לממברנה הסרוסית הדקיקה - הצפק - שבצורה כזו או אחרת ממוקם על רוב האיברים, יש תכונות הגנה ספציפיות. אז, למשל, כאשר מתרחשת דלקת, זה יכול לתחום את האזור הפגוע, ליצור מורסה של חלל הבטן. בסלנג רפואי קוראים לזה "הלחמה", כלומר היווצרות הידבקויות בין איברים סמוכים באופן שמתקבל חלל סגור.
הגדרה
אבצס של חלל הבטן היא דלקת מוגלתית של איבר או חלק ממנו, עם התכה נוספת של הרקמות, היווצרות של חלל וקפסולה סביבו. זה יכול להיווצר לחלוטין בכל "רצפת" חלל הבטן ולהיות מלווה בסימפטומים של שיכרון, חום ואלח דם.
מלבד זה, המטופל יחווה כאבים, הגנה על שרירי הבטן תיתכן בחילות והקאות. לפעמים, במקרים קשים, הידבקויות גורמות לחסימת מעיים.
אפידמיולוגיה
אבצס של חלל הבטן, וזה לא מפתיע, נוצר לאחר התערבויות כירורגיות ומטופל כסיבוך של טיפול מסוג זה. בשל הגידול במספר השנתיניתוחים, מספר הסיבוכים מסוג זה גדל גם הוא בהדרגה. תפקיד גדול בכך ממלאים ירידה בחסינות ושימוש נרחב באנטיביוטיקה, היוצרת עמידות במיקרואורגניזמים ומסבכת את המניעה לאחר הניתוח של סיבוכים.
לפי מסקנות התוספות, אחוז אחד מהמטופלים הניתוחיים מפתחים מורסה לאחר הניתוח. נתון זה גבוה יותר אם ההתערבות הייתה מקרה חירום ולא היה זמן להכנה לפני הניתוח.
גורמי סיכון
גורם הסיכון העיקרי שיכול לגרום למורסה בטנית הוא כמובן ניתוח בטן. לרוב, זה מתרחש לאחר טיפול במחלות של הלבלב, כיס המרה, תפירת לולאות מעיים.
הופעת הדלקת קשורה לחדירת תוכן המעי אל הצפק, וכן לזריעתו בחדר הניתוח. זה יכול להיגרם גם על ידי טראומה קהה בבטן. במקום הדחיסה נוצרת דלקת אספטית שאליה מצטרפת מאוחר יותר הפלורה המשנית.
ביותר ממחצית מהמקרים, המורסה ממוקמת או מאחורי היריעה הקודקודית (הפריאטלית) של הצפק, או בין היריעות הקודקודיות והקרביות שלו.
סיבות
מורסה של חלל הבטן (ICD 10 - K65) עשויה להופיע כתוצאה מטראומה בבטן, למשל, דחיסה או מכות ממושכות, מחלות זיהומיות של צינור המעי (אירסיטוזיס, סלמונלוזיס, קדחת טיפוס), התפתחות של תהליכים דלקתיים באיברים או ממברנות ריריות, וכן לאחר ניקוב של כיב קיבה או מעי.
יש שלוש סיבות עיקריות:
- נוכחות של דלקת צפק משנית עקב קרע של התוספתן, כשל באנסטומוזות במעי לאחר ניתוחי בטן, נמק של ראש הלבלב, טראומה בטנית.
- מחלה דלקתית של האגן המוגלתי כגון סלפינגיטיס, פרמטריטיס, pyosalpinx, אבצס טובו-שחלות ואחרות.
- דלקת חריפה של הלבלב וכיס המרה, קוליטיס כיבית.
בנוסף לאמור לעיל, לפעמים הגורם למורסה עשויה להיות דלקת של הרקמה הפרירנלית, אוסטאומיאליטיס של עמוד השדרה המותני, שחפת. לרוב, סטפילוקוק, סטרפטוקוק, קלוסטרידיה ואיסכרכיה נזרעים במוקד הדלקת, כלומר הפלורה שבדרך כלל ניתן למצוא במעי.
פתוגנזה
אבצס לאחר ניתוח בטן מופיעה עקב תגובה מוגזמת של מערכת החיסון להפרעות בסביבה הפנימית או לרבייה של מיקרואורגניזמים. הפתוגן יכול להיכנס לחלל הבטן עם זרימת הדם או הלימפה, כמו גם לחלחל דרך דופן המעי. בנוסף, תמיד קיים סיכון להידבקות בידיים של המנתח, מכשירים או חומרים במהלך הניתוח. גורם נוסף הוא האיברים המתקשרים עם הסביבה החיצונית, כגון החצוצרות או המעיים.
אי אפשר לשלול הופעת הסתננות דלקתית לאחר פצע חודר של חלל הבטן, ניקוב כיבים והתפצלות תפרים לאחר ניתוחטיפול.
הצפק מגיב להופעת גורם מעצבן (דלקת) בצורה סטריאוטיפית, כלומר, הוא מייצר פיברין על פני השטח שלו, שמדביק יחד חלקים של הקרום הרירי ובכך תוחם את המיקוד מרקמות בריאות. אם כתוצאה מפעולת המוגלה, ההגנה הזו נהרסת, אזי דטריטוס דלקתי זורם לתוך הכיסים והמקומות המשופעים של הבטן. עם התפתחות תרחיש כזה כבר מדברים על אלח דם.
תסמינים
מה קורה לאדם כאשר נוצרת מורסה בטנית? התסמינים דומים לכל מחלה דלקתית:
- חום גבוה ופתאומי מלווה בצמרמורות וזיעה מרובה.
- כאבי ציור בבטן, המחמירים במגע או בלחץ.
- השתן מוגברת כאשר הצפק מתהדק וזה מגרה את הקולטנים בדופן שלפוחית השתן.
- הפרעות בצואה בצורת עצירות.
- בחילות והקאות בשיא החום.
כמו כן, ייתכן שלמטופל יש דופק מהיר. זה מתרחש משתי סיבות: טמפרטורה גבוהה ושיכרון. וגם סימפטום פתוגנומוני הוא המתח של שרירי העיתונות. זהו רפלקס מגן שאינו מאפשר פגיעה נוספת באזור המודלק.
אם המורסה ממוקמת ישירות מתחת לסרעפת, אז בנוסף לתסמינים הכלליים יהיו כאלו שמעידים על תכונה זו. ההבדל הראשון יהיה שהכאב ממוקם בהיפוכונדריום, מתגבר במהלך השאיפה ומקרין לאזור עצם השכמה. ההבדל השני הוא השינוי בהליכה. האדם מתחיל באופן לא רצוני לטפל בצד הפגוע ורוכן אליו כדי להפחית את מתח השרירים.
סיבוכים
מורסה של חלל הבטן (ICD 10 - K65) עלולה להישאר לא מאובחנת אם היא מתפתחת על רקע מצבים חמורים אחרים, או שהמטופל לא יבקש עזרה. אבל שימו לב שמצבים מסכני חיים כמו אלח דם ודלקת צפק מפושטת יכולים להתפתח כתוצאה מהתנהגות רשלנית שכזו.
אבצסים תת-דיאפרגמטיים עלולים להמיס את הסרעפת ולפרוץ לתוך חלל הצדר, וליצור שם הידבקויות. תרחיש כזה יכול אפילו להוביל לנזק בריאות. לכן, אם יש לך חום או כאבים לאחר ניתוח או פציעה, אל תצפה שהכל יעבור מעצמו. בשאלה כזו, צ'ק נוסף לא יזיק.
Diagnosis
אבצס לאחר הניתוח של חלל הבטן בבית חולים די קל לזהות. השיטות האינפורמטיביות ביותר הן צילום רנטגן, אולטרסאונד, CT ו-MRI של החזה והבטן. בנוסף, נשים יכולות לעשות ניקוב של פורניקס הנרתיק כדי לבדוק אם יש פסים מוגלתיים במקומות משופעים.
בנוסף, אל תשכח מאבחון מעבדה. בבדיקת הדם הכללית תופיע עלייה חדה בקצב שקיעת אריתרוציטים (ESR), נוסחת הלויקוציטים תעבור מעבר חד שמאלה, אולי אפילו לצורות צעירות, והמספר המוחלט של לויקוציטים יגדל מעלספירת נויטרופילים.
הסטנדרט באבחון מורסות נשאר בדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן. ישנם סימנים ברורים המעידים על נוכחות של הסתננות דלקתית:
- לחינוך יש קווי מתאר ברורים וקפסולה צפופה;
- נוזל בתוכו;
- התוכן הוא הטרוגני במבנה ומחולק לשכבות;
- יש גז מעל הנוזל.
טיפול אבצס בבטן
השיטה העיקרית לטיפול במורסות, כמובן, נשארת ניתוח. יש צורך לנקז את המורסה, לשטוף את החלל בתמיסת חיטוי ואנטיביוטיקה. טיפול שמרני אינו נותן כל ערובה לכך שהדלקת תירגע, והנוזל שבתוך המורסה יתפנה מעצמו.
כמובן, לאחר הסרת הפוקוס, יש לרשום למטופל טיפול אנטי-מיקרוביאלי עם אנטיביוטיקה רחבת טווח. ככלל, הרופא רושם שתי תרופות בו-זמנית, בעלות מנגנון פעולה שונה והורסות למעשה נציגים שונים של הפלורה המיקרוביאלית.
הקפד להזהיר את המטופל לגבי ההשלכות האפשריות של טיפול זה, כגון הקאות, חוסר תיאבון, דלקת בשכבת הפפילרית של הלשון, כאבי ראש והטלת שתן תכופה. והרופא עצמו צריך לזכור אותם ולא להוסיף אותם לתמונה הקלינית של המחלה.
תחזית ומניעה
אבצס של חלל הבטן (קוד ICD 10 - K65) הוא סיבוך רציני למדי, ולכן רופאים ומטופלים צריכיםלדאוג למניעת מצב זה. יש צורך לטפל בצורה מספקת ומלאה במחלות דלקתיות של כל איברי בטן, הכרחי לבצע הכנה לפני ואחרי הניתוח של החולים, כמו גם לעקר היטב את המכשירים והידיים של המנתח.
אם אתה חושד בדלקת התוספתן או במקרה של עלייה פתאומית בטמפרטורה, אין להמתין לסימן מלמעלה, אלא יש לפנות מיד לרופא לייעוץ. זה יכול להציל את חייך ובריאותך.
שיעור התמותה ממורסה בטנית מגיע לארבעים אחוז. הכל תלוי עד כמה התהליך נפוץ, היכן הוא ממוקם ואיזו מחלה גרמה לו. אבל עם אשפוז בזמן בבית החולים, הסבירות לתוצאה שלילית פוחתת.
