דיזנטריה (שיגלוזיס) היא אחת מזיהומי המעי החריפים הנפוצים. בעבר הוא גבה מספר עצום של חיים. כעת המחלה הזו ממשיכה להוות סכנה לאנושות, למרות העובדה שתנאי החיים החברתיים השתנו באופן דרמטי, ישנם כלים המאפשרים טיפול יעיל בדיזנטריה.
מחלה קודמת
האנושות ידעה על דיזנטריה מאז ימי קדם. מונח זה הופיע במאה ה-5. לִפנֵי הַסְפִירָה ה. תודה להיפוקרטס. עם זאת, במשך מאות שנים, דיזנטריה לא הובנה כמחלה ספציפית. המונח שימש להתייחסות לקבוצה שלמה של מחלות שהתאפיינו בשלשול.
דיזנטריה בעבר הייתה מחלה איומה. לא הייתה לה תרופה. מגיפות פרצו בכל העולם. ידוע ממקורות היסטוריים ששרדו כי התפרצות גדולה של המחלה התרחשה ממש בתחילת המאה ה-15. בצרפת. בעיר בורדו מתו הכי הרבה אנשים - כ-14 אלף איש. מגיפות מאוחרות יותר נרשמוובגרמניה, ובהולנד, ובמדינות אחרות. לרוב, התפרצויות עוררו אסונות טבע, מלחמות.
ההצהרה הראשונה על קיומו של הגורם הסיבתי לדיזנטריה מתחילה ב-1891. זה נעשה על ידי אלכסיי וסילייביץ' גריגורייב, מיקרוביולוג ופתולוג רוסי. הוא כתב את העבודה "על מיקרואורגניזמים בדיזנטריה", הביע דעה על התפתחות המחלה עקב בליעה של חיידקים מיוחדים בצורת מוט מעי לא תנועתי לתוך גוף האדם.
כמה שנים מאוחר יותר, הפתוגן בודד בתרבית טהורה. תגלית זו נעשתה על ידי הרופא והמיקרוביולוג היפני קיושי שיגה (במקורות מסוימים שם משפחתו מאוית קצת אחרת - שיגה). מאוחר יותר, מומחים החלו להתעניין בדיזנטריה, סימפטומים, טיפול ומניעה של מחלה זו. המחקר שנערך איפשר לזהות פתוגנים אחרים. הם נקראו על שם המגלים שלהם (פלקסנר, סונה, שטוצר-שמיץ וכו')
שכיחות נוכחית של מחלה
הרפואה המודרנית יודעת הכל על דיזנטריה. מומחים מצאו תרופות שהורגות פתוגנים. עם זאת, שכיחות המחלה עדיין גבוהה. אפילו מקרי מוות ממשיכים להירשם. נתונים סטטיסטיים רשמיים מצביעים על כך שכ-200 מיליון אנשים נפגעים מדיזנטריה מדי שנה. כ-1.1 מיליון אנשים מתים מהמחלה הזו.
דיזנטריה נתקלת בכל המדינות המודרניות. עם זאת, המחלה שכיחה ביותר במדינות מתפתחות, בהן מתגוררת האוכלוסייהתנאים סניטריים והיגייניים לא מספקים:
- עם איכות מי שתייה ירודה;
- תנאי חיים לא סניטריים;
- נוכחות של מנהגים מוזרים ודעות קדומות וכו'.
שיגלוזיס נרשם לאורך כל השנה. עם זאת, המספר הגדול ביותר של חולים לטיפול בדיזנטריה מתחיל להחיל בתקופת הקיץ-סתיו. העונתיות הזו מוסברת על ידי מספר גורמים - הבשלה וצריכה של ירקות, פירות, פירות יער בתקופה זו, שחיה במאגרים מזוהמים בביוב.
דיזנטריה, כפי שניתן לראות מהסטטיסטיקה, אינה מחלה קטלנית לחלוטין. מקרי מוות מתועדים בעיקר במדינות מתפתחות. במדינות מפותחות, מוות ממחלה זו הוא נדיר יחסית, מכיוון שפותחו אמצעים למניעה וטיפול בדיזנטריה. יש לציין כי הסבירות למוות עולה אצל אנשים עם תת תזונה. גם בסיכון גבוה כוללים:
- ילדים ומבוגרים מעל גיל 50;
- תינוקות המוזנים מבקבוק;
- חולים בדיכאון חיסוני;
- אנשים שמפתחים התייבשות, חווים אובדן הכרה.
פתוגן דיזנטריה
שיגלוזיס יכול לגרום לקבוצה שלמה של מיקרואורגניזמים קשורים. הגורמים הגורמים שייכים למשפחת ה-Enterobacteriaceae ולסוג Shigella. הם מוטות לא תנועתיים גראם שליליים. מומחים מבחינים בין 4 סוגים של מיקרואורגניזמים אלה:
- Shigella dysenteriae, סרוגרופא, סרוטיפים 1–15.
- Shigella flexneri, סרוגרופ B, סרוטיפים 1–6 (עם 15 תת-סוגים).
- Shigella boydii, סרוגרופ C, סרוטיפים 1–18.
- Shigella sonnei, סרוגרופ D, סרוטיפ 1.
פתוגנים של דיזנטריה מאופיינים בהתנגדות בסביבה החיצונית. ככלל, מקלות נשארים ברי קיימא בין 3 ימים לחודשיים. מומחים יודעים כי פתוגנים יכולים להיות פעילים באדמה עד מספר חודשים, במי ביוב - בין 25 ל-30 יום. מיקרואורגניזמים, כאשר הם נכנסים למזון ובתנאים נוחים, מתרבים באופן פעיל, נשארים על חפצי בית (ידיות דלתות, צעצועים, כלים). מוות מיידי של מקלות מתרחש בטמפרטורה של 100 מעלות. בטמפרטורה של 60 מעלות, פתוגנים מתים תוך 30 דקות. מיקרואורגניזמים מושפעים לרעה מאור שמש ישיר, תמיסת פנול 1%.
מקור הזיהום, מנגנון ההעברה וגורמים לזיהום
מקור הפתוגנים הוא אדם חולה שיש לו צורה חריפה או כרונית של מחלה זו או שהוא נשא. חשוב לציין כי תפקיד חשוב בהתפשטות הזיהום ממלאים חרקים (ג'וקים, זבובים), הנושאים מקלות על כפותיהם מהאדמה, צואה.
מנגנון ההעברה של שיגלה הוא צואה-אורלי. זה מיושם בכמה דרכים:
- food;
- מים;
- צור קשר עם משק הבית.
הגורם לזיהום הנישא במזון הוא השימוש במוצרים שלא נחשפים אליהםטיפול בחום. פתוגנים יכולים להיות בחלב, מוצרי חלב ובשר, ירקות, פירות יער ופירות. בנתיב המים, המחלה מתחילה להתפתח עקב שימוש במים נגועים לא מבושלים. מסלול ההדבקה במשק בית קשור לרוב לילדים צעירים, שלעתים קרובות דוחפים צעצועים נגועים או עטים מלוכלכים לפיהם.
הספרות מתארת גם את ההעברה המינית של שיגלה. זה הוזכר לראשונה בשנת 2000. בעבר, מומחים לא נתקלו בנתיב השידור הזה. בשנת 2000 הייתה התפרצות בניו סאות' ויילס - באחד המועדונים בעיר זו. זה השפיע על גברים הומוסקסואלים (הומוסקסואלים).
סיווג המחלה וסימני דיזנטריה קלאסית
במהלך השנים, מומחים חקרו דיזנטריה, תסמינים במבוגרים וטיפול בבית ובבית החולים. עבודה קודמת הובילה למספר סיווגים של שיגלוזיס. בהתאם לחומרת מהלך המחלה, הם מובחנים:
- טופס קל;
- טופס בינוני;
- צורה כבדה.
על פי משך מהלך הדיזנטריה, נבדלות צורות חריפות, ממושכות וכרוניות. עם הראשון שבהם, הסימפטומים יכולים להתייסר במשך חודש שלם. עבור קורס ממושך, נוכחות של סימני המחלה בתוך 3 חודשים אופיינית. אם נצפים תסמינים לאחר 3 חודשים, אזי מאובחנת דיזנטריה כרונית.
הצורה החריפה של שיגלוזיס, בתורה, מחולקת למספר גרסאות קליניות - קוליטיס, גסטרואנטרוקוליטי, גסטרואנטרי. קוליטיסוריאנט נחשב לביטוי הקלאסי (הנפוץ ביותר) של דיזנטריה. זה נגרם על ידי פתוגנים כגון Shigella dysenteriae ו-Shigella flexneri. הוא מאופיין בתמונה קלינית ספציפית:
- תקופת הדגירה נמשכת בין 1 ל-7 ימים. בשלב זה, התסמינים עדיין לא מופיעים.
- לאחר תקופת הדגירה, לפעמים מתחילה תקופה פרודרום עם צמרמורת קלה, כאב ראש, אי נוחות בבטן.
- לרוב, לאחר סיום תקופת הדגירה, מתחיל שיא המחלה. ישנם תסמינים כמו עלייה בטמפרטורת הגוף מ-37 ל-38 מעלות (ובמקרים מסוימים עד 40), כאבי התכווצות בבטן התחתונה או בצד שמאל באזור הכסל (לעיתים הם מאופיינים באופי מפוזר), דחף לעשות את צרכיו.
- בטיפול נכון בדיזנטריה בבית או בבית חולים, מתחילה תקופת הבראה, כאשר הגוף משתחרר מהפתוגן, כל התפקודים שנפגעו בעבר משוחזרים.
תכונות של מערכת העיכול בדיזנטריה קלאסית
המחלה גורמת לתפקוד לקוי של כל חלקי מערכת העיכול. העבודה של בלוטות הרוק מעוכבת, יובש בפה מתחיל להיות מורגש. גם הקיבה סובלת מהמחלה. ראשית, הפרשת מיץ הקיבה משתנה. לאנשים רבים שאובחנו עם דיזנטריה יש חומציות נמוכה. לחלק מהחולים יש אכלורידריה, מצב שבו אין חומצה הידרוכלורית במיץ הקיבה. ב-שנית, תנועתיות הקיבה מעוותת.
צואה עם דיזנטריה הופכת תכופה יותר עד 3-5 פעמים ביום. במקרים חמורים, יציאות יכולות להתרחש 20-30 פעמים ביום. בשעות הראשונות הצואה צואה, שופעת, נוזלית או נוזלית למחצה. יתר על כן, הוא מאבד את אופיו הצואה. הצואה נעשית רזה. מאוחר יותר מופיעים בהם דם ומוגלה.
גרסאות גסטרואנטרוקוליטיות וגסטרואנטריות של דיזנטריה
גרסה גסטרואנטרוקולית של דיזנטריה נגרמת בדרך כלל על ידי Shigella sonnei. בתקופה הראשונית, המחלה דומה להרעלת מזון. במקביל מתפתחות תסמונות של שיכרון כללי וגסטרואנטריטיס. מאוחר יותר, תסמונת enterocolitis באה לידי ביטוי. לגרסה זו של דיזנטריה יש תקופת דגירה קצרה של 6-8 שעות בלבד, ובמקרים מסוימים אף קצרה יותר.
לאחר תקופת הדגירה, טמפרטורת הגוף עולה, כאב מופיע באזור האפיגסטרי. חולים הפונים למומחים לטיפול בדיזנטריה בבית או בבית חולים מתלוננים על בחילות והקאות. נשמע רעם בבטן. מאוחר יותר מתחילים להרגיש כאבים בכל הבטן. יש דחפים תכופים לשירותים. מסות צואה מאופיינות בצבע צהוב בהיר או ירקרק. הם עשויים להכיל חתיכות של מזון לא מעוכל, ריר. ביום 2-3, תסמונת קוליטיס מצטרפת למחלה (היא מעידה על התפשטות התהליך הפתולוגי לקרום הרירי של המעי הגס). חולים מתחילים להתלונן על דחפים שווא. לחלק מהאנשים יש דם בצואה. לְהַקִיאמפסיק. בבדיקה מתגלים עווית ורגישות בינונית של המעי הגס הסיגמואידי.
בגרסה של גסטרואנטריטיס, הגורם הסיבתי הוא לרוב Shigella sonnei, לעתים רחוקות יותר Shigella flexneri. התקופה הראשונית של המחלה דומה לגרסה של גסטרואנטרוקוליטיס. הבדלים מופיעים מאוחר יותר. בשלבים המאוחרים יותר, הדומיננטיות של enterocolitis אינה נצפית. במהלך כל המחלה, הסימנים המובילים הם גסטרואנטריטיס והתייבשות. תכונות אלה מפגישות את הגרסה הגסטרואנטרית של דיזנטריה עם הרעלת מזון.
דיזנטריה כרונית
בערך 4% מהמקרים, דיזנטריה חריפה הופכת לכרונית. זה קורה בנוכחות גורמים מיוחדים - בגלל כמה תכונות של הפתוגן, מחלות של מערכת העיכול, תזונה לא נכונה. ייתכן גם שהצורה החריפה של דיזנטריה עלולה להפוך לכרונית אם מטפלים בה בצורה שגויה או שלא בזמן.
דיזנטריה כרונית מחולקת ל-2 צורות - חוזרת ומתמשכת. הראשון שבהם מאופיין בחילופי תקופות של החמרה ותקופות של רווחה מלאה. עם הישנות, הרווחה מופרעת באופן לא משמעותי. בדרך כלל טמפרטורת הגוף תקינה. תדירות היציאות היא 3 עד 5 פעמים ביום. הצואה בדרך כלל עיסה עם ריר. חלק מהחולים מבחינים בדם בו. לפעמים הם דואגים מכאבים בבטן, דחפים שווא.
אין תקופות של הפוגה לדיזנטריה מתמשכת. התהליך הפתולוגי מתקדם. מצב אנושי,הסובל מדיזנטריה מתמשכת מחמיר. החולה מפתח שינויים עמוקים וטרופיים במעי הגס במהלך המחלה. כל איברי העיכול מעורבים בתהליך הפתולוגי. דיסבקטריוזיס במעיים מתחיל. עם טופס זה, נדרש טיפול מיידי בדיזנטריה עם תרופות. ככל שהמחלה מתקדמת יותר, כך הפרוגנוזה הופכת גרועה יותר.
הבדלים בין דיזנטריה חיידקית לאמבית
ברפואה, המונח "דיזנטריה" מובן כמחלה חיידקית הנגרמת על ידי שיגלה לעיל. יש גם דבר כזה דיזנטריה אמבית. למחלה זו יש שם שני - אמוביאזיס. מחלה זו מאופיינת גם במנגנון העברה צואה-פה. המחלה יכולה גם לגרום למוות.
עם זאת, ישנם הבדלים בין דיזנטריה חיידקית לאמבית. לאחרון יש פתוגן שונה לחלוטין - Entamoeba histolytica. זוהי אמבה, ששייכת לפשוטים ביותר. הגורם הסיבתי שונה לחלוטין, לכן הטיפול בדיזנטריה דורש טיפול אחר. אם יש סימנים לצורה חיידקית, מתבצעת אבחנה מבדלת כדי למנוע זיהום באמבות ומחלות אחרות.
אמוביאזיס מאופיינת במאפיינים מסוימים, מאפיינים. הנה הרשימה שלהם:
- התחלה הדרגתית של מחלה;
- ביטוי של נטייה למהלך ממושך, כרוני וגלי;
- כאב בבטן (לרוב הם מענים בצד ימין);
- עיבוי של המעי הגס והרחבת הכבד;
- נוכחות דם וליחה בצואה (מאפיין אחד מתאים לכסא כזה - "ג'לי פטל");
- ירידה במשקל;
- anemia;
- שהייה בזמן ההדבקה באזור מרכז אסיה, אזורים טרופיים, סובטרופיים.
האבחנה של "אמביאזיס" נעשית רק לאחר הגילוי בצואה של צורת הרקמה של האמבה. כל החולים חייבים להתאשפז. בטיפול בדיזנטריה אמבית משתמשים בעיקר בתרופות כמו Tinidazole, Metronidazole. אלו הן תרופות אנטי פרוטוזואליות.
טיפול במחלה
דיזנטריה מטופלת בבית או בבית חולים. מיקומו של המטופל נקבע על ידי הרופא. המומחה לוקח בחשבון את צורת המחלה, נוכחות של מחלות נלוות. הטיפול מבוסס על שני עקרונות - אינדיבידואליות ומורכבות. ההכנות נבחרות עבור כל מטופל, תוך התחשבות בהתוויות נגד, בסבילות הרכיבים. עקרון המורכבות כולל:
- מנוחת מיטה בצורות קשות של המחלה בתקופת השיא, שינה פיזיולוגית ממושכת, תרגילים טיפוליים, ביטול ההשפעות של כל הגירויים השליליים על הגוף;
- דיאטה;
- טיפול אטיוטרופי, פתוגני ותסמיני בדיזנטריה.
לגבי תזונה, ראוי לציין שבמקרה של הפרעות מעיים חמורות נקבעת טבלה מספר 4, וקצת לפני ההחלמה - טבלה מספר 2. לאחר שיקום הגוף עוברים לטבלה משותפת. במהלך הטיפול, כמו גם תוך חודש לאחר ההחלמה, אין לכלול בתזונה שלךמזון שומני ומטוגן, תבלינים חריפים, בשרים מעושנים, משקאות אלכוהוליים.
טיפול אטיוטרופי מתייחס למינוי תרופות אנטיבקטריאליות. תרופה ספציפית נקבעת על ידי רופא, תוך התחשבות ברגישות הפתוגן. לדוגמה, לטיפול בדיזנטריה, Ofloxacin, Ciprofloxacin משמשים. טיפול פתוגנטי כולל מינוי של שתייה מרובה, תמיסות רהידציה דרך הפה, טיפול עירוי-ניקוי רעלים. טיפול סימפטומטי נקבע כדי לחסל את הסימנים המייסרים של המחלה. לדוגמה, תרופות נוגדות עוויתות משמשות כדי להקל על עווית המעי הגס.
צעדי מניעה
אם תעקבו תמיד אחר אמצעי המניעה של דיזנטריה, לא תצטרכו להתמודד עם טיפול. אמצעי מניעה כלליים כוללים ציות לנורמות של כללי סניטריים והיגיינה בחיי היומיום. ראשית, לפני הכנה ואכילת מזון, לאחר השימוש בשירותים, תמיד יש לשטוף ידיים במים וסבון. שנית, יש לשטוף ירקות, פירות ופירות יער תמיד במים זורמים לפני השימוש. מומלץ לשפוך מים רותחים על הפירות, כי פתוגנים מתים מטמפרטורות גבוהות. שלישית, יש לאחסן את כל המזונות המתכלים במקרר. רביעית, כל המזון הנא חייב לעבור טיפול בחום (לדוגמה, בשר חייב להיות מבושל או מטוגן, אך בשום מקרה אסור לאכול אותו נא).
בתסמינים הראשונים של המחלה, יש להתייעץ עם רופא לגבי טיפול בדיזנטריה במבוגרים בבית או בבית חולים. טיפול עצמי אינו מקובל, כי בליאבחון וללא ידע רפואי, לא ניתן יהיה לבחור תרופה יעילה. התרופה השגויה תגרום נזק.
