הקיבה היא מאגר לאחסון זמני של מזון המגיע מהוושט. הוא מסנתז את כל האנזימים הדרושים והחומרים הפעילים ביולוגית, מכוון את בולוס המזון הלאה לאורך מערכת העיכול. מאמר זה ידון בטיפול חירום בדימום בקיבה.
תכונות של אספקת הדם
כלי עורקים מסתובבים סביב האיבר החלול הזה לאורך הקימור הגדול והקטן יותר. באזור המעבר של הוושט לקיבה, קיימת מקלעת ורידי, העלולה להוביל להתפתחות של דימום מסיבי במקרה של מחלת ורידים, וכן עם עלייה מוגזמת בעומס.
סיווג של דימום
דימום קיבה (ICD-10 קוד K92.2) הוא מצב מסוכן מאוד, שאם לא מטופל מיד, עלול להוביל למוות.
לפי אטיולוגיה:
- אולסרטיבי (לכיב פפטי בקיבה ובתריסריון).
- לא כיב, נגרם על ידי אחרסיבות.
לפי משך הדימום:
- חריף - פליטת דם מהירה, די בולטת במשך פרק זמן קצר.
- כרוני - לאורך זמן, פחות אינטנסיבי.
בהתאם לחומרת התסמינים, דימום בקיבה יכול להיות:
- מפורש. עם נוכחותם, כמובן, אנחנו יכולים לדבר על שטפי דם, לא קשה לבצע אבחנה.
- נסתר. אין תסמינים בולטים, נדרשות בדיקות אבחון אחרות כדי לקבוע את הגורם לחיוורון העור.
טיפול חירום בדימום בקיבה יתואר להלן.
סיבות
סיבות המשפיעות על שינויים בקיבה מפורטות להלן:
- כיב פפטי. פתולוגיה זו ביותר מ-20% מהמקרים נוטה לסיבוך בצורת דימום, מתרחשת עם הפעולה האגרסיבית של מיץ קיבה.
- פקקת כלי דם, לפיכך, עלייה בלחץ, המובילה לדילול הדופן וליציאת התוכן לחלל האיבר.
- ניאופלזמות ממאירות. סרטן במקרה זה מתרחש או בעיקרו (כלומר, אין תהליכים פתולוגיים הגורמים להתפתחותו) או שהוא סיבוך, למשל, של אותו כיב פפטי. יש לספק עזרה ראשונה לדימום קיבה בזמן.
- Diverticulum - נוכחות של בליטה של הקיר או כל שכבותיו. זו תהיה סתירה אמיתית.או בלי לערב שום שכבה - שקר. האבחנה אינה קשה: כאשר בוחנים את תמונת הרנטגן, נראה סימפטום של "אצבע".
- בקע סרעפתי, בו הקיבה עוברת דרך הפתח הפיזיולוגי הקיים בסרעפת, המתקשר לחלל החזה והבטן. זה נצפה בפתולוגיות הבאות: כיב של הקרום הרירי בהשפעת מיץ קיבה אגרסיבי ובשילוב עם נגעים כיבים.
- פוליפים הם סוג של גידול שפיר. הגורם לדימום, אם קיים, הוא פגיעה במרכיבים הפעילים של מיץ הקיבה ושיבוש "התזונה" של הפוליפ, למשל, אם הרגל נצבטה או מפותלת. הטיפול בדימום בקיבה יהיה תלוי במידה רבה בגורם.
- תסמונת מאלורי-וייס. מתרחש כאשר נוצר סדק באזור המעבר של רירית הוושט לרירית הקיבה. זה יכול להיגרם על ידי צריכת משקאות אלכוהוליים בשילוב עם כמות גדולה של מזון, או אם למטופל כבר יש בקע סרעפתי.
- דלקת קיבה דימומית. עם סוג זה של גסטריטיס, שינויים כיבים מתרחשים על פני הקיר העליון, המוצגים בתחילה בצורה של שחיקה, עם אפשרות של מעבר לכיבים ענקיים (יותר מ-3 ס"מ).
- כיבי מתח. הם נובעים מסוג כלשהו של מתח חמור, שבמהלכו תגובת ההגנה של הגוף שלנו הופכת ל"חסרת פיצוי", בוכתוצאה מכך שחרור חד של הורמוני יותרת הכליה. הדבר מוביל לעלייה בחומציות המיץ ובהתאם להיווצרות פגמים פני השטח כגון שחיקות או כיבים. אילו גורמים נוספים לדימום בקיבה יש?
מחלת כלי דם עלולה להוביל לדימום. דליות של מקלעת הוורידים של הוושט התחתון והחלק העליון של הקיבה נצפים כאשר:
- שחמת הכבד;
- neoplasms;
- פקקת של וריד השער, דחיסה של אטיולוגיות שונות;
- לוקמיה לימפוציטית כרונית.
דלקת כלי דם מערכתית מסוכנת, כגון periarteritis nodosa ו-Henoch-Schonlein purpura. אלו הן מחלות אוטואימוניות המתרחשות עם פגיעה בדפנות כלי הדם.
טרשת עורקים ויתר לחץ דם יכולים גם לגרום לדימום בקיבה. עם קטגוריה זו של פתולוגיה, קיים סיכון בצורת עומס יתר של דופן כלי הדם וקרע לאחר מכן, המלווה בדימום קיבה.
הפרעת דימום גורמת למצב מסוכן בקיבה:
- המופיליה - מופחתת קרישת דם. זוהי מחלה תורשתית.
- לוקמיה חריפה וכרונית, בפרט, תוך הפרה של היווצרות טסיות דם.
- דיאתזה דימומית. שלב הפרעות של קרישת דם ודימום מוגבר.
- מחסור בויטמין K. מוביל לדימומים בקבוצות שונות של איברים, כולל חיונייםחשוב, כמו המוח.
סימנים של דימום בקיבה
תסמינים כלליים:
- מרגיש חלש, רדום.
- חיוורון של העור והריריות הנראות לעין.
- זיעה קרה.
- הורדת לחץ דם.
- תנודות דופק חלשות תכופות.
- סחרחורת ואוזניים סגורות.
- גילויי עייפות, בלבול עד לאובדן.
בהתאם לכך, ככל שאיבוד הדם מסיבי יותר, כך התמונה הקלינית נראית מהירה ובהירה יותר. אם במצב זה לא בוצעה עזרה ראשונה לדימום קיבה, אזי הסיכון למוות גבוה מאוד.
התכונה המייחדת היא אופי ההקאה, הדומה ל"שטחי קפה" בצבע.
הכתמה בצבע זה ניתנת על ידי פעולת חומצה הידרוכלורית. אם לדם בהקאה יש צבע ללא שינוי, אז ניתן להניח שזה דימום מהחלקים הגבוהים (למשל, הוושט) או דימום מסיבי, שבו לדם פשוט אין זמן לקיים אינטראקציה עם החומצה.
סימן ספציפי הוא גם נוכחות של צואה שחורה זפת - melena.
דרגות חומרה
- קל - איבוד דם קל. מצב החולה משביע רצון, הדופק אינו גבוה מ-80 פעימות לדקה ולחץ הדם הסיסטולי אינו יורד מתחת ל-110 מ"מ. rt. אומנות. המטופל בהכרה.
- דרגה בינונית - קצב לב מוגבר עד 90 -100 פעימות לדקה, ירידה בלחץ הדם עד100-110 מ"מ. rt. אומנות. העור והריריות חיוורות, מכוסות זיעה קרה דביקה, החולה חווה סחרחורת חמורה.
- דרגה חמורה - עייפות חמורה, ובמקרים מסוימים חוסר הכרה ללא תגובה לגירויים חזקים. הדופק הוא לעתים קרובות יותר מ-110 פעימות, הלחץ העורקי, בהתאמה, הוא הרבה פחות מ-110 מ"מ. rt. st.
דימום חירום בקיבה
מהו הטיפול החירום בדימום בקיבה? כל הפעולות הדרושות מפורטות להלן:
- מתן מנוחה למיטה כדי לעזור להפחית את קצב הדימום.
- הגדרת דחיסה קרה (האלגוריתם יידון בהמשך).
- שטיפת קיבה עם מי קרח, המהות היא לעוות את כלי הדם המדממים ואז לעצור או להאט את זרימת הדם.
- רישום תרופות לאפינפרין או נוראדרנלין דרך צינור קיבה. קבוצה זו של הורמונים שייכת לגורמי סטרס הגורמים לכיווץ כלי דם מפצה.
- השלמה של רזרבות של נפח הדם הכולל במחזור הדם (CBV) על ידי מתן תמיסות המוסטטיות בטפטוף תוך ורידי.
- שימוש בדם נתרם, תחליפי דם ופלזמה קפואה כתחליף לדם שאבד.
טיפול אחר אם מצוין.
דחיסה קרה
יש ליצור קשרי אמון עם המטופל. הוא צריך להבין את המטרה ואת המסלולהגדרת דחיסה קרה. האלגוריתם של הפעולות שבוצעו בהסכמתו הוא כדלקמן:
- יש לשטוף ולייבש ידיים.
- הכן את כל הפריטים הדרושים (רפידות גזה, אגן מים, קרח).
- אחד המגבונים ספוג במים קרים, סחוט קלות.
- מיושם על האזור הרצוי בגוף.
-
הקומפרס משתנה כל שתי דקות, בשלב זה מורחים מפית שנייה.
דימום קיבה
שיטת טיפול אנדוסקופית
שיטת טיפול זו מתבצעת:
- על ידי חיתוך הכיב עם תמיסות של אדרנלין ונוראפינפרין כדי להשיג עווית כלי דם.
- מוקסה - אלקטרוקרישה של הרירית.
- קרישת לייזר.
- התקנה של קליפס ותפירה של מנגנון כלי הדם.
באמצעות דבק רפואי מיוחד.
אינדיקציות לטיפול כירורגי
דימום קיבה חריף הוא אינדיקציה לניתוח כאשר:
- חוסר תוצאות חיוביות מהתערבויות שמרניות ואנדוסקופיות קודמות;
- מצב לא יציב של החולה או חמור, שעלול להסתבך במהרה (לדוגמה, מחלה כלילית או שבץ מוחי);
- rebleeding.
סוגי התערבויות
סוגי הניתוחים הבאים מתבצעים:
- תפירת הפגם.
- כריתה של חלק מהקיבה.
- יישום פלסטיק באזור גבולות הוושט והקיבה.
- התערבויות אנדווסקולריות.
פעילויות שיקום לאחר ניתוח
חשוב לעקוב אחר כל המלצות הרופא, ואז ההחלמה תגיע מהר יותר.
- יום ראשון - אתה יכול להזיז את הידיים והרגליים.
- היום השני - תחילת ההקדמה של תרגילי נשימה.
- יום שלישי - אתה יכול לנסות לעמוד על הרגליים.
- יום שמונה - מסירים תפרים לאחר הניתוח.
- יום הארבעה עשר - שחרור מהמחלקה עם המלצות להגבלת פעילות גופנית למשך חודש וצורך בביצוע סט תרגילי פיזיותרפיה.
דיאטה לאחר ניתוח
כללי התזונה הבאים חלים:
- יום ראשון - אתה לא יכול לשתות ולאכול, רק לנקז את פני השפתיים.
- יום שני - מותר לשתות חצי כוס מים עם כפית.
- יום שלישי - אפשר להגדיל את כמות הנוזלים הנצרכת (מים, מרק, מיץ) עד לחצי ליטר.
- היום הרביעי - מותרות עד ארבע כוסות נוזל, תוך התחשבות בחלוקה של כמות זו ל-8-12 מנות. אתה יכול לאכול מרקים רזים.
החל מהיום החמישי מוסיפים לתזונה גבינת קוטג', דייסת סולת, ומהשביעי - בשר מבושל. המעבר לארוחות רגילות במנות קטנות מותר מהיום התשיעי.
אז, שקלנו טיפול חירום לדימום קיבה.
