הרדמה טורוסית, או הרדמה לפי ויסברם, פועלת על כל אזור הלסת התחתונה, כולל ריריות, שיניים, עור הלחיים, אזור הסנטר ותהליך המכתשית. ההבדל בין שיטה זו למסורתית הוא שהרופא מחדיר את המחט ישר, ללא כל שינוי בנטייה. הרדמה טורוסית היא הרדמה לסתת תחתית שונה.
אינדיקציות להליך כזה
שיטת הרדמה טורוסית משמשת במקרים כאלה:
- טיפול שיניים כואב בכיסא השיניים (לעששת או עקירת שיניים בלסת התחתונה);
- תקופת יישום גומי לטראומה בלסת;
- הסרת שיניים מעוותות;
- התערבות כירורגית להסרת ציסטות, כמו גם גידולים אחרים בלסת התחתונה (אירוע כזה מבוצע גם בהרדמה מקומית);
- שליפה של שן שגדלה לגמרי תקועה בעצם;
- מורסות פתיחה (תצורות מוגלתיות), אולם במצב כזה יש לשלב מספר סוגי הרדמה;
- חותך את מכסה המנוע של שן הבינה בלסת התחתונה.
Need to Know
לנכוןביישום הרדמה, אתה צריך לראות את הטופוגרפיה של פתח הלסת התחתונה, הממוקם על המשטח הנסתר של מזלג הלסת (מאזור הפנים של תהליך הלסת במרווח של 15 מ"מ, מהצד האחורי - 13 מ"מ, מהקצה הפנימי של הלסת התחתונה - 27 מ"מ, ומהחריץ שלה - 22 מ"מ). אצל מבוגרים, חור זה ממוקם על משטח הלעיסה של הטוחנות התחתונות, ואצל ילדים וקשישים הוא מעט נמוך יותר.
לפנים, החריץ מוגן על ידי בליטה גרמית, מה שנקרא עוול של אזור הלסת התחתונה. לכן, על מנת להקל על ביצוע הרדמה טורוסית, מבצעים הזרקה במקום 0.7-1 ס מ מעל מפלס הפתח, כלומר מעל הנקודה השטחית של לשון הלסת התחתונה. בשלב זה, תהליך העצב ממוקם בחריץ הגרמי, שם יש רקמה נקבובית המאפשרת לתרופה להתפשט בחופשיות.
מהן המטרות של הרדמה בלסת-תחתונה
הרדמה מוליכה בלסת התחתונה לפי וייסברם נקראת לרוב גם טורוסל. בניגוד לטכניקה טיפוסית, המשימה של שיטה זו היא להשיג את ההגבהה של הלסת התחתונה, המבוססת על ניאופלזמה בעצם - חיבור הרקמות של הנבטים הקונדילרים והקורונליים. הוא ממוקם בחלק החיצוני הסגור של הלסת התחתונה קרוב יותר ללשון הגרמית. לומן כזה עשוי מסיבים, שבהם מחוברים גזעי העצבים הבוקאליים, המנדיבולריים והלשוניים. הרדמה הלסתית מבוצעת תוך-אורלית וחוץ-אורלית. עם גישה תוך-אורלית, נעשה שימוש בשתי שיטות של הרדמה כזו: מישוש ואפודקטיל (ללא חיטוט).
שיטה מישוש
הרדמה במישוש. כדי לבצע אותו, אתה צריך לברר על ידי מישוש את המיקום של הציצה הטמפורלית (זוהי הנחיה לנקב עם מחט) ואת השקע הרטרומולרי. הציצה הטמפורלית היא כרית גרמית העוברת מהקורונואיד לדופן הלשונית של אזור המכתשית של הלסת התחתונה. בחלק הפנימי, צדפה זו מחולקת למוטות פתוחים וסגורים. הם יוצרים שטח קטן - המשולש הרטרומולרי.
יש להבחין בין ניאופלזמה אנטומית כזו לבין הפוסה הרטרומולרית, שנמצאת בין הקודקוד הטמפורלי לאזור הפנים של הלסת התחתונה. מכאן נובע שהשקע הרטרומולרי ממוקם בצד המשולש. אם מבצעים הרדמה טורוסית מימין, אזי מחוששים את ציוני העצם באצבע המורה של יד שמאל, אם משמאל - עם האגודל של אותה יד.
טכניקת הרדמה טורוסית
- למטופל נאמר לפתוח את פיו למקסימום והקצה הקדמי של התהליך של הלסת התחתונה מורגש בגובה הקו המרוחק של עטרה של הטוחנה השלישית (אם הוא נעדר, אז מאחורי הטוחנה השנייה).
- הזזת האצבע מעט פנימה, הרופא מוצא את הציצה הטמפורלית, ואז מכניס את האצבע לשקע הרטרומולרי, שמצטמצם על ידי תצורות אנטומיות אלה.
- קיבוע המזרק על פני הטוחנות לעומת זאת, המומחה מזריק מחט ליד הקודקוד הטמפורלי 0.8-1 ס"מ מעל רמת הלעיסה של הטוחנת השלישית, ואז מקדם את המחטכלפי חוץ ומבפנים.
- עכשיו טכניקת הרדמה טורוסית הולכת כך: המחט מגיעה לעצם בעומק של כ-0.5-0.7 ס"מ, באזור זה מוזרקת מנה קטנה של תרופה להרדמת העצב הלינגואלי, הממוקם מול העצב המכתש התחתון.
- ואז המזרק עובר לאזור החותכות, והמחט נעה גבוה יותר, כלומר במקביל לחלק החיצוני הסגור של תהליך הלסת התחתונה, לעומק של 2-3 ס"מ ל חריץ העצם שבו נמצא עצב המכתשית, ושאר חומר ההרדמה מוזרק.
כאשר משתמשים בתרופות היום מקבוצת האמידים "Ultracain D-S Forte", המינון של התרופה המוזרק הוא כ-2 מ"ל.
טכניקת אפודקטיל
נקודת ההתייחסות העיקרית בעת ביצוע שיטה זו היא הקפל pterygo-mandibular, אשר מזוהה היטב. זה יכול להיות צר, רחב או רוחב בינוני, ממוקם בחלק הפנימי של הציצה הטמפורלית.
איך ההליך עובד
הרדמה טורוסית ברפואת שיניים מתבצעת באופן הבא:
- רופא השיניים אומר למטופל לפתוח את פיו לרווחה, ואז מתקן את המזרק בגובה הלסת התחתונה.
- המחט מוזרקת לתוך השיפוע החיצוני של הקפל הפטריגו-לנדיבולרי במרכז בין מישורי הלעיסה של הטוחנות התחתונות והעליונות (אם הן חסרות, אז באמצע המרחק בין פסגות הטוחנות אזור המכתשית והנבט).
- לאחר מכן, המומחה מקדם את המחט לצד החיצוני והפנימי של הקפל עד שהיא מתחברת עםרקמת עצם לעומק של 1.5-2 ס"מ, וכתוצאה מכך הוא מזריק תרופה להרדמת העצבים הלשוניים והתחתונים של המכתשית. הקפל הפטריגומנדיבולרי פחות מדויק מהפסגה הטמפורלית.
גישה חיצונית
הרדמה טורוסית של הלסת התחתונה מתבצעת בצורה זו, אם, למשל, יש קשיים בפתיחת הפה. אופן הפקת האירוע:
- ההקרנה של חתך הלסת התחתונה על העור נקבעת. חור כזה ממוקם במרכז הרצועה העוברת מהשוליים השטחיים של הטראגוס של האפרכסת ועד לאזור ההצטלבות של תווי הפנים של שריר הלעיסה.
- נעשית הזרקת מחט בבסיס הלסת 1.5 ס"מ לקצה הקדמי מהפינה שלה.
- ואז המחט זזה מעט גבוה יותר ב-3-4 ס"מ לאורך המשטח הסגור של תהליך הפתיחה של הלסת התחתונה במקביל לצידה האחורי. בזמן העברת המחט, שמור על מגע עם העצם.
- חומר הרדמה מוזרק בסוף. לאחר מכן, מזיזים את המחט למעלה עוד 1 ס"מ, שופכים פנימה את שאר התרופות נגד כאבים, מכבים את עצב הלשון.
אתר הרדמה
הרדמה טורוסית מתבצעת בעיקר על מנת להרדים מספר אזורים בחלל הפה בו-זמנית, כלומר:
- עצב מכתש לשוני ותחתון;
- עור הסנטר במקום ההרדמה;
- כל השיניים של חצי הלסת התחתונה;
- רירית ועור התחתוןשפתיים;
- רקמת העצם של הצד המכתשית וחלקי גוף הלסת התחתונה;
- קרום רירי של האזור התת-לשוני ו-2/3 מהחלק הקדמי של הלשון;
- דופן הרירי של נקודת המכתשית מהקצוות הלשוניים והווסטיבולריים.
חלק מהחדר הרירי של אזור המכתשית של הלסת התחתונה בתוך הגבולות ממרכז הפרה-טוחנות השנייה לאמצע הטוחנת הראשונה הוא עצבני. כדי להרדים לחלוטין את המקום הזה, הרדמת הלסת התחתונה מתבצעת באופן הבא: 0.5 מ ל נוסף של תרופה מוזרק לקפל הביניים, בדומה להרדמת הסתננות.
תוצאת ההרדמה עם הרדמה כזו מתחילה לאחר 15-20 דקות. משך ההרדמה הוא כ-60-90 דקות. חומרת ההרדמה באזור החותכות והכלבים נמוכה בהרבה בגלל אנסטומוזות מהצד הנגדי. עם הרדמה זו משתמשים בתרופות כמו נובוקאין, טרימקאין, אולטראקאין או לידוקאין
סיבוכים
הרדמה טורוסית יכולה גם לגרום נזק, כלומר:
- היווצרות המטומה;
- מחט הזרקה שבור;
- קהות של רקמות הלוע;
- דלקת עצבים של העצב הלינגואלי והאלוויאולרי התחתון;
- פגיעה בשריר הפטריגואיד הנסתר עם היווצרות נוספת של התכווצות של הלסת התחתונה.
הסיבוכים לעיל מופיעים כאשר טכניקת ביצוע ההרדמה מופרת. לפיכך, הרדמה טורוסית אינה הליך קל ודורש רופא שיניים מוסמך במיוחד.
