דלקות מעיים הן קבוצה גדולה של מחלות המשלבות פגיעה באיברי מערכת העיכול וביטויים קליניים אופייניים בצורת בחילות, הקאות, שלשולים (עם ריר ודם) או עצירות. הגורמים הגורמים לזיהומים חריפים במעיים יכולים להיות חיידקים, וירוסים, הלמינתים ופרוטוזואה. זה מסבך מאוד את האבחנה ולעתים קרובות כרוך בטיפול תסמונת.
הגדרה
Amebiasis (דיזנטריה אמבית) היא זיהום אנתרופונוטי עם מנגנון העברה צואה-אורלית. הביטויים הבסיסיים ביותר שלו הם: קוליטיס חוזרת כרונית וביטויים מחוץ למעיים כגון מורסות כבד, כיבים ואחרים. לרוב, המונח אמוביאזיס פירושו דיזנטריה אמבית, הנגרמת על ידי הטפיל Entamoeba histolytica.
דלקת מוח אמבית ודלקת קרטיטיס נבדלות בין שאר אמביציות. לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, כעשרה אחוזים מתושבי העולם נגועים בזיהום זה, והוא אחד מגורמי המוות העיקריים ממחלות טפיליות. לכן קשה מאוד לאבחן ביטויים מחוץ למעייםלא תמיד ניתן לאבחן ולטפל באמביאזיס בזמן.
אפידמיולוגיה
בכל המדינות עם אקלים חם ולח, דיזנטריה אמבית נפוצה. תסמינים של מחלה זו יכולים להימצא לרוב אצל אנשים המזניחים תקנים סניטריים והיגייניים. אנדמיים לפתוגן הם מרכז ודרום אמריקה, במיוחד מקסיקו והודו.
לפעמים, התפרצויות גדולות של זיהום מעיים זה מתועדות במדינות משגשגות יחסית, למשל, בשנת 1933 במהלך התערוכה העולמית, שנערכה בשיקגו. נכון להיום, מקרים מסיביים וספוראדיים של המחלה מופיעים במקומות של גודש של מהגרים מאזורים אנדמיים. לרוב, הזיהום מתבטא בעונה החמה.
מקור ההדבקה הוא אדם חולה או נשא של פרוטוזואה. זיהום מתרחש רק באמצעות ידיים מלוכלכות, מזון ומים. כמו כן, המחלה יכולה להיות מועברת באמצעות מגעים הומוסקסואלים לא מוגנים. ידוע שהצורה הציסטית של אמבה יכולה להתפשט על רגליהם וכנפיים של חרקים.
פתוגן
מדוע מתרחשת דיזנטריה אמבית? הגורם הסיבתי שלו שייך לפשוטים ביותר, שיכולים להתקיים בשלוש צורות שונות:
- רקמה (נמצאת רק אצל אנשים חולים);
- שקוף;
- cystic.
שני האחרונים נמצאים בנשאים של המחלה. זהו תא בגודל של עד 40 מיקרומטר, שיש לו גרעין ואקואולים רבים.הוא משתמש בפסאודופודים כדי להסתובב בגוף האדם. חיידקים, פטריות, חלקיקי מזון מתאימים למזון. דיזנטריה אמבית נגרמת על ידי צורה זו.
ציסטה היא תא עגול או סגלגל בגודל 30 מיקרומטר. זה יכול לכלול כמה ליבות (משתיים עד ארבע), זה תלוי בשלב הפיתוח.
מחזור החיים של Ameba
הציסטה חודרת למעי הדק האנושי דרך ידיים מלוכלכות, מים או ירוקים. שם, מעטפת הציסטה נהרסת, ואמבה אימהית בוגרת נכנסת ללומנם של האיבר. צורה זו מתחילה להתחלק. כתוצאה מתהליך זה נוצרים שמונה פתוגנים חד-גרעיניים חדשים. אמובי דיזנטריה מתחיל ברגע זה. עם שילוב של תנאים נוחים של הגוף ומספר מספיק של צורות וגטטיביות חד-גרעיניות, האמבות ממשיכות להתרבות ולנוע עמוק יותר לתוך המעי.
במהלך חייהם, הפרוטוזואה מפרישה חומרים המרעילים אדם וגורמים לתסמינים האופייניים של זיהום במעיים. עם צואה, צורות וגטטיביות וציסטיות נכנסות לסביבה החיצונית. הם יכולים להישאר שם די הרבה זמן. בנוסף, הם עמידים לחומרי חיטוי.
פתוגנזה
איך מתפתחת מחלה כמו דיזנטריה אמבית? זיהום מתחיל באכילת מזון לא רחוץ. אז אמבות נכנסות למעי הגס העיוור והעולה, שם הן עלולות לא להתבטא במשך זמן רב. אבל זה לא חיובי לבני אדםמצבים (התייבשות, תזונה לקויה, דיסבקטריוזיס), ציסטות משילות את קליפתן ומופיעה צורה שקופה של אמבות.
בעזרת אנזימים ציטוליטים ופרוטאוליטיים משלו, הפתוגן חודר לעובי הרקמות, גורם לדלקת ולהיווצרות כיבים ונמק של אזורים קטנים. במקרים מסוימים, אמבות חודרות לכלי הדם ועם זרימת הנוזל חודרות לאיברים אחרים, ויוצרות שם אבצסים.
בצורת המעי של המחלה, הדלקת מתפשטת בכיוון מטה, מהציף ועד פי הטבעת. הרירית של האיבר היא בצקת, על רקע היפרמיה נראים גושים קטנים וכיבים המכילים דטריטוס נמק וצורות וגטטיביות של אמבות. עם הזמן, הגושים נהרסים ומשאירים במקומם כיבים חדשים בקוטר של עד שני סנטימטר וחצי. פגמים עמוקים בתחתית מכוסים במוגלה. אם תבדקו את הביופסיה מדופן הכיב, תוכלו למצוא אמבה.
כרוניזציה של המחלה מלווה ביצירת ציסטות, פוליפים ואמבה. אלו תצורות דמויות גידול המורכבות מרקמת גרנולציה, אאוזינופילים ופיברובלסטים.
צורה אקסטרינטינלית
לדיזנטריה אמבית יש ביטויים דיספפטיים וסומאטיים כאחד. כאשר צורות וגטטיביות של אמבות חודרות לעובי דופן המעי, הן יכולות להיכנס למחזור הדם המערכתי. זה מוביל להתפשטות הפתוגן בכל הגוף. דרך מערכת ורידי השער, אמבה נכנסת לפרנכימה של הכבד.
נגעים בחומרה משתנה יכולים להתפתח באיבר: מניוון חלבון או שומני ועד לדלקת כבד חמורה ומורסה בכבד, אשרמתחת לכיפת הדיאפרגמה. לפעמים זה נקרא גם ציסטה שוקולד בגלל הצבע הספציפי של המוגלה. אם הדלקת לא מטופלת, אז פתיחה ספונטנית של המורסה לתוך חלל הבטן מתרחשת עם התפתחות של דלקת הצפק. או שהציסטה עלולה להיקרע דרך הסרעפת לתוך הריאות, המדיאסטינום או קרום הלב, ולגרום לסיבוכים. בנוסף לכבד, הפתוגן יכול להשפיע על המוח, העור ואיברים אחרים.
Clinic
תקופת הדגירה נמשכת כשבוע, ולאחר מכן מופיעה דיזנטריה אמבית. התסמינים מתחילים בחולשה כללית, כאבים באזורי הכסל ועלייה בטמפרטורת הגוף. בעשרה אחוז מהמקרים, המחלה עוברת מהלך פושט. הוא מאופיין בשלשולים רבים, עם דם וליחה, הגורמים להתייבשות חמורה ומוות. אי שם בשליש מהחולים, נצפה חום בשילוב עם כבד מוגדל. הדלקת בתחילת המחלה קלה ולכן אין שינויים אופייניים בבדיקת הדם הכללית.
דיזנטריה חוץ-מעיים מלווה בביטויים אחרים. אין שום סימפטום שיכול להיקרא פתוגנומוני במקרה זה. אמביאזיס כמעט ואינה מתבטאת בגוף עד שהמסה הקריטית של הפתוגן מצטברת.
אם לא ננקטת פעולה בנוגע לטיפול במחלה, אזי לאחר זמן מה הזיהום הופך לכרוני. מתפתח בהדרגה אנמיה ותשישות כללית. ככל שההתנגדות של הגוף נמוכה יותר, כך צורת המעי עוברת מהר יותר לזו החוץ-מעיים.קטגוריית הסיכון כוללת ילדים צעירים, קשישים, נשים בהריון וחולים הנוטלים תרופות מדכאות חיסון.
Diagnosis
לפי אילו קריטריונים נקבעת האבחנה של "דיזנטריה"? אבחון וטיפול בזיהום זה קשורים קשר הדוק למחזור החיים של הפרוטוזואה. על מנת לגלות את האטיולוגיה של שלשול, הרופא עושה ניתוח של צואה, שבו הוא מוצא צורות רקמה של אמבות. אם יש ציסטות או צורות לומינליות בצואה, אז זה מצביע על מצב נשא ולא יכול לשמש אישור לאבחנה.
מאחר ומספר סוגים של אמבות כבר קיימים בגוף האדם כפלורה אופורטוניסטית, האבחנה עלולה להיות מעט קשה. ניתן לבצע אבחנה שגויה גם אם נמצא Entamoeba dispar. זוהי אמבה לא פתוגנית, שאינה מזיקה לחלוטין לבני אדם, אך מבחינה מורפולוגית דומה מאוד לדיזנטריה.
כדי לאמת את האבחנה, נעשה שימוש גם בתגובת שרשרת של פולימראז ובבדיקות סרולוגיות. כדי לזהות צורות מחוץ למעיים של אמביאזיס, יש צורך לבצע בדיקת רנטגן, אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת. הבדיל בין זיהום אמבי לבין שיגלוזיס, סלמונלוזיס וקוליטיס כיבית.
טיפול
הטיפול בדיזנטריה אמבית מתחיל בציטוסטטים, כגון מטרונידזול או טינידזול. אם החולה אינו סימפטומטי, ניתן להשתמש ביודוקינוד או פרומומיצין כדי לחסל טפילים.
התרופה הראשונה נגד אמביאזיס הייתה אמטין, שנכרה בדרום אמריקה מאיפקאק. עכשיו זה בשימוש לעתים רחוקות, כי זה מאודרעיל ולא יעיל. תרופה זו משמשת רק במקרה של מהלך ממושך, עם צורות עמידות ואלרגיות למטרונידזול.
לטיפול בצורות מחוץ למעיים, מטרונידזול משמש בשילוב עם יאטרן, דוידוקין, מקספורם ותרופות אחרות. במקרים מסוימים, הם פונים להתערבות כירורגית.
סיבוכים
דיזנטריה אמבית בבני אדם יכולה להיות מסובכת על ידי ניקוב של דופן המעי. זה קורה כאשר פגם עמוק מדי. עם ניקוב, תוכן המעי נכנס לחלל הבטן ומדביק אותו. הסיבוך הבא הוא דלקת הצפק. על מנת להציל את חיי המטופל, יש צורך לפנות לסיוע כירורגי: לבצע לפרוטומיה חציונית ולערוך תיקון של איברי הבטן.
סיבוך אדיר נוסף הוא דימום מעיים. זה מתפתח גם במהלך היווצרות כיבים. להקלה, ניתן להשתמש בשיטות שמרניות וכירורגיות כאחד. כיבים מרפאים יכולים להצר את לומן המעי עקב היווצרות רקמת צלקת, ובכך לשבש את מעבר המזון.
Prevention
דיזנטריה אמבית היא זיהום במעיים, לכן, כדי למנוע אותו, יש צורך לטהר את מקורות הפתוגן בזמן: מאגרים מפוקפקים, מיכלי אספקת מים מרכזיים ואחרים.
בנוסף, יש צורך לבצע אמצעים לזיהוי נשאים ומפרישי נבגים, וכן לטפל בחולים עם צורות חריפות בהתאם לאמצעים אנטי-מגיפיים. אנשים מבריאים ומנשאים לא בשניהםבשום מקרה אין לאפשר לך לעבוד במקומות של קייטרינג ציבורי.
דרך נוספת לצמצם את מספר הזיהומים היא לקדם היגיינה אישית וטיפול נכון במזון לפני אכילתו. לאחר זיהום, אדם צריך להיות נצפה באופן קבוע במשרד של מחלות זיהומיות במשך שנה. ורק לאחר שהבדיקות למשך שלושה חודשים יהיו שליליות לאמוביאזיס, החולה ייחשב בריא לחלוטין.
