כימואמבוליזציה של הכבד מתבצעת בהתאם למיקום הגידול ולגיל המטופל. לרוב, לצורך הרדמה מלאה, די בביצוע סדואנלגיה מקומית. במצבים מסוימים נדרשת הרדמה. אונקולוגים מגיעים לוורידים הכבדים דרך צינורות המפשעות, מה שמקל על השימוש בציוד אנגיוגרפי. כלי דם וניאופלזמות מלאים בחלקיקים מיוחדים המכילים תרופות כימותרפיות. לאחר הליך כזה, יתכן כאב בכבד.
זה לוקח בערך יומיים להסרה מלאה של תסמיני לוואי באמצעות תרופות קלות בבית חולים. ואז החולים חוזרים לחיים רגילים, מרגישים עייפות קלה תוך שבוע. באחוז אחד מהמקרים, כימואמבוליזציה בכבד בנוכחות סרטן עשויה להסתבך על ידי דימום, קרישי דם או מורסה זיהומית. חלקו של אי ספיקה של גוף זה מהווה שני אחוזים וחצי. להסתכן ישירותתלוי במורכבות הטיפול.
מושגים בסיסיים
כימואמבוליזציה של הכבד היא טיפול משולב לגידולים ממאירים. טיפול כזה כולל כימותרפיה מקומית והליך אמבוליזציה. תרופות עם השפעות אנטי-גידוליות מוזרקות ישירות לכלי הדם המזינים את הגידול הממאיר. בנוסף, חומר סינטטי הנקרא חומר תסחיף מוזרק גם לכלי המספק דם לגידול, אשר שומר את התרופה הכימותרפית בתוך הגידול.
דקויות האבחון
כל החולים יצטרכו לעבור בדיקות להערכת תפקודי כבד. חובה לבצע הדמיית תהודה מגנטית בהזרקה לווריד של חומר ניגוד, בנוסף תידרש טומוגרפיה ממוחשבת. ברוב המצבים מגלים גרורות על ידי ביצוע בדיקה רדיולוגית בשילוב עם ביופסיה. כחלק מהאבחנה של גידולי כבד ראשוניים ונגעים בכלי הדם בחולים עם רמות גבוהות של AFP, ייתכן שלא יהיה צורך בביופסיה.
אינדיקציות
כימואמבוליזציה של הכבד נקבעת במספר מהמצבים הבאים:
- טיפול בגידולים בלתי ניתנים לניתוח.
- הפחתת הריכוז של תרופות כימותרפיות ברקמה בריאה.
- שמירה על ריכוז גבוה של תרופות במבנה הגידול.
- מבנה מחדש של תצורות כלי דם שונות.
הסיכויים לפיתוח הנוהל תלויים במחקרים המספקים הערכה אובייקטיבית של אפשרויות השילוב שלו עםטיפול בקרינה. קשה מאוד להשוות בין שיטות שונות לטיפול בגידולי כבד, מכיוון שיש מעט נתונים מדויקים. בעת בחירת טיפול, יש להסתמך על הכישורים הגבוהים של מומחים. והכי חשוב, יש צורך להיות מסוגל להשתמש בשיטה מודרנית כמו כימואמבוליזציה בכבד. ברוסיה, זה עדיין לא נפוץ מאוד.
איך כדאי להתכונן?
כמה ימים לפני הכימואמבוליזציה חוצה-עורקית של גידולי כבד, המטופל מתייעץ עם מומחה הקשור לרדיולוגיה התערבותית, שיטופל. ככלל, מתבצעות מספר בדיקות דם מיד לפני ההליך, המאפשרות להעריך את תפקודי הכבד והכליות, יחד עם עבודת מערכת הקרישה.
חשוב מאוד לספר לרופא על כל התרופות שנוטלות על ידי המטופל, כולל אלו ממקור צמחי, וכן על נוכחות של אלרגיות, במיוחד לחומרי הרדמה מקומיים, ובנוסף לכל מיני תרופות להרדמה או חומר ניגוד המכיל יוד. זמן קצר לפני ההליך יש להפסיק את השימוש באספירין או בתרופות אחרות המדללות את הדם וכן בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. בנוסף, יש צורך ליידע את הרופא לגבי פתולוגיות אחרונות או מצבים מסוכנים אחרים.
נשים צריכות ליידע את הרופא והרדיולוג שלהן על האפשרות של הריון. ככלל, בדיקה באמצעות צילומי רנטגן במהלך ההריון אינה מתבצעת על מנתלמנוע השפעות שליליות אפשריות על העובר. אם יש צורך בבדיקת רנטגן, יש לנקוט בכל האמצעים כדי למזער את ההשפעה של קרינה כזו על תינוק מתפתח.
על הרופא לספק למטופל הנחיות מפורטות כיצד להתכונן לכימואמבוליזציה של גידול בכבד, כולל כל שינוי נדרש במשטר התרופות הרגיל. במקרה שמתוכנן להשתמש בתרופות הרגעה במהלך הטיפול, אז 8 שעות לפני ההליך, מומלץ להפסיק לאכול ולשתות. בנוסף, יש להזמין קרוב משפחה או חבר לבית החולים כדי לעזור למטופל להגיע הביתה לאחר הטיפול. כימואמבוליזציה מתבצעת בבית חולים, אשר ידרוש אשפוז קצר מועד למשך מספר ימים (בדרך כלל לא יותר מ-3 ימים). במהלך הטיפול, תצטרך ללבוש חלוק בית חולים מיוחד.
כימואמבוליזציה בשמן של הכבד היא הליך הכולל החדרה לתוך לומן של הכלי שמזין את הגידול, חומר רנטגן שמן (לרוב משתמשים בליפיודול ובאטיודול) עם קשירה נוספת של הכלי. טכניקה זו היא הכי פחות יעילה, שכן יש סבירות גבוהה להופעת מיקוד חדש. בנוסף, אמבוליזציה של שמן אינה מאפשרת לסתום את הכלי לזמן ממושך, מה שגורם לרוב למקרים של מוות גידול לא שלם.
על מה ההליך מבוסס?
ההשפעה האנטי-גידולית שלו מוסברת על ידי שני גורמים. קודם כל, זה מתן מינונים גבוהים מאוד.תרופה כימותרפית ישירות לגידול עצמו ללא ההשפעה השלילית של תרופה זו על גוף האדם בכללותו. בנוסף, ישנה הפסקת זרימת הדם בגידול עצמו, המונעת ממנו רכיבי תזונה וחמצן, הנחוצים לצמיחת התאים. בנוסף, מושג עיכוב של התרופה האנטי סרטנית בתוך הניאופלזמה.
הכבד הוא איבר ייחודי מכיוון שהוא מקבל את אספקת הדם שלו משני מקורות: הווריד השער ומעורק הכבד. בדרך כלל, כ-75% מהדם חודר לכבד דרך וריד השער, בעוד שעורק הכבד מספק רק 25% מכלל זרימת הדם. נכון, גידול שגדל ברקמות הכבד מקבל כמעט את כל התזונה הדרושה לו דרך עורק הכבד.
בקשר לכך, תרופה כימותרפית המוזרקת ישירות לעורק הכבד נכנסת מיד לגידול ואין לה השפעה כמעט על הרקמה הבריאה של האיבר. לאחר השגת חסימה של עורק כזה, הגידול אינו מקבל עוד אספקת דם, בעוד שזרימת הדם נשמרת בכבד על ידי וריד השער. בנוסף, כימואמבוליזציה של גרורות בכבד מבטיחה שמירה על ריכוזים גבוהים של התרופה הכימותרפית ברקמת הגידול למשך זמן מספיק ארוך.
אלגוריתם לביצוע
פרוצדורות זעירות פולשניות, מונחות תמונה, כגון כימואמבוליזציה, צריכות להתבצע על ידי מומחה שהוכשר ברדיולוגיה התערבותית. הטיפול מתבצע בחדר הניתוח. לפני טיפולהרופא מבצע בדיקת רנטגן מיוחדת שעוזרת לראות את כלי הדם המזינים את הגידול.
למטופל רושמים תרופה בשם Allopurinol, המגנה על הכליות מההשפעות השליליות של הכימיקל ומוצרי הריקבון שנוצרים כאשר הגידול מת. אנטיביוטיקה משמשת למניעת זיהומים. תסמונת כאב עם בחילות נשלטת על ידי תרופות מיוחדות.
הרופא עוזר למטופל להיות ממוקם על שולחן ניתוחים מיוחד. על מנת לשלוט על פעימות הלב, הלחץ והדופק, במהלך ההליך, נעשה שימוש במכשירים המתחברים לגוף המטופל. האחות מכניסה מערכת לעירוי תוך ורידי, בעזרתה נותנים למטופל תרופות הרגעה. במקרים אחרים, ניתן לבצע הרדמה כללית. הרופא עורך חתך מדויק בעור או דקירה קטנה.
בשליטה, צנתר דק מוחדר דרך העור לתוך עורק הירך ומתקדם דרכו לתוך הכבד. לאחר מכן, מוזרק חומר ניגוד לווריד ונלקחת סדרה ראשונית של צילומי רנטגן. בעקבות מיקום מדויק של הצנתר בענפי כלי הדם המזינים את הגידול, מוזרקת דרכה תערובת של התרופה האנטי-סרטנית והחומר התסחיף. סדרת תמונות נוספת מאפשרת לוודא שהגידול טופל בתערובת של רכיבי תרופה בזהירות.
לאחר השלמת ההליך מסירים את הצנתר, מפסיקים את הדימום ומניחים על הפצע תחבושת לחץ. אין צורך בתפרים.לאחר ההליך, המטופל יצטרך להישאר במיטה בפיקוח רופא במשך 6-8 שעות. משך ההליך הוא בדרך כלל כ-90 דקות.
דיאטה לאחר כימואמבוליזציה בכבד
לאחר שיעבור טיפול כזה, המטופל יצטרך לבצע דיאטה מיוחדת כדי לשקם את הכבד. אנחנו מדברים על המזון שמתעכל בקלות ומכיל רק את הויטמינים והמינרלים הדרושים. הדיאטה חייבת לכלול בהכרח כל מיני אלמנטים מזיקים. מה צריך לאכול כדי לשקם את הכבד? יש לשים לב למוצרים הבאים.
גבינת קוטג' היא מקור לחלבון מלא. לכן, הרופאים ממליצים לחולים עם מחלת כבד להשתמש בו בכמות של 200 גרם. גבינת קוטג' דלת שומן עשירה בכולין לתיקון תאים, היא מפרקת שומנים. בנוסף, חומצת חלב בגבינת קוטג' מונעת היווצרות של תוצרי ריקבון במעיים, מה שמוביל לפריקת הכבד. מיקרואורגניזמים כאלה עוזרים חלקית בפירוק חלבונים עם לקטוז חלב.
איזה מזונות נוספים עוזרים לכבד להתאושש?
סלק הוא מקור לבטאין ומזון בריא מאוד להתאוששות הכבד. זהו רכיב ליפוטרופי המסייע לתאים להשתמש בשומן ולשפר את חילוף החומרים השומנים בגוף. בנוסף, הסלק מכיל סיבים הקושרים רעלים ומוציאים אותם מהמעיים.
דלעת, ממש כמו שמן זרעי דלעת, הוא מוצר שעוזר לכבד להתאושש. מכיל סיבים, אשר מאיץ את ההסרה של קשוריםחומרים והורמונים רעילים לכבד.
התזונה לאחר כימואמבוליזציה בכבד חייבת לכלול כרוב טרי, שהוא מקור לויטמין U, כלומר חומצה ליפואית. תרכובת כזו, יחד עם כולין ובטאין, יכולה לשפר את חילוף החומרים של השומן בתאים, ולסייע בריפוי כיבים בקיבה. כרוב שימושי במיוחד לניוון שומני. במקרה של אי סבילות לסיבים, ניתן לצרוך רק מיץ כרוב.
לזרעי פשתן, בדיוק כמו שמן זית, יש אפקט כולרטי, משפר את העיכול, מונע תהליכי ריקבון. מוצרים אלה מכילים חומצות שומן בלתי רוויות המסייעות לחילוף חומרים מופרע של שומן. יש לכלול שמנים אלו בתזונה תוך כדי שמירה על הדיאטה.
תפוחים מכילים פקטין, הקושר רכיבים רעילים במעיים. הדיאטה עשויה לכלול גם תפוחים אפויים.
גרגרים הם גם מקור לפקטין. אוכמניות עם חמוציות ופירות יער אחרים מכילות חומצה בנזואית, בעלת אפקט חיטוי במעיים, ומונעת כל מיני תהליכי ריקבון.
ירקות הם מקור לסיבים, שיכולים לקשור את הבילירובין - הורמונים המופרדים על ידי הכבד מאיצים את הפרשתו.
כאשר סיבים תזונתיים חסרים, אורגניזמים מיקרוסקופיים מזיקים מפרקים תרכובות שהיו בצורה בטוחה. כתוצאה מכך, חומרים כאלה יכולים להיספג שוב במחזור הדם, להיכנס לווריד השער של האיבר, לספק לו עבודה נוספת ולהגביר שיכרון כללי.
תזונה אנטרלית חשובה לא פחות. תערובות מוכנות בצורה ניתנת להטמעה לרוב נרשמות לחולים הנמצאים במצב של תשישות לאחר כימותרפיה או ניתוח להסרת גידול. הדיאטה יכולה להתבסס על תערובות כמו Nutrizone, Nutridrink וכו'.
טמפרטורה לאחר כימואמבוליזציה בכבד
במשך שבוע לאחר טיפול זה, המטופלים עשויים לחוות עלייה קלה בטמפרטורה יחד עם חולשה ואובדן תיאבון. מצב זה נמשך לעתים קרובות עד שבועיים, ולפעמים אף יותר.
באופן כללי, תופעת הלוואי הזו של כימואמבוליזציה בכבד היא סימן לתהליכי החלמה תקינים. עליך לפנות לרופא שלך אם יש שינוי בעוצמת הכאב או באופי הכאב, אם יש לך חום גבוה או אם אתה חווה תסמינים חריגים כלשהם.
כאב חמור
לפי משוב של מטופלים על כימואמבוליזציה בכבד, רובם מפתחים מספר תופעות לוואי לאחר הטיפול המתואר, הנקראות תסמונת פוסט-אמבוליזציה. זה בדרך כלל כולל כאב עז יחד עם בחילות, הקאות וחום. תופעת הלוואי השכיחה ביותר היא בדרך כלל כאב, הקשור להפסקת זרימת הדם בתוך הגידול. ניתן לשלוט בכאבים עזים לאחר כימואמבוליזציה בכבד באמצעות טבליות או זריקות משככי כאבים.
התאוששות ולמה לצפות?
בתוך חודש לאחר הליך זה, מטופלים צריכים להיבדק באופן קבוע על ידי רופאלהעריך את מהלך כל תקופת ההחלמה. הבדיקה כוללת בדרך כלל בדיקות דם, בדיקת CT או MRI להערכת שינויים בגודל ובהתנהגות הכללית של הגידול שטופל יום קודם לכן.
במקרה של לוקליזציה דו-צדדית של הגידול בכבד, הטיפול מורכב בדרך כלל משני שלבים. במקביל, חודש לאחר ההליך הראשון, שבמהלכו אחת התצורות מושפעת מהתרופות, מתבצע השלב השני של הכימואמבוליזציה.
טומוגרפיה ממוחשבת או MRI לאחר טיפול חובה כל 3 חודשים, מה שמאפשר לשפוט את קצב הפחתת הגידול והופעת מוקדים פתוגניים חדשים. כימואמבוליזציה חוזרת עקב התרחשות של היווצרות חדשה או הישנות צריכה להידרש לא לפני 10-14 חודשים. בדרך כלל ניתן לחזור על הליך כזה מספר פעמים על פני מספר שנים: כל עוד הדבר אפשרי מבחינה טכנית. תדירות הטיפול תלויה במידה רבה גם במצבו הכללי של המטופל. משוב המטופל על כימואמבוליזציה בכבד מוצג בסוף המאמר.
אם הרגליים שלך מתנפחות
מטופלים שואלים לעתים קרובות מדוע הרגליים מתנפחות לאחר כימואמבוליזציה בכבד? במקרה זה, אחד התנאים הוא הבא: אתה צריך לאכול פחות מלח, מקסימום 3 גרם ליום. עם תופעת לוואי זו, מומלץ לצרוך לא יותר מ-1.5 ליטר מים ביום, כולל מרקים. משמשים מיובשים, יחד עם משמשים, מלפפונים ודלעות, נחשבים שימושיים.
עם כימואמבוליזציה של הכבד, לפי מטופלים, התדירות של תופעת לוואי כזו גבוהה מאוד.
משתנים טבעיים (משתנים) כוללים מוצרים בצורת חלב, גבינת קוטג', דבש, מיץ ויבורנום, לימון, תפוחים, תה (במיוחד זנים ירוקים). חשוב ליטול בנוסף ויטמינים מקבוצות "B", "A", "P", המחזקים את כלי הדם והנימים. הם נמצאים די הרבה בפירות הדר, אשחר ים, גזר, דומדמניות שחורות, תפוחים ופירות וירקות אחרים.
עוזר עם עיסוי רגליים נפוחות, משחות, למשל, "Vazonite", "Detralex" ואחרים. אל תפריע למקלחת הניגודיות. במקרה שאדם צריך לשבת הרבה, יש לנסות לגעת לעתים קרובות באצבעות הרגליים, לבצע תנועות מעגליות עם הרגליים, לעמוד על קצות האצבעות למשך מספר שניות (15-20 פעמים). בערבים, שכבו במשך 10 דקות והשליכו את הרגליים על הקיר, ולאחר מכן שפשפו אותן במרץ מכפות הרגליים ישירות לברכיים.
להלן, שקול ביקורות על כימואמבוליזציה בכבד ממטופלים.
ביקורות
אנשים רבים עברו הליך כמו כימואמבוליזציה. אנשים כותבים שרופאים בדרך כלל רושמים את זה במקרים שבהם גידול בכבד נחשב בלתי ניתן לניתוח.
מדווח שלרוב השימוש בטכניקה זו יעיל וניתן למעשה לעצור את זרימת הדם לניאופלזמה. אבל קורה גם שכדי להשיג את התוצאה הרצויה, מומחים נאלצים לחזור על טיפול כזה.
בסקירות של כימואמבוליזציה בכבדמטופלים מתלוננים לעיתים קרובות כי לאחר שעברו ניתוח נאלצו להתמודד עם כאבים חזקים וחום. אבל התסמינים האלה הם זמניים ונחשבים לתופעת לוואי סטנדרטית.
