המונח "בטן חריפה" פירושו קבוצה של סימפטומים המשקפים מצב פתולוגי חריף בחלל הבטן. מורכבות האבחנה המבדלת של מצבים כאלה בגינקולוגיה נובעת בין היתר משני מאפיינים חשובים: סיבוך בדיקת האגן עם מתח של דופן הבטן הקדמית ודימומים נלווים תכופים מהנרתיק (ולעתים דימומים), כמו כתוצאה מכך חולים מאושפזים למטרות אחרות. כדי להקל ולהאיץ באופן משמעותי את האבחנה המבדלת של מצבים שיכולים להוביל לפתולוגיה של "בטן חריפה", מתבקשים התסמינים הבאים.
סיבות שעלולות לגרום לתסמונת "בטן חריפה"
יש כמה מהם:
- דימום תוך בטני חריף (פגיעה בהריון חוץ רחמי, אפופלקסיה שחלתית, הפלה של חצוצרות).
- איסכמיה של איברים פנימיים ותצורות (פיתול של ה"רגליים" של גידולים).
- תהליכים דלקתיים באיברים הפנימיים עם מעורבות בתהליך הצפק (סלפינגיטיס, אופוריטיס,adnexitis).
מאפיינים ייחודיים של הסימפטומים של "בטן חריפה" בגינקולוגיה
למרות הסיבות השונות, לסימפטומים של מצב זה בגינקולוגיה יש כמה מאפיינים משותפים:
- התפרצות חריפה ובלתי צפויה של כאב: לעתים קרובות חולים יכולים לציין את שעת הופעת המחלה עד לדקה הקרובה.
- נוכחות של בחילות והקאות.
- קושי בהעברת צואה.
- תסמינים חיוביים של גירוי פריטונאלי.
שיטת שצ'טקין-בלומברג
אחד הטריקים הידועים ביותר. היא מתבצעת באופן הבא: כף יד שמאל של הבודק מונחת על אזור הכסל הימני של הנבדק ומפעילה עליה לחץ ולאחר מכן היא מוסרת בחדות. אם מתרחש כאב, הסימפטום נחשב חיובי, אם אין כאב - שלילי.
בלומברג חיובי מעיד על גירוי של הצפק, שעלול להתרחש עם ניקוב של אחד מאיברי מערכת העיכול, דלקת תוספתן חריפה, הפסקת הריון חצוצרות, הפלה חצוצרות.
תסמונת פניקוס
זה נחשב חיובי אם הכאב בבטן מקרין להיפוכונדריום הימני ולעצם הבריח. מתרחש כאשר יותר מ-500 מ ל של דם נשפך לחלל הבטן. סימפטום זה קשור לגירוי של עצב הפרן הימני (nervus phrenicus dexter).
תסמינים של פרומפטוב ופוזנר
חקר התסמינים הללו חיוני בגינקולוגיה. הם יכולים באותה מידהמשמש לאבחנה מבדלת של מחלות של איברי המין הנשיים ודלקת התוספתן. בבדיקה דיגיטלית של דלקת התוספתן בנשים, הסימפטומים של פרומפטוב ופוזנר אינפורמטיביים באותה מידה. ההליך הוא כדלקמן:
- מחקר הסימפטומים של פרומפטוב גינקולוגי הוא חלק ממחקר דו-מנואלי, שבמהלכו מוחדרות האצבע השנייה והשלישית של יד ימין של הרופא לנרתיק המטופל, וכף יד שמאל מונחת על הבטן באזור הערווה.
- הרופא מרים את הרחם בעזרת אצבעות המוחדרות לנרתיק. אם במהלך פעולה זו המטופל מתלונן על כאב בהיפוגסטריום, אזי תופעה זו נחשבת כתסמין חיובי של פרומפטוב.
- אם המטופל אינו מגיש תלונות כלשהן, אז זהו, בהתאם, סימפטום שלילי של Promptov.
כדי לחקור את הסימפטום של פוזנר, יש צורך לבצע תנועות מטוטלת כשהאצבעות מוחדרות לנרתיק, תוך הזזת הרחם וצוואר הרחם שלו לצדדים. הכאב שנוצר מצביע על מחלה של איברי המין הנשיים, זה נחשב לתסמין חיובי של פוזנר. עם דלקת התוספתן, מניפולציות כאלה בדרך כלל אינן גורמות לכאב - סימפטום שלילי של פוזנר.
הסימפטום של סולובייב
אחד התסמינים של הריון חוץ רחמי. מתרחש במקרה של דימום פנימי מסיבי. במקרה של תסמין חיובי של סולובייב, הרחם גדל בבדיקה נרתיקית, רך, כמו בהריון, נייד בקלות, כאילו צף.
תסמין ונקה-קום
כמו הקודם, זה מתרחש עם דימום פנימי מסיבי. סימפטום חיובי מאופיין בכאבים חדים בבטן, אשר פוחתים כאשר המטופל נוטל תנוחת ישיבה. כאשר תנוחת המטופל משתנה משכיבה לישיבה, מתפתח התקף חד של סחרחורת עם אובדן הכרה אפשרי.
הסימן של פרוסט (בכי של דאגלס)
כאב חד בפורניקס האחורי של הנרתיק במהלך בדיקה נרתיקית דו-מנואלית של מטופל עם הריון חריף שהופסק בחצוצרות נובע מהצטברות דם בחלל דאגלס.
סיכום
כמובן, מאמר זה אינו מציג את כל התסמינים שניתן להשתמש בהם במצבים המתוארים, אך אין צורך לפרט את כולם, כי על מנת לבצע אבחנה נכונה, יש לשים לב תחילה להיסטוריה של המחלה, מתלוננת על המטופלת ומעריכה את מצבה הכללי, ולאחר מכן מאשרת או מפריכה את הנחתה, בהתבסס על תוצאות הבדיקה ונתונים מבדיקות נוספות.
