ברוסיה, המושג "אפיקריסיס" היה מוכר במאה ה-18. Epicrisis (משיפוט יווני, החלטה) היא דעתו של הרופא: על בריאותו של החולה, תסמיני המחלה, הגורמים לה, האבחנה, הטיפול שנקבע ותוצאותיה. האפיקריסיס הוא מסמך חובה של זרימת עבודה רפואית עסקית, והוא יידון במאמר זה, שבו ייחשבו על סוגיו, תנאיו, ההידור והתבנית שלו.
סוגי אפיקריזיס
חוות דעת על תוצאות הטיפול נעשית כאשר המטופל החלים או שוחרר לביתו להמשך טיפול, אפיקריסיס זה נקרא שחרור. הוא מספק המלצות להמשך ניהול המטופל. לחולה המנוח נערך אפיקריסיס שלאחר המוות, שבו נקבעת סיבת המוות. במרווחי זמן מסוימים במהלך המחלה, בדרך כלל אחת ל-10-14 ימים, נערך אפיקריסיס נוסף, הנקרא אפיקריסיס מדורג.
ההיסטוריה הרפואית נלקחת כל יום. ביום השלישי למחלה, או אםהחולה מאושפז יותר מעשרה ימים או שיש צורך להעבירו לרופא אחר, ממלאים אפיקריסיס שלב המתאר את מצבו של החולה, מינוי אמצעים טיפוליים אבחנתיים. התיאור עשוי להשתנות בהתאם לתקופת ההתבוננות שהוא ממולא, חומרת מחלתו של החולה, בין אם נקבעה אבחנה ובין אם לאו.
תנאים
- אם האבחנה לא מבוצעת, אז האפיקריסיס דן באבחנה המשוערת, אמצעי אבחון כדי לאשר אותה.
- אם האבחנה כבר מבוססת, אז מתואר שלב המחלה, הפרוגנוזה שלה. מתוארים תלונות המטופל, מחקרים מעבדתיים ומכשירים.
- בעתיד, אפיקריסיס אבן דרך מתאר את יעילות הטיפול, המינונים של התרופות העיקריות, שינויים בטיפול. טקטיקות טיפול נוספות עבור המטופל נקבעות.
- במחלה קשה, מסמך זה מונפק לעתים קרובות יותר במידת הצורך.
Basic
למעשה, האפיקריסיס מסכם את השלב שעבר של המחלה ומציע פעולות נוספות. אפיקריסיס היא הזדמנות להחליף מידע על מטופל בין מוסדות רפואיים. העברת הנתונים של חולי שחפת, אונקולוגיה, מחלות נפש, מחלות מין, מחלות לב וכלי דם מנוטרת באופן קפדני במיוחד.
דוגמה
הנה איך למלא את האפיקריס הבמה - דוגמה לכתיבה.
20.03.11. חולה KDA, בן 6, אובחן עם שחמת הכבד במקום המגורים. נשלח להמחלקה הגסטרואנטרולוגית של ODKB, מוסקבה, שם האבחנה לא אושרה, התגלתה טרנספורמציה של וריד השער, טחול. הוא הועבר למשרד החקלאות מס' 2 של ה-CSTO להמשך בדיקה וטיפול. נכנס למחלקה בתאריך 03/05/11. מצב בינוני. פעיל, כבד לא מוחשי, טחול +6 ס"מ. An. שתן תקין, א. דם - Hb - 112, אגם. - 3, 4, אה. - 4, 2, tr. - 70, הנוסחה תקינה. B\x דם - כל האינדיקטורים תקינים. בדיקת אולטרסאונד: הכבד ללא שינויים מבניים בולטים, קירות אגן הפורטל צפופים, 108x60 מ"מ, ריבוי רקמת חיבור, לבלב: 16x15x18 מ"מ, הטחול מוגדל, 124x46 מ"מ. טרנספורמציה של וריד השער. FGDS: 4 ורידים נקבעים ב-s/3 ו-n/3 של הוושט: 3, 3, 5, 6 מ"מ, בצבע כחלחל, מתוח, עם מספר צמתים, עם מעבר לפורניקס של הקיבה. מסקנה: VRVP 4 מעלות. Gastroduodenitis. אנגיוגרפיה CT: וריד מזנטרי עליון 8 מ"מ, הרחבה של דרכי המרה התוך-כבדיות עד 5 ו-10 מ"מ. האבחנה אושרה.
16.03.11 בוצעה הניתוח "בדיקה של הענף השמאלי של וריד השער". היווצרות אנסטומוזיס טחול-כליתי מצד לצד. קשירה של הווריד הגונדאלי השמאלי. תקופת ה-p/o הייתה מסובכת על ידי דלקת ריאות באונה התחתונה בצד ימין. ניהל טיפול אנטיבקטריאלי, עירוי. בקרת P/o (יום שלישי P/o): An. שתן - נורמה, דם: Hb - 118, אגם. - 7, 6, אה. - 4, 4, tr. - 160, הנוסחה תקינה. B\x של דם: חלבון - 62 גרם לליטר (נורמה מ-60), אלבומין 35 (נורמה מ-35 גרם לליטר), בילירובין 18, 9 (נורמה עד 14 מיקרומול לליטר), ALT - 63 (נורמה עד 45 IU / l). l), שאר האינדיקטורים תקינים.
מתוכנן להסיר את התפרים ביום ה-9-10 לאחר הניתוח,לעשות FGDS. עם דינמיקה חיובית, התכונן לשחרור.
אפיקריסיס (דוגמה למעלה) של חולה מרפאה
זו הייתה דוגמה לאפיקריס של אבן דרך של מטופל בבית חולים. אבל יש גם אפיקריזיס של אבן דרך של מטופל במרפאה. אפיקריסיס זה נחוץ כדי לעקוב אחר יעילות הבדיקה הרפואית. יש צורך בבדיקה קלינית כדי לשפר את בריאות האוכלוסייה, להגביר את יעילותה. בדיקות רפואיות כפופות הן לאנשים בריאים: נשים בהריון, ילדים, סטודנטים, עובדי מפעלים עם תנאי עבודה מזיקים, אנשים הנמצאים בקשר הדוק עם האוכלוסייה (עובדי מזון, עובדי בריאות וכו'), והסובלים ממחלות כלשהן.
שלבי בדיקה קלינית
- בדיקה מניעתית כוללת 3 שלבים.
- ערכו בדיקות מונעות חובה במפעלים או בדיקות מרפאות (ילדים, סטודנטים) על מנת להעריך את מצב הבריאות, כדי לזהות כל תהליכים פתולוגיים מוקדם ככל האפשר.
- עקוב כל הזמן אחר אנשים שנלקחו לבית החולים. משך ההסתכלות תלוי באופי המחלה ונע בין חודש לסוף חיי החולה.
- ניתוח עבודת מרפא. בסוף כל שנה, הרופא המטפל ממלא אפיקריסיס של אבן דרך עבור מטופל במרפאה. הוא נערך בשני עותקים: האחד בכרטיס האשפוז של המטופל, והשני בטופס מיוחד, הנמסר ללשכת הסטטיסטיקה לעיבוד מרוכז של נתוני הבדיקות הרפואיות, שם ניתנת הערכתו.ביצועים.
Template
ככה צריך להיות אבן דרך: תבנית שחייבת להכיל פריטים כמו:
- שם משפחה, שם פרטי, פטרונימי, תאריך לידה, כמה שנים מלאות, מקום מגורים.
- אבחון מבוסס מפורט.
- תלונות של המטופל.
- היסטוריית מקרים.
- מצב התחלתי של המטופל.
- מחקרים במעבדה ואחרים.
- התייעצות של מומחים.
- איזה סוג של טיפול בוצע. האם המחלה נמנעה? אם בוצעו פעולות כלשהן, אז מהלך הניתוח מתואר, מה הרדם, מהלך התפתחות המחלה. כיצד השתנה מצב בריאותו של החולה, מספר ההחמרות ירד או גדל, כיצד השתנה מספר ימי הנכות.
- הערכת רווחה (שיפור, הידרדרות, ללא שינוי).
האפיקריסיס ניתן לחתימה לראש מחלקת החוץ.
מסקנה
כל הילדים צריכים להיבדק על ידי רופא מדי שנה, ובגיל שנה, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 ו-17, מתבצעת בדיקה רפואית מעמיקה. בגיל 18, אפיקריסיס אבן דרך נערך כאשר אדם מבוגר מועבר ממרפאת ילדים למבוגר.
לכן, אפיקריזיס אבן דרך נערך לכל אדם, החל מלידתו ומהווה מסמך חובה לכל אדם, ברפואה זה שווה ערך לדַרכּוֹן. הוא משמש לחקר ההיסטוריה של המחלות שבהן המטופל מבקש עזרה רפואית.
כדאי לומר שהאנשים קוראים לאפיקריסיס "קלף", זה עם השם הזה שכולם נתקלו בו.
