Discirculatory encephalopathy (DEP) היא מחלה מורכבת של מערכת כלי הדם, שאת מהלך והתקדמותה קשה לעצור. המחלה היא נגע כרוני של רקמת המוח הנגרם כתוצאה מכשל במחזור הדם. מבין כל המחלות שיש להן תסמינים נוירולוגיים, DEP היא הנפוצה ביותר.
לפני לא כל כך מזמן, פתולוגיה זו סווגה כמחלה "קשורה לגיל" - אלו המתרחשות, ככלל, בגיל מבוגר. עם זאת, בשנים האחרונות השתנה מצב ההיארעות, וכיום DEP מאובחן במבוגרים בעלי יכולת מעל גיל 40. הסכנה של המחלה טמונה בעובדה שהמהלך הבלתי הפיך שלה מוביל לשינוי בחשיבה, מצב פסיכו-רגשי. במקרים מסוימים, הבריאות הפיזית והנפשית נפגעת, וכושר העבודה אובד. לעתים קרובות מטופלים כאלה זקוקים לעזרה מבחוץ, שכן הטיפול בעצמם וביצוע משימות ביתיות יסודיות הופכים לקשים עבורם.בלתי ניתן לבירור.
מה הם הגורמים למחלה זו
בהתאם לדרגת האנצפלופתיה הדיססירקולטורית, אופי התהליך הפתולוגי נקבע. חומרת התסמינים מושפעת מחומרת הנזק הכרוני לרקמת העצבים, המופיע לרוב כתוצאה מהיפוקסיה ממושכת. הסיבה להרעבת חמצן של תאי מוח היא פתולוגיה של כלי הדם, ולכן מחלה זו מסווגת כמחלה מוחית.
מאחר והפיתוח של DEP מבוסס על הפרה של אספקת הדם למוח, ביטול הגורמים המעוררים הוא בעל חשיבות מיוחדת לטיפול יעיל. הגורמים הסבירים ביותר לאנצפלופתיה דיספולטורית של המוח הם:
- טרשת עורקים. התרחשותם של רובדי כולסטרול, האופייניים למחלה זו, מונעת את תנועת הדם המלאה דרך כלי המוח.
- יתר לחץ דם עורקי. על רקע לחץ דם גבוה, מתרחשת עווית של כלי דם קטנים, המהווה תנאי נוח להתפתחות ניוון וטרשת של דפנות כלי הדם. בסופו של דבר, זה מוביל לאספקת חמצן מוגבלת.
גורמים נוספים הגורמים ל-DEP הם סוכרת, פריצת דיסק, חריגות בהתפתחות כלי הראש והצוואר ופציעות חמורות. בחולים קשישים, לעיתים קרובות יש שילוב של מספר גורמים: למשל טרשת עורקים וסוכרת, יתר לחץ דם ובקע. ייתכן גם נוכחות של מספר מחלות בו-זמנית, מה שמאפשר לנו להסיק שאנצפלופתיה של פתוגנזה מעורבת.
כדי להפעיל את התהליך הפתולוגי הבלתי הפיך הזה, יש צורך בהשפעה של גורם מסוים. ה"דחיפה" להתפתחות המחלה יכולה להיות:
- overweight;
- התעללות באלכוהול ועישון;
- דיאטה לא מאוזנת;
- חוסר פעילות מוטורית מתאימה.
איך מתבטאת המחלה
מול אבחנה, לא רק מטופלים צריכים להבין מהי - "אנצפלופתיה דיספולטורית של המוח", אלא גם קרוביהם הקרובים. חשוב לקבל מושג באיזה תרחיש תתפתח הפתולוגיה, לקראת מה משפחת החולה צריכה להתכונן וכיצד להתנהג איתו. באנצפלופתיה, נטל האחריות והטיפול נופל על כתפיהם של אנשים מסביבתו הקרובה של המטופל. עבורם, אפילו תקשורת וחיים עם מטופל הסובל מ-DEP יכולים להפוך למשימה קשה. אז, למשל, עם אנצפלופתיה דיסקולטורית מהדרגה השנייה, המגע עם המטופל הופך לקשה. לעתים קרובות הוא אינו מבין אחרים, אינו מודע למתרחש, או תופס הכל בדרכו שלו. יחד עם זאת, ייתכן שהפעילות המוטורית והדיבור הקוהרנטי לא יושפעו במשך זמן רב.
סימפטומים של המחלה מייצגים קומפלקס שלם של הפרעות נוירולוגיות, אינטלקטואליות, פסיכו-רגשיות, מוטוריות, שחומרתה קובעת את מידת האנצפלופתיה המבטלת ומנבאת את מהלך המחלה הנוסף. הרופאים מבחינים בשלושה שלבים של DEP:
- ראשון. המחלה מאופיינת בהופעת קטיןהפרעות קוגניטיביות שאינן מפריעות בשום צורה לעבודה, מנהלות אורח חיים רגיל.
- שני. עם אנצפלופתיה לקויה במחזור הדם בדרגה 2, ביטויי המחלה מחמירים, פגיעה באינטליגנציה, תפקודים מוטוריים והפרעות נפשיות הופכות בולטים יותר.
- שלישי. השלב הכי קשה. בשלב השלישי המחלה היא דמנציה וסקולרית עם ירידה משמעותית באינטליגנציה, ביכולות השכליות ובהפרעות במצב הנוירולוגי. בשלב השלישי של אנצפלופתיה לקויה במחזור הדם, החולה הופך לחוסר יכולת.
תסמינים של השלב הראשון
ביסודו של דבר, אנצפלופתיה משובשת במחזור הדם מהדרגה הראשונה מתרחשת עם שינויים קלים במצב הרגשי. סימנים קליניים מופיעים בהדרגה. הסובבים שמים לב שוב ושוב לשינויים באופי, אך לרוב אינם מייחסים להם חשיבות רבה, ומייחסים אותם לעייפות, לגיל ולמחלות. במספר העיקרי של המקרים, חולים עם השלב הראשוני של DEP נספגים בדיכאון, אך לעתים רחוקות הם מתלוננים על מצב רוח ירוד, לעתים קרובות יותר מגלים אדישות, למרות העובדה שלחולים אין סיבה אמיתית לדאגה.
מתעלמים משינויים במצב הרוח מכל סוג, בעוד שהפרעות סומטיות גורמות לחרדה מוגברת בקרב מטופלים. שינויים פתאומיים במצב הרוח אפשריים מתחושה מדכאת לשמחה בלתי צפויה, מבכי ועד התקפות כעס כלפי אחרים. מטופלים עם אנצפלופתיה לקויה במחזור הדם דרגה 1 מוסחים ושכחנים, סובלים מנדודי שינה, כאבי ראש, חשים עייפות מתמדת.
לקויות קוגניטיביות כוללות קשיי ריכוז, פגיעה בזיכרון, עייפות עם מינימום פעילות נפשית. אדם מאבד את הארגון הקודם שלו, את היכולת לתכנן זמן ומילוי חובות. בשלב הראשוני של המחלה, הפרעות התנועה הראשונות אפשריות. סחרחורת, בחילות, הליכה לא יציבה אינם נשללים.
מה קורה בשלב השני
כמה זמן אתה יכול לחיות עם אנצפלופתיה במחזור בדרגה 2? ככלל, המחלה אינה מהווה איום על חיי החולה בשלב זה, אך התקדמותה מביאה לעלייה בתסמינים ולהידרדרות באיכות חייו של החולה. האינטליגנציה, הזיכרון, הקשב והחשיבה ממשיכים לרדת, בעוד המטופל עצמו תמיד מגזים ביכולותיו, מאחר ואינו חש בהשלכות של אנצפלופתיה.
קרובי משפחה צריכים להיות מודעים לכל הסימפטומים של המטופל. לעתים קרובות אצל מטופלים קשישים ההתמצאות במרחב ובזמן מופרעת. אם אדם יוצא מהבית בכוחות עצמו, רצוי לשים פתק עם הכתובת בכיסו, שכן קיים סיכון גבוה שהמטופל ילך לאיבוד, ישכח את הדרך הביתה וכו'
גם התחום הרגשי ממשיך לסבול. אם בשלב הראשון היו למטופל שינויים חדים במצב הרוח, אז עם אנצפלופתיה דיספולטורית של תואר שני, מקומם תפוס בהתמדה על ידי אדישות ואדישות לאחרים. הפרעות תנועה הופכות אפילו יותר בולטות. מטופלים בדרך כלל הולכים לאט ומדשדשים את רגליהם.
חשוב להבין שאיןאו הקו בין השלב השלישי של DEP לבין אנצפלופתיה לקויה במחזור הדם בדרגה 2. טיפול בשלב האחרון של המחלה כמעט אינו מביא להשפעה חיובית, בהיותו פליאטיבי בעיקרו. ה-DEP של התואר השלישי מאופיין באובדן מוחלט של כושר עבודה ובאפשרות לקיום עצמאי.
שלב אחרון
רק מומחים בודדים מנסים לטפל באנצפלופתיה דיסירקולטורית. ככלל, בשלב זה של המחלה, החולה כבר לא יכול להיעזר בתרופות. כל מה שניתן לעשות עבורו הוא להעניק טיפול וטיפול איכותיים. החולה עלול להיעדר לחלוטין דיבור קוהרנטי, לחוות מעת לעת תסמינים נוירולוגיים, כולל הפרעות תנועה (פרזיס, שיתוק, עוויתות). חולים עם אנצפלופתיה סופנית במחזור הדם מאבדים את היכולת לשלוט ביציאות ובמתן שתן.
במצב של דמנציה, אדם לא יכול לשרוד ללא עזרה מבחוץ. המטופל הוא כמו תינוק שעדיין לא רכש כישורי טיפול עצמי עצמאיים ומבלה את רוב זמנו בישיבה או שכיבה במיטה. האחריות העיקרית לשמירה על חייו של חולה עם DEP מוטלת על כתפי המשפחה. חשוב במיוחד להקפיד על תזונה מזינה, לבצע באופן קבוע נהלי היגיינה ולמנוע פצעי שינה.
אם המטופל בשלב האחרון עדיין מסוגל לקום וללכת, אסור לשכוח קואורדינציה לקויה של תנועות וסיכון גבוה לנפילה. לקשישים עם אנצפלופתיה לקויה במחזור הדם, רצינישברים יכולים להיות קטלניים.
אבחון ועקרונות עיקריים של טיפול
הופעה של תסמונת אנצפלופתיה לקויה במחזור הדם עם תסמינים חמורים מעידה על אי הפיכות התהליך הפתולוגי ועל היעדר סיכויי החלמה. הטיפול במחלה זו הוא במידה רבה מניעתי באופיו, ולכן הצלחת הטיפול תלויה במידה רבה בזמן של האבחון. מאחר שהתסמינים הראשונים של DEP אינם מורגשים על ידי קרובי משפחה והמטופל עצמו, גילוי פתולוגיה בשלב מוקדם אינו משימה קלה.
אנצפלופתיה דיסקולטורית מטופלת על ידי נוירולוגים. קבוצת הסיכון למחלה זו כוללת את כל הקשישים הסובלים מסוכרת, טרשת עורקים ויתר לחץ דם. בנוסף לבדיקה על ידי מומחה, שעליו להעריך את מצבו הכללי של המטופל ולזהות ליקוי קוגניטיבי, יהיה צורך בתוצאות של מספר הליכי מחקר. תוכנית האבחון כוללת:
- electroencephalography;
- בדיקת אולטרסאונד דופלר של כלי הצוואר והראש;
- CT, MRI;
- אלקטרוקרדיוגרפיה;
- בדיקות דם לכולסטרול, רמות גלוקוז.
ברוב המקרים יש צורך בייעוץ של רופא עיניים, אנדוקרינולוג, קרדיולוג ואנגיוכירורג.
טיפול באנצפלופתיה לקויה במחזור הדם הוא מערך של אמצעים שמטרתם לא רק להילחם בביטויי המחלה, אלא גם לסילוק הגורמים לשינויים המתמשכים. במקביל, הטיפול, בנוסף לרפואה, כוללהיבטים חברתיים ופסיכולוגיים, שכן DEP מוביל לנכות ואובדן כשירות משפטית.
הטקטיקה העיקרית בטיפול באנצפלופתיה במחזור הדם היא מניעת שבץ מוחי, תיקון מהלך המחלה הבסיסית ושמירה על תפקודי המוח על ידי שיפור מתמיד של אספקת הדם אליו. תרופות יכולות לתת תוצאה טובה בשלבים הראשוניים של המחלה, אך רק עם השתתפות פעילה ורצון של החולה עצמו. כאשר מאבחנים "אנצפלופתיה דיסקולטורית", יש צורך תחילה לחסל גורמי סיכון או, לפחות, להפחית את השפעתם על המטופל. לכן, הצעד הראשון צריך להיות התאמת התזונה ואורח החיים.
למרבה הצער, למטופל יש סיכוי נמוך להחלמה מוצלחת עם הדרגה השנייה של אנצפלופתיה דיסירקולטורית. הטיפול במחלה זו מאפשר לעצור את התקדמותה ולשמור על מצבו של החולה ברמה המקובלת לחיים עצמאיים.
טיפול ללא תרופות
טיפול לא תרופתי עבור DEP מבוסס על מספר מרכיבים:
- אוכל דיאטטי;
- ירידה במשקל למגבלות המקסימליות המותרות;
- הפסקת אלכוהול ועישון;
- מספיק פעילות גופנית.
מכיוון שעודף משקל הוא גורם סיכון מוחלט להתפתחות פתולוגיות כלי דם, חשוב לשקול מחדש את התזונה. התזונה למחלה זו נועדה לנרמל את חילוף החומרים בשומן ולייצב את לחץ הדם. מסיבה זו, המטופלמומלץ:
- צמצם למינימום את צריכת השומנים מהחי, החלף אותם בצמחים, וקבל חלבון בעיקר מדגים רזים.
- הפחת את כמות המלח שאתה אוכל ל-5 גרם ליום.
- אכלו מזונות מועשרים בסידן, מגנזיום, אשלגן, תוך התמקדות בירקות ופירות טריים.
- סרבו אוכל מטוגן בשמן. חלופה - פינוקים מבושלים, מבושלים, אפויים בתנור.
בשלב המוקדם של DEP, כאשר מופיעים סימני האזהרה הראשונים של תפקוד מוחי, זה עשוי להספיק לבצע את ההתאמות הנדרשות לאורח החיים ולתזונה. אם המחלה אינה נסוגה ומתקדמת במהירות, טיפול תרופתי הוא הכרחי.
שימוש בסמים
טיפול תרופתי יכול להיות פתוגנטי, מכוון למחלה הבסיסית, וסימפטומטי, שנועד לעצור את הסימפטומים של אנצפלופתיה דיסירקולטורית. לפעמים עשוי להידרש ניתוח.
טיפול פתוגנטי כרוך במאבק נגד לחץ דם גבוה, נזק לכלי דם עם פלאקים טרשתיים והפרעות מטבוליות. על מנת לטפל באנצפלופתיה לקויה במחזור הדם של המוח, רושמים תרופות מקבוצות שונות.
תרופות ליתר לחץ דם
כדי להשתלט על יתר לחץ דם עורקי, השתמש ב:
- מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין. תרופות אלו נרשמות לחולים עם לחץ דם גבוה, במיוחד בקרב צעיריםגיל. האמצעים היעילים ביותר הם "Capropril", "Lizinopril", "Kaptopres", "Losartan", "Tenorik". תרופות מקבוצה זו תורמות לעיכוב תהליכים היפרטרופיים בלב ובעורקים, משחזרות את זרימת הדם והמיקרו-סירקולציה.
- חוסמי בטא. בין היתר מדובר בתרופות Atenolol, Pindolol, Anaprilin, המורידות לחץ דם ומשפיעות לטובה על שריר הלב, הנחוץ במיוחד לחולי הפרעות קצב ואי ספיקת לב כרונית. חוסמי בטא נלקחים לרוב במקביל למעכבי ACE.
- אנטגוניסטים של סידן. לתרופות מקבוצה זו יש השפעה על ירידה בלחץ הדם ומייצבות את קצב הלב, מסלקות כלי דם, מורידות את המתח של דפנות העורקים וממריצות את זרימת הדם במוח. התרופות האנטגוניסטיות הפופולריות ביותר הן Nifedipine, Diltiazem, Verapamil.
- משתנים. לתרופות כגון Furosemide, Veroshpiron, Hypothiazid ואחרות יש בעקיפין השפעה על לחץ דם נמוך על ידי הסרת עודפי נוזלים מהגוף, ובכך מקטינות את נפח הדם במחזור הדם. תרופות משתנות ניתנות לחולים עם אנצפלופתיה לקויה במחזור הדם בשילוב עם מעכבי ACE, נוגדי סידן וחוסמי בטא.
בקרת כולסטרול תרופתית
מאחר שטרשת עורקים המובילה לפתולוגיה של כלי הדם של המוח היא תוצאה של היפרכולסטרולמיה, חולה עם DEP חייב להקפיד על דיאטה ופעילות גופנית. אם התיקון של הדיאטה והפיזיתרגילים לא יביאו דינמיקה חיובית, למטופל ירשמו את התרופות הבאות:
- "Acipimox", "Enduracin" - תכשירים המכילים חומצה ניקוטינית.
- Gemfibrozil, Clofibrate, Fenofibrate הן תרופות המכילות נגזרות של חומצה פיברית.
- Leskol, Simvastatin, Lovastatin הן תרופות מקבוצת הסטטינים, בעלות תכונה של הורדת שומנים בדם.
- תוספי תזונה נוגדי חמצון עם חומצות שומן אומגה 3 וויטמין E.
כדי לשפר את פעילות המוח
היבט חשוב בטיפול במחלת אנצפלופתיה דיספולטורית הוא השימוש בתרופות המרחיבות כלי דם, תרופות נוירוטרופיות ומגנים עצביים הנחוצים לשיפור הטרופיזם של רקמות העצב. באופן כללי, שילוב כזה של סמים מאפשר לשמור על אינטליגנציה, זיכרון, חשיבה, רקע פסיכו-רגשי ברמה מסוימת.
מקבוצת מרחיבי כלי הדם, ראוי לציין את Trental, Stugeron, Sermion, Cavinton, Cinnarizine, הנלקחים בצורת טבליות או ניתנים באופן פרנטרלי. כדי לשפר את יציאת הדם הוורידי מהמוח משתמשים ברדרגין, וסוברל
במהלך הטיפול באנצפלופתיה לקויה במחזור הדם, אי אפשר להסתדר בלי תרופות המשפרות את חילוף החומרים ברקמת העצבים בתנאים היפוקסיים (Piracetam, Mildronate, Encephabol, Nootropil, Neuromultivit). הודות לשימוש בתרופות נוטרופיות ("Semax", "Cerebrolysin", "Cortexin"), החולה מגבירהפעילות הנפשית, הזיכרון והיכולת לתפוס מידע משתפרים, ההתנגדות ללחץ חוזרת.
חשיבות לא קטנה היא לשימוש ארוך טווח במגנים עצביים. ההשפעה הטיפולית הראשונה מרוב הקרנות בקבוצה זו מתרחשת מספר שבועות לאחר תחילת הניהול. לרוב, רושמים עירוי תוך ורידי, אך עם הזמן, זריקות מוחלפות בטבליות. כדי להגביר את היעילות של טיפול נוירו-פרוטקטיבי, נרשמים בנוסף קומפלקסים של מולטי ויטמין המכילים ויטמינים מקבוצת B, חומצות אסקורבית וניקוטין.
בשלב מתקדם של DEP, במקרים חריגים, מתקבלת החלטה על התערבות כירורגית. הניתוח אפשרי אם מידת התכווצות כלי הדם הגיעה ל-70% או שהמטופל כבר סבל מהפרה חריפה של אספקת הדם למוח. עד היום מבוצעים שלושה סוגי ניתוחים: כריתת אנדרטרקטומיה, תומכן ואנסטומוז.
טיפול סימפטומטי
בשלב השני והשלישי של אנצפלופתיה דיספולטורית, החלמה אינה סבירה, אך אין זה אומר שלא ניתן לעזור למטופל. נטילת תרופות מסוימות תעזור להקל על התסמינים ולשפר את איכות החיים.
תרופות נוגדות דיכאון, תרופות הרגעה ותרופות הרגעה נרשמות כדי לייצב את הרקע הרגשי בהתנהגות תוקפנית, דיכאון, אדישות. תרופות מקבוצה זו יכולות להינתן למטופל רק באישור של מומחה (תמיסת ולריאן, אמה, פרסן, סדטן, רלניום, פנאזפאם, פרוזאק, מליפרמין).הפרעות תנועה ומוטוריות דורשות תרגילים טיפוליים ועיסוי.
תחזית
אנצפלופתיה דיסירקולטורית היא אחת המחלות שאינן ניתנות לריפוי עד הסוף, המובילות בהכרח לנכות, למרות העובדה שבשלבים הראשונים של הפתולוגיה אדם אינו מאבד את כושרו לעבוד, יש לו מינימום מגבלות בחיים.
במקביל, דמנציה וסקולרית מתקדמת, שגורמת לאיסכמיה במוח, מונעת מהמטופל את האפשרות לטפל בעצמו ולבצע מטלות בית. ההחלטה להקצות קבוצת מוגבלות מתקבלת על ידי ועדה רפואית מומחית בהתבסס על תוצאות דוחות אבחון על מידת הפגיעה בכישורים המקצועיים ובשירות עצמי.
במקביל, אי אפשר לכנות אנצפלופתיה דיסקולטורית מחלה חסרת סיכוי. עם גילוי מוקדם של המחלה וטיפול בזמן, ניתן להשהות את תהליך השפלה ואובדן תפקודי המוח ולחיות חיים מלאים. במקרה של DEP חמור, הפרוגנוזה פחות אופטימית. גורמים מחמירים הם משברים קודמים של יתר לחץ דם ושבץ.
