- אנחנו מייצרים עיבוד עורמסביב לפצע עם חומר חיטוי כגון יוד או ירוק מבריק (כלומר, תמיסה ירוקה מבריקה).
- מרחו חבישה סטרילית. זה לא צריך להיות הדוק.
לאחר מתן עזרה ראשונה, הקפד ליצור קשר עם מתקן רפואי, כגון חדר מיון.
טיפול במחלה
אבחון וטיפול בטטנוס במרפאה מתבצע אך ורק במצב נייח למשך 1-3 חודשים. יתרה מכך, המטופל ממוקם בחדר נפרד, בו נשללת האפשרות של חשיפה לגירויים חיצוניים כגון אור, רעש או קול. מטופל שאינו יכול לקום מהמיטה נמצא במעקב מתמיד של אנשי מקצוע רפואיים. לאחר האבחנה, טטנוס מטופל באופן הבא:
- תחילה, הפצע עובר טיפול כירורגי, כלומר נפתח, מחטא ומאוורר. כריתה של רקמות שנפגעו מבצילוס טטנוס היא חובה.
- לאחר מכן, טוקסואיד טטנוס מנוהל כדי לנטרל את הרעל.
- לאחר מכן, מתחיל טיפול נוגד פרכוסים, המורכב מרישום תרופות בעלות אופי נרקוטי, נוירולפטי והרגעה.
- יש צורך בטיפול אנטיבקטריאלי כדי למזער את האפשרות לסיבוכים כלשהם.
- הצעדים ננקטים לטיפול בהתייבשות, לחץ דם גבוה, בעיות לב ונשימה וחום.
- אי אפשר להסתדר בלי טיפול אפשרי במקבילסיבוכים (למשל, פקקת).
- לתזונה וטיפול יש תפקיד חשוב במאבק בטטנוס. המטופלים ניזונים ממזון נוזלי (למשל, מרק), חומצות אמינו ותערובות של תחליבים. הם בדיאטה עתירת קלוריות ושותים הרבה מים.
כל הפעילויות האלה תקפות רק במשך 4-5 הימים הראשונים. לכן, ככל שתקדימו לפנות לעזרה מאנשי מקצוע רפואיים, כך ייטב. החדרת טוקסואיד טטנוס אינה מעניקה לאדם הגנה מפני זיהום דומה חדש. מספיקה כמות קטנה של הרעלן כדי שהמחלה תתפתח שוב. לכן, כל האנשים שעברו צורה קלינית של טטנוס, או שאובחנו כחולים במחלה זו, חייבים לעבור חיסון חובה עם טטנוס טוקסואיד.
סיבוכים
אחרי שדיברנו על האטיולוגיה, הפתוגנזה, הקליניקה, האבחון והטיפול בטטנוס, כדאי לדבר על הסיבוכים האפשריים שעלולים להיווצר לאחר המחלה המסוכנת הזו. זה בעיקר אלח דם, דלקת ריאות, פקקת ורידים, בצקת ריאות ואוטם שריר הלב. בנוסף, התכווצויות עלולות להוביל לשבר בעמוד השדרה או בעצמות, וכן לגרום לקרע של גידים ושרירים.
מניעת מחלות
מניעת טטנוס בבני אדם (אבחון וטיפול שתוארו לעיל) מתבצעת בשלושה כיוונים:
- עבודת חינוך סניטרי בקרב אוכלוסיית המדינה.
- חיסון ילדים מגיל שלושה חודשים ועד 17 שנים, בצורה מתוכננת לפילוח חיסונים. ואז חיסון מחדש כל 10 שנים.
- אמצעי חירום במקרה של פציעה.
כדי לא להצטרך להתמודד עם אבחון וטיפול בטטנוס במרפאה, אין להתעלם מהמניעה. הישאר בריא!
