בצילוס דיזנטריה הוא פתוגן מסוכן ומועבר בקלות רבה. חיידק זה גורם לדלקת זיהומית של המעי - דיזנטריה (שיגלוזיס). מקרים של מחלה זו נצפים לעתים קרובות למדי בעונת הקיץ. לעתים קרובות, חולים טועים בפתולוגיה זו בהרעלת מזון. מהם התסמינים של דיזנטריה? וכיצד מועבר הגורם הסיבתי לזיהום המעי הזה? נשקול נושאים אלה במאמר.
תיאור כללי
מהו באצילוס דיזנטרי? ניתן למצוא את ההגדרה והתיאור של מיקרואורגניזם זה בספרי לימוד רבים על מחלות זיהומיות. חיידק זה ידוע גם בשם שיגלה. הוא שייך למשפחת ה-Enterobacteriaceae ויש לו צורה בצורת מוט. כאשר הוא מוכתם על ידי גראם, shigella discolor. חיידקים כאלה נקראים גרם שליליים. יש להם קרום תא צפוף והם עמידים לנוגדנים.
Shigella היא מיקרואורגניזם לא תנועתי. לגופה אין דגלים וריסים. חיידק זה אינו יכול להתקיים כנבגים וככמוסות.
בשיטת הרבייה, חיידק הדיזנטריה אינו שונה מרוב החיידקים. מיקרואורגניזמים חדשים נוצרים כתוצאה מחלוקה. רביית שיגלה מתרחשת בעיקר במעי האדם. עם זאת, זנים מסוימים של חיידקים אלה יכולים להתחלק במזון.
לפי שיטת התזונה, חיידק הדיזנטריה הוא טפיל. החיידק קיים על חשבון גוף האדם. שיגלה ניזונה מחומר אורגני המיוצר במעיים.
Classification
במיקרוביולוגיה, ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של שיגלה:
- Flexner.
- Zonne.
- Grigorieva-Shiga.
- Boyd.
כל המיקרואורגניזמים הנ ל הם פתוגניים ועלולים לגרום לדיזנטריה. הם שונים רק במאפיינים מסוימים ובסוגים של אנטיגנים.
בשטח רוסיה, לרוב מציינים מקרים של דיזנטריה של פלקסנר ושל סונה. הצורה החמורה ביותר של פתולוגיה נגרמת על ידי shigella Grigorieva-Shiga. אבל סוג זה של זיהום לא נרשם בארצנו בשנים האחרונות, מחלה זו נפוצה במדינות אפריקה. דיזנטריה של בויד שכיחה ביותר במדינות דרום אסיה.
Properties
בואו נסתכל מקרוב על תכונותיו של חיידק הדיזנטריה. Shigella אינו יכול ליצור נבגים ולכן הוא די לא יציב להשפעות סביבתיות. עם זאת, החיידק מסוגל לשרוד בתנאים הבאים:
- באדמה לחה - עד 60 יום (בטמפרטורה של +5 - +15 מעלות).
- בחלב, על פירות יער וירקות - עד 14 ימים.
- במי שפכים - חודש אחד.
- על בגדים, רהיטים וכלים - כשבועיים.
באיזו טמפרטורה מת חיידק דיזנטריה? ב-+60 מעלות צלזיוס. חיידקים מושמדים לאחר 10 דקות. נקודת הרתיחה של מים (+100 מעלות) הורגת את השיגלה באופן מיידי. מיקרואורגניזם זה גם אינו סובל הקפאה. הישרדותו בתנאי קור תלויה בלחות הסביבה.
כאשר נחשפים לקרני השמש, הגורם הגורם לדיזנטריה מת תוך 15-20 דקות. חומרי חיטוי הורגים את שיגלה בתוך דקות.
שיגלה נהרסת גם בהשפעת מיץ קיבה, בזמן שהם משחררים רעלים. עם זאת, זה לא מונע זיהום, שכן החומצה הידרוכלורית הורגת רק חלק קטן מהחיידקים.
Dysentery bacillus Sonne הוא אחד הזנים העמידים והעמידים ביותר. סוג זה של שיגלה מסוגל לחיות במזון: חלב, בשר, דגים, סלטים וויניגרט. חיידקים יכולים לשרוד במזונות בין 3 ל-120 ימים.
נתיבי שידור
מקור הזיהום הוא אדם הסובל מדיזנטריה חריפה או כרונית. עם זאת, חשוב לזכור כי ניתן להידבק מחולה מחלים. לאחר היעלמותם של תסמינים חריפים, הפרשת חיידקים עם צואה נמשכת בין 7 ל-30 ימים. בנוסף, אנשים עם חסינות חזקה לאחר זיהום יכולים להפוך לנשאים אסימפטומטיים.שיגלה. חולים כאלה אינם חשים כל סימן למחלה, אך הם יכולים להדביק אחרים.
שיגלה להגיע מהמעיים של אדם נגוע לגוף של אנשים בריאים. זו הדרך היחידה להידבק. חיידק הדיזנטריה מועבר בדרכים הבאות:
- צור קשר עם משק הבית. אם אדם נגוע אינו מקפיד על היגיינה אישית לאחר שהלך לשירותים, אזי השיגלה מתפשטת לחפצים שונים שהחולה או נושא החיידקים באים איתם במגע. אם אנשים בריאים נוגעים במשטחים מזוהמים, אז באמצעות ידיים לא רחוצות הם יכולים להכניס את הזיהום לגופם. לעתים קרובות, ילדים קטנים שמכניסים את ידיהם לפה נדבקים. ההרגל של כסיסת ציפורניים מוביל גם לזיהום.
- מים. שיגלה נכנסת לגופי מים יחד עם צואה נגועה. לרוב זה קורה כאשר אין טיפול מספיק בשפכים. אנשים בריאים יכולים להידבק בבליעת מים בטעות בזמן שחייה בבריכה. לא ניתן להשתמש בנוזל המזוהם אפילו להשקיית צמחים.
- אוכל. חיידקים חודרים למזון דרך ידיו המזוהמות של אדם נגוע. מקרים כאלה מצוינים אם המוביל Shigella עוסק בבישול או עובד בייצור מזון.
חרקים ביתיים (זבובים, תיקנים) ממלאים תפקיד גדול בהתפשטות השיגלה. הם נושאים חיידקים על כפותיהם מחפצים מזוהמים למשטחים נקיים.
לרוב ישנם מקרים של זיהום על ידי משק בית. כל זן של הגורם הסיבתי של דיזנטריה יכול להיות מועבר בדרך זו. לעתים קרובות דרך מיםשיגלה פלקסנר מתפשטת. מיקרואורגניזם זה מסוגל לשרוד לאורך זמן בתנאים של לחות גבוהה.
Shigella Sonne מועבר לרוב באמצעות מזון. זהו הסוג המסוכן ביותר של חיידק הדיזנטריה. לפי שיטת הרבייה, סוג זה של חיידקים שונה במקצת מזנים אחרים של שיגלה. הסוכן הסיבתי של דיזנטריה סונה מסוגל לחיות במוצרים במשך זמן רב. מיקרואורגניזם זה יוצר מושבות לא רק במעי האנושי, אלא גם במזון. לכן, מספריו גדלים במהירות, והסיכון להידבקות אנושית דרך מזון מזוהם הולך וגדל.
פתוגנזה
להתפתחות המחלה, מספיק להכניס לגוף 100 גופים מיקרוביאליים. חיידקים מפרישים את הסוגים הבאים של חומרים רעילים:
- אנדוטוקסינים. הם משתחררים רק כאשר מושמדים שיגלה. גורם לשיכרון כללי של הגוף.
- אנטרוטוקסינים. לגרות את דפנות המעי ולעורר היווצרות נוזלים ומלחים.
- ציטוטוקסינים. הרס תאי אפיתל מעיים.
- נוירוטוקסינים. סוג זה של רעל מיוצר רק על ידי חיידקי גריגורייב-שיגה. רעלים משפיעים על מערכת העצבים המרכזית.
הפתולוגיה מתפתחת במספר שלבים:
- חיידקים נכנסים לגוף דרך הפה. ואז הם נכנסים לקיבה, שם חלק מהשיגלה מת בהשפעת חומצה הידרוכלורית. הרס החיידקים מלווה בשחרור פעיל של אנדוטוקסינים.
- בזילי דיזנטריה שורדים חודרים למעיים ומשחררים אנרוטוקסינים. רעלים פועלים על דפנות האיבר ומגבירים את הפרשת הנוזלים והאלקטרוליטים.
- חיידקים מייצרים ציטוטוקסינים ופולשים לתאי אפיתל. תהליך זה מלווה במאבק של תאי מערכת החיסון נגד הגורם הזיהומי. במקביל, חלק מהשיגלה מת ומשחרר אנדוטוקסינים.
- התהליך הדלקתי מתחיל בדפנות המעי.
שיגלה משפיעה בעיקר על אזור הסיגמואיד והרקטום. רעלנים חיידקיים משפיעים לא רק על מערכת העיכול התחתונה, אלא גם על הלב, כלי הדם ובלוטות האדרנל. אם מתרחשת זיהום בחיידקי Grigoriev-Shiga, אזי מערכת העצבים המרכזית מושפעת מרעלנים עצביים.
אם הטיפול בוצע בזמן, המחלה מסתיימת בהחלמה. כפי שכבר הוזכר, גם לאחר היעלמות תסמיני הפתולוגיה, החולה ממשיך להפריש חיידקים במשך זמן מה. במקרים מסוימים, דיזנטריה הופכת לכרונית.
כיום, הודות לשימוש באנטיביוטיקה מודרנית, התמותה משיגלוסיס ירדה ל-5-7%. לאחר מחלה, אדם אינו מפתח חסינות יציבה, ולכן הדבקה חוזרת אפשרית.
זנים של דיזנטריה
הסימנים הראשונים להידרדרות בבריאות מופיעים 1-7 ימים לאחר בליעת חיידק דיזנטריה. תסמינים של התהליך הזיהומי-דלקתי תלויים במידה רבה בצורת הפתולוגיה. רופאים מבחינים בין הסוגים הבאים של דיזנטריה:
- colitis;
- gastroenterocolitic;
- toxic;
- atypical.
לאחר מכן, נסקור מקרוב את הסימפטומים של צורות שונות של שיגלוזיס.
צורה קוליטית
בסוג זה של מחלה, רק אזור המעי הגס מושפע. הגורם הסיבתי לצורת קוליטיס של דיזנטריה הופך לרוב לשיגלה של פלקסנר, לעתים רחוקות יותר - מקל גריגורייב-שיגה. ישנם שלושה סוגים של פתולוגיה, בהתאם לחומרת התסמינים:
- טופס קל. לאחר תקופת הדגירה, המטופל מפתח חום של עד +38 מעלות. החולה מרגיש חולשה, צמרמורות, כאבי ראש. זה מלווה בירידה בלחץ הדם ובדופק נדיר. אז יש סימנים לתהליך דלקתי: כאבי בטן, דחף שווא לרוקן את המעיים (טנסמוס), צואה תכופה ורופפת (עד 10 פעמים ביום) עם תערובת רירית-דם.
- טופס מתון. תקופת השיכרון נמשכת כ-4 ימים. זה מלווה בחום חזק (עד +39 מעלות), היחלשות של פעילות הלב, ירידה חדה בלחץ הדם. ואז יש כאבים בבטן, שהם התכווצויות בטבע. מופיעים שלשולים קשים, תדירות הצואה מגיעה ל-20 פעמים ביום, מה שמוביל להתייבשות. צואה מכילה דם וליחה. בבדיקה אינסטרומנטלית של המעי הגס ניתן לראות כיבים על דופן האיבר. תקופת ההחלמה של הרירית לאחר ההחלמה יכולה להימשך עד חודש אחד.
- צורה כבדה. המחלה מתחילה בעלייה פתאומית בטמפרטורה ל-+40 מעלות, הידרדרות חדה במצב הכללי וצמרמורות. למטופל יש אי ספיקת נשימה ולב חמורה. מופיעים טנסמוס מייגע וכאבים בלתי נסבלים בבטן. תדירות הצואה - יותר מ-20 פעמים ביום. צואה נראית כמו צלעות בשר.יש שיתוק של הסוגר האנאלי, הפתח של פי הטבעת פעור. החלמה מלאה של רירית מערכת העיכול אפשרית רק לאחר 1.5-2 חודשים.
הצורות החמורות והמסוכנות ביותר של קוליטיס דיזנטריה נגרמות על ידי Grigoriev-Shiga shigella, הקלות יותר על ידי המקלות של פלקסנר.
צורה גסטרואנטרוקולית
סוג זה של דיזנטריה נגרם על ידי Shigella Sonne. פתולוגיה מתרחשת עם פגיעה במעי הדק והגדול, כמו גם בקיבה. עם צורה זו של שיגלוזיס, המטופל מפתח בו זמנית שיכרון כללי ודלקת של מערכת העיכול. המחלה מלווה בתסמינים הבאים:
- חום (עד +39 מעלות);
- כאב בבטן העליונה;
- קיאה;
- רעם בבטן;
- tenesmus;
- שלשול;
- תערובת של ריר ומזון לא מעוכל בצואה.
התמונה הקלינית של הפתולוגיה דומה לסימנים של הרעלת מזון. כמו כן, עם דיזנטריה של סונה, מתרחשת לעתים קרובות דלקת של המעי הגס. זה מלווה בכאבים בבטן בצד ימין. לעתים קרובות חולים טועים בתסמינים כאלה כביטויים של דלקת התוספתן.
צורה זו של המחלה מסוכנת מכיוון שהחולה עלול לפתח במהירות התייבשות. עקב איבוד הנוזלים מתחדדים תווי הפנים של המטופל, יש תחושת יובש בפה ופעימות הלב מואצות.
חומרת הדיזנטריה הגסטרואנטרוקולית תלויה במידת ההתייבשות. ככל שהמטופל מפסיד יותרנוזלים בזמן שלשול והקאות, כך הוא מרגיש יותר גרוע.
צורה רעילה
שיגלוזיס רעילה נגרמת על ידי החיידק Grigoriev-Shiga. זהו הסוג המסוכן ביותר של חיידק הדיזנטריה. תסמיני המחלה בולטים מאוד. ביטויים של שכרות חמורה במיוחד:
- חום גבוה (עד +40 מעלות);
- צמרמורת מדהימה;
- confusion;
- convulsions.
ואז מגיע שלשול דמי עם תדירות של צואה של עד 50 פעמים ביום וטנסמוס כואב. זה לא נדיר שחולים מתים מדיכאון לב לפני שמופיעים סימנים של מחלת מעי.
דיזנטריה לא טיפוסית
צורה לא טיפוסית של המחלה מתפתחת לרוב כאשר נדבקים בבצילוס הדיזנטריה של בויד, אך עלולה להיגרם על ידי זנים אחרים של שיגלה. סוג זה של דיזנטריה הוא קל מאוד. שלשולים וטנסמוס חמורים עשויים להיעדר לחלוטין. יש רק אי נוחות קלה בבטן, והצואה הופכת מהירה ומימית משהו.
לעתים קרובות, סוג זה של פתולוגיה מתגלה במקרה במהלך בדיקה רפואית. כאשר בודקים את חלל הבטן, החולה חווה כאב קל, וסיגמואידוסקופיה מגלה דלקת של דפנות המעי. התערובת הרירית בצואה כמעט ואינה נראית ונקבעת רק בניתוח מעבדה.
דיזנטריה כרונית
אם סימני הדיזנטריה אינם נעלמים תוך 3 חודשים, אז הרופאים מאבחנים את הצורה הכרונית של המחלה. זה מתפתח עם לא מספיק או באיחוריַחַס. ישנן שתי אפשרויות למהלך המחלה:
- חוזר. תסמינים של דיזנטריה שוככים לזמן מה, אבל אז המחלה מחמירה שוב. הישנות של פתולוגיה ממשיכות עם תסמינים שנמחקו. הכיסא נעשה תכוף יותר עד 5 פעמים ביום. אין חום, כאבי בטן או טנסמוס.
- קבוע. במקרה זה, התהליך הפתולוגי מתקדם בהתמדה. למטופל יש שלשול מתמשך עם ריר ודם, תחושת כבדות בבטן וגיהוקים. הטרופיזם והמיקרופלורה של המעי מופרעים.
תכונות של פתולוגיה בילדים
זיהום בבצילוס דיזנטריה בילד מתרחש לעתים קרובות על רקע דלקות מעיים אחרות. בניתוח צואה ניתן לזהות לא רק שיגלה, אלא גם מיקרואורגניזמים פתוגניים אחרים. זה מסבך את מהלך המחלה. אצל ילדים צעירים, דיזנטריה הופכת לעתים קרובות לכרונית.
שיגלוזיס בילדות מלווה בשיכרון כללי חמור ובהתייבשות. יש שלשולים קשים והקאות. הצואה הופכת ירוקה ומכילה הרבה ריר. לאחר ההתאוששות, תפקוד המעי התקין משוחזר לאט מאוד.
Diagnosis
שיגלוזיס בביטוייו יכול להידמות לסוגים אחרים של דלקות מעיים, ובמקרים מסוימים - שיכרון מזון או דלקת תוספתן. לכן, חשוב מאוד לבצע אבחנה מבדלת מדויקת. שיטות הבדיקה הבאות עוזרות לאשש או להפריך זיהום בשיגלה:
- ניתוח צואה לחיידקים. מחקר זה מורכב בזריעת חומר ביולוגי על מיוחדמדיה תזונתית. אם מצוין כפל שיגלה, האבחנה נחשבת למאושרת. במקביל, מתבצעת בדיקה לרגישות זן החיידק לאנטיביוטיקה. זה עוזר לבחור את התרופה המתאימה ביותר לטיפול. ניתוח תרבות מגלה שיגלה ב-80% מהמקרים.
- בדיקת דם לאיתור נוגדנים לשיגלה. שיטה זו נחשבת למדויקת ביותר. הוא מזהה נוכחות של חיידקים ב-100% מהמקרים. לניתוח מכינים תכשיר עם אריתרוציטים שעליהם מחוברים אנטיגנים של שיגלה. מוסיפים לו את הדם של החולה. אם במקביל מתרחשת תגובת אגלוטינציה (הדבקה), אז זה מצביע על נוכחות בפלזמה של נוגדנים לגורם הסיבתי של דיזנטריה.
ניתנים גם אבחון נוסף:
- בדיקת דם קלינית. עלייה ב-ESR ומספר הלויקוציטים מעידים על תהליך דלקתי בגוף.
- סיגמואידוסקופיה. זוהי בדיקה של הסיגמואיד והרקטום באמצעות מכשיר אנדוסקופי. עם דיזנטריה מתגלים היפרמיה של הקרום הרירי ושחיקה בדפנות המעי.
- ניתוח צואה למיקרוסקופיה. עם שיגלוזיס, הצואה מכילה תאי אפיתל, נויטרופילים, כמו גם ריר ודם.
שיטות הבדיקה הנוספות לעיל מעידות רק בעקיפין על נוכחות של דיזנטריה. שיטות האבחון העיקריות הן בדיקות תרבית ונוכחות נוגדנים.
שיטות טיפול
מה לעשות אם אדם נגוע בבצילוס דיזנטריה? לא תמיד ניתן לטפל בשיגלוזיס בבית. בְּצורות בינוניות וקשות של המחלה מחייבות אשפוז במחלקה למחלות זיהומיות בבית החולים. טיפול חוץ אפשרי רק עם דיזנטריה קלה. המטופל נדרש להקפיד על מנוחה במיטה.
הטיפול בשיגלוזיס צריך להיות מקיף. הטיפול מתבצע באזורים הבאים:
- טיפול אנטיבקטריאלי. רשום אנטיביוטיקה הפועלת ישירות על הגורם הסיבתי של שיגלוזיס. אלה כוללים ניטרופורנים (Furazolidone), פלואורוקינולונים (Ciprofloxacin, Ofloxacin) ונגזרות של קווינול (Intetrix, Chlorquineldol).
- טיפול בבקטריופאג'ים. הם משתמשים בסוגים מיוחדים של וירוסים שהורסים את הגורם הסיבתי של המחלה. בשיגלוזיס משתמשים בבקטריופאג דיזנטרי ספציפי. זה נקבע בצורה אוראלית, וגם מוזרק לתוך פי הטבעת עם חוקן. הבקטריופאג בטוח לחלוטין לגוף, הוא משפיע רק על שיגלה.
- טיפול סימפטומטי. עם שלשולים והקאות קשים, מניחים טפטפות עם תמיסת רינגר, ולמתן דרך הפה נקבעת התרופה Regidron. זה מאפשר לך להפחית את השכרות ולנרמל את מאזן המים-אלקטרוליטים. כמו כן מוצגים חומרים אנטרוסורבים ("פחם פעיל", "אנטרוסגל"), תרופות אלו קושרות ומסירות רעלנים של שיגלה מהגוף.
חשוב לזכור שעם דיזנטריה לא ניתן ליטול תרופות לשלשול ("לופרמיד", "אימודיום"). תרופות כאלהלהפריע לסילוק חיידקים מהמעיים ולהאט את תהליך הריפוי.
לאחר קורס של טיפול מורכב, המטופל צריך ליטול פרוביוטיקה ("קוליבקטרין", "ביפידומבטרין"). זה יעזור לשחזר את המיקרופלורה המופרעת במעיים ולהוציא בכוח חיידקים פתוגניים.
דיאטה
עם דיזנטריה, עליך להקפיד על דיאטה חסכונית מיוחדת. הפרה של כללי התזונה עלולה להוביל להידרדרות במצב. יש להחריג לחלוטין את המוצרים הבאים מהתפריט היומי:
- אוכל חריף;
- ארוחות שומניות;
- ירקות ופירות טריים;
- בשר מעושן;
- נקניקיות;
- שימורים;
- מרקי בשר עשירים;
- חלב ומוצרי חלב;
- כלי דוחן ושעורה פנינה;
- pasta;
- ממתקים;
- מאפין;
- משקאות מוגזים;
- כל סוג של אלכוהול.
מותר לאכול בשר דיאטטי מבושל (עוף, עגל, הודו), דייסת אורז, כוסמת וסולת, קרקרים וגבינת קוטג' דלת שומן. המנות הראשונות מוכנות רק על מרק ירקות. מומלץ לשתות תה ירוק, מרק שושנים, פירות או ג'לי פירות יער. כל האוכל חייב להיות מבושל היטב. יש צורך לצרוך לפחות 2 ליטר נוזלים ביום, שכן בזמן מחלה הגוף מאבד הרבה מים.
Prevention
כדי למנוע הידבקות בשיגלה, יש לפעול לפי ההמלצות הבאות של רופאים למחלות זיהומיות:
- שטפו ידיים בקביעות וכבדו את האישיותהיגיינה.
- בשל בשר ודגים ביסודיות.
- שטוף היטב ירקות, פירות ופירות יער.
- השתמש רק במים רתוחים.
- בזמן שחייה במים סגורים, הימנע מבליעת מים בטעות.
- אין להשתמש במים מבריכות להשקיית גידולי גינה.
- היזהר מאוד כאשר אתה מתמודד עם אנשים עם דיזנטריה.
- השמדת חרקים לא רצויים בתוך הבית.
חיסון שפותח כעת "Shigellvac". זה מונע הידבקות ב-Sonne shigella. חיסון לדיזנטריה של פלקסנר נמצא בשלבי פיתוח. במקרים מסוימים, נעשה שימוש בקטריופאג דיזנטרי למניעת חירום של זיהום.
עם זאת, דיזנטריה לא משאירה חסינות קבועה. לכן, החיסון תקף ל-12 חודשים בלבד. החיסון לא מתבצע בהמוניהם, אלא רק על פי אינדיקציות מחמירות. הוא מיועד לעובדי קייטרינג, צוות רפואי של בתי חולים למחלות זיהומיות ומעבדות בקטריולוגיות, כמו גם למטיילים הנוסעים לאזורים מוחלשים מדיזנטריה.
