לא משנה עד כמה מוסד רפואי אידיאלי, לא משנה עד כמה הסטנדרטים הסניטריים נשמרים שם, עדיין קיים סיכון לחלות בזיהום - זיהום נוסוקומיאלי. זהו אירוע די לא נעים בחייו של אדם ויכול לשאת השלכות שליליות, ולכן חשוב לאבחן אותו בזמן ולהתחיל בטיפול. בתור התחלה, למד עוד על זיהום זה כדי לזהות אותו בזמן ולבצע מניעה.
מהי מחלה?
זיהום נוסוקומיאלי נקרא אחרת זיהום נוסוקומיאלי. זוהי פתולוגיה ממוצא מיקרוביאלי המתבטאת קלינית המשפיעה על אדם במהלך אשפוזו או ביקורו במוסד רפואי על מנת לעבור טיפול.
זיהום נוסוקומיאלי נחשב ככזה אם תסמיני המחלה מופיעים יומיים לאחר קבלת החולה לבית החולים. סוגים מסוימים של פתולוגיות עלולים להתפתח לאחר שהמטופל חוזר הביתה מבית החולים.
גורמי הפצה
הגורם העיקרי לזיהום נוסוקומיאלי הוא התנאים הלא נוחים שנוצרו במוסד רפואי. הסיכוי להידבק גדל אם:
- מחלקות או בתי חולים שלמים אינם עומדים בתקנים סניטריים.
- מובילי Staph אינם מקבלים טיפול הולם.
- מספר אנשי הקשר בין הצוות למטופלים גדל.
- המעבדות אינן מאובזרות.
- למטופל נקבע טיפול אנטיביוטי בקנה מידה גדול.
- ההתנגדות המיקרוביאלית לחומרים אנטיבקטריאליים גוברת.
- חסינות מוחלשת עקב סיבוכים לאחר הניתוח.
נתיבי שידור
היום, רופאים מבחינים במספר דרכים להעברת זיהום נוסוקומיאלי - אלה הן:
- מוטס;
- household;
- contact-אינסטרומנטלי;
- פוסט-ניתוח ואחרי הזרקה;
- זיהומים המופיעים לאחר פציעה.
חשיבות הבעיה נעוצה בעובדה שדרכי ההעברה של זיהום נוסוקומיאלי מגוונות, ולכן מציאת הסיבות היא די קשה.
Classification
אם נשקול אותן לפי משך הקורס, אז באופן מותנה ניתן לחלק את המחלות לשלוש קבוצות עיקריות:
- חריף;
- subacute;
- כרוני.
לפי הביטויים הקליניים, הם קלים, בינוניים וחמורים. מובדלות בין שתי צורות ממידת התפשטות הזיהום: כללית ומקומית.
במקרה הראשון, זיהום מתבטא בבקטרמיה, ספטיסמיה והלם חיידקי. לגבי מקומיצורות, אז ניתן להבחין בין סוגי הזיהום הבאים:
- פגיעה בעור, ברירית וברקמות התת-עוריות, הכוללות מורסות, צלוליטיס, אדמומיות, דלקת בשד, פרפרוקטיטיס, פטרת עור ועוד.
- מחלות של חלל הפה ואיברי אף אוזן גרון: סטומטיטיס, דלקת שקדים, דלקת הלוע, דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס ואחרות.
- חדירה של מיקרואורגניזמים פתוגניים לריאות ולסימפונות, הגורמת להתפתחות דלקת ריאות, ברונכיטיס.
- פציעה במערכת העיכול.
- דלקת הלחמית ודלקות עיניים אחרות.
- דלקות בדרכי השתן.
- פגיעה במערכת העצבים והקרדיווסקולרית.
- זיהום של רקמות רכות ועצם.
רוב כל הסוגים הקיימים של זיהומים נוסוקומיים הם מחלות מוגלתיות-ספטיות, כ-12% מהחולים נדבקים בזיהומי מעיים.
מי נמצא בסיכון?
הקטגוריות הבאות של חולים רגישות לרוב לזיהום:
- מהגרים או חסרי בית;
- אנשים עם זיהומים כרוניים מתקדמים ארוכי טווח;
- מטופלים שקיבלו מרשם לטיפול מדכא חיסון, כולל תרופות מדכאות חיסון;
- מטופלים לאחר ניתוח ולאחריו טיפול חלופי דם, המודיאליזה, טיפול עירוי;
- נשים יולדות וילודים, במיוחד אלה שנולדו בטרם עת או מאוחר;
- ילודים עם טראומת לידה או מומים מולדים;
- רפואיצוות מתקן בריאות.
מה תורם להתפשטות זיהום נוסוקומיאלי?
פתוגנים יכולים להסתובב בין מקורות שונים. כך למשל, אחת הרשתות הנפוצות היא "מטופל-בריאות-עובד-מטופל". לפיכך, מגיפה של זיהומים נוסוקומיים עלולה לפרוץ בכל אחד מהמוסדות הרפואיים.
תקציר של מה שתורם להתפשטות זיהומים נוסוקומיים שנרכשו בבתי חולים:
- מיקרואורגניזמים חיוביים לגרם: enterococci או staphylococci;
- חיידקים גרם שליליים: E. coli, מיקרואורגניזמים אירוביים;
- pseudomonas;
- פטריות;
- viruses;
- המקל של קוך וסלמונלה.
ברוב המקרים, וזה בערך 90% לפי הסטטיסטיקה, זיהום נוסוקומיאלי נגרם על ידי חיידקים. זה מקל על ידי עמידותם של מיקרואורגניזמים להשפעות חיצוניות, רבים מהם אינם מתים אפילו במהלך הרתחה או חיטוי.
מחלות בדרכי השתן
סיבוכים חיידקיים של מערכת ההפרשה מובילים במבנה של זיהומים נוסוקומיים. דרכי השתן מושפעות ברוב המקרים במהלך צנתור שלפוחית השתן, ורק חלק קטן נופל על מניפולציות אחרות על איברי מערכת גניטורינארית. לרוב, מחלות כאלה מובילות להארכת הטיפול. המטופל צריך להישאר זמן רב יותר במתקן הרפואי.
בעיית דלקות בדרכי השתן נחקרה לאחרונה באופן פעיל, וגם המוזרויות של תהליך המגיפה בחולים בעלי פרופילים שונים נותרו לא ברורות. לכן חשוב לערוך סדרת מחקרים:
- ללימוד עוצמת הביטויים של דלקת בדרכי השתן בבית החולים;
- זהה את כל גורמי הסיכון למחלה;
- כדי לקבוע את הדרכים והגורמים להעברה של הפתוגן;
- לפתח מערכת מניעה;
- נקיטת צעדים למניעת זיהום בדרכי השתן בבית החולים במידת האפשר.
בתי חולים ליולדות
לזיהום ביילודים יש מאפיינים משלו, ולכן הרלוונטיות של זיהומים נוסוקומיים במיילדות וביילוד אינה מצטמצמת. לתינוקות, במיוחד אלה שנולדו לפני המועד שנקבע, יש עמידות אימונולוגית נמוכה. מצב זה, כמו גם גורמי סיכון אחרים, גורמים לסיכון גבוה לחלות בזיהום נוסוקומיאלי במהלך אשפוז בבית החולים.
ישנן מספר סיבות עיקריות לזיהום נוסוקומיאלי בתינוקות שזה עתה נולדו:
- גיל הריון נמוך, במיוחד בתינוקות שנולדו לפני שבוע 32;
- חוסר בשלות מורפו-פונקציונלית ונוכחות פתולוגיה סב-לידתית;
- שהייה ממושכת בבית חולים;
- שימוש בציוד ומכשירים רפואיים לא סטריליים;
- טיפול תרופתי מורכב;
- פתולוגיות מולדות;
- הפרעות תזונה אנטרלית;
- ניתוחהתערבות
- צהבת ביילודים.
כדי להפחית את אחוז ההידבקות בזיהומים נוסוקומיים המתרחשים בבתי חולים ליולדות, יש צורך לבצע אמצעי מניעה לעתים קרובות ככל האפשר. קודם כל, אפשר רק לעובדים מאומתים לעבוד ולהשתמש רק בכלים מעובדים וסטריליים. זו הדרך היחידה להפחית את שיעור ההדבקות של יילודים במהלך האשפוז לאחר הלידה.
אמצעי אבחון
הרלוונטיות של זיהום נוסוקומיאלי נהדרת. כדי לקבוע את סוג הפתוגן, על הרופא לשים לב למאפיינים של התסמינים, לערוך בדיקה ולהפנות את המטופל לאבחון. בעת נטילת דם, ניתן לזהות בקטרמיה (מיקרואורגניזמים פתוגניים) בזרם הדם או ספטיסמיה - הכללה של זיהום, ולאחר מכן יש לבצע ניתוח עבור bakposev כדי לקבוע את סוג הפתוגן. לכן, דם למחקר נלקח בכל המקרים של חום בבית החולים, למעט:
- אפיזודה ראשונית של חום לאחר ניתוח;
- מצבים, אם הרופא בטוח שאלו ביטויים של קדחת סמים;
- ביטויים קליניים של פקקת ורידים עמוקים.
מספר הסדרות של דגימת דם תלוי בהסתברות המשוערת לגילוי בקטרמיה. לאחר קורס של טיפול אנטיביוטי, מומלץ שוב לבצע מניפולציה ולבצע אותה תוך יומיים. אי אפשר לקחת דם לבדיקה בקטריולוגית דרך צנתר שוכן. בידי הצוות הרפואיכפפות חייבות להיות נוכחות.
הנורמה היא כאשר מיקרואורגניזמים פתוגניים אינם נמצאים בדם. בקטרמיה מתמשכת או חוזרת היא סימן לזיהום רציני.
Prevention
הדחיפות של זיהום נוסוקומיאלי מאלצת אותנו לחפש שיטות יעילות לפתור את הבעיה. היעילה והאמינה ביותר היא המניעה, שכידוע עדיפה על טיפול באנטיביוטיקה מודרנית, שחיידקים טרם פיתחו לה עמידות.
זה ידוע מזה זמן רב לאיזה סיבוכים חמורים יכול להפוך זיהום של חולה במוסד רפואי. עוד בתקופת ברית המועצות, בשנות ה-70 של המאה הקודמת, הוא פורסם, שלא איבד את כוחו עד היום, ולכן מסדיר את מניעת הדבקה נוזוקומיאלית.
לכן חשוב לנקוט באמצעי מניעה בזמן, הכוללים:
- זיהוי נשאי זיהום נוסוקומיאלי;
- בידוד חולים עם סימנים ברורים למחלה זיהומית מרגע הקבלה למוסד;
- הקפדה על המשטר הסניטרי והאפידמיולוגי;
- שימוש בבתי חולים במנדפים עם מסננים אנטיבקטריאליים;
- טיפול זהיר בכלים, בציוד ובכל המשטחים עם כל אחד מהחומרים לחיטוי;
- שימוש רציונלי באנטיביוטיקה.
טיפול אנטיבקטריאלי
למדת מה זה - זיהומים נוסוקומיים, עליך לתת כמה מילים לתכונות הטיפול במחלה כזו. ברוב המקרים, אמפירי אוטכניקה אטיוטרפית. בחירת התרופות הנכונות היא די קשה, כי הכל תלוי במבנה העמידות לאנטיביוטיקה במתקן רפואי מסוים, כמו גם בנוכחות של מחלות נלוות בחולה, האטיולוגיה המונו- ופולי-מיקרוביאלית של הזיהום ולוקליזציה שלו.
העיקרון העיקרי של טיפול אמפירי הוא בחירת תרופות הפעילות נגד רוב סוגי הפתוגנים. לכן מומלץ לפנות לטיפול משולב ושימוש בתרופה בעלת טווח רחב.
לכן, התרופות הבאות מומלצות לטיפול בזיהומים נוסוקומיים:
- fluoroquinolones Levofloxacin או Ciprofloxacin;
- שילובים של β-lactams עם מעכבי בטא-lactamase;
- תרופות עם פעילות אנטי-אודומונלית, כגון קרבפנמים, צפלוספורינים דור 3-4 ואחרות.
טיפול אטיוטרופי תלוי בפנוטיפ של עמידות לאנטיביוטיקה של פתוגנים ובמספר גורמים אחרים.
הרופא המטפל צריך לבחור את סוג הטיפול עבור כל מקרה בודד לאחר שנלקחו כל הבדיקות וזוהה הגורם הגורם לזיהום. ניטור מתמיד יאפשר לך להיפטר במהירות מהמחלה ללא השלכות על החולה.
לאחר השחרור מבית החולים, על החולה לבחון את מצבו עוד מספר ימים ולבצע שוב בדיקות כדי לוודא שהטיפול נתן תוצאות טובות והמחלה לא תחזור שוב.
