זיהום כירורגי הוא קומפלקס של מחלות המתבטאות כתוצאה מחדירת חיידקים מסוכנים פתולוגית לרקמות לאחר הניתוח. עבור תופעות כאלה, התרחשות של מוקד של דלקת ותגובות של הגוף למיקרואורגניזמים זרים אופיינית. באופן מסורתי, הרפואה המודרנית השתמשה בטיפול אנטיביוטי כטיפול ומניעה של זיהום כירורגי. עם זאת, ישנם מצבים שבהם התערבות כירורגית הכרחית, שכן מחלות רבות מלוות בסיבוכים מוגלתיים-ספטיים.
סיווג של זיהום כירורגי
תהליך פתולוגי שלאחר הניתוח, בעל אופי התפתחות זיהומיות, מתחלק לאקוטי וכרוני. הקטגוריה הראשונה כוללת:
- purulent;
- רקוב;
- anaerobic;
- זיהומים ספציפיים (כגון טטנוס, אנתרקס ודיפטריה).
הקטגוריה השנייה היא:
- לא ספציפי;
- ספציפי(כגון Mycobacterium tuberculosis, חיידקי עגבת, actinomycosis וכו').
קיימים מספר סיווגים למחלות כירורגיות המלוות בתהליכים מוגלתיים.
סימנים אטיולוגיים
בנוסף, זיהומים כירורגיים הם פתולוגיות המחולקות לפי מאפיינים אטיולוגיים, כלומר:
לפי מקור ההדבקה:
- endogenous;
- exogenous.
לפי סוג הגורם המדבק:
- סטפילוקוקלי;
- streptococcal;
- pneumococcal;
- colibacillary;
- gonococcal;
- אנאירובי ללא יצירת נבגים;
- clostridial anaerobic;
- סוג מעורב.
לפי סוג המוצא ישנם זיהומים כירורגיים:
- בית חולים;
- מחוץ לבית חולים.
לפי סוג הפתולוגיה:
- מחלות ממקור זיהומי וכירורגי;
- סיבוכים של מחלות זיהומיות-כירורגיות;
- סיבוכים זיהומיים לאחר הניתוח;
- סיבוכים בעלי אופי זיהומיות בפציעות סגורות ופתוחות.
לפי הקורס הקליני:
- בצורה חדה;
- בכרוני.
לפי הלוקליזציה, סוגים שונים של זיהום כירורגי יכולים להשפיע על:
- עור ורקמות תת עוריות;
- המוח והממברנות שלו;
- מבנה צוואר;
- חזה, חלל פלאורלי, ריאות;
- תסביך איברים מדיסטינאליים;
- פריטונאום ואיברי הבטן;
- איברים קטניםאגן;
- עצמות ומפרקים.
פתוגנים עיקריים
זיהום כירורגי הוא, קודם כל, פתוגנים הגורמים למהלך ספציפי ולא ספציפי. למרות המגוון הרחב של מחלות הנגרמות על ידי פתוגנזה זיהומית, יש להן הרבה מן המשותף.
זיהום לא ספציפי
מתרחש לרוב כאשר סוגים מסוימים של פתוגנים חודרים לרקמות הגוף. במקרה זה, התגובות של הגוף, למרות ההבדלים בפתוגן, יהיו דומות, כלומר. לא ספציפי. בפועל, תגובות כאלה נקראות תהליך דלקתי מוגלתי. הם יכולים להיגרם על ידי חיידקים גרם חיוביים וגרם שליליים, אירוביים ואנאירוביים ופטריות פתוגניות. הפתוגנים הנפוצים ביותר הגורמים לזיהומים כירורגיים לא ספציפיים הם:
- Staphilicoccus aureus (Staphylococci) הוא מיקרואורגניזם נפוץ המעורר התפתחות של תהליכים דלקתיים מוגלתיים. ישנם שלושה זנים: זהוב, אפידרמיס, ספרופיטי. הזן הראשון הוא המסוכן ביותר ושייך למיקרואורגניזמים פתוגניים. אפידרמיס, ספרופיטי הם פתוגנים לא פתוגניים, אך בשנים האחרונות הם נמצאו יותר ויותר במחלות דלקתיות מוגלתיות.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - נקבע בדרך כלל על העור ולעיתים נדירות גורם לדלקת מוגלתית בעצמה, אך מצטרף בקלות למיקרופלורה הפתולוגית המתהווה. כאשר הוא נכנס למוקד הזיהום, הדלקתיהתהליך מתעכב מכיוון ש-Pseudomonas aeruginosa עמיד בפני אנטיביוטיקה רבות.
- Eisherichia coli (E. coli) גורם לפתולוגיות דלקתיות מוגלתיות של רקמות הבטן (דלקת התוספתן, דלקת כיס המרה, דלקת הצפק, מורסות וכו').
- Enterococcus (Enterococci) - קוקי גראם חיוביים הקיימים בהרכב המיקרופלורה של מערכת העיכול. בנוכחות תנאים מתאימים, הם גורמים לתהליכים מוגלתיים.
- אנטרובקטר (אנטרובקטריה) - ממש כמו אנטרוקוקים, חיים במערכת המעיים. הם יכולים לעורר תהליך פתולוגי מוגלתי-דלקתי.
- Streptococcus (Streptococcus) - ישנם כ-20 מינים של מיקרואורגניזם זה. כאשר הם נגועים, הם גורמים לשיכרון חושים ותהליך דלקתי ממושך.
- Proteus vulgaris (Proteus) הם מוטות גראם שליליים שנמצאים בדרך כלל בפה ובמעיים של האדם. הם זיהום ניתוחי נוסוקומיאלי מסוכן. בתנאים מתאימים ובמקביל לפתוגנים פתוגניים אחרים, הם מעוררים התפתחות של דלקת מוגלתית חמורה. עמיד בפני אנטיביוטיקה רבות.
- Pneumococcus (Pneumococcus) - קיים במיקרופלורה של דרכי הנשימה העליונות ובאף האף. תורם להתפתחות דלקת צפק פנאומוקוקלית, אבצס של הריאה והמוח.
- חיידקים השייכים לקבוצת הלא-מתסיסים. הם מייצגים קבוצה שלמה של זיהומים אירוביים ואנאירוביים הטרוגניים. יש להם פתוגניות נמוכה, עם זאת, בתנאים מתאימים, הם מעוררים דלקות ריקבון.
מחלות מוגלתיות יכולות להיגרם על ידי אחתפתוגן (מונו-זיהום) או מספר סוגים של זיהומים בו-זמנית (זיהום מעורב), ויוצרים אסוציאציה מיקרוביאלית.
מקרים שבהם התהליך הדלקתי נגרם על ידי מספר פתוגנים הקיימים באותו בית גידול (לדוגמה, אירובי) נקראים polyinfection. אם מיקרואורגניזמים מקבוצות שונות משתתפים בתהליך הדלקתי, אז זה זיהום מעורב.
זיהום ספציפי לניתוח
במקרה הראשון, התהליך הפתולוגי נגרם על ידי מיקרואורגניזמים מסוימים ומוביל להופעת מוקדי דלקת, האופייניים רק לחיידקים אלו. אלה כוללים: חיידקים פטרייתיים, אקטינומיציטים, ספירוצ'טים, דיפטריה של קורינובקטריה, חיידקי אנתרקס.
פתוגנזה
התפתחות של מחלות זיהומיות כירורגיות נקבעת על ידי שלושה גורמים עיקריים:
- סוג של מיקרואורגניזם פתוגני ותכונותיו.
- נקודת כניסה של חיידקים (שער כניסה).
- תגובת הגוף לחדירת זיהום.
קביעת תכונותיו של מיקרואורגניזם פתוגני כרוכה בזיהוי הארסיות שלו (פתוגניות), המוערכת לפי המינון המינימלי של חיידקים המעוררים התפתחות זיהום. מאפיינים אלו תלויים בפולשנות שלהם (היכולת להתגבר על מחסומי הגנה ולחדור לרקמות) וברעילות (היכולת לייצר רעלים הפוגעים ברקמות הגוף).
מאפיינים של מיקרואורגניזמים פתוגניים
כמובן, תלוי במגווןזן ונוכחות של פתוגנים אחרים, התכונות הפתוגניות של הפתוגן עשויות להשתנות. לכן, הרבה יותר קל וקל יותר לטפל בזיהומים מונו.
זיהומים כירורגיים מחמירים מאוד אם הם מלווים במחלות משניות, שלעתים קרובות מגבירים את פעילות הפתוגן הראשוני. גם הגורם הכמותי חשוב: ככל שחדרו יותר מיקרואורגניזמים פתוגניים לרקמות, כך הסבירות למחלה מוגלתית-דלקתית גבוהה יותר.
שער הכניסה
השלב הראשון של תחילת התהליך הזיהומי הוא חדירת הפתוגן לרקמות. תופעה זו נקראת זיהום ויכולה להיות אקסוגנית (מיקרואורגניזמים פתוגניים חודרים לרקמות מבחוץ, מהווים את המוקד העיקרי של זיהום) ואנדוגנית (הפעלה של חיידקים שכבר קיימים בגוף ואשר בעבר לא היוו איום).
העור והריריות של הגוף מהווים מחסום לזיהום. במקרים של פגיעה בשלמותם או הפרה של מנגנוני ההגנה המקומיים של הגוף, מופיעים תנאים אופטימליים לכניסה של מיקרופלורה פתוגנית. שער הכניסה יכול להיות צינורות הזיעה, בלוטות החלב או החלב.
עם זאת, הקדמה כזו לא תמיד מעוררת תהליך זיהומי, שכן ברוב המקרים החיידקים מתים כתוצאה מפעולת החסינות. לכן, הסבירות לפתח תהליך פתוגני תלויה במיקום הזיהום הניתוחי הכללי ובזמינותם של תנאים נוחים.
מצב החיסוןsystems
לרוב מצבו הכללי של הגוף משחק תפקיד חשוב. עם זיהום קטן עם אינדיקטורים פתוגניים חלשים, עם תגובות הגנה טובות של הגוף, התהליך הפתולוגי יכול להידכא במהירות או לא להתפתח כלל.
תגובת ההגנה הכללית נקבעת על ידי תגובתיות לא ספציפית (תלויה בעמידות אינדיבידואלית, גורמים גנטיים, רוויה של רקמות עם יסודות קורט חיוניים) והמצב הכללי של חסינות.
מנגנונים ספציפיים
לכל אורגניזם יש את היכולת לייצר חומרים אנטיבקטריאליים משלו המגנים עליו מפני השפעות של פתוגנים פולשים. הגנה חיסונית ניתנת על ידי ייצור של נוגדנים מהסוג ההומורלי והתאי. חומרים אלו בגוף מתחילים להיווצר כתוצאה מחשיפה לרעלים ולאנזימים של פתוגנים, כמו גם תוצרי חילוף החומרים שלהם ותוצרי ריקבון של הרקמות שלהם.
מה שמפחית את ההגנה
במקרים מסוימים, לאורגניזם שהותקף על ידי חיידקים פתוגניים עשויות להיות כמה הפרעות תפקודיות האופייניות למחלות נלוות. זה מוביל לחוסר האפשרות ליישם אבני דרך של תגובות הגנה, מה שיוצר תנאים נוחים להתפתחות זיהום.
גורמים המשפיעים על הסבירות לפתח מחלה זיהומית כוללים:
- מין המטופל. לגוף הנשי יש תגובות הגנה בולטות יותר, ולכן הוא עמיד יותר למחלות זיהומיות.
- קבוצת גיל. ממחלות זיהומיות לעתים קרובות יותרילדים ואנשים מבוגרים סובלים.
- עייפות כרונית.
- תזונה לקויה וחוסר ויטמינים. מחסור ברכיבים תזונתיים מחלישים באופן משמעותי את המצב הכללי של מערכת החיסון.
- אנמיה. מחלה זו מחלישה משמעותית את תכונות ההגנה של הגוף, בעוד שבמחלות זיהומיות יכולה להתפתח במהירות אנמיה על רקע המחלה.
- היפוגלובולינמיה, היפובולמיה ועוד מספר פתולוגיות. לתרום להתפתחות זיהום.
להעדיף את התפתחות המחלה ומצבים רבים אחרים בגוף שבהם יש הפרעות בזרימת הדם (לדוגמה, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם), מחלות כשל חיסוני (לדוגמה, סוכרת).
מהלך התהליך הפתוגני
התהליך הזיהומי מחולק לשלבים: דגירה, שיא והחלמה. בכל אחת מהתקופות הללו מתרחשים תהליכים שונים הן במוקד הדלקת והן בגוף כולו. שינויים המתרחשים במהלך התהליך הזיהומי מחולקים למגן (התנגדות של הגוף) ופתולוגי (השפעות הרסניות של זיהום).
נקודת ההתחלה של שלב הדגירה נחשבת לרגע שבו הסביבה הפתוגנית נכנסת לגוף, עם זאת, הביטויים הקליניים של תהליך זה עשויים להופיע רק לאחר זמן מה (בממוצע, כ-6 שעות).
שלב שיא ההדבקה הוא התקופה מסוף שלב הדגירה ועד לריפוי מלא. זה בא לידי ביטוי בתמונה אופיינית לפתוגן אופייני בשילוב עם יכולת ההגנה של הגוף.
הבראה(החלמה) מתרחשת לאחר מתן טיפול אנטיבקטריאלי מתאים לזיהום כירורגי. כתוצאה מטיפול הולם, פעילות התהליך הזיהומי פוחתת, הגוף מתאושש, ומבטל את ההשלכות והנזקים שנגרמו מהמחלה.
תסמינים
תסמינים כלליים בזיהום כירורגי מתבטאים בהתאם למשך מהלך המחלה ושלבה. תקופת הדגירה היא בדרך כלל א-סימפטומטית, רק חלק ממחלות זיהומיות עשויות להופיע עם כאבי ראש, חולשה וכו'.
במהלך שיא ההדבקה, ביטויים קליניים מתבטאים כתסמונת שיכרון אנדוגני, שכן הם נגרמים מחשיפה לרעלים מיקרוביאליים ותוצרי ריקבון של רקמות הגוף. סימנים לתהליך זה באים לידי ביטוי בצורה של: חולשה, עייפות, עייפות, נדודי שינה, כאבי ראש, חום וכו'.
התמונה הקלינית של הסימפטומים המתבטאים בולטת יותר בשלב המוגלתי-נמק מאשר בשלב החדיר-סרוסי. בנוסף, התסמינים תלויים בחומרת השיכרון.
