אנזים הממיר אנגיוטנסין הוא חומר פעיל ביולוגית הכלול בגוף האדם ומעורב בתגובות פיזיולוגיות רבות. בפרט, הוא מווסת את חילוף החומרים של מים-מלח ושולט בלחץ הדם על ידי כיווץ או הרחבת כלי דם. לכן, חשוב ביותר לשלוט בעבודתו, במיוחד עבור חולים מבוגרים, כי הם הסובלים הכי הרבה מיתר לחץ דם ומהתנודות החדות שלו.
מידע כללי על ACE
אנזים הממיר אנגיוטנסין מעורב באופן פעיל בחילוף החומרים. הוא עושה זאת על ידי השפעה על מה שנקרא מערכת רנין-אנגיוטנסין, שאחראית גם על ויסות לחץ הדם.
מנגנון פעולת האנזים הוא די מסובך. אם נתאר את זה בקצרה, אז זה מורכב מהשפעה על תהליך המרת אנגיוטנסין-I לאנגיוטנסין-II, בעל תכונות פעילות ביולוגית. בפרט, זה משפיע ישירות על הרמהלחץ הדם ותורם לעלייתו, כיווץ כלי דם. בגלל תפקידו העיקרי של הפיכת אנגיוטנסין אחד לאחר, האנזים הנדון במאמר קיבל את שמו.
אם מדברים על המקום שבו מיוצר האנזים הממיר אנגיוטנסין, אז יש שני מקומות עיקריים לסינתזה שלו בגוף: רקמת הריאה (מקום המראה העיקרי) ואבוביות הכליות (בכמות קטנה). לאחר הסינתזה, החומר מתפזר באופן שווה כמעט בכל רקמות הגוף.
אינדיקציות לאבחון פעילות
לפי רמת פעילות האנזים הממיר אנגיוטנסין, מומחים מסכמים שיש כמה מחלות, שלא כולן קשורות ללחץ דם. אנחנו יכולים לדבר על מחלות כאלה:
- סרקואידוזיס.
- מחלות בדרכי הנשימה כגון ברונכיטיס ופיברוזיס ריאתי.
- דלקת מפרקים שגרונית.
- מחלת כבד או כליות כרונית.
- עמילואידוזיס.
- סוכרת ועוד
במקרים מסוימים, הניתוח נקבע כדי לעקוב אחר היעילות של מעכבי אנזימים הממירים אנגיוטנסין. זה די נדיר, אבל עבור מטופל שבריאותו עשויה להיות תלויה בתרופות בקבוצה זו, הניתוח הופך להליך אבחון חשוב מאוד.
תרופות אנזימים הממירות אנגיוטנסין
מעכבי ACE הם הקבוצה הפופולרית ביותר של תרופות המשמשותבקרת לחץ על ידי אנשים ברחבי העולם. שתיהן תרופות לטיפול חירום ("קפטופריל") והן תרופות לטיפול בקורסים ("אנלפריל", "ליזינופריל"). המהות של פעולתם היא שהם מאטים את הייצור וההשפעה של ACE על אנגיוטנסין-I, מונעים ממנו להפוך לצורה פעילה ובהתאם לכך מונעים עלייה בלחץ הדם.
הכנה ללימוד
בדיקת אנזים הממיר אנגיוטנסין אינה דורשת שום שלבי הכנה עיקריים. האנזים נקבע בדם ורידי, ולכן ההכנה לדגימת דם מתבצעת לפי המלצות סטנדרטיות לכל מחקר כזה:
- המטופל צריך לתת דם רק על קיבה ריקה, ולכן מומלץ להימנע מאכילה במשך 12 שעות לפני הנסיעה למעבדה לדגימת דם.
- יש צורך לא לכלול עישון ושתיית אלכוהול יום לפני דגימת דם, מכיוון שחומרים אלו יכולים להשפיע על רמת האנזים.
- יש להימנע ממתח, שכן התגובה למתח עצבי יכולה להשפיע על מגוון תפקודי גוף, למשל, להגביר את ההשפעה של ACE על הלחץ.
באיזה מקרים רמת ה-ACE גדלה
כאשר חולה מפתח את המחלות שתוארו לעיל (סרקואידוזיס, מחלות בדרכי הנשימה), כמות האנזים הממיר אנגיוטנסין בדם עולה באופן משמעותי. עם זאת, סרקואידוזיס היא כיום הסיבה המובילה לבדיקה.
האטיולוגיה המדויקת של המחלה עדיין לא ברורה, אך ידוע שכאשר מתרחשת סרקואידוזיס, מתחילות להופיע גרנולומות המייצרות ACE בבלוטות הלימפה. ניתן לרשום עלייה משמעותית ברמת האנזים ולהשתמש בה כסימן אבחוני בזיהוי המחלה.
עם סטיות משמעותיות של רמת ה-ACE כלפי מעלה, הרופא רושם נהלי אבחון נוספים כדי לאשר או להפריך את האבחנה לכאורה. לכן, על בסיס ניתוח אחד בלבד, אי אפשר לומר בוודאות אם לחולה יש מחלה כה חמורה כמו סרקואידוזיס.
נורמה של אנזים הממיר אנגיוטנסין
כדי לפרש את תוצאות הניתוח, יש צורך לדעת את הערכים הנורמליים של האנזים. הניתוח אמור להראות תוצאות המוצגות ב-U/L.
הנורמות של האנזים בחולים בקטגוריות גיל שונות שונות. הערך לילדים מתחת לגיל 12 הוא בין 9.4 ל-37 יחידות לליטר. למתבגרים בני 13-16 כבר יש ACE קצת פחות פעיל בדם. עבורם, הנורמה היא בין 9.0 ל 33.4 יחידות / ליטר. עבור מבוגרים, ערכים שבין 6.1 ל-26.6 יחידות לליטר נחשבים לאינדיקטורים טובים.
האם רמת ACE גבוהה היא תמיד סמן של מחלה קשה
התשובה לשאלה זו תלויה בכמה התעריף מוגדל. במקרה של סרקואידוזיס, ACE מוגבר באופן משמעותי, שכן גרנולומות מייצרות אותו באופן פעיל בגוף. עלייה קלה עשויה להיות נוכחות בגוף של מחלות של דרכי הנשימה (כולל ברונכיטיס), דלקת מפרקים שגרונית,סוכרת ומחלות רבות אחרות. חשוב לדעת שרמת ה-ACE אינה הגורם היחיד שלפיו מסיק הרופא את נוכחותה של מחלה מסוימת.
כל מטופל שהערכים של מחוון זה גבוהים מדי צריך לעבור אבחון ספציפי נוסף. בעזרת מחקרים אלו, הרופאים עושים את האבחנה הסופית.
למה ניתן להגביר את רמת פעילות האנזים
במשך זמן רב, הרופאים לא יכלו לאתר את הסיבות המדויקות לכך שיש אנשים שיש להם רמות מוגזמות של ACE, בעוד שלאחרים אין שום בעיה עם האנזים הזה.
עם זאת, מחקרים גנטיים עדכניים בכיוון זה חשפו את הגן לאנזים הממיר אנגיוטנסין. זהו מה שנקרא גן ACE, המופיע עקב מוטציה קטנה וגורם לסינתזה מוגברת של ACE בגוף.
גן זה תורם להופעת לא רק לחץ דם גבוה בבני אדם, אלא גם פתולוגיות קרדיווסקולריות רבות אחרות. פתולוגיה זו יכולה להופיע בכל גיל. עם זאת, החוקרים מקפידים מאוד להסיק מסקנות כלשהן מהגילוי שלהם, שכן ניסויים חוזרים ונשנים נתנו מידע סותר מאוד.
במיוחד, כמה מדענים מצאו תלות של רמת ה-ACE במגדר או גזע, בעוד שאחרים לא חשפו קשר כזה. לכן, מדענים מציעים שלצורך תוצאות מחקר מדויקות יותר, ייתכן שיידרש קריטריון נוסף לסינון גורמים המשפיעים על מהלך הניסוי.
אבל הקשיים בתוצאות מדויקות לא מפחיתים את התקווה שבקרוב יתבררו הסיבות לעלייה באנזים הממיר אנגיוטנסין בגוף האדם. אולי בעתיד, ריפוי גנטי יעזור לאנשים בטיפול במחלות כמו יתר לחץ דם עורקי ותעוקת חזה. בשלב הנוכחי, מחלות אלו מטופלות אך ורק בטיפול סימפטומטי. אם ניתן לזהות את הגורמים לעלייה ברמות ACE בדם, המטופלים יכולים להיפטר מהבעיות שלהם עם קורס אחד קצר של טיפול.
