כאב ראש, הממוקם באותו מקום וחוזר על עצמו מספר פעמים בחודש, עשוי להיות מיגרנה. אבחון מחלה זו מצריך מחקרים אינסטרומנטליים מיוחדים, מכיוון שאי אפשר לאשר את המחלה רק על ידי סימפטומים או סימנים חיצוניים.
תסמינים עיקריים
אחד הקריטריונים לאבחון מיגרנה הוא לוקליזציה של כאב. עם מחלה זו, היא משפיעה על האזור הטמפורלי והחזיתי, תחושות לחיצות משפיעות לעתים קרובות על מצב איברי הראייה. כאב מיגרנה הוא כמעט תמיד חד צדדי, לא נודד. במקרים מסוימים, תסמונת הכאב מתחילה באזור העורף, אך בהמשך עוברת למצח.
בנוסף לכאבי ראש, חולי מיגרנה סובלים מרגישות לאור, תגובה כואבת לרעש, קול חזק. לעתים קרובות, על רקע מיגרנה, מופיעה בחילות עם הקאות. מצבו הכללי של אדם במהלך התקף מתדרדר עד כדי כך שהוא אינו מסוגל לעסוק בעבודה פיזית או נפשית.
הילה כסימן למיגרנה
Bשלא כמו כאב הראש המתרחש עם מחלות אחרות, למיגרנה יש סימפטום אחד ספציפי. אנחנו מדברים על מיגרנה הילה - קומפלקס סימפטומים שלם המאפשר אבחנה מבדלת.
מיגרנה עם הילה מתפתחת במהירות, תוך דקות ספורות. לרוב, הסימנים שלפני התקף בחולים הם הפרעות ראייה ודיבור (לדוגמה, אובדן שדה ראייה, הבהוב, "זבובים" בעיניים, חוסר יכולת זמנית לבטא מילים, הברות בודדות), חולשה בגפיים, הידרדרות חוש הטעם והריח, תפיסת הגודל של החפצים הסובבים.
ברגע שמתחיל התקף של כאבי מיגרנה, ההילה נעלמת. ישנם מקרים שבהם לאחר הופעת הילה לא הגיע התקף, אך נכון יותר לראות בהם חריג נדיר.
בדיקה לגילוי חשד למיגרנה
האבחון נעשה לאחר נהלי מחקר. השלב הראשון באבחון מיגרנה הוא חקר תלונות המטופל והיווצרות היסטוריה נוירולוגית. הליכי מחקר נוספים עבור חשד למחלה זו מתבצעים רק אם התמונה הקלינית הכוללת אינה ברורה למומחה, או שהמחלה ממשיכה לפי תרחיש חריג.
בדיקה מפורטת הופכת את זה כמעט בלתי אפשרי לזהות תסמינים נוירולוגיים. יחד עם זאת, תסמונת מיופשיאלית חשובה לאבחון מיגרנה – היא מופיעה בזמן התקפים של כל סוג של מחלה. לגבי זמינותמעיד על מתח וכאב בשרירים הפריקרניים. ככל שההתקפים הופכים תכופים יותר, הכאב מתגבר.
בעת בדיקת מטופלים הנוירולוג מפנה את תשומת הלב לקריטריון חשוב נוסף באבחון מיגרנה – אלו הם התסמינים של דיסטוניה צמחונית וכלי דם, הכוללים הזעה מוגברת של כפות הידיים וצבע ציאנוטי של האצבעות בידיים. תסמונת עווית המופיעה על רקע של עצבנות עצבית-שרירית מוגזמת יכולה לאותת על דיסטוניה.
אילו מחלות אפשר לבלבל עם
הפתולוגיה העיקרית שמתמשכת בצורה דומה היא כאב ראש מתח. זו לא מחלה עצמאית, אלא תסמונת המופיעה על רקע של כמה הפרעות נוירולוגיות, קרדיווסקולריות.
בניגוד למיגרנה, כאב ראש מתח הוא פחות חזק, ואין פעימות כואבות במהלך התקף. עם הפתולוגיה הזו, לחולים יש תחושה כאילו משהו לוחץ את הראש חזק מאוד. לוקליזציה בכאב ראש מתח קיימת בכל מקום. תסמינים כגון בחילות או רגישות לאור אינם קשורים למצב זה.
הסיבה להתפתחות כאב ראש מתח, בניגוד למיגרנה תורשתית, שיכולה להיות לה גורמים מעוררים רבים, היא שהות ארוכה של אדם במצב לא נוח לצוואר או לראש, מצב מלחיץ.
אבחון דיפרנציאלי של מיגרנות בזילריות וסטיבולריות
נוירולוגים מבחינים בין שני סוגים מהסוגים הקשים ביותר של מחלה זו. הראשון הוא הבזילארמיגרנה, המופיעה עם התקפי סחרחורת בשילוב עם פגיעה בהכרה, הפרעות פסיכומוטוריות, כולל שינויים בלתי סבירים במצב הרוח. הסוג השני של המחלה הוא וסטיבולרי: התקפותיה מתבטאות אך ורק בסחרחורת ואובדן שמיעה זמני, ללא כאבי ראש.
מיגרנה וסטיבולרית היא הקשה ביותר לאבחון עקב היעדר כאב. אופי המיגרנה של סחרחורת מעיד גם על ידי פוטופוביה, תגובה חריפה לרעש, עלייה בתסמינים במהלך פעילות גופנית ופוליאוריה. שלא כמו מיגרנה בזילרית, עם הסוג הווסטיבולרי של המחלה, החולים חווים הפרעות אוקולומוטוריות קלות. בעוד שהצורה הבזילרית מאופיינת בריגוש של המנגנון הוסטיבולרי, נטייה למחלת תנועה.
התייעצות עם מומחים מומחים במיוחד
בתהליך בדיקת מטופל, הרופא יפנה את המטופל לבדיקה לרופאים בעלי פרופיל צר כדי להחריג מחלות המתבטאות בכאבי ראש דמויי מיגרנה. אם יש חשד למחלה זו, יש צורך להתייעץ:
- רופא עיניים - על מנת לחקור את מצב קרקעית העין, לקבוע את חדות הראייה ולא לכלול תהליכים דלקתיים וזיהומיים;
- רופא שיניים - כדי להעריך את מצב חלל הפה, לזהות מוקדים של זיהום מוגלתי, שעלול לגרום לכאב ראש פועם;
- רופא אף אוזן גרון – הרחקת מחלות של האוזן הפנימית והתיכונה, סינוסיטיס, מחלת מנייר;
- vertebrologist - בדיקת עמוד השדרה ועמוד השדרה הצווארי במטרהאישור או אי הכללה של תצורות בקע ועצבים צבועים.
התייעצות עם המומחים לעיל יאפשרו לך לגלות את הגורם המדויק להתקפי כאב ראש, ולא לכלול מיגרנות או לקבוע את המחלה המאוד מעוררת.
אלקטרואנצפלוגרפיה
זו הדרך הכי משתלמת וללא כאבים להבדיל בין מיגרנה. צורות וסטיבולריות של המחלה משפיעות על מצב מבני המוח, כלי הדם והעורקים העיקריים המזינים את המוח בתקופות פעילות שונות. בנוסף, הודות לאנצפלוגרפיה, ניתן לזהות תהליך דלקתי או הפרעות פתולוגיות.
טומוגרפיה (CT ו-MRI)
כדי לא לכלול אבחנות נוירולוגיות אפשריות, מפרצת כלי דם או ניאופלזמות אונקולוגיות, הרופא המטפל ירשום למטופל בדיקת מוח באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית. סוג זה של מחקר מאפשר לך לקבוע שהגורם למיגרנה היה תהליכים חריגים המשפיעים רק על חלק אחד של הראש או כמה אזורים. יחד עם זאת, לא כל כך מזמן, מדענים העלו גרסאות לפיהן מיגרנה אינה עוברת מעבר לאזור בו הכאב ממוקם.
הודות לטומוגרפיה, ניתן לקבוע את הגורמים להתפתחות מחלות נוירולוגיות המעוררות הופעת כאבים המזכירים מיגרנה בטבע. בנוסף, הגורם להתקפי כאב עשוי להיות לחץ תוך גולגולתי מוגבר המתרחש על רקע גידול אומפרצת. ניתן לקבוע זאת על ידי אבחון מחשב של מיגרנה במרפאה.
הטיפול בהפרעות איסכמיות מתחיל בבדיקת MRI. אם עורכים בדיקה בזמן החמרה של המחלה, ניתן למצוא ירידה בעוצמת זרימת הדם ועווית חדה של כלי דם לפני התקף מיגרנה.
היתרונות של MRI
הבחירה לטובת הליך אבחון מסוים צריכה להיעשות על ידי הרופא המטפל בהתבסס על האנמנזה, רווחתו של החולה והתמונה הכללית של המחלה. אם המומחה מחליט שיש צורך במחקר, עליו להבהיר את הפרמטרים של אבחון ה-MRI של מיגרנה, כולל שימוש בחומר ניגוד.
הדמיית תהודה מגנטית קובעת את סוג המיגרנה המתרחשת על רקע שינויים מבניים בכלי המוח. לרוב, MRI נרשם למטופלים במצבים הבאים:
- תקופה שלאחר הניתוח לאחר התערבות נוירוכירורגית;
- תאונות מוחיות חמורות (שבץ איסכמי או דימום);
- פגיעה מוחית טראומטית;
- תלונות על כאב ממקור לא ידוע, המתרחשות באחת מהמיספרות המוח;
- סיכון גבוה לאוטם מוחי.
מתי CT טוב יותר?
הדמיית תהודה מגנטית לא תמיד מאפשרת לזהות ניאופלזמות במהלך האבחון. מיגרנה אצל נשים או גברים יכולה להיות למעשה גידול מוחי, אותו ניתן לזהות ללא ספק באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת.יחד עם זאת, יש לציין שוב כי ההחלטה על בחירת ההליך נותרה בידי הרופא המטפל. בנוסף, MRI ו-CT אינם מחקרים סותרים זה את זה, אך כל אחד מהם מסוגל להביא נתונים חדשים לגבי התמונה הכוללת של המחלה ולא לכלול סיבוכים נלווים.
מהי אנגיוגרפיה?
בניגוד לשיטות מחקר קודמות, אנגיוגרפיה היא הליך פולשני. כדי לחקור את מצב כלי המוח לפני הבדיקה, מוזרק למטופל חומר ניגוד שעלול להכיל חומרים שונים. לרוב, יוד וגדוליניום משמשים, המוזרק לכלי היקפי. מספר דקות לאחר מכן, ברגע שהניגוד מתפזר על כל העורקים והכלים התוך גולגולתיים, מתחילים צילום רנטגן של האזור הנחקר. תוצאות אנגיוגרפיה מומרות לתמונה דיגיטלית ומוצגות על מסך הצג.
הודות לטכניקה זו, ניתן לתת הערכה אובייקטיבית של מצבם של כלי דם ספציפיים, לזהות קרעים בדפנות שלהם, רווחים ומידת האלסטיות שלהם. שלא כמו אנגיוגרפיה בקרני רנטגן, אנגיוגרפיה MRI יקרה יותר ואינה מצריכה שימוש בניגוד.
איך לאבחן ילד
אין אבחנה ספציפית של מיגרנה בילדים. הורים צריכים לשים לב לתלונות של כל ילד אם הן קשורות לכאבי ראש ותסמינים כמו בחילות, הקאות, אובדן שמיעה ולקות ראייה. אם חוזרים על מספר פרקים של מיגרנה של התינוק, יש צורך להראותנוירולוג.
הרופא יבצע בדיקה ויזואלית וראיון. המומחה יצטרך מידע על מה הילד אכל או עשה לפני הופעת המחלה, אילו אירועים קדמו לכך. הורים מוזמנים לנהל יומן כדי לתעד כל שינוי וגורמים אפשריים להתקפי מיגרנה.
לרוב, נוירולוג ילדים מאבחן ילד על סמך תלונות ותוצאות בדיקה. יתרה מכך, מומחה מנוסה ללא מחקר נוסף יוכל להניח הנחה לגבי סוג המחלה. מבין הליכי האבחון הנוספים, לילדים נקבעים אלקטרואנצפלוגרפיה, דופלרוגרפיה או MRI של המוח כדי להעריך את מצב הכלים הראשיים. לילדים מתחת לגיל 14, הליכים כגון צילומי רנטגן וסריקות CT אינם מומלצים מכיוון שהם משפיעים לרעה על הגוף הגדל.
תרופות למיגרנה
רבים מאמינים שבלי לחכות לתוצאות האבחון, אי אפשר להתחיל לטפל במיגרנה. בעצם זה לא. עקרון הטיפול במחלה זו הוא להקל על הסימפטומים. טיפול תרופתי במיגרנה כולל נטילת תרופות נוגדות דלקת ומשככי כאבים מקבוצת ה-NSAID.
כולם נלחמים ביעילות בכאבי ראש, ומסירים דלקת מדפנות כלי הדם. למעשה, תרכובות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות מבטלות את עצם הגורם לתסמונת הכאב. בין ה-NSAIDs הפשוטים החד-רכיביים לטיפול במיגרנה, ראוי לציין תרופות עבורבסיס:
- חומצה אצטילסליצילית;
- ibuprofen;
- acetaminophen;
- naproxena;
- nimesulide;
- ketorolac;
- Xefocam;
- diclofenac;
- lornoxicam.
אם לאחר שימוש ממושך, התרופות הללו חדלו להיות יעילות, הן מוחלפות במשככי כאבים מורכבים יותר, המכילים שני חומרים פעילים או יותר (לדוגמה, קודאין ופנוברביטל, מטמיזול ואקמול). לחלקם יש תכונות מכווצות כלי דם, אחרים מרגיעים את מערכת העצבים ומבטלים את ההתרגשות של קליפת המוח. באופן כללי, תרופות כאלה טובות יותר בעצירת התקפי מיגרנה, אך לא ניתן ליטול אותן באופן קבוע, שכן רוב הרכיבים בהרכב גורמים לתלות בתרופה.
