בעיית האורוליתיאזיס רלוונטית מאוד באורולוגיה. מספר האנשים הסובלים מנפרוליתיאזיס רק גדל מדי שנה. אם לא ננקטים אמצעים טיפוליים, המחלה מובילה במהירות להפרעות שונות בכל מערכות הגוף. הדרך היעילה ביותר להיפטר מנפרוליתיאזיס היא התערבות כירורגית. אחת מהאפשרויות הטיפוליות היא נפרוליטוטריפסיה על העור. ההליך הוא זעיר פולשני ומציג יעילות גבוהה.
מהי נפרוליטוטריפסיה על עורית?
שיטה זו שימשה לראשונה כחלופה להסרת אבנים בכליות פתוחות ב-1973. נפרוליטוטיפסיה מלעורית (מגע עורי) היא שיטה לטיפול באורוליתיאזיס על ידי ריסוק אבנים בכליות במגע ישיר איתן. השיטה מאפשרת להסיר אבנים גדולות (יותר מ-1 ס מ), בודדות ומרובות, וכן להרוס את הסטגהורן.תצורות אבנים הממוקמות בחלל הפנימי של מערכת האגן של האיבר בצורת שעועית.
ריסוק האבנים מתבצע על ידי חשיפתן לגל הלם. הסרת השברים מתבצעת באמצעות נפרוסקופ באמצעות תפסן בעל שניים או שלושה להבים, סל דורמיה (ליטואיסט) או מכשירים אחרים: מחט, מפנה אליק.
אינדיקציות לניתוח
רופאים מבין השיטות הניתוחיות לטיפול באורוליתיאזיס מעדיפים לרוב ליטוטרפסיה מרחוק. עם זאת, במקרים מסוימים, הליך זה אינו יעיל ונחות באופן משמעותי משיטות אחרות. בהתבסס על תוצאות הבדיקות, הרופא בוחר את הדרך הטובה ביותר להסרת אבנים בכליות.
נפרוליטוטריפסיה פרעורית נקבעת להתוויות הבאות:
- אבנים גדולות בודדות או מרובות (יותר מ-20 מ"מ).
- אבן דמוי קורל בחלל המערכת הפיאלוקליזלית של הכליה.
- נגועים, אוקסלט, אבני ציסטין.
- סיבוכים חסימים.
- התוויות נגד לליטוטריפסיה חיצונית או הישנות מהירה מדי של המחלה לאחר יישום שיטה זו.
- כשל בטיפולים אחרים.
התוויות נגד
Nephrolithotripsy percutaneous הוא בעיקר הליך כירורגי בעל מספר תכונות המונעות את השימוש בשיטה זו. התוויות נגד להליך הן:
- כל השליש של ההריון.
- הפרעות קרישת דם.
- שינויים במבנה הכליה, בהם הגישה לאבנים קשה.
- היצרות השופכה.
- מחלת לב וכלי דם.
- נוכחות של ניאופלסמות ממאירות.
במקרה של זיהומים ותהליכים דלקתיים חריפים, הניתוח נדחה. התערבות כירורגית יכולה להתבצע רק שבועיים לאחר סיום הטיפול האנטיביוטי. כמו כן, ההליך אינו מבוצע בזמן הווסת.
סוגי פעולה
נפרוליטוטריפסיה מלעורית מבוצעת בדרכים שונות. בחירתם תלויה בסוג ובמספר האבנים בכליות.
- עבור חישובים גדולים מ-1.5 ס"מ, מבוצעת ריסוק מגע. דרך ערוץ אינסטרומנטלי של מכשיר מיוחד המיועד לאבחון אגן הכליה (נפרוסקופ), מובאת לאבן מטריית ליטוטריפטור - כלי להשמדת האבן וריסוק מתבצעת בשאיבה (שאיבה) בו-זמנית של שברים קטנים. ניתן לבצע Litholapaxy באמצעות lithotripter קולי או פנאומטי.
- עם סטאגהורן ואבנים מרובות, נעשה שימוש בשילוב של מגע ו-lithotripsy מרחוק. בתחילה, בעזרת מכשירים קשיחים, מסירים את הנפח המרבי המותר של אבנית דמוית אלמוגים, כולל שבר האגן שלו. חלקי הספל הנותרים של האבן נמחצים על ידי lithotripsy מרחוק. לעתים קרובות, lithotripsy מרחוק מוחלף על ידי fibronephroscopy. הפיברסקופ מציג תמונה מדויקת שמשפר את איכות הפעולה ומפחית את הסיכון לסיבוכים.
- כדי להסיר אבנים בגודל של עד 15 מ"מ, נעשה שימוש בנפרוליטוטריפסיה מלעורית עם חילוץ ליתו - זוהי ריסוק האבן עם חילוץ שברים לאחר מכן באמצעות מכשירים מיוחדים המיועדים ללכידת אבנים.
האורולוג בכל מקרה מיישם בדיוק את שיטת הטיפול שתעזור למטופל להיפטר מהאבן במינימום טראומה למטופל ולכליה.
הכנה לניתוח
האורולוג רושם את הניתוח לאחר התייעצות עם המטפל, הנפרולוג והמרדים. בתחילה, יש צורך לזהות את כל התוויות נגד כך שלא יהיו סיבוכים במהלך ואחרי מניפולציה כירורגית, למשל, בצקת של קווינקה. עקב אלרגיה למרכיבי ההרדמה עלולה להופיע נפיחות בגרון והמטופל עלול להיחנק. ההכנה להליך של נפרוליטוטריפסיה מלעורית מורכבת מהעברת מערך בדיקות.
- בדיקות דם: CBC, ניתוח ביוכימי, קביעת גורם Rh, קרישה, נוגדנים ל-HIV, סמנים של הפטיטיס B, C.
- בדיקות שתן: ניתוח כללי והתרבות חיידקים.
- ניתוח צואה לביצי תולעים.
- Immunoglobulin IgE.
- סריקת כליות באולטרסאונד.
- אורוגרפיה להפרשה.
- פלואורוגרפיה, א.ק.ג עם פענוח.
יש צורך גם לקבל מסקנות של מומחים מומחים: אנדוקרינולוג (נוכחות או היעדר סוכרת), רופא פלבולוג (זיהוי דליות). תאריך אחרון לשימושמסקנות כאלה חודש אחד.
טכניקת ביצוע
מניפולציה כירורגית שמטרתה טיפול בנפרוליתיאזיס על ידי ריסוק אבנים עם הסרתן לאחר מכן מתבצעת לרוב על פי אינדיקציות מתוכננות. הניתוח נפרוליטוטריפסיה מלעורית מבוצע בהרדמה כללית ומורכב משני שלבים.
- היווצרות גישה לאבנים בכליות. הגישה היא שלב משמעותי בהליך המשפיע על התוצאה הסופית ועל התוצאה המוצלחת של הפעולה. גישה נכונה מאפשרת להסיר את הכמות הגדולה ביותר של אבני אלמוגים. אבנית בכל גודל הממוקמת באגן מוסרת לחלוטין ללא התערבויות עזר. הדקירה של דופן הכליה מתבצעת בבקרת רנטגן ואולטרסאונד. לצורך הביטוח מותקן בשופכן חוט המשמש קו מנחה בעת הרחבת מעבר הנפרוסטומיה. המחרוזת מוסרת בסוף הפעולה.
- הסרת אבן בכליה. צינור מותקן בכליה ומחדירים דרכו מכשירים קשיחים (נפרוסקופ, בוגי או לייזר סיבי, מלקחיים), בעזרתם נמעכים שברי האבנית ומפנים ממערכת ה-pyelocaliceal של הכליה. לאחר מכן, הכליה נבדקת בקפדנות. לאחר שמוודאים שהאבן מוסרת לחלוטין, מוחדר למעבר ניקוז נפרוסטומי או מעמד השופכן. הצינורות מוסרים 3-4 ימים לאחר הניתוח.
סיבוכים
Nephrolithotripsy פרעורית נחשבת לשיטה עדינה ובטוחה יחסית לטיפול באורוליתיאזיס. אבלמכיוון שההליך פולשני, תמיד קיים סיכון לסיבוכים.
- דימום. הכליה מורכבת מנפרונים, שהם היחידה המבנית והתפקודית של האיבר. נפרון הוא צרור של נימי דם. אם מטפלים במכשיר ברשלנות, מתפתח דימום.
- פגיעה באיברים סמוכים. הסיכוי להתרחשות הפרה נמוך מאוד, אבל עדיין קיים.
- צריבה ליטוטריפטר אולטראסאונד.
- קרע של הגביע של הכליה בהשפעת גל ההלם של הליטוטריפטר האלקטרו-הידראולי.
- ניקוב של מבנים חלולים הנושאים שתן.
סיבוך תכוף של נפרוליטוטריפסיה מלעורית עם ליטואסטרקציה הוא קרע של דופן האגן כאשר האבן "נדחקת החוצה" לתוך הפרנכימה הכלייתית. כמו גם אובדן חשבונית בשרירים במהלך חילוץ שלו.
השלכות
פיילונפריטיס מתפתחת לעתים קרובות לאחר ניתוח. זה נובע מזיהום במהלך ההליך או בתקופת השיקום המוקדם. פתולוגיות זיהומיות ודלקתיות שאינן מטופלות תורמות להיווצרות המחלה.
נפרוליטוטריפסיה פרעורית היא שיטת טיפול. אף אחד לא יכול להבטיח שאבנים בכליות לא יופיעו שוב. אפשר להפחית או אפילו לשלול הסתברות כזו רק אם אתה מקפיד על דיאטה, שגרה יומית, אתה צריך להימנע מגורמים התורמים להיווצרות של אורוליתיאזיס. כמו כן, יש לזכור שאם לא הוסרו לגמרי שברי אבני חצץ, אזי מאוחר יותר מובטחת הישנות.
תחזית
Poהסטטיסטיקה ב-95% מהפרוגנוזה להתאוששות היא חיובית. החולים אינם חווים עוד את אי הנוחות הקשורה באבנים בכליות. אך אל תשכח שיעילות הטיפול תלויה בעמידה בכל ההמלצות הרפואיות.
הסרת אבנים מכליה אין פירושה הוצאת איבר, לכן, אדם אינו זכאי לנכות. השאלה הטבעית היא כמה ימים אדם נחשב כשיר לאחר נפרוליטוטריפסיה מלעורית ומתי אפשר ללכת לעבודה. בניתוח מוצלח ללא סיבוכים, המטופל יכול לחזור לחיים רגילים ולעבוד תוך שבוע.
שיקום
לאחר הניתוח, החולה נמצא במתקן רפואי למשך מספר ימים. הוא רושם קורס של אנטיביוטיקה כדי למנוע את התהליך הדלקתי, לעשות חבישות. המטופל נותן שתן ודם מדי יום לצורך ניתוח כדי לעקוב אחר הדינמיקה של תהליך ההחלמה.
רבים מתעניינים ב: עם נפרוליטוטריפסיה מלעורית, כמה זמן הם נותנים חופשת מחלה? משך השהות בבית החולים הוא שבוע, בתנאי שלא נוצרו סיבוכים. ניתן לקבל ביום השחרור אישור מחלה המציין את מספר ימי האשפוז.
ביקורות ממטופלים ורופאים
Urolithiasis והטיפול בה נחקר במשך זמן רב. ריסוק אבנים נחשבת לשיטת הטיפול היעילה ביותר. ביקורות רפואיות על נפרוליטוטריפסיה מלעורית הן חיוביות בלבד. אורולוגים מציינים כי השימוש בציוד מודרני עולהיעילות הפעולה ומפחיתה משמעותית את הסיכון להשלכות שליליות. בעזרת נפוסקופים גמישים, מתבצעת גישה למקומות הקשים ביותר בכליה, זה נכון במיוחד עבור תצורות אבן סטאגהורן.
רוב החולים שעברו ניתוח מדברים על כך בחיוב. נשים רואות בהיעדר צלקת מכוערת ותקופת שיקום קצרה את היתרון העיקרי.
