הרדמה שפתית היא טכניקת ההזרקה המסוכנת ביותר מבחינת סיבוכים. כרגע, נוהל זה משמש לעתים רחוקות. זה מתבצע על ידי מתן תרופות חוץ-אורלי ותוך-אורלי. הרדמה משמשת להרדמת אזור הטוחנות העליונות, במיוחד לחסימת עצבי המכתשית.
תכונות ההליך
המאפיינים האנטומיים המורכבים של מקום ההזרקה מגבירים את הסיכון לסיבוכים ומפחיתים את יעילות ההרדמה. שקול כמה נקודות.
בחלל הטמפורלי-פטריגואיד מעל הלסת העליונה נמצא מקלעת הוורידים. הוא תופס את האזור מהפיסורה התת-אורביטלית ועד הלסת התחתונה. ניקור מקרי של דופן הווריד גורם להיווצרות המטומה נרחבת, שקשה למנוע אותה.
החדרת המחט ברמה לא מספקת מובילה לכך שהזרקת התמיסה מתבצעת לרקמת השומן התת עורית. במקרה הזההרדמה פקעת לא תהיה יעילה כלל. חריגה מעומק החדרת המחט מובילה לתוצאות הבאות:
- הזרקת חומר הרדמה לאזור של עצב הראייה גורמת לעיוורון זמני.
- הזרקת התרופה לסיב המסלול גורמת לפזילה זמנית.
- הזרקת התמיסה לשריר הפטריגואיד גורמת לכאבים עזים לאחר שהשפעת חומר ההרדמה פוחתת.
אסור לתת לקצה להחליק מעל הפקעת במהלך ההליך, מכיוון שניתן לחורר עצבים וכלי דם קטנים.
אזור הרדמה
הרדמה שפתית ברפואת שיניים מאפשרת לך להרדים את האזורים הבאים:
- אזור של טוחנות עליון;
- periosteum והקרום הרירי של תהליך המכתשית המכסה אותו;
- רירית ועצם של הסינוס המקסילרי לאורך הקיר האחורי.
אזור הגבול של הרדמה שעוברת מאחור קבוע. מלפנים הוא יכול להגיע לאמצע הטוחנה הקטנה הראשונה ובהתאם לקרום הרירי הממוקם באזור זה לאורך החניכיים.
איגורוב הרדמה תוך-אורלית של שחפת
הליך:
- פה של המטופל פתוח למחצה. הלחי מודבקת בעזרת מרית.
- לאחר שכיוון את החתך של המחט לכיוון רקמת העצם, הרופא מבצע דקירה בגובה הטוחנה השנייה לעצם.
- המחט צריכה להיות בזווית של 45o לתהליך המכתשית.
- המחט נעה למעלה, אחורה ולאמצע,יחד עם זאת, יש צורך לשלוט במגע המתמיד שלו עם העצם. כמות קטנה של חומר הרדמה משתחררת לאורך הדרך.
- המחט מוחדרת 2-2.5 ס"מ. הבוכנה נמשכת לאחור כדי לבדוק שהכלי לא נוקב.
- אם אין דם, מוזרק עד 2 מ"ל של תמיסה. המזרק הוסר.
- המטופל לוחץ על מקום ההרדמה כדי למנוע המטומה.
- ההשפעה המלאה של התרופה מופיעה תוך 10 דקות.
אם אתה משתמש בחומר הרדמה קצר טווח, ההליך יהיה יעיל למשך 45 דקות, אם הוא ארוך - עד 2.5 שעות. הרדמה תוך-אוראלית מבוצעת לצורך ניתוחים חוץ ובהתערבות בו-זמנית במספר שיניים טוחנות.
שיטה חיצונית
ללא קשר לאיזה צד יש צורך בהרדמת פקעת, טכניקת המתן דורשת הטיית ראש המטופל לכיוון ההפוך. לפני ההרדמה עצמה, הרופא קובע את העומק שאליו יהיה צורך להחדיר את המחט. זהו המרחק בין הפינה החיצונית התחתונה של המסלול לבין הזווית התחתונה הקדמית של הזיגומה.
רופא השיניים ממוקם מימין למטופל. המחט מוחדרת באזור הזווית הקדמית התחתונה של העצם הזיגומטית. היא צריכה להיות בעלת זווית של 45o ביחס למישור הסגיטלי החציוני וזווית ישרה לקו הטראגו-מסלול. לאחר החדרת המחט לעומק הרצוי, מוזרק חומר הרדמה. הקלה בכאב מתפתחת במשך 5 דקות.
סמים
הרדמה שפתית מבוצעת באמצעות חומרי הרדמה מקומיים:
- Lidocaine - היא הנגזרת הראשונה של אמידים, שעל בסיסה נוצרו "Bupivacaine", "Articaine", "Mesocaine" ותרופות אחרות. הוא משמש בצורה של תמיסה של 1-2%. לידוקאין שייך לתרופות מקטגוריית מחיר נמוך. התווית נגד בחולים עם מחלת כבד אורגנית.
- Trimecaine היא נגזרת של אמידים. מבחינת יעילותו, מהירותו ומשך הפעולה שלו, הוא עדיף פי כמה על הנובוקאין. זמין בצורה של תמיסות בריכוזים שונים. כתופעת לוואי של החדרת התרופה, עלולים להופיע חיוורון של העור, בחילות, כאבי ראש.
- לתרופה "Ultracain", שמחירה גבוה פי 1.5-2 מזה של נציגים אחרים של חומרי הרדמה מקומיים (50 רובל לאמפולה), יש יתרון גדול יותר בשימוש. יכולת דיפוזיה גבוהה ומשך פעולה טוב מאפשרים להשתמש בו לא רק בכירורגיה, אלא גם ברפואת שיניים אורטופדית. כמה עולה Ultracain? מחיר התרופה (עבור הרדמה עם סוכן מסוים זה במרפאות שיניים ברוסיה יצטרך לשלם בין 250 ל 300 רובל) מוסבר על ידי המקור הזר שלה. אנלוגים - "Artikain", "Alfakain", "Ubistezin".
כל המוצרים משמשים בשילוב עם מכווץ כלי דם (אדרנלין). בעת בחירת תרופה, המומחה קובע את הסבילות האישית ואת המינון המרבי,לוקח בחשבון את גיל המטופלת, כמו גם נוכחות של הריון ופתולוגיות נלוות.
סיבוכים של ההליך
הרדמה שפתית, שהביקורות עליהן מעורבות (המטופלים מציינים אפקט משכך כאבים מצוין, אבל יש המתלוננים שהחוסר תחושה לא חולף במשך זמן רב, עד 5 שעות, בנוסף תופעות הלוואי שכבר צוינו לעיל אינן לטעמם של רבים), צריך להתבצע על ידי מומחה מוסמך ביותר המסוגל לקחת בחשבון את כל הניואנסים הדרושים של האירוע. חלק מהסיבוכים האפשריים כבר נלקחו בחשבון. יש להקדיש זמן לנושא מניעתם.
ניתן למנוע פגיעה בכלי דם והיווצרות המטומות באזור ההרדמה. לצורך כך, במהלך ההרדמה, אין לאבד את המגע של המחט עם רקמת העצם ואין להחדירה יותר מ-2.5 ס מ. לאחר הוצאת המחט מעסים את התסנין שנוצר על ידי חומר ההרדמה המוזרק כלפי מעלה מאחורי הלסת. גַבשׁוּשִׁית. הרדמה שפתית מותרת רק בהיעדר תהליכים דלקתיים באתר ההזרקה.
מסוכן למטופל הוא הכנסת התמיסה לזרם הדם. הרעילות שלו עולה פי 10, והשפעת מכווץ כלי הדם - פי 40. החולה עלול לחוות הלם, קריסה, עילפון. כדי למנוע סיבוך כזה, לפני הזרקת חומר ההרדמה, מושכים את בוכנת המזרק לאחור. זה מאפשר לך לוודא שהמחט לא נכנסת לכלי. אם מופיע דם במזרק, צריך לשנות את כיוון המחט ורק אז להזריק את התרופה.
הפרה של כללי אספסיס במהלך ההליך עלולהלהוביל לזיהום. בהחדרת המחט לפה, אתה צריך לוודא שהיא לא נוגעת בשן. חדירת הפלאק תוביל להתפתחות פלגמון.
מסקנה
בשל המספר הרב של סיבוכים ומורכבות הטכניקה, הרדמה פקעת מתורגלת לעיתים רחוקות. יש להפקיד את בחירת ההרדמה בידי מומחה.
