יתר לחץ דם עורקי (AH) היא מחלה מתקדמת מתמשכת. זה מאופיין בעלייה מתמדת בלחץ הדם (BP), אשר, עם יחס אחראי מספיק של המטופל לטיפול שנקבע, מתוקן בהצלחה על ידי נטילת תרופות. פרקים של עלייה משמעותית בלחץ הדם, ללא קשר לעוצמת הטיפול התרופתי, נקראים משברים. טיפול חירום למשבר יתר לחץ דם (HC) צריך להינתן בזמן ובמלוא כדי למנוע סיבוכים חמורים.
אבחון אקספרס של משבר יתר לחץ דם
כדי לקבוע את משבר יתר לחץ הדם, מספיק למדוד לחץ דם. בפירוש המקובל, מושג כזה כמו GC כולל עלייה משמעותית בלחץ הדם עם התפתחות ספציפיסימפטומים. אין גבולות קפדניים שמעליהם עלייה בלחץ הדם נקראת משבר. הקריטריון העיקרי הוא בדיוק הקשר בין עלייה בלחץ הדם לבין הופעת התסמינים. תסמינים אופייניים של HC לא מסובך הדורשים תיקון:
- כאבי ראש דחק;
- כהות העיניים, אדמומיות הפנים;
- מהבהבים "זבובים" מול העיניים;
- הופעה של בחילה, לפעמים הקאות, לחץ בצוואר;
- טינטון;
- לפעמים תחושת פעימה באזור הטמפורלי של הראש.
הופעת התסמינים הללו יחד עם עלייה בלחץ הדם, כמו גם החמרה שלהם עם עליית הלחץ, מעידים על התפתחות משבר ועל צורך בטיפול חירום. לעתים קרובות בחולים, ערכי לחץ דם גבוהים אינם מלווים בתסמינים כלשהם, במיוחד ביתר לחץ דם עמיד. לעומת זאת, חלק מהמטופלים אפילו עם עלייה קלה בלחץ הדם חשים אי נוחות. למרות זאת, גם המקרה הראשון וגם המקרה השני הם דוגמה למשבר יתר לחץ דם ודורשים תיקון רפואי.
סוגי סיבוכים של GC
סטנדרטים לטיפול במשבר יתר לחץ דם הוא אוסף של פעולות, שיטות מחקר ומרשמים של תרופות שאמורות להוביל לנורמליזציה של לחץ הדם ולהעלמת התסמינים. הם תלויים באופי המשבר, בנוכחותם של סיבוכים ובשלב בו ניתן סיוע. כאן המרכיב החשוב ביותר הוא נוכחותם של סיבוכים, שבהם תלויות פעולות נוספות. רשימת הסיבוכים היא כדלקמן:
- חדר שמאל חריףאי ספיקה (OLZHN);
- אנצפלופתיה יתר לחץ דם חריפה (AGE);
- תאונה מוחית חריפה (ACV);
- אוטם שריר הלב או תסמונת כלילית חריפה (MI או ACS);
- מפרצת אבי העורקים לנתח.
כל אחד מהמצבים הללו מלווה בתסמינים ספציפיים ודורש טיפול מיוחד. כדי לזהות אותם, עליך לזכור כמה תסמינים.
תסמינים של OLZHN, שבץ, OGE
עם OLZHN על רקע לחץ דם גבוה, יש עליה משמעותית בקוצר נשימה, התפתחות יובש ראשון ולאחר שיעול רטוב תחושת חולשה חזקה. ככל שהבצקת מתגברת מופיעות נשימה מבעבעת ותחושה של חוסר אוויר חריף, תחושה מתמדת של חוסר שביעות רצון מהנשימה. במצב שכיבה החולה גרוע יותר, בהורדת הרגליים ובישיבה מושגת הקלה. כלפי חוץ, כיחול השפתיים מורגש בקלות, לפעמים צבע אפרפר חיוור של עור הרגליים עם גוון כחלחל על האצבעות, השוקיים וכפות הרגליים.
הביטויים של OGE ושבץ מוחי בשלב הראשוני כמעט זהים, מה שגורם למספר קשיי אבחון. עם שבץ מוחי, בהתאם לאזור הפגוע, נצפים התסמינים הבאים: ליקוי בדיבור עד אפזיה, שיתוק ופרזיס של הגפיים, אובדן הכרה, פגיעה בקואורדינציה, הורדת זווית הפה והתפתחות אסימטריה בפנים, לעתים רחוקות יותר. הפרעת בליעה.
אוטם שריר הלב
יותר מ-80% מאוטמי שריר הלב מתרחשים על רקע לחץ דם גבוה. לכן, במשברהסבירות להתפתחותו עולה. תסמינים לכך הם הופעה של כאבי לחיצה או צריבה חזקים בהקרנת הלב, המקרינים לזרוע השמאלית, מתחת לשכמות השמאלית או לאזור הבין-שכפי, לעיתים לאזור הלסת התחתונה. אם תחושות כאלה מוסרות לחלוטין על ידי נטילת ניטרוגליצרין, אנחנו מדברים על אנגינה פקטוריס על רקע לחץ דם גבוה. אבל אם הכאב לא נעצר על ידי חנקות ונמשך יותר מ-30 דקות, לא ניתן לשלול התפתחות של תסמונת כלילית חריפה או אוטם שריר הלב.
מנתח מפרצת אבי העורקים
ב מפרצת אבי העורקים לנתח, הסימפטום הספציפי הוא כאב, שעוצמתו תלויה בערכי הלחץ. ככל שהוא גבוה יותר, כך הכאבים בחזה בולטים יותר. הם בעלי אופי של לחיצה או צריבה, מזכירים את אלו הסובלים מהתקף לב, אך עוצמתיים הרבה יותר. סימפטום ספציפי הוא חוסר תגובה לצריכת חנקה. כמו כן, אם לחץ הדם יורד, גם הכאב יורד באופן משמעותי.
חשוב להבין שמפרצת מנתחת היא סיבוך אדיר של משבר יתר לחץ דם. אבל זה לעולם לא יתרחש בהיעדר מפרצת אבי העורקים. חשוב מכך, אם כל אחד מהתסמינים הללו מתרחש בזמן עלייה בלחץ הדם, אז אלגוריתם הפעולות הסטנדרטי של המטופל למשבר יתר לחץ דם משתנה. לאחר מכן, תוך זמן קצר, עליך לפנות לאמבולנס בנוגע לסיבוך של GC.
פרטי סיוע למשבר
מאחר שמספר משברי יתר לחץ הדם הוא עצום, ורובם אינם דורשים אמצעים אבחוניים וטיפוליים מורכבים,עזרה ראשונה נהוגה רבות. במשבר יתר לחץ דם, החולה עצמו מפסיק אותו. אבל אם מופיעים סימנים לסיבוכים או אם הטיפול העצמי אינו יעיל, עליך לפנות לאמבולנס או לחדר מיון של בית חולים. המשמעות היא שבכל סיבוך של משבר יתר לחץ דם, יש לשלול טיפול עצמי ולפנות לעזרה מיוחדת. אבל אם אין סיבוכים, והם אינם מופיעים בתהליך של טיפול עצמי, אז המטופל עצמו יכול להפסיק בהצלחה את העלייה בלחץ הדם.
אלגוריתם של פעולות המטופל עבור GC אפיזודי
כאשר מתגלים תסמינים של משבר יתר לחץ דם, הטיפול אינו מתחיל מיד. בתחילה, עליך לוודא שערך לחץ הדם גבוה או עולה באופן משמעותי על המספרים הרגילים, שבהם הרגשת בעבר בנוח. אם לחץ הדם גבוה, אז אתה צריך לנסות להירגע, לנקוט תנוחה נוחה (רצוי לשכב) ולאחר לא לכלול את הסיבוכים הנ ל, לקחת את התרופות המומלצות על ידי הרופא.
מה לעשות עם משבר יתר לחץ דם, אם הוא מתרחש בפעם הראשונה או שאין המלצות רפואיות? אתה צריך לקחת את התרופה "Captopril" או "Nifedipine", ואם אין תרופות כאלה, צור קשר עם SMP. עם משבר יתר לחץ דם פשוט, קפטופריל היא תרופה אוניברסלית שאותה אסור רק באי ספיקת כליות כרונית, התפתחות אלרגיות, הריון והנקה. זה נלקח תת לשוני: הטבליה או חלק ממנה מתמוססים מתחת ללשון. פעולתו מתחילה בעוד 7-10 דקותלאחר בליעה, והשיא מתרחש לאחר 30 דקות.
כאשר לחץ הדם עולה ב-20 מ"מ כספית מעל לנורמה, יש ליטול 12.5 מ"ג, מעל 40 מ"מ כספית - 25 מ"ג. אם התרופה אינה יעילה מספיק, עליך לחזור על המנה לאחר 15-30 דקות. במקום קפטופריל, ניפדיפין 10 מ"ג מצוין. עם עלייה של לא יותר מ-20 מ"מ כספית, אתה יכול לקחת 5 מ"ג, עם עלייה בלחץ הדם ב-40 מ"מ כספית או יותר - 10 מ"ג. הטבליה מתמוססת מתחת ללשון ופועלת מהר יותר מקפטופריל. הקבלה עשויה להיות מלווה בתופעות לוואי לא נעימות, אך בטוחות: אדמומיות בפנים ותחושת חום בלחיים ובצוואר, אדמומיות של סקלרה של העיניים.
הכנות אלו הן הקלות ביותר לספק טיפול חירום למשבר יתר לחץ דם. ניתן לקחת אותם יחד, אך טקטיקה זו אינה נכונה לעליות נדירות בלחץ הדם. כל תרופה מומלצת לשימוש בבידוד, במקרה זה, אתה צריך להשתמש באחת מהן.
אם אין השפעה מהטיפול או אם יש סימנים לסיבוכים, יש לפנות ל-EMS. אם תוך 60 דקות הלחץ ירד ב-15-20% מהשיא הראשוני, אזי תוצאה זו נחשבת לאופטימלית. שיעור גבוה יותר של הורדת לחץ דם עצמית מגביר את הסיכון ליתר לחץ דם ולסיבוכי משבר.
חשוב להבין שתרופות אלו משמשות למשבר יתר לחץ דם מכיוון שהן הבטוחות ביותר, אם כי קפטופריל אסור בנשים הרות ונשים מניקות. "ניפדיפין" יכול לשמש גם נשים בהריון, אך מומלץ להפסיק את ההנקה. במקרה של שימוש ב"ניפדיפין" על ידי קשישים, יש לזכור זאתזה התווית נגד בנוכחות אנגינה בגלל העובדה שהיא יכולה לעורר הופעת כאב בלב האיסכמי.
ניהול מטופלים עם GCs רגילים
במטופלים עם יתר לחץ דם עם מהלך משבר, הטקטיקה של הפסקת GC שונה וצריכה להתבסס על המלצות הרופא המטפל. האלגוריתם לניהול משברים כולל זיהוי תסמינים, שלילת סימנים למשבר מסובך ונטילת תרופות.
חשוב שטיפול חירום למשבר יתר לחץ דם תלוי מאוד בנוכחות או בהיעדר סיבוכים. אם מזוהים כאלה, עליך לפנות מיד ל-SMP. אם אין סיבוכים, ניתן להפסיק את GC באופן עצמאי עם תרופות כגון: Captopril, Nifedipine, Moxonidine, Clonidine, Propranolol.
גלולות "מוקסונידין" מפחיתות במהירות את לחץ הדם לאחר בליעה. אבל המינון היומי המרבי הוא רק 0.6 מ"ג.
"קלונידין" עובד אפילו מהר יותר, אבל הוא פחות בטוח. זה נלקח דרך הפה בחצי או 1 טבליה. המינון נבחר באופן עצמאי בהתאם למספרי BP הנוכחיים והוא מבוסס על הניסיון של השימוש הקודם בתרופה.
"Propranolol" היא תרופה שעל ידי הפחתת קצב הלב ותפוקת הלב, עוזרת להפחית את לחץ הדם. זה אסור בנוכחות אסתמה או COPD מתון, חסימה אטריו-חנטרית וברדיקרדיה, הריון והנקה. הטבליות נלקחות דרך הפה וניתן לשלב אותן רק עם ניפדיפין או קפטופריל.
ניתן ליטול מוקסונידיןלא מומלץ לשלב "קפטופריל" ו"קלונידין" עם תרופות אחרות בגלל הסיכון לירידה חזקה בלחץ הדם.
משברים תכופים הם אות למשטר טיפול בסיסי לא יעיל ליתר לחץ דם. המשמעות היא שמשטר הטיפול הקבוע השגוי לא נבחר, או שהמטופל מאפשר חריגות מהמלצות הרופא. במצב כמו משבר יתר לחץ דם לא פשוט, הטיפול נחשב יעיל אם התסמינים מתפוגגים ונעלמים בהדרגה ולחץ הדם יורד בכ-20% לשעה. חוסר ההשפעה של הצעדים שננקטו או ההידרדרות ברווחה הם איתות לכך שההתערבות של ה-SMP נחוצה.
טקטיקת SMP במשבר יתר לחץ דם
טיפול חירום למשבר יתר לחץ דם מסופק לרוב על ידי צוות EMS וכולל את הקישורים הבאים: בדיקה ראשונית, זיהוי תלונות ואופי העלייה בלחץ הדם, היסטוריית תרופות, אבחון אינסטרומנטלי (ECG), טיפול ישיר, אשפוז או רישום של ביקור פעיל.
פרמדיק או רופא EMS מגלה את קצב העלייה בלחץ הדם, בהתאם למצבו של המטופל שולל או מאשר נוכחות של סיבוך של משבר יתר לחץ דם, בוחר את הטקטיקה של ההקלה שלו. תרופות שניתן להשתמש בהן להורדת לחץ דם קיימות בסטנדרטים לטיפול בשירות EMS. הוכח שהם עובדים והם בטוחים בשימוש נכון.
עובד EMS צריך לספר את היסטוריית התרופות שלו: אילו תרופות היו היעילות ביותר ואילו היוהשפעה לא מספקת. זה יבטל את המרשם של תרופות שאינן יעילות בחולה מסוים. הרופא או הפרמדיק של EMS נוטים יותר להשתמש בזריקות. זריקות למשבר יתר לחץ דם נבדלות בשיעור גבוה של הפחתת לחץ דם ושליטה טובה יותר במינונים, וגם מאפשרות לך להתמודד ביעילות עם רוב הסיבוכים.
תרופות להורדת לחץ דם תוך ורידי
בצורה הניתנת להזרקה, ישנן תרופות כגון "מגנזיום סולפט 25%", "קלונידין", "טהיבן" או "אברנטיל", "פורוסמיד". הראשון יכול לשמש רק במקרה של אנצפלופתיה חריפה יתר לחץ דם ואקלמפסיה של נשים בהריון. "קלונידין" היא תרופה להפחתה מהירה של לחץ דם גבוה, כולל במשברים מסובכים. "טהיבן" ו"אברנטיל" מכילים את התרופה אוראפידיל, שעוצרת משברים לא פשוטים ומסובכים כאחד. הבחירה בין תכשירי קלונידין ואוראפידיל תלויה בהיסטוריית התרופות של המטופל והיא נתונה לשיקול דעתו של איש המקצוע הרפואי.
סטטיסטיקות יתר לחץ דם
לפי סטטיסטיקה רפואית, יותר ממחצית מהאנשים מעל גיל 45 סובלים מיתר לחץ דם, ו-17-25% מהם סובלים משברי יתר לחץ דם יותר מפעם ברבעון עקב טיפול תרופתי לא סדיר או טיפול לא יעיל. ו-7-11% מכל משברי יתר לחץ דם מובילים לסיבוכים המאיימים ישירות על חיי המטופל. בגברים מעל גיל 55 ונשים מעל גיל 60, שכיחות המשברים המסובכים היא 12-16%, ומגיל 75 - 30-35%.
מתוך 100 אנשים מעל גיל 45במשך יותר מ-50 שנה סובלים מיתר לחץ דם, מתוכם כ-10 חולים מציינים את הופעתו של משבר יתר לחץ דם לעיתים קרובות יותר מפעם אחת ב-3 חודשים, ובאחד מהם המשבר מסובך. בקנה מידה ארצי מדובר במספרים עצומים, על ידי השפעה עליהם ניתן להפחית את שכיחות הסיבוכים בזמן משברים ובהתאם לתמותה של האוכלוסייה. לכן, על מנת להפחית את מספר הסיבוכים של יתר לחץ דם, יש צורך לתת הנחיות ברורות למתן טיפול חירום במשבר יתר לחץ דם ובחירת טקטיקת המטופל האופטימלית.
