היום, המונח "פיגור שכלי", המיושם על מחלות נפש של ילדים, משמש בעיקר ברפואה. בפרקטיקה הפדגוגית, כדי לקבוע מצב זה, נהוג להשתמש במושג המקביל של "אי ספיקה אינטלקטואלית". זה חל בעיקר על ילדים שמצבם נמצא בשלב ביניים בין גילויי אוליגופרניה לנורמה האינטלקטואלית. המשמעות הרחבה יותר של מושג זה מתייחסת לפיגור שכלי (MPD).
לגבולות המדינה הזו אין הגדרה ברורה והם תלויים בדרישות החברה הסובבת. מוגבלות שכלית גבולית נחשבת לצורה נפוצה למדי של פתולוגיה נפשית בילדות ובדרך כלל מתבטאת בקבוצות בוגרות יותר של גן ילדים או בתהליך לימודים בבית הספר היסודי.
מה זה
מחסור אינטלקטואלי גבולי הוא תופעה המאופיינת בקצב איטי של התפתחות נפשית, חוסר בשלות אישי ופגיעה קוגניטיבית קלה. כאשר יוצרים תנאים להכשרה וחינוך מיוחדים, תהליך פתולוגי זה נוטה לרוב לפצות ולהפוך את ההתפתחות. עם זאת, כאן יש להבחין בין מקרים של פגיעה אינטלקטואלית מתמשכת לבין מקרים סמוכים לנורמה.
אטיולוגיה
התנאים והסיבות להופעתן של צורות שונות של מוגבלויות אינטלקטואליות אינן חד-משמעיות. בפתוגנזה של מצבים אלו יתכנו גורמים ביולוגיים (פתולוגיות של הריון ולידה, זיהום, שיכרון, הפרעות מטבוליות וטרופיות, פגיעות קרניו-מוחיות וסיבות נוספות) הגורמים להפרעות בהתפתחות מנגנוני המוח או מעוררים נזק מוחי.
חוץ מזה, ידועים גם הגורמים החברתיים המובילים לאי ספיקה אינטלקטואלית. אלו עשויים להיות תנאי חינוך לא נוחים, כמות מידע לא מספקת, הזנחה פדגוגית וכו'. רחוקה מהאחרונה הנטייה הגנטית המשפיעה על היווצרות סוגים שונים של ליקוי אינטלקטואלי.
פתוגנזה
בפתוגנזה של מוגבלות שכלית בגיל הגן עם ביטויים גבוליים, יש חשיבות רבה לחוסר התפתחות של האונות הקדמיות ופגיעה בקשרים שלהן עם חלקים אחרים במוח. בנוסף, פתולוגיה זו נגרמתפגיעה בקורטקס הפריאטלי, הטמפורלי והעורף ועיכוב ביצירת החומר האדרנרגי של המוח.
מאפיינים של חוסר אינטלקטואלי
סיווג רוסי מקובל של מוגבלויות אינטלקטואליות לא קיים היום. עם זאת, ברפואה המודרנית נעשה שימוש נרחב בפיתוחים של פסיכיאטרים ופסיכונוירולוגים ידועים. כך, למשל, G. E. Sukhareva, המבוסס על העיקרון האטיופתוגנטי, מזהה צורות של פגיעה אינטלקטואלית בילדים עם פיגור שכלי לפי סוג מוצא:
- חוקתי.
- Somatogenic.
- פסיכוגני.
- Cerebral Organic.
בפירוש זה, האפשרויות המוצעות שונות בתכונות המבנה ובפרטי היחס בין מרכיבי האנומליה הנדונה: סוג ואופי ההפרעה.
I. F. Markovskaya מבחין בין שתי גרסאות של עיכוב אינטלקטואלי, המתאפיינות ביחס של חוסר בשלות אורגנית ונזק למערכת העצבים המרכזית.
לפי הפרשנות שלה, תת ההתפתחות של הספירה הרגשית נובעת מסוגים של אינפנטיליזם אורגני. ביטויים אנצפלופתיים מיוצגים על ידי הפרעות מוחיות קלות ונוירוזה. המאפיינים העיקריים של הפרות של תפקודים נפשיים גבוהים באים לידי ביטוי בדינמיקה ונובעים מחוסר בשלותם ומתשישות מוגברת.
לפי האפשרות השנייה, הפעילות של מערכת העצבים המרכזית של ילדים בגיל הרך עם מוגבלות שכלית נשלטת על ידי תכונותנזק: הפרעות אנצפלופתיות בולטות, המתבטאות בצורה של תסמונות מוחיות, דמויות נוירוזה, פסיכופתיות, אפילפטיות תת-קליניות ואפאתיות-אסתניות. ככלל, בפתוגנזה יש הפרעות נוירודינמיות וביטויים של חוסר בתפקודים בקליפת המוח.
עם זאת, הסיווג הנפוץ ביותר שפותח על ידי V. V. Kovalev, לפיו ארבע קבוצות נבדלות:
- צורות דיסונטוגניות של חוסר אינטלקטואלי גבול. אלו עשויים להיות ביטויים של אינפנטיליזם מנטלי: חוסר בשלות האישיות עם פיגור דומיננטי בהתפתחות התחום הרגשי-רצוני, בשילוב מצבים נוירופתיים שונים. בנוסף, הפרעה זו עשויה להיות גרסה של תסמונת אוטיזם בגיל הרך. ילדים עם מוגבלות שכלית צריכים לכלול עיכובים התפתחותיים בחלק מהמרכיבים של פעילות נפשית: דיבור, מיומנויות מוטוריות, קריאה, ספירה וכתיבה.
- צורות אנצפלופתיות בחלק מהמצבים המוחיים והפסיכו-אורגניים ושיתוק מוחין.
- הפרעות אינטליגנציה הנגרמות על ידי פגמים במנתחים ובאיברי חישה.
- מחסור אינטלקטואלי שנגרם מתנאי חינוך לא נוחים וחוסר מידע.
סיווג בינלאומי
כיום, כדי להעריך אי ספיקה אינטלקטואלית, נהוג להשתמש במערכת הבינלאומית לקביעת מנה האינטליגנציה (מתוך IQ באנגלית -מנת המשכל). לפי שיטה זו, בעזרת מבחנים מסוימים, רמת האינטליגנציה של הנבדק נקבעת ביחס לרמתו של אדם ממוצע באותו גיל.
מחוון תת-הפיתוח מחולק לצורות הבאות:
- מחסור אינטלקטואלי גבולי מאופיין ברמת מנת משכל בטווח של 80-90.
- קל כשIQ הוא בין 50-69.
- בינוני, כאשר מנת המשכל הוא 35-49.
- חמור, שבו רמת ה-IQ היא בטווח של 20-34.
- עמוק - מנת משכל מתחת ל-20.
בעיות של הסתגלות בחברה
ילדים המתפתחים בדרך כלל, הודות לאינטראקציות והשפעות משפחתיות וחברתיות, מסתגלים באופן ספונטני לסביבה החברתית. עם זאת, בנוכחות אי ספיקה אינטלקטואלית, תכונות ההסתגלות של הילד בחברה הן רגעים כמו:
- חוסר יכולת לנתח באופן עצמאי את הסביבה החברתית שמסביב.
- דחייה על ידי עמיתים עקב מוגבלות דיבור או פיזית.
- דחייה ואי הבנה מצד החברה.
- העדר תנאים הדרושים לשיקום מלא במשפחה ובמוסדות הציבור.
- חוסר היכולת של ההורים לספק גישה מאורגנת כהלכה לגידול ילד עם פתולוגיה אינטלקטואלית. כתוצאה מכך, צורות התנהגות תלותיות קבועות אצל ילדים כאלה, מה שמקשה לא רק על ההסתגלות שלו בחברה, אלא גם על האינטראקציה עם יקיריהם.
מטרת העבודה עםילדים עם מוגבלות שכלית היא חינוך רב-תכליתי של הפרט. הילד חייב להיות מותאם חברתית לתנאי האינטראקציה עם הסביבה.
תמונה קלינית
ביטויים של מוגבלות שכלית הם מגוון מצבים קליניים ופסיכופיזיולוגיים, בהתאם למספר גורמים. הפרות כאלה מתבטאות בצורה של סקרנות חלשה ולמידה איטית. אצל ילדים כאלה, אין כמעט רגישות לחדש. במקביל, נצפות הפרות ראשוניות מהימים הראשונים לחייו של ילד:
- אין תגובה לגירויים חיצוניים;
- התעניינות מאוחרת בעולם החיצון;
- ההתנהגות של תינוק כזה נשלטת על ידי עייפות ונמנום, אבל זה לא שולל קולניות וחרדה;
- התינוק לא יודע להבחין בין שלו לזרים;
- לא מגלה עניין רב באינטראקציה עם מבוגרים;
- לא מגלה עניין בצעצועים התלויים מעל עריסה ואינו מגיב לצעצועים בידיים של מבוגרים.
בילדים בשנה הראשונה לחיים עם צורות שונות של ליקוי אינטלקטואלי, רפלקס האחיזה נעדר במשך זמן רב. רק עד גיל שנתיים או שלוש הם חווים שינוי מסוים בשליטה במיומנויות המניפולציה, עם זאת, חוסר אינטלקטואלי מתבטא בהתנהגות ופעילויות משחק.
ילדים לא יכולים לדאוג לעצמם לאורך זמן, לא מגלים עניין רב בכלום ולא מגלים סקרנות. מתרחש לעתים רחוקותהעניין מתפוגג במהירות. בתהליך המשחקים, ילד כזה מוגבל למניפולציה יסודית, יש לו מעט מגע עם בני גילו בסביבה, והוא זז מעט.
בגיל הרך, הוא מאופיין בחוסר עניין בעיסוקים אינטלקטואליים. במשחקים עם בני גילם, ילדים כאלה אינם עצמאיים ואינם מגלים יוזמה, תוך העתקת הילדים מסביב.
בתקשורת עם עמיתים לעולם אין מעמד של מנהיג. ילדים אלה מוכנים הרבה יותר לשחק עם ילדים צעירים יותר, ונוטים להיות פעילים מדי ולא מאורגנים במשחק.
הפרעות אינטלקטואליות באות לידי ביטוי בגיל בית הספר: הן בולטות במיוחד בתחומי פעילות והתנהגות חינוכיים. תפיסת המידע החדש איטית, והחומר החינוכי נספג בנפח צר. תלמידים עם מוגבלות שכלית אינם מסוגלים לזהות את הדבר העיקרי או השכיח בתמונה או בטקסט ואינם מבינים את הקשר בין חלקים. הם אינם קולטים את ההיגיון של האירועים, וכאשר מספרים מחדש את העלילה או מתארים את התמונה, השעתוק חסר משמעות.
רוב הילדים בקטגוריה זו מתאפיינים בהפרעות מקומיות, המתבטאות בקשיים בתפיסה של מושגים כמו "ימין - שמאל", "מעל - למטה", ושליטה במיומנויות בית ספר. חלק מהילדים עם פתולוגיות דומות אינם מבחינים בין צד ימין וצד שמאל אפילו עד גיל תשע, לעתים קרובות לא מצליחים למצוא את הכיתה שלהם. רבים מהם מתקשים לקבוע את השעה בשעון, ימי השבוע, חודשים ועונות.
לעתים קרובות מאוד ילדים כאלה סובלים מפונטית-פונמיתחוסר התפתחות של דיבור ואינם מסוגלים לשחזר נכון את המבנה המילוני והדקדוקי של המשפט. הם מאופיינים במחסור באוצר מילים, ולכן הם מתקשים לבטא את החלטותיהם ומעשיהם. שאלות נענות בדרך כלל באימפולסיביות, מבלי לחשוב על התשובה. בהתפתחותם של ילדים עם מוגבלות שכלית יש פגיעה בתפקוד הקשב, הסחת דעת תכופה ותשישות מהירה.
ללמד ילדים עם מוגבלות שכלית
בילדים עם מוגבלות שכלית, המנגנונים האחראים לריכוז תשומת הלב סובלים במהלך תהליך הלמידה. חלקם חווים לעיתים קרובות ירידה בזיכרון RAM, שינון ושעתוק המידע המתקבל. בניגוד לילדים בהתפתחות רגילה, שיש להם מניע למידה לשינון, ילדים עם מוגבלות שכלית יכולים לזכור את המידע המוצג בעיקר בצורה משחקית.
לא לכל הילדים עם ביטויים של פתולוגיה זו עשויים להיות שינויים בחשיבה: חלקם מסוגלים לחשוב ברמה של קטגוריות מופשטות והכללות, בעוד שלאחרים אין את היכולות הללו. עם זאת, כאשר תלמידים כאלה מתפתחים, הם רוכשים יכולת חשיבה מכוונת, לפתור דוגמאות דומות, ליצור שמות גנריים וכדומה. ככלל, ילדים עם מוגבלות שכלית הלומדים בבית ספר ממלכתי עשויים להראות רמה גבוהה של פתרונות מעשיים לנושא, אך יכולות מילוליות והגיוניות נמוכות מונעות ילדים כאלה.הבטא את עצמך במלואו.
בדיבור של ילדים עם מוגבלות שכלית, אין כמעט מילות יחס המבטאות יחסים מרחביים-זמניים. בעת הכתיבה, הם לא מחזיקים את הקו היטב, מרבים לעשות טעויות, מדלגים או לא מוסיפים אותיות והברות. לפעמים הם מתחילים לתת לאותיות תמונת מראה ומבלבלים בין תווים דומים באיות (לדוגמה, "n" ו-"p"), כאשר מעבירים מילה, הם מתחילים לכתוב אותה קודם ולא מפרידים משפטים בנקודות.
בזמן הקריאה, ילדים כאלה חווים שגיאות דומות לאלו שנתקלים בכתיבה: הם קוראים בצורה לא מובן וחיפזון, מעוותים מילים ומדלגים על הברות בודדות. הם לא תמיד מבינים נכון את המידות של אורך, משקל וזמן, הם לא יכולים לבנות מבנים מילוניים ודקדוקיים המשקפים יחסים מרחביים.
יש לייחס קשיים בחשבון נפש או במעבר לעשרת הבאים למאפיינים של ילדים עם מוגבלות שכלית. הם עלולים לבלבל בין מספרים קרובים באיות (לדוגמה, 6 ו-9 או 35 ו-53). ילדים כאלה לרוב לא יכולים לבחור נכון את פעולת החשבון הנכונה (הם מפחיתים במקום להוסיף), שומרים בחולשה על תנאי הבעיה ועושים טעויות בעת כתיבת התשובה.
Diagnosis
כדי לערוך אבחון מובחן ולקבוע מוגבלות אינטלקטואלית או אוליגופרניה גבולית של ילד, יש צורך במכלול שלם של בדיקות קליניות, פסיכולוגיות ופדגוגיות. מקרים מסוימים דורשים מעקב ארוך טווח.
הבדלים בין מוגבלות שכלית לפיגור שכליטמון בעובדה שלקבוצת הילדים השנייה יש אינרציה ונוקשות חשיבה בולטת. עם זאת, ילדים בקבוצה הראשונה אינטליגנטים יותר, מסוגלים לבצע ביצועים טובים במבחנים לא מילוליים ושמחים לקבל עזרה.
תיקון תנאי גבול
תיקון אי ספיקה אינטלקטואלית גבולית מתבצע בעזרת השפעה פדגוגית. בפדרציה הרוסית ישנם בתי ספר מיוחדים וכיתות תיקון לילדים עם פיגור שכלי. חינוך וגידול ילדים עם מוגבלות שכלית במוסדות כאלה מתבצעים על פי תכנית בתי הספר הרגילים, אך לתקופה ארוכה יותר על פי שיטות שפותחו במיוחד. עם פגמים אינטלקטואליים עמוקים יותר, ניתן להמליץ על הכשרה עם שהות קבועה בפנימיות מיוחדות.
טיפול ומניעה
טיפול תרופתי משמש כטיפול שיקומי. השימוש במשטרי טיפול מסוימים תלוי בביטויים הקליניים ובחומרת הפתולוגיה. התרופות הנוטרופיות הנפוצות ביותר. לילדים עם תסמינים של מוגבלות שכלית מומלץ לעבור טיפול במרפאה פסיכו-נוירולוגית פעמיים בשנה.
המניעה העיקרית של מצבים כאלה היא מניעה בזמן של פתולוגיות הריון ולידה, דלקות עצביות ופגיעות ראש.
