הריון הוא תקופה נפלאה בחייה של אישה. במהלך תקופה זו, יש צורך לעקוב בקפידה אחר בריאותך והתפתחותו התוך רחמית של התינוק, מכיוון שאפילו כשלים קלים או תוספת של זיהום עלולים להוביל לתוצאות בלתי הפיכות, שאחת מהן היא טיפת אי-חיסון של העובר. מה זה ומה ההשלכות שמחלה זו יכולה לגרום, נשקול במאמר.
הגדרה
Dropsy הוא מצב פתולוגי המתרחש במהלך התפתחותו התוך רחמית של העובר, ומאופיין בהצטברות נוזלים בכל חלל הגוף. ישנם שני סוגים של מחלה זו:
- חסינות. הסיבה העיקרית להתפתחות של טיפוסי מסוג זה היא קונפליקט Rh בין האם לעובר. נכון לעכשיו, הפתולוגיה מטופלת בהצלחה, מה שמוביל לתמותה נמוכה.
- Non-immune hydrops fetalis (ICD-10 הוקצה קוד P83.2). סוג מסוכן יותר של מחלה שיכול לעורר גורמים רבים. למרות העובדה שהרפואה לא עומדת במקום, לפתולוגיה זו יש אחוז גדול של מקרי מוות. זה נכון במיוחד עבור ילדים שנולדו בטרם עת. עם טפטוף לא חיסוני של העובר, הפרוגנוזה תהיה חיובית אם הפתולוגיה מאובחנת בשלב מוקדם. זה יזהה ויבטל את הגורם המעורר, כמו גם יקבע את תוכנית הטיפול היעילה ביותר. תצלום של טפטוף עוברי לא חיסוני (אולטרסאונד) מוצג להלן.
סיבות
הגורמים לטפטוף לא חיסוני של העובר עדיין לא מובנים במלואם ומאופיינים רק על ידי חזרה על כמה ביטויים. למרות זאת, נבדלים בין הגורמים השכיחים ביותר המעוררים התפתחות של פתולוגיה:
- פתולוגיות כרומוזומליות. אלה כוללים טריפלואידיה, תסמונת שרשבסקי-טרנר.
- זיהומים שונים. לדוגמה, טוקסופלזמה, חצבת, אדמת ואחרים.
- פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם - מומי לב מולדים, פקקת וריד חלל ועוד.
- מחלות גנים. לדוגמה, אכונדרוגנזיס ותסמונת Foam-Shockey.
- חריגות של אזור בית החזה. אלה כוללים בקע סרעפתי ודיספלסיה של בית החזה.
- גידולים מולדים.
- פגמים בהתפתחות הכליות ואיברים פנימיים אחרים יכולים גם הם לגרום לנפטוף לא חיסוני של העובר.
- הפרעות מטבוליות בילד.
- פתולוגיות של הריון. אלה כוללים תסמונת עירוי שליה, ציטומגליה, וירוסים שונים, כוריאונגיומה שליה, אנמיה וסוכרת אימהית.
אמצעי אבחון
כדי לזהות את המצב הפתולוגי ואת אופי התרחשותו, נעשה שימוש במערכת של אמצעי אבחון. שקול אותם ביתר פירוט:
- המדד האבחוני העיקרי הוא אולטרסאונד, שיכול לחשוף סימנים תוך רחמיים של פתולוגיה ומידת התפתחותם.
- סוג הדם וגורם ה-Rh נקבעים. מחקר זה חשוב מאוד כדי לא לכלול את הטבע החיסוני של המחלה.
- הרופא עורך סקר לאישה בהריון, המפרט נוכחות של מחלות כרוניות, זיהומים והתערבויות כירורגיות. חשובים גם הסיבוכים שנוצרו בתקופת לידת התינוק ומהלך ההריון הכללי.
- ניתוח כללי של שתן ודם.
- בדיקת דם ביוכימית.
- ECG.
- בדיקת אישה לאיתור זיהומים.
בדיקות עובריות תוך רחמיות מוזמנות לאשר הידרופס עוברי לא חיסון במהלך ההריון:
- בדיקת מי שפיר.
- Cordocinthesis.
- PCR עבור חשד לזיהומים.
- דופלרוגרפיה.
תמונה קלינית
התסמינים הראשונים של הידרופס עוברי לא חיסוני ניתן לראות באולטרסאונד. אלה כוללים:
- ירידה בפעילות העובר;
- בצקת תת עורית;
- ascites;
- טכיקרדיה;
- נוכחות של נוזל בחלל הגוף;
- polyhydramnios;
- לב מוגדל;
- הבטן מוגדלת עקב מיימת.
נשים יכולותמופיעים ביטויים כמו יתר לחץ דם ובצקת מסיבית.
אבל הסימנים הברורים ביותר נצפים מיד לאחר הלידה. התמונה הקלינית מאפשרת לקבוע כמעט במדויק את המחלה:
- קודם כל, יש מצב קשה של התינוק.
- תפרי הגולגולת פתוחים, הפונטנל בולט.
- יש נפיחות.
- רקמת תת עורית בעלת ביטוי חלש, כך שטמפרטורת הגוף תלויה בסביבה.
- דיכאון של רפלקסים ולחץ דם נמוך מאובחנים גם.
- מיימת היא נפוצה.
- כבד וטחול מוגדלים.
הריון ולידה
לאחר אישור האבחנה, האישה נשלחת למרכז לפיתוח חברתי וחברתי. Hydrops fetalis שאינו חיסון הוא פתולוגיה בסיכון גבוה הדורשת ציוד איכותי ומומחים מוסמכים.
קודם כל, נקבעת התאימות של חריגות מאובחנות לחיים. יש להסביר לאישה מהן ההשלכות האפשריות על הילד בעתיד. טפטוף לא חיסוני עלול לעורר סטיות חמורות בהתפתחות העובר, שיגרמו לירידה משמעותית באיכות החיים. אם לא ניתן לגלות את הגורם להתפתחות המחלה, אי אפשר לרשום טיפול יעיל, אז מומלץ הפסקת הריון. אם מתקבלת החלטה להחזיק את הילד, מתבצעות בדיקות נוספות שתוצאותיהן עוזרות להחליט מה נכון יותר במקרה הספציפי הזה - לידה מוקדמת אוהארכת הריון. הבחירה מסובכת על ידי העובדה שנטפת שאינה חיסונית נוטה להפוגה ספונטנית.
ההחלטה על לידה מתקבלת על סמך מצב האישה ומידת הבשלות של ריאות התינוק. לפני הלידה מבוצעת בדיקת אולטרסאונד על מנת להעריך הימצאות מיימת ותפליט. זה יתכונן לשאיבת נוזלים אפשרית. ברוב המקרים מומלץ לבצע ניתוח קיסרי, שכן קיים סיכון לחנק במהלך לידה נרתיקית.
טיפול אפשרי
כאשר מזהים את הסיבות וההשלכות של הידרופס עוברי לא חיסון, מתקבלת החלטה על טיפול אפשרי. זה לוקח בחשבון את חומרת ומידת ההתפתחות של המחלה. ניתן להצביע על עירוי דם דרך חבל הטבור. הליך זה מומלץ כאשר ההמטוקריט יורד מתחת ל-30 גרם/ליטר. לאחר 2-3 שבועות, ההליך חוזר על עצמו במידת הצורך. עירוי מיועד גם לאנמיה חמורה.
לפני לידת תינוק חדר הלידה ערוך בקפידה, מצויד בכל הציוד הדרוש להחייאה דחופה. צוות של כמה רופאי תינוקות ומחייאה מתגבש.
מיד לאחר הלידה מתבצעות ההליכים הבאים:
- pericardiocentesis, שבו מוציאים נוזלים שהצטברו על ידי ניקור של שק קרום הלב;
- ניקור פלאורלי - תוכן נוזלי מוסר מחלל הצדר;
- לפרוצנטיס - הסרת תוכן נוזלי מחלל הבטן.
אמצעים טיפוליים אלה מבוצעים תחת בקרת אולטרסאונד.
הוקצה לפי הצורךהטיפול הבא:
- אנטיבקטריאלי;
- אנטי פרכוסים;
- antihemorrhagic;
- מטבולי ואחרים.
יש לזכור שרק עבודה מאורגנת ומתואמת היטב של הצוות הרפואי במתן עזרה ראשונה ליילוד יכולה להיות מוכתרת בהצלחה רבה. במהלך ההיריון, אישה וילד צריכים להיות תחת השגחה רפואית צמודה.
החייאה בתקופה שלאחר הלידה
טיפול נמרץ צריך להתחיל בחדר הלידה וכולל את הפעולות הבאות על ידי רופאי יילודים ומחייאה:
- הכרחי להכנת פלזמה טרייה קפואה ותאי דם אדומים ארוזות מראש;
- עקב נפיחות אפשרית של דרכי הנשימה, יש צורך ב-ETT בכל הגדלים בחדר לידה, שכן שיטת הנשימה עם מסיכה ותיק אינה יעילה במקרה זה;
- יש צורך להכין ניקוזים שעשויים להיות נחוצים עבור הליכים שונים והסרה של עודפי נוזלים;
- צריך להיות מוכן לעירוי דם חירום;
- נדרש תיקון סידן וגלוקוז;
- צנתר מוחדר לעורק הטבור;
- טפל באנטיביוטיקה ובמידת הצורך, טפל במחלות זיהומיות נלוות.
בדיקות יילוד
בנשפת שאינה חיסונית מתחילות להתבצע בדיקות שונות בחדר לידה. אלה כוללים:
- לקיחת דם מחבל הטבור, תוך זיהוי בילירובין,קבוצת דם, גורם Rh, המטוקריט והמוגלובין;
- כימיה בדם מתבצעת כדי לזהות אוריאה, קריאטינין, חלבון כולל, ALT ו-AST;
- בדיקת דם לקביעת רמת הגלוקוז;
- בדיקות זיהום;
- רדיוגרפיה רגילה;
- בדיקות מימיג ונוזל פלאורלי, כגון תרבית בקטריולוגית;
- בדיקת אולטרסאונד של הבטן והמוח;
- בדיקות נוספות לזיהוי הגורם למחלה.
השלכות
עם טפטוף לא חיסוני של העובר, ההשלכות על הילד בעתיד עלולות להיות חמורות למדי. גם כאשר מאבחנים פתולוגיה בשלב מוקדם של התפתחותה, קיים סיכון לסיבוכים, ביניהם השכיחים ביותר:
- פתולוגיה של מערכת הנשימה;
- פתולוגיות חמורות של המוח ושל מערכת הלב וכלי הדם;
- פתולוגיה של העור;
- אי ספיקת לב;
- קריפטורכיזם אצל בנים;
- פטאלי.
Prevention
נטפת שאינה חיסונית היא מסוכנת כי לעתים רחוקות מאוד ניתן לקבוע את הסיבה המדויקת להתרחשותה. אמצעי מניעה במקרה זה הם המלצות מקובלות במהלך ההריון. אלה כוללים:
- תכנון הריון, שבמהלכו בני הזוג עוברים בדיקה מקיפה לזיהוי וריפוי מחלות כרוניות, גינקולוגיות ותורשתיות;
- רישום בזמן במרפאת הלידה;
- ביקורים שיטתיים אצל רופא-מיילדות-גינקולוג ויישום כל המלצותיו;
- איתור וטיפול מלא במחלות זיהומיות, ויראליות וסומאטיות של אישה במהלך ההריון;
- בדיקה מלאה ובזמן, מונתה במהלך תקופת לידת התינוק.
לא מומלץ להזניח בדיקות שגרתיות ואולטרסאונד, כי בבדיקות אלו ניתן לזהות פתולוגיה מתפתחת.
תחזית
עם טפטוף לא חיסוני של העובר, הפרוגנוזה ברוב המקרים, למרבה הצער, היא לא חיובית. מספר הילדים ששרדו עומד על כ-30%. ההישרדות תלויה באיזו עת אובחנה הפתולוגיה בזמן, כמו גם בנוכחות של פתולוגיות הקשורות למצב זה. לדוגמה, עם פתולוגיות של הלב, הפרוגנוזה תהיה מאכזבת יותר. מידת ההשפעה של מחלות זיהומיות על התרחשות של טיפונת תלויה במשך ההריון. ככל שמצב זה התפתח מאוחר יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר עבור התינוק.
עם התפתחות של טפטוף לא חיסוני במחצית הראשונה של ההריון, קיים סיכון גבוה להפלה ספונטנית. במועד מאוחר יותר, עלול להתרחש מוות עוברי תוך רחמי.
הפרוגנוזה תהיה חיובית אם המחלה מאובחנת בשלב מוקדם של התפתחותה, ולא זוהו פתולוגיות מולדות של הלב ושל איברים חיוניים אחרים. כמו כן, ישנה חשיבות רבה ליכולת לזהות ולאחר מכן להוציא את הגורם המעורר.
מסקנה
נטפת שאינה חיסוניתעובר היא מחלה מסוכנת מאוד עם שיעור תמותה גבוה. יישום אמצעי מניעה במהלך תכנון ונשיאת התינוק יפחית את הסיכון לפתולוגיה. נכון לעכשיו, הרפואה לא עומדת במקום. נוצרות דרכים חדשות לאבחון המחלה בשלב מוקדם. נוצרים גם תנאים להחייאה יעילה של יילוד עם אבחנה זו, טיפול ושיקום שלאחר מכן.
