אזרחים רבים כמעט בכל מדינה בעולם מפחדים מרופאי שיניים. בעיקרון, הפחד נובע ממחשבות שעליכם לסבול כאבים נוראיים, שיתעוררו בהכרח בתהליך הטיפול בשן. עם זאת, בזמננו, כאשר מבצעים את רוב המניפולציות בחלל הפה, מתבצעת הרדמה מקומית. ברפואת שיניים, הרדמה היא הליך מורכב ואחראי. שקול באילו תרופות רופאים משתמשים, באילו מקרים מתבצעת הרדמה, אילו תופעות לוואי יכולות להיות.
מבוא להרדמה מקומית
בעבר, טיפולי שיניים ללא כאב היו רק חלום של האנושות במשך מאות שנים. כאשר התגלו תכונות ההרדמה של קוקאין וסמים אחרים, ניתן היה לפתח שיטות הרדמה שונות. הרכב הקרנות שונה. הרופא חייבבחר אותם עבור כל מטופל בנפרד, כך שהסיכון לתגובות שליליות הוא מינימלי. עם זאת, אף אחד לא חסין מטעויות.
משככי כאבים הנמצאים כיום בשימוש ברפואת שיניים הם בדור החמישי שלהם. עם זאת, הדרישות של המטופלים לתנאי הטיפול ממשיכות לגדול בהתמדה. רבים מתעניינים באילו סיבוכים מקומיים יכולים להתרחש עם הרדמה מקומית ברפואת שיניים.
יש להבהיר כי להרדמה יש הבדל חשוב מהרדמה. כאשר היא מבוצעת, נפגעת הרקמה במקום מסוים בגוף האדם, שבמקביל מאבדת רגישות, אך המטופל עצמו נשאר בהכרה.
בכל מרפאת שיניים מודרנית, הליך כזה מטופל באחריות רבה. ישנם אפילו תקנים מיוחדים לפיהם יש לבצע את המניפולציות הללו ביעילות, ללא כאבים ובנוחות ככל האפשר עבור המטופלים.
אינדיקציות להרדמה
כדי למנוע סיבוכים מקומיים עם הרדמה מקומית ברפואת שיניים, עליך לדעת מספר אינדיקציות להליך זה.
יש רשימה של מצבים מסוימים שבהם הרדמה היא חובה:
- טיפול בשלב מתקדם של עששת.
- הסרה של שן אחת או יותר, כולל פסולת, שורש.
- מניפולציות במקרים שבהם השיניים שינו את מיקומן או את כיוון הגדילה שלהן.
- דלקת בשלד העצם או ברקמות הרכותטבע מוגלתי.
- חוזה מפרק זמני.
- ביצוע ניתוחים פלסטיים - פירסינג (לדוגמה, לשון), בוטולופלסטיקה וכו'.
- נגעים דלקתיים או ניווניים של מערכת העצבים ההיקפית (דלקת עצבים).
- טיפול פליאטיבי במקרה של פגיעה ברקמות חלל הפה על ידי גידולים ממאירים.
התוויות נגד
יש להבין שלחומרי הרדמה, כמו לכל תרופה רפואית, יש מספר התוויות נגד. ניתן להבחין בין המצבים הבאים:
- אי סובלנות אינדיבידואלית למרכיבי חומרי ההרדמה.
- נוכחות של מיאסטניה גרביס, תת לחץ דם.
- מחלות קשות של איברים פנימיים חשובים (כליות, כבד).
- פתולוגיה באזור ההזרקה - הסתננות, תצורות חללים עם הצטברות מסה מוגלתית, כיבים, שחיקה ופגמים נוספים.
יש להכיר את התוויות הנגד המפורטות על מנת למנוע טעויות וסיבוכים של הרדמה מקומית ברפואת שיניים. אם חומר ההרדמה מכיל רכיב מכווצת כלי דם, אזי השימוש בהם אסור במחלות ובמצבים הבאים:
- הריון.
- הנקה.
- הפרעת קצב.
- גלאוקומה עם סגירת זווית.
- אי ספיקת לב.
- סוכרת.
בנוסף, אסור לבצע הרדמה במרפאות שיניים אם מטופלים נוטלים חוסמי בטא, TAG, מעכבי MAO.
סוגי הרדמה
בתחום רפואת השיניים, יש כמהסוגי הליכי שיכוך כאבים:
- הסתננות.
- אפליקציה.
- מנצח.
- מחשב.
- Carpool.
לכל שיטה יש מאפיינים משלה, כולל התוויות והתוויות נגד. אותן שיטות משמשות לילדים. חולים צעירים מאוד (בני שנתיים או 3) מקבלים הרדמה לטווח קצר עם פרופופול.
שיטה זו של הרדמה מקומית ברפואת שיניים לילדים נובעת מכך שמטופלים צעירים מאוד לא מבינים את המהות של המתרחש ופשוט לא יתנו לרופא לעשות את עבודתו.
הסתננות
שיטה זו תופסת מקום מוביל ברפואת שיניים. ההרדמה מתבצעת באמצעות מזרק. התרופה מוזרקת לרקמות רכות בעזרת מחט, בהדרגה (כאשר הרגישות אובדת) מזיזה אותה עמוק יותר עד להופעת קליפת הלימון כביכול על המסטיק.
אובדן תחושה מתרחש תוך דקות. משך החשיפה נובע במידה רבה מסוג חומר ההרדמה, המינון שלו, נוכחותם של רכיבים מכווצי כלי דם בתכשיר.
לטכניקה עצמה יש שני תת-מינים: תוך-אוסזי ואינטרליגמנטרי. יש להם גם מגוון רחב של יישומים. ליישום שלהם, נעשה שימוש במזרק מיוחד.
אפליקציה
שיטה זו של הרדמה מקומית ברפואת שיניים מאפשרת הרדמה של רקמות רכות שטחיות לעומק רדוד (מ-1 עד 3 מ מ). סמים,משמש להרדמת מריחה, המאופיינת בחדירה מהירה לשכבות הרירית.
במהלך ההליך, התרופה מוחלת בצורה של ג'ל, אירוסול או תחליב. לשם כך, הרירית המיובשת משומנת בתרופה, או שהיא מרוססת באמצעות אקדח ריסוס. ההליך מתבצע ללא הזרקה. סוג זה של הרדמה מקומית רלוונטי במקרים הבאים:
- מתי להרדים את מקום החדרת המחט לפני ההזרקה.
- כדי להסיר ללא כאב שיני חלב.
- להסרת ניאופלזמות קטנות מרקמות רכות.
לטיפול בסטומטיטיס בילדים משתמשים במשחות מיוחדות ובג'לים, שהם גם סוג של מריחה של הרדמה.
Conductor
הרדמה מסוג זה מתבצעת לעתים רחוקות. התרופה ניתנת בסמיכות לגזע העצב ההיקפי. בשל כך מתרחשת הרדמה של כל האזור עליו הוא אחראי. האפקט הרצוי מתרחש לאחר 10-15 דקות ונמשך מספר שעות.
סוג זה של הרדמה מקומית ברפואת שיניים רלוונטי במקרים בהם צריך להרדים שטח גדול. הבדל נוסף של השיטה המוליכה מאחרות הוא שמשתמשים בכמות קטנה יותר של חומר הרדמה, אך בריכוז גבוה בהרבה.
הרדמה טורוסית ולסתת ניתנת ללסת התחתונה. במקרה זה, חסימהעצב ירח ולשוני נחות. מטופלים חשים חוסר תחושה בכל מחצית הלסת התחתונה, כולל השפה, הסנטר, הלשון.
ברוב המקרים, כאשר מתבצעת הרדמה פקעת, נוצרת המטומה. ההליך קשה לביצוע, ולכן קיימת אפשרות גבוהה לסיבוכים.
מחשב
שגיאות וסיבוכים של הרדמה מקומית ברפואת שיניים נובעים במידה רבה מהגורם האנושי. אם תהליך ההרדמה מתבצע באמצעות מחשב באמצעות מערכת אלקטרונית מיוחדת, הכוללת יחידת מערכת ומכשיר יד, ניתן למנוע צרות. במקרה זה, בשל העיצוב המיוחד של המחט, הדקירה מתבצעת ללא כאב ככל האפשר. זה חל גם על ניקוב של לוחית העצם בקליפת המוח.
המינון של התרופה הניתנת נשלט במלואו על ידי ה"מוח" האלקטרוני שמבטל את הגורם האנושי.
Carpool
הרדמה מסוג זה מתבצעת באמצעות כלים מיוחדים - מזרקי קארפול. אלה מכשירים לשימוש חוזר. יש להם גוף מתכתי ומצוידים בבוכנה ומחט דקה מעט יותר ממחטי הזרקה קונבנציונליות.
התרופה נמצאת במיכלים מיוחדים-קרפולות, המונחות בגוף המכשיר.
טעויות בהרדמה מקומית ברפואת שיניים עקב טעות אנוש
כמעט כל הפעילויות מבוצעות על ידי אנשים, לא מכונות, למרות שגם הן מנוצלות במידה מסוימת. מסיבה זו, לא ניתן לשלול את הגורם האנושי.
ורופאי שיניים יכולים לעשות טעויות. הסיבוך החמור ביותר שניתן לראות בעת ביצוע הרדמה מקומית הוא מתן שגוי של חומרים מסוג אחר במקום חומרי הרדמה (מי חמצן, אלכוהול אתילי, סידן כלורי, חנקתי כסף ועוד). חלקם הם רעלים פרוטופלסמיים, אחרים הם פתרונות איזוטוניים.
בליעה של חומרים אלה מעוררת כאב חריף אצל המטופל באופן מיידי. לפי סיפורי הקורבנות, לא כל המומחים לוקחים בחשבון את הגורם החשוב הזה, וממשיכים להכניס את חומרי ההרדמה הלא נכונים להרדמה מקומית ברפואת השיניים.
הסיבוך השכיח ביותר לאחר "הרדמה" כזו הוא נמק של רקמות רכות במקום ההזרקה. בנוסף, החולה עלול לחוות כאבים עזים, בחילות, סחרחורת, תגובות אלרגיות, לרבות בעיות נשימה. הטיפול במרפאות שיניים תלוי במידת מתן השירותים.
גורמים שמובילים למתן שגוי של התרופה הלא נכונה יכולים להיות שונים. חלקם מצביעים על הכשרה לקויה של מומחים או חוסר נכונות לקחת אחריות:
- רשלנות.
- הפרה של תנאי אחסון תרופות.
- לאמפולות יש כתובות מחקו.
- עייפות, דיכאון, מחלות ומצבי שיניים שליליים אחרים.
אם במהלך ההרדמה הכללית והמקומית ברפואת השיניים יש כאב חד, תחושת חום, ובעקבות כךנמק רקמות, ניתן להסיק מסקנה אחת: רופא השיניים עשה טעות בבחירת חומר הרדמה.
סיבוכים לאחר הרדמה
הגורם הבסיסי לתגובות שליליות רבות לאחר הליכי הקלה בכאב עשוי להיות קשור לטראומה עקב התקדמות המחט דרך רקמות רכות. גם סוג חומר ההרדמה הניתן מושפע. התגובה של הגוף של המטופל יכולה להיות:
- מקומי.
- System.
השפעות מקומיות רבות מאופיינות בטווח קצר של ביטוי, אך עלולות לגרום לאי נוחות חמורה לחולים. חלק מהתחושות הלא נעימות נמשכות מספר שניות (כאב, צריבה), בעוד שאחרות אינן חולפות במשך מספר שעות או ימים (טריזמוס, המטומה, זיהום, בצקת, פרזיס של עצב הפנים).
סיבוכים בעלי אופי מערכתי לאחר הרדמה מקומית ברפואת שיניים יכולים להופיע בצורה של תגובות פסיכוגניות, אשר הופעתן אינה נובעת מפעולת חומרי הרדמה, אלא ישירות מעצם מתןם. לרוב במקרים כאלה, יש התעלפות קצרת טווח של המטופל.
שבר במחט
בדרך כלל, מרפאות רבות משתמשות במחטים חד-פעמיות שיניים העשויות מפלדת אל חלד. מסיבה זו, נדיר ביותר להיתקל בשבירה במהלך מתן התרופה.
עם זאת, לא ניתן לשלול את הגורם האנושי מצד המטופל, שעלול להתעוות בשוגג במהלך חדירת המחט לרקמות רכות כאשר היא באה במגע עם הפריוסטאום.
כדי להימנע מכךבמקרה, מומחים צריכים לבדוק את תקינות המזרק ומרכיביו לפני ההזרקה. כמו כן, יש צורך להזהיר את המטופל על ההזרקה, והמחט לא צריכה לחדור לתוך הרקמות הרכות לכל אורכה. אם המחט נשברת במהלך הרדמה מקומית ברפואת שיניים, יש להסיר מיד את השבר שנותר ברקמות המטופל. אם השיטה הרגילה (מלקחיים) לא מצליחה לעשות זאת, ההליך מתבצע באמצעות בקרת רנטגן.
תגובה אלרגית
סיבוך זה עלול להתרחש עקב אי סבילות אישית למרכיבי התרופה (לידוקאין, נובוקאין). הופעת תגובה לא רצויה במקרה זה אינה תלויה בסוג ההרדמה ועשויה להופיע גם במהלך המריחה.
אם יש תחושת צריבה, גירוד, אדמומיות או נפיחות ברירית, יש להפסיק את השפעת חומר ההרדמה. אתה יכול להסיר את התסמינים בעזרת אנטיהיסטמינים.
Paresthesia
יש להבין את המונח הזה כתופעה של הרדמה שיורית. ככלל, סיבוכים שכיחים עם הרדמה מקומית ברפואת שיניים מתרחשים כאשר עצב ניזוק.
זה יכול לקרות מסיבות שונות:
- בהשפעת המחט עצמה.
- הזרקה מהירה מדי.
- ריכוז גבוה מדי של הרכב הרדמה.
לאחר ההקדמה, הרגישות של האזור שמועצב על ידי עצב זה נעלמת לחלוטין. כל דבר נוסף ודחוףהליכים רפואיים אינם נדרשים כאן. תוך 7-14 ימים הכל יחזור לקדמותו. משך ההחלמה המלאה יהיה תלוי במידת הנזק לקצה העצבים.
Hematoma
זהו אוסף מוגבל של דם במקרה של נזק לכלי דם. סיבוך כזה עלול להתרחש במהלך הרדמת הולכה או הסתננות של הלסת התחתונה עקב וסקולריזציה עשירה.
יש להתייחס להפרעות בקרישת דם ויתר לחץ דם עורקי כגורמי סיכון להרדמה מקומית ברפואת שיניים כירורגית. אם הרופא מבחין בסימנים הראשונים להתפתחות המטומה, עליו לנקוט באמצעים מתאימים בזמן:
- הפסק להפעיל לחץ מכני על האזור עם הכלי הפגוע.
- מרחו קר על הלסת באזור הפגיעה ברקמות הרכות של אזור הפה.
- בצע ניהול מקומי של מכווצי כלי דם.
ניתן לאפשר למטופל ללכת הביתה רק לאחר שהרופא מוודא שההמטומה הפסיקה לגדול. באשר להליכי שיניים מתוכננים, הם נדחים בכמה ימים.
מסקנה
סיבוכים לאחר הרדמה מקומית ברפואת שיניים יכולים לקרות לא רק בגלל טעות רפואית. במרפאות שיניים רבות, מומחים נותנים למטופלים המלצות ברורות שלא תמיד הם מנסים לפעול לפיהן.
ישנם אמצעי מניעה מסוימים שכל רופאי השיניים צריכים לדבוק בהם:
- עקוב אחר טכניקת החדרת המחט.
- בחר תרופות על סמך היסטוריה אלרגית.
- עקוב אחר תאריך התפוגה של תרופות משומשות ושלמות האריזות שלהן.
- השתמש רק בכלים חד פעמיים.
- פעלו לפי הכללים של אספסיס ואנטיאספסיס.
- הזהיר תמיד מטופלים לפני ההזרקה.
לקוחות של מרפאות שיניים צריכים לפעול לפי כל המלצות הרופאים לטיפול באזור של ההתערבות.
אם מתגלים תסמינים פתולוגיים כלשהם, עליך ליצור קשר עם הרופא שביצע הרדמה כדי לקבוע את המשך הטיפול.
