מחלת כבד שומני (או סטטוהפטוזיס במילים אחרות) היא מחלה כרונית של איבר זה, הנפוצה ביותר. הוא מאופיין בהסתננות שומנית (כלומר, הצטברות שומנים) של רקמות הכבד. על פי הסטטיסטיקה, כעשרים וחמישה אחוזים מאוכלוסיית המדינות המפותחות סובלים מפתולוגיה זו. זה נראה לרוב אצל אנשים עם השמנת יתר וסוכרת מסוג 2. על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD), מחלת כבד שומני תואמת את הקוד K76.0.
סיבות להתרחשות
הגורם העיקרי למחלת כבד זו, מכנים החוקרים את מה שנקרא תנגודת לאינסולין, המורכב מהפחתת הרגישות של רקמת השומן הלבנה והשרירים לאינסולין. זה מגביר את כמות הגלוקוז בסרום הדם (היפרגליקמיה) ומגביר את האינסולין, כלומר מתפתחת היפראינסולינמיה.
הגורמים לניוון שומני של הכבד חייבים להיקבע על ידי רופא.
היפריינסולינמיה מגבירה את פירוק השומנים (כלומר שומנים) ברקמות החיבור, משתחררת כמות גדולה של חומצות חופשיות וקצב החמצון שלהן בבלוטות יורד. הכבד צובר יתר על המידה טריגליצרידים, וליפופרוטאינים, שהם קומפלקסים של שומנים חלבוניים בעלי צפיפות נמוכה ביותר, מיוצרים יתר על המידה. האיזון בין ניצול לייצור תאים מופר. תגובות שרשרת שהושקו של ההפרעה מלוות במוות של הפטוציטים, הופעת דלקת וצמיחת רקמות חיבור.
הסיבה העיקרית להתקדמות של ניוון שומני של הכבד נקראת הפרות המתרחשות במיקרופלורה של המעי. צמיחת יתר של חיידקים במעי הדק מובילה לכניסה של סוגים מסוימים של חיידקים לווריד השער, ובנוסף, ליובליו. זה מפעיל את התגובה החיסונית של הגוף, מתפתחת דלקת וייצור רקמה סיבית מעורר.
ניוון כבד שומני (לפי קוד ICD-10 לעיל) מתפתח על רקע עלייה בכמות השומנים בדם, עם סוכרת ועודף שומן בגוף. הרופאים מכנים גם את התסמונת המטבולית, המורכבת ממספר הפרעות מטבוליות, קליניות והורמונליות, גורם שכיח למחלה. לפיכך, המחלה היא פתולוגיה נרחבת בעלת אופי כרוני. עלייה בשכיחות זו נצפית גם בגיל צעיר, שכן מספר הילדים הסובלים מעודף משקל רק הולך וגדל. עכשיו בואו נדבר על הסימפטומים של המחלה הזו.
תסמינים
זיהוי מחלת כבד שומני קשה מאוד בגללזה אסימפטומטי לחלוטין. בפרקטיקה הרפואית, היו רק מקרים בודדים של טיפול בחולים המתלוננים על כאבים בלתי מובעים בהיפוכונדריום הימני, תחושת אי נוחות וחולשה. כבד עם סימני ניוון שומני נמצא במקרה. לעתים קרובות יותר, חולים פונים בשלב של היווצרות שחמת לאחר מהלך ארוך של המחלה. לכן, כדי לאבחן סטייה, מופיעים התסמינים הבאים של ניוון כבד שומני:
- עלייה במשקל בשומן הקרביים. במקרה זה, אנו מתכוונים למרבצי שומן עודפים הנצפים על האיברים הפנימיים.
- הפרעה בחילוף החומרים של שומנים.
- לחץ דם מוגבר.
- ירידה ברגישות של רקמות לאינסולין יחד עם עלייה ברמת ההורמון הזה בדם, תסמינים של הפרעות במטבוליזם של גלוקוז וכן הלאה.
במסגרת בדיקה חיצונית על ידי רופא, מתגלה הגדלה בלתי מפורשת של הכבד, אם כי זיהוי סימן זה עלול להיות קשה עקב השמנת יתר אצל המטופל. סימני כבד מצביעים על הסימפטומים של שחמת:
- נוכחות של התרחבות מתמשכת של כלי עור קטנים בצורת כוכבים ורשתות.
- נוכחות של אדמומיות של כפות הידיים.
- הגדלת חזה אצל גברים.
ניתן להצביע על שחמת על ידי עלייה בנפח הטחול יחד עם טפטוף בטן, כאשר יש הצטברות של נוזלים חופשיים בבטן. לאחר מכן, בואו נדבר על שיטות אבחון.
Diagnosis
בסיסישיטה אינסטרומנטלית לאבחון ניוון שומני של הכבד היא בדיקת אולטרסאונד. נעשה שימוש גם בטומוגרפיה ממוחשבת ובתרגול תהודה מגנטית. התקדמות המחלה מאיימת על חולים בהיווצרות שחמת. לכן, בשנים האחרונות פותחו באופן פעיל סימנים ביולוגיים בתחום הפרקטיקה המחקרית הרפואית, המאפשרים להעריך את חומרת התהליכים הדלקתיים בכבד יחד עם גדילת רקמות החיבור:
- ניתוח רמת הסרום של אדיפונקטין, כלומר הורמון המיוצר על ידי רקמת השומן בחולים עם תנגודת לאינסולין, השמנת יתר, סוכרת מסוג 2.
- שיטה של בדיקת אנזים אימונו עם קביעה מספרית של נוגדני M30, המזהים באופן סלקטיבי ציטוקרטין-18, שהוא היווצרות חוטים תוך-תאי שניתן לבקע במהלך מוות תאי עקב התפתחות מחלת כבד שומני. נפח השברים המפוצלים מאפשר להניח את התקדמות הפתולוגיה.
- ערך חומצה היאלורונית בסרום הגבוה מ-2,100 ננוגרם למיליליטר מעיד על היווצרות פיברוזיס.
סמנים ביולוגיים הם שיטות מבטיחות לאבחון ניוון כבד שומני (ICD-10 K76.0) במקרה של התקדמות ניוון, אך יש צורך באישורם במחקר אמין יותר. עד כה זמינים לוחות קומפלקס ביוכימי מסחרי לאבחון בשם "FibroTest" והאנלוגים שלו. במחלות כבדמפגין דיוק אבחוני בינוני של שבעים וחמישה עד תשעים אחוז. כעת נעבור לשאלת שיטות הטיפול.
טיפול
שינויים בכבד בהתאם לסוג ההפטוזיס קשורים למגוון שלם של הפרעות וחריגות בתהליכים מטבוליים, ולכן הטיפול כולל טכניקות טיפוליות רבות שמטרתן לשחזר את הקשרים שהיו מעורבים בתהליך הפתולוגי.
אי אפשר לאכול מזונות עתירי קלוריות עתירי כולסטרול ושומן, יש צורך להגביל פרוקטוז בדיאטה יחד עם בשר אדום. עדיף להקפיד על ניוון כבד שומני עם דיאטה ים תיכונית, כלומר לאכול יותר דגים, ירקות ופירות, בהתחשב בתכולת הקלוריות שלהם. בין היתר מתאימים מוצרים עם חומצות רב בלתי רוויות שומניות, ויטמינים נוגדי חמצון C, E וסיבים.
בתוכניות הרזיה, "Mukofalk" משמש כמשנה מזון סיבי. תרופה זו כמעט נטולת קלוריות, היא מורכבת מסיבים תזונתיים רכים. ניתן לעשות טיפול דיאטה עם האפשרויות הבאות:
- אכילת תזונה דלת שומן היא פחות משלושים אחוז מסך הקלוריות.
- בעקבות דיאטה דלת פחמימות - פחות מ-60 גרם ליום.
- דיאטה דלת קלוריות, כלומר 800 עד 1500 קלוריות ליום.
ראוי לציין שהשימוש בתזונה דלת קלוריות מאוד (פחות מ-500 קילוקלוריות) מסוכן מאוד, שכן הדבר מעוררדלקת בכבד יחד עם ריבוי רקמות חיבור.
הגברת הפעילות הגופנית
למטופלים הסובלים מניוון שומני מומלץ להתאמן וללכת באוויר הצח. לדוגמה, אנחנו מדברים על הליכה בקצב מתון, שחייה עם רכיבה על אופניים תהיה שימושית. משך האימון צריך להיות שעתיים עד שלוש שעות שבועיות. כדי להשיג ירידה במשקל ושיפור במבנה הכבד, תרגילי כוח מאפשרים. פעילות גופנית מתמדת מפחיתה השמנת יתר של כל האיברים הפנימיים, מפחיתה תנגודת לאינסולין יחד עם הצטברות חומצות שומן חופשיות בזרם הדם.
הטיפול יהיה הרבה יותר יעיל אם תשלב פעילות גופנית עם דיאטה דלת קלוריות. דיאטה בשילוב שלוש פעמים בשבוע שעה של פעילות גופנית הוכחה כמשפרת את בריאות הכבד על ידי הפחתת השמנה תוך בטנית יחד עם ספירת תאי השומן. השג ירידה קבועה במשקל של לפחות קילוגרם אחד בשבוע.
בואו נסתכל על התרופות לכבד שומני למטה.
שימוש בתרופות
אין תרופות יעילות לטיפול במחלה הנדונה. כחלק מהטיפול בהפטוזיס וניוון שומני של הכבד, נרשמות תרופות המפחיתות את מידת ההשמנה, מפחיתות את הנזק לבלוטה ומסייעות בשיקום העמידות לאינסולין:
- לדוגמה, מטופלים עשויים להיותרשם תרופה לירידה במשקל בשם Orlistat.
- תיקון תנגודת לאינסולין מתבצע בעזרת "מטפורמין" למטופלים עם סוכרת מסוג 2. התרופה "Pioglitazone" מתאימה לחולים עם steatohepatitis ללא אלכוהול.
- תרופות ניתנות גם להורדת לחץ הדם.
בעיית המפתח של מהלך המחלה היא שהמחלה מגבירה את הסיכון להתקדמות של מומים מסוימים במערכת הלב וכלי הדם. לאחר מכן, גלה מדוע מחסור בפוספוליפידים מסוכן.
מחסור בפוספוליפידים במחלת כבד שומני
במקרה שגוף האדם חווה עודף או מחסור של יסוד קורט מסוים, מינרל או ויטמין, הוא בהחלט ידווח על כך. מחסור בפוספוליפידים הוא מסוכן עם השלכות חמורות. העובדה היא שכמות לא מספקת של שומנים כאלה יכולה להשפיע על תפקוד כמעט כל התאים. כתוצאה מכך, מחסור בשומן עלול לגרום להפרעות בתפקוד המוח (למשל, הזיכרון מתדרדר) ואיברי העיכול.
מחסור בחומרים אלו בהחלט יוביל להחלשה של מערכת החיסון, ישבש את שלמות הריריות. המחסור בפוספוליפידים יכול להשפיע גם על איכות רקמת העצם, מה שמוביל בסופו של דבר לפרקים או דלקת פרקים. בנוסף, שיער עמום יחד עם עור יבש וציפורניים שבירות הם אות למחסור בפוספוליפידים בגוף.
איך להתאושש מניוון כבד שומני מאלכוהול? עוד על כך בהמשך.
מאלכוהוליזם
ניוון כבד אלכוהולי הוא הצטברות של טיפות שומן בתוך ובין תאי הפטוציטים מיוחדים בהשפעת משקאות אלכוהוליים. זוהי הצורה הראשונית, ובו בזמן, השכיחה ביותר של מחלה אלכוהולית של האיבר. כך, לאנשים יש הפרעות שונות במבנה ובתפקודי הכבד, המתפתחות כתוצאה מצריכת אלכוהול ממושכת. האפקט הרעיל אינו תלוי בסוג המשקאות הנלקחים ונקבע על פי כמות האתנול (כלומר אלכוהול טהור) שבהם.
תסמינים של ניוון אלכוהול
המחלה יכולה להתפתח באופן הדרגתי ובלתי מורגש עבור אדם. ברוב המצבים, הוא מתגלה על בסיס שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות כאשר המטופל יוצר קשר עם הרופא מסיבה אחרת. ככל שהמצב הכללי מתדרדר, מספר וחומרת התסמינים עולים בכבד. עם ניוון כבד אלכוהולי ממושך, הסימנים הבאים עשויים להופיע, משולבים למספר תסמונות שונות (מערכת יציבה של תסמינים המאוחדים בהתפתחות אחת):
- תסמונת כשל תאי כבד.
- התפתחות של טלנגיאקטזיה (הופעה של ורידי עכביש על הפנים והגוף).
- אדמת פלמאר או צמח בצורת אדמומיות של העור.
בין היתר, אפשרית הפמיניזציה כללית של המראה החיצוני לגברים, כאשר הם מקבלים חלק מקווי המתאר והמראה של נשים:
- הופעת מצבורי שומן על הירכיים, גפיים דקות ובטן.
- נוכחות של שיער ערווה וביתי דליל.
- התפתחות של גינקומסטיה (כלומר, היווצרות והגדלה של בלוטות החלב).
- הופעה של ניוון אשכים (אנחנו מדברים על ירידה בנפח הרקמות של איבר זה, הפרעה בתפקודן).
- הופעה של אימפוטנציה (הפרעה בזקפה ובתפקוד מיני בקרב גברים, כאשר קיימת חוסר יכולת לקיים יחסי מין רגילים).
בנוסף, התסמינים הבאים עשויים להופיע גם:
- התרחשות של היפרטרופיה (הגדלה) של בלוטות הפרוטיד הרוק (מה שנקרא סימפטום של אוגר).
- נוכחות של נימים מורחבים על הפנים (תסמין של שטר דולר ופנים אדומות).
- יש נטייה לחבלות.
- התרחשות התכווצות של Dupuytren (הופעה של חוט תת עורי ללא כאבים בצורת דחיסה של רקמה בצורת חוסם עורקים). מדובר בעקמומיות וקיצור של גידים בכף היד, מה שמוביל לתפקוד מוגבל ועיוות.
- נוכחות של צבע איקטרי של העור, הריריות של הפה והסקלרה (קליפות לבנות של גלגלי העין).
- הופעה של הפרעות דיספפטיות בצורה של הפרעות עיכול, כמו חוסר תיאבון בשילוב עם רעשים בבטן וצואה תכופה.
- הופעת כאב או כבדות בהיפוכונדריום הימני, מאופיינת בעוצמה קלה. אי נוחות זו היא בדרך כלל לסירוגין ואינה גורמת אי נוחות רצינית למטופל.
ראוי לציין שמצבם של חולים עם ניוון כבד שומני משתפר משמעותית מיד לאחר הפסקת הטיפולמשקאות אלכוהוליים. תקופות של הידרדרות חמורה קשורות ישירות להמשך צריכת אלכוהול, מה שמוביל להתפתחות של הפטיטיס חריפה אלכוהולית (כלומר דלקת בכבד).
Drug "Siofor"
פירושו "Siofor" שייך לקבוצת הביגואנידים המודרניים. זה מיועד לוויסות יעיל של נפח גלוקוז מרוכז בקרב חולים תלויי אינסולין. כלי זה הכרחי במקרה שבו תזונה נכונה בשילוב פעילות גופנית סדירה אינה עוזרת במאבק נגד הגליקמיה המגבירה משקל. יתרון לא פחות חשוב של התרופה המדוברת הוא ביכולתה להפחית ביעילות את כמות הכולסטרול, בנוסף ניתן להם סיוע ייחודי בתהליך המאבק במשקל העודף. Siofor הוא הכרחי לניוון כבד שומני.
התרופה היא אחת מהתרופות ההיפוגליקמיות הפופולריות ביותר. החומר הפעיל העיקרי שלו הוא מטפורמין. למרכיב העיקרי של המוצר אין כל השפעה על תפקוד תאי בטא בגוף האדם. בשל כך, אנשים לא מייצרים כמויות מוגזמות של אינסולין, בהתאמה, היפוגליקמיה לא נוצרת. הודות לקליטת התרופה המתוארת, ניתן להשיג את ההשפעות הבאות:
- האטת ספיגת הגלוקוז הפעיל באיברי העיכול.
- ירידה בקצב ייצור הגלוקוז בכבד.
- שיפור משמעותי ברגישות הכללית של הרקמה להורמונים המכילים סוכר.
הפטוזיס בכבד מפושט
רקמות של כבד בריא הן בדרך כלל הומוגניות, עם כלי דם מרובים שעוברים דרכן יחד עם דרכי מרה. שינויים מפוזרים בכבד מאופיינים בכך שעודפי שומן יכולים לשקוע ולהצטבר בתאי איבר זה, כלומר בהפטוציטים. תאים בריאים רגילים מתים בהדרגה. הכבד רוכש הטרוגניות, ולרוב, על רקע הסתננות מפוזרת, כמעט כולו עובר שינויים שונים. ישנם שלושה סוגים של הפטוזיס מפוזר בניוון כבד שומני:
- Focal (כאשר רק חלק קטן מהאיבר מושפע).
- מקומי (לדוגמה, באחת מהפעימות).
- סה"כ (במקרה זה, האיבר כולו מושפע בדרך כלל).
סיבות למחלה
לעורר שינויים מפוזרים בכבד והפטוזיס יכולים:
- השפעת תת-תזונה (כאשר מזון שומני ומזון מהיר שולטים).
- נוכחות של הפרעות מטבוליות בגוף האדם.
- הופעה של סוכרת יחד עם הפרעה בבלוטת התריס.
- הופעת ההשמנה וההשפעה של אלכוהוליזם.
- שימוש ממושך בתרופות מסוימות, כמו אנטיביוטיקה.
למרבה הצער, הפטוזיס מפוזר של איבר זה לא תמיד ניתן להבדיל מתהליכים דלקתיים כרוניים, ככל שקשה יותר לקבוע את הסיבה לה על מנת לקבוע את הטיפול הנכון. לכן, יחד עם בדיקות מעבדה ובדיקות אולטרסאונד, נקבעות ביופסיה וטומוגרפיה ממוחשבת.
איך מטפלים בהפטוזיס של הכבד?
סימפטומטולוגיה וטיפול במחלה
הפטוזיס מפוזר מלווה בתסמינים האופייניים כמעט לכל מחלה באיבר המדובר, כלומר:
- נוכחות של כובד וכאב באזור ההיפוכונדריום הימני.
- מראה של בחילות והקאות.
- הכבד עשוי להיות מוגדל.
לפעמים מחלה זו מתרחשת ללא כל סימנים בולטים, מחמירה על ידי פעילות גופנית מוגברת, אכילת יתר, ובנוסף, כתוצאה משימוש לרעה באלכוהול. הטיפול בו ידרוש גישה משולבת, שכן חשוב מאוד לשאוף לחסל את הגורמים להרס התאים. יש צורך בטיפול רפואי לצד הקפדה ארוכת טווח (לפחות מספר חודשים) בתזונה שנקבעה על ידי הרופא. התאוששות של תאי כבד בלתי אפשרית אם אתה ממשיך לשתות אלכוהול, לעשן, לאכול מזון שומני.
הטיפול בכבד שומני צריך להיות מקיף ובזמן.
על מנת לשחזר את הפטוציטים, משתמשים במגנני כבד. לפעמים הרופא, בנוסף לתזונה, רושם בנוסף כל מיני תוספים פעילים ביולוגית לתזונה העיקרית. בתהליך ההתאוששות ומיד לאחריו, אתה צריך לפקח כל הזמן על המשקל שלך, לוותר על אלכוהול ועישון, להמשיך לדיאטה קפדנית. חשוב להשיג את הנורמליזציה של התפקוד התקין של מערכת העצבים, ובמקביל לשפר את החסינות. כל זה בהחלט יעזור להימנעהישנות אפשריות של המחלה בעתיד.
סיבוכים אפשריים של מחלה זו
ראוי לציין שפתולוגיה כמו ניוון שומני יכולה להיות מסובכת על ידי הוספת תהליכים דלקתיים נוספים. לדוגמה, התרחשות של steatohepatitis, פיברוזיס או שחמת הכבד, כולסטזיס (סטאזיס מרה) נצפתה לעתים קרובות יחד עם התפתחות של אי ספיקת איברים. לכן חשוב מאוד לעבור בדיקה רפואית קבועה של גופך, ובנוסף, לבצע צעדי מניעה מסוימים, עליהם נעמוד בהמשך.
מניעת פתולוגיה זו
המניעה העיקרית של מחלה זו מורכבת, קודם כל, בסירוב מוחלט של החולה לשתות משקאות אלכוהוליים. בנוסף, הקפדה על תזונה, שמירה על משקל אופטימלי לצד שמירה על אורח חיים בריא וביטול הרגלים רעים חשובים לא פחות.
במקרים שבהם התגלתה מחלה כזו באדם בשלב מוקדם, ישנה סבירות גבוהה למדי שניתן להגיע לריפוי מלא. במקרים חמורים יותר, הטיפול חייב להתחיל במאבק במחלה הבסיסית, שגרמה להתפתחות ניוון שומני של איבר זה.
לכן, מטופלים בכל מקרה זקוקים לדיאטה עם הדרה חובה של אלכוהול. חולים שמנים צריכים להוריד את כל המשקל העודף. במהלך הטיפול התרופתי, רצוי לרשום מגיני כבד יחד עם טיפול בוויטמין, תרופה ליפוטרופיתאמצעים, תכשירים של חומצה אורסודיאוקסיכולית וכו'
בדקנו כיצד מטפלים בכבד שומני.
