ידוע גם בשם SIRS, תסמונת דלקתית מערכתית (SIRS) היא מצב פתולוגי הנושא סיכון מוגבר להשלכות חמורות עבור המטופל. SIRS אפשרי על רקע התערבויות כירורגיות, הנפוצות כיום ביותר, במיוחד בכל הנוגע לפתולוגיות ממאירות. מלבד ניתוח, לא ניתן לרפא את החולה, אך התערבות יכולה לעורר את SIRS.
תכונות של הגיליון
מאחר שתסמונת תגובה דלקתית מערכתית בניתוח מתרחשת לעתים קרובות יותר בחולים שטופלו על רקע של חולשה כללית, מחלה, הסבירות למהלך חמור נקבעת על פי תופעות הלוואי של שיטות טיפוליות אחרות המשמשות במקרה מסוים. לא משנה היכן בדיוק ממוקמת הפגיעה שנגרמה מהניתוח, תקופת השיקום המוקדםטומן בחובו סיכון מוגבר לנזק משני.
כידוע מהאנטומיה הפתולוגית, תסמונת תגובה דלקתית מערכתית נובעת גם מכך שכל פעולה מעוררת דלקת בצורה חריפה. חומרת תגובה כזו נקבעת על פי חומרת האירוע, מספר תופעות עזר. ככל שהרקע של הפעולה יהיה יותר לא חיובי, כך יהיה קשה יותר ל-VSV.
מה ואיך?
תסמונת תגובה דלקתית מערכתית היא מצב פתולוגי המעיד על עצמו טכיפניאה, חום, הפרעה בקצב הלב. ניתוחים מראים לויקוציטוזיס. במובנים רבים, תגובה זו של הגוף נובעת מהמוזרות של פעילות הציטוקינים. מבנים תאיים פרו-דלקתיים המסבירים SIRS ואלח דם יוצרים את מה שנקרא הגל המשני של מתווכים, שבגללו הדלקת המערכתית אינה שוככת. זה קשור לסכנה של היפרציטוקינמיה, מצב פתולוגי שבו נגרם נזק לרקמות ולאיברים של הגוף שלו.
בעיית הקביעה והניבוי של ההסתברות להופעת תסמונת תגובה דלקתית מערכתית, ב-ICD-10 המקודד R65, בהיעדר שיטה מתאימה להערכת מצבו ההתחלתי של המטופל. ישנן מספר אפשרויות והדרגות המאפשרות לקבוע עד כמה מצבו הבריאותי של המטופל גרוע, אך אף אחת מהן אינה קשורה לסיכונים של SIRS. נלקח בחשבון שב-24 השעות הראשונות לאחר ההתערבות, SIRS מופיע ללא תקלות, אך עוצמת המצב משתנה - זה נקבע על ידי מכלול של גורמים. אם התופעה חמורה, ממושכת,מגביר את הסבירות לסיבוך, דלקת ריאות.
על מונחים ותיאוריה
תסמונת תגובה דלקתית מערכתית, המקודדת כ-R65 ב-ICD-10, נבחנה ב-1991 בכנס שהפגיש מומחים מובילים בטיפול נמרץ וריאות. הוחלט להכיר ב-SIRS כהיבט מרכזי, המשקף כל תהליך דלקתי בעל אופי זיהומי. תגובה מערכתית כזו קשורה להפצה הפעילה של ציטוקינים, ולא ניתן לשלוט בתהליך זה על ידי כוחות הגוף. מתווכים דלקתיים נוצרים במוקד העיקרי של זיהום זיהומיות, משם הם עוברים לרקמות שמסביב, וכך נכנסים למערכת הדם. התהליכים ממשיכים במעורבות של מקרופאגים, מפעילים. רקמות אחרות בגוף, המרוחקות מהמוקד העיקרי, הופכות לאזור יצירת חומרים דומים.
המתווך הדלקתי הנפוץ ביותר, על פי הפתופיזיולוגיה של תסמונת תגובה דלקתית מערכתית, הוא היסטמין. להשפעות דומות יש גורמים המפעילים טסיות דם, כמו גם אלה הקשורים לתהליכי גידול נמקיים. אולי ההשתתפות של מבנים מולקולריים דביקים של התא, חלקים של המשלים, תחמוצות חנקן. ייתכן ש-SIRS נובע מפעילותם של מוצרים רעילים של התמרת חמצן וחמצן שומנים.
פתוגנזה
נרשם בקוד R65 ב-ICD-10, תסמונת תגובה דלקתית מערכתית מתרחשת כאשר החסינות של אדם לא יכולה להשתלט ולכבותהפצה מערכתית פעילה של גורמים המתחילים תהליכים דלקתיים. יש עלייה בתכולת המתווכים במערכת הדם, מה שמוביל לכשל במיקרו-זרימת נוזלים. האנדותל הנימים הופך לחדיר יותר, רכיבים רעילים מהמיטה חודרים דרך הסדקים של רקמה זו לתוך התאים המקיפים את הכלים. עם הזמן, מוקדים דלקתיים מופיעים מרוחקים מהאזור הראשוני, נצפית אי ספיקה מתקדמת בהדרגה של העבודה של מבנים פנימיים שונים. כתוצאה מתהליך כזה - תסמונת DIC, שיתוק חסינות, חוסר תפקוד בצורת ריבוי איברים.
כפי שהוכח ממחקרים רבים על התרחשות של תסמונת תגובה דלקתית מערכתית במיילדות, כירורגיה, אונקולוגיה, תגובה כזו מופיעה הן כאשר גורם זיהומי חודר לגוף, והן כתגובה לגורם דחק מסוים. SIRS יכול להיות מופעל על ידי פתולוגיה סומטית או פציעה של אדם. במקרים מסוימים, הסיבה השורשית היא תגובה אלרגית לתרופה, איסכמיה של חלקים מסוימים בגוף. במידה מסוימת, SIRS היא תגובה אוניברסלית כל כך של גוף האדם לתהליכים לא בריאים המתרחשים בו.
הדקויות של הגיליון
בחקרו את תסמונת התגובה הדלקתית הסיסטמית במיילדות, כירורגיה וענפי רפואה אחרים, מדענים הקדישו תשומת לב מיוחדת לכללים לקביעת מצב כזה, כמו גם למורכבויות השימוש בטרמינולוגיות שונות. בפרט, הגיוני לדבר עלאלח דם, אם המוקד הזיהומי הופך לגורם לדלקת בצורה מערכתית. בנוסף, אלח דם נצפה אם התפקוד של חלקים מסוימים בגוף מופרע. אלח דם יכול להיות מאובחן רק עם בחירה חובה של שני הסימנים: SIRS, זיהום בגוף.
אם נצפו ביטויים המאפשרים לחשוד בתפקוד לקוי של איברים ומערכות פנימיות, כלומר התגובה התפשטה רחבה יותר מהמוקד הראשוני, מתגלה וריאנט חמור של מהלך אלח הדם. בבחירת הטיפול, חשוב לזכור את האפשרות של בקטרמיה חולפת, שאינה מביאה להכללה של התהליך הזיהומי. אם זה הפך להיות הגורם ל-SIRS, תפקוד לקוי של איברים, יש צורך לבחור קורס טיפולי המיועד לאלח דם.
קטגוריות וחומרה
בהתבסס על הקריטריונים האבחוניים לתסמונת התגובה הדלקתית הסיסטמית, נהוג להבחין בארבע צורות של המצב. סימני מפתח המאפשרים לך לדבר על SIRS:
- חום מעל 38 מעלות או טמפרטורה מתחת ל-36 מעלות;
- לב פועם ביותר מ-90 פעימות לדקה;
- הנשימה בתדירות עולה על 20 פעולות בדקה;
- עם מאוורר RCO2 פחות מ-32 יחידות;
- לויקוציטים בניתוח מוגדרים כ-1210^9 יחידות;
- leucopenia 410^9 יחידות;
- לויקוציט חדש יוצר יותר מ-10% מהסכום הכולל.
כדי להיות מאובחן עם SIRS, על החולה להיות שניים או יותר מהסימנים האלה.
אודות אפשרויות
אם למטופל יש שני סימנים או יותר של הביטויים לעילתסמונת תגובה דלקתית מערכתית, ומחקרים מראים את מוקד הזיהום, ניתוח דגימות דם נותן מושג על הפתוגן שגרם למצב, אלח דם מאובחן.
במקרה של אי ספיקה המתפתחת לפי תרחיש רב איברים, במקרה של כשלים חריפים במצב הנפשי של החולה, חמצת לקטית, אוליגוריה, ירידה פתולוגית בלחץ דם בעורקים, מאובחנת צורה חמורה של אלח דם.. המצב נשמר באמצעות גישות טיפוליות אינטנסיביות.
הלם ספטי מתגלה אם אלח דם מתפתח בצורה חמורה, לחץ דם נמוך נצפה בגרסה יציבה, כשלים בזלוף יציבים ואינם ניתנים לשליטה בשיטות קלאסיות. ב-SIRS, תת לחץ דם נחשב למצב בו הלחץ נמוך מ-90 יחידות או פחות מ-40 יחידות ביחס למצב ההתחלתי של המטופל, כאשר אין גורמים נוספים שיכולים לעורר ירידה בפרמטר. נלקח בחשבון שצריכת תרופות מסוימות עשויה להיות מלווה בביטויים המעידים על הפרעה בתפקוד האיברים, בעיית זלוף, תוך שמירה נאותה על הלחץ.
האם זה יכול להחמיר?
המהלך החמור ביותר של תסמונת התגובה הדלקתית המערכתית נצפה אם למטופל יש תפקוד לקוי של זוג או יותר איברים הדרושים לשמירה על כדאיות. מצב זה נקרא תסמונת אי ספיקת איברים מרובה. זה אפשרי אם SIRS חמור מאוד, בזמן טיפול תרופתיושיטות אינסטרומנטליות אינן מאפשרות לשלוט ולייצב הומאוסטזיס, למעט שיטות ושיטות טיפול אינטנסיבי.
קונספט פיתוח
כיום, ידוע ברפואה מושג דו-שלבי המתאר את ההתפתחות של SIRS. מפל הציטוקינים הופך לבסיס התהליך הפתולוגי. במקביל, מופעלים ציטוקינים המתניעים תהליכים דלקתיים ואיתם מתווכים המעכבים את פעילות התהליך הדלקתי. במובנים רבים, האופן שבו תתקדם ותתפתח תסמונת התגובה הדלקתית הסיסטמית נקבע בדיוק על ידי האיזון של שני מרכיבים אלה של התהליך.
SIRS מתקדם בשלבים. הראשון במדע נקרא אינדוקציה. זוהי התקופה שבה מוקד הדלקת הוא מקומי, עקב תגובה אורגנית נורמלית להשפעה של גורם אגרסיבי כלשהו. השלב השני הוא מפל, שבו נוצרים יותר מדי מתווכים דלקתיים בגוף שיכולים לחדור למערכת הדם. בשלב השלישי מתרחשת תוקפנות משנית המכוונת אל התאים של האדם עצמו. זה מסביר את המהלך הטיפוסי של תסמונת התגובה הדלקתית המערכתית, ביטויים מוקדמים של תפקוד לא מספק של איברים.
השלב הרביעי הוא שיתוק אימונולוגי. בשלב זה של התפתחות, מצב חסינות מדוכא עמוק נצפה, עבודת האיברים מופרעת מאוד. השלב החמישי והאחרון הוא הטרמינל.
האם משהו יכול לעזור?
אם אתה צריך הקלהבמהלך תסמונת התגובה הדלקתית המערכתית, ההמלצה הקלינית היא לעקוב אחר מצבו של החולה, לקחת באופן קבוע אינדיקטורים לעבודה של איברים חיוניים, וגם להשתמש בתרופות. במידת הצורך, המטופל מחובר לציוד מיוחד. לאחרונה, תרופות שתוכננו במיוחד להקלה על SIRS על ביטוייה השונים נראות מבטיחות במיוחד.
תרופות יעילות ל-SIRS המבוססות על נוקלאוטיד דיפוספופירידין, כוללות גם אינוזין. גרסאות מסוימות של המהדורה מכילות דיגוקסין, ליסינופריל. תרופות משולבות, שנבחרו לפי שיקול דעתו של הרופא המטפל, מעכבות את SIRS, ללא קשר למה שגרם לתהליך הפתולוגי. היצרנים מבטיחים שניתן להשיג אפקט בולט בזמן הקצר ביותר האפשרי.
האם אני צריך ניתוח?
ניתן לרשום ניתוח נוסף עבור SIRS. נחיצותו נקבעת על פי חומרת המצב, מהלכו ותחזיות ההתפתחות שלו. ככלל, ניתן לבצע התערבות לשימור איברים, שבמהלכה מתנקז אזור הספירה.
סמים בפירוט
זיהוי התכונות הרפואיות של נוקלאוטיד דיפוספופירידין בשילוב עם אינוזין העניק לרופאים הזדמנויות חדשות. תרופה כזו, כפי שהראה בפועל, ישימה בעבודתם של קרדיולוגים ונפרולוגים, מנתחים ורופאי ריאות. תכשירים עם הרכב זה משמשים מרדימים, גינקולוגים, אנדוקרינולוגים. כַּיוֹםתרופות משמשות בפעולות כירורגיות בלב ובכלי הדם, במידת הצורך, כדי להעניק סיוע למטופל ביחידה לטיפול נמרץ.
תחום שימוש כה רחב קשור לתסמינים כלליים של אלח דם, השלכות של כוויות, ביטויי סוכרת המופיעים בנכות חסרת פיצוי, הלם על רקע טראומה, SDS, תהליכים נמקיים בלבלב ועוד הרבה התקוממויות פתולוגיות קשות. תסביך הסימפטומים הגלום ב-SIRS, ונעצר למעשה על ידי נוקלאוטיד דיפוספופירידין בשילוב עם אינוזין, כולל חולשה, כאב והפרעות שינה. התרופה מקלה על מצבו של חולה שסובל מכאבי ראש וסחרחורות, מופיעים תסמינים של אנצפלופתיה, העור מחוויר או צהוב, מופרעים בקצב ותדירות התכווצויות הלב וזרימת הדם נכשלת.
הרלוונטיות של הנושא
כפי שהוכח ממחקרים סטטיסטיים, SIRS היא כיום אחת האפשרויות הנפוצות ביותר להתפתחות של היפוקסיה חמורה, פעילות הרסנית חזקה של תאים ברקמות בודדות. בנוסף, תסמונת כזו עם רמה גבוהה של הסתברות מתפתחת על רקע שיכרון כרוני. פתוגנזה, אטיולוגיה של מצבים המובילים ל-SIRS שונים מאוד.
עם כל הלם, תמיד יש SIRS. התגובה הופכת לאחד ההיבטים של אלח דם, מצב פתולוגי הנגרם על ידי טראומה או כוויות. לא ניתן להימנע מכך אם האדם עבר TBI או ניתוח. כפי שהראו תצפיות, SIRSמאובחן בחולים עם מחלות של הסמפונות, הריאות, אורמיה, אונקולוגיה, מצבים פתולוגיים כירורגיים. אי אפשר להוציא את SIRS אם מתפתח תהליך דלקתי או נמק בלבלב, בחלל הבטן.
כפי שהראה מחקרים ספציפיים, SIRS נצפה גם במספר מחלות מתפתחות בצורה חיובית יותר. ככלל, אצלם מצב זה אינו מאיים על חיי החולה, אלא מוריד את איכותו. אנחנו מדברים על התקף לב, איסכמיה, יתר לחץ דם, רעלת הריון, כוויות, אוסטיאוארתריטיס.
