אנטיביוטיקה מודרנית למחלות אף אוזן גרון במבוגרים וילדים

2024 מְחַבֵּר: Curtis Blomfield | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-16 21:07

רופאים מודרניים נוטים לא להשתמש בחומרים אנטיבקטריאליים למחלות אף-אוזן-גרון בחולים מבוגרים, אלא אם כן הכרחי. לכן, אם אדם אינו מודאג מכאבים עזים, היפרתרמיה ונפיחות, ומצבו הכללי של המטופל אינו גורם לדאגה, הרופא נוקט בגישה של חכה ולראות ולא נרשמות תרופות אנטי-מיקרוביאליות עקב:

• סיכוי גבוה להופעת חיידקים עמידים לתרופות;
• ביטויים של תופעות לוואי.

מהן האנטיביוטיקה הטובה ביותר למחלות אף אוזן גרון בחולים מבוגרים?

אינדיקציות

במקרים שבהם לחולה יש את המחלות הבאות, צריכה בזמן של חומרים אנטי-מיקרוביאליים הופכת חיונית:

1. דלקת אוזן תיכונה מוגלתית היא מחלה נפוצה של אף אוזן גרון, דלקת מוגלתית של האוזן התיכונה המערבת את כל החלקים האנטומיים שלה בתהליך הפתולוגי.
2. אנגינה היא מחלה זיהומית עם ביטויים מקומיים בצורה של דלקת חריפה של מרכיבי טבעת הלוע הלימפתית, לרוב השקדים הפלטין, הנגרמת על ידי סטרפטוקוק או סטפילוקוק, לעתים רחוקות יותר על ידי מיקרואורגניזמים אחרים, וירוסים ופטריות.
3. דלקת שקדים חריפה.
4. סינוסיטיס היא דלקת של הקרום הרירי של סינוס פאר-אנזאלי אחד או יותר. זה עלול להתרחש כסיבוך בנזלת חריפה, שפעת, מחלות זיהומיות אחרות, כמו גם לאחר פציעות באזור הפנים.

איזו אנטיביוטיקה יש לדלקות אף אוזן גרון?

הבדלים בין אנטיביוטיקה

תרופות אנטיבקטריאליות מחולקות למספר קבוצות טיפוליות:

1. אמינוגליקוזידים הם תרופות נפרוטוקסיות ואוטוטוקסיות היעילות נגד חיידקים גראם-שליליים הגורמים למחלות מין, כמו גם דלקת קרום המוח והפרעות במערכת העיכול. חומרים אנטי-מיקרוביאליים אלו אינם משמשים למחלות אף-אוזן-גרון בילדים ובחולים מבוגרים עקב יעילות נמוכה ורשימה גדולה של תגובות לוואי.
2. סולפנילאמידים הם חומרים אנטיבקטריאליים רחבי טווח. משפיעים לרעה על קלוסטרידיה, ליסטריה, פרוטוזואה וכלמידיה. סולפונאמידים מומלצים רק לעתים נדירות לטיפול במחלות אף אוזן גרון. ככלל, עם אי סבילות אינדיבידואלית לפלורוקינולונים ולתרופות מקבוצת הפניצילין.
3. הפניצילינים פעילים הן נגד חיידקים גרם חיוביים והן נגד חיידקים גרם שליליים, כך שהם נמצאים בשימוש נרחב בפרקטיקה של אף אוזן גרון לטיפול בחולים מבוגרים וילדים. יש מעטהתוויות נגד, אך עלולות לעורר אלרגיות חמורות.
4. לצפלוספורינים יש השפעה חיידקית. משמש להעלמת סטרפטוקוק וסטפילוקוק, שברוב המקרים גורמים לדלקת שקדים, סינוסיטיס ודלקת אוזן תיכונה.
5. מאקרולידים הם החומרים האנטיבקטריאליים הבטוחים ביותר. ובכן לחסל מיקופלזמות, כלמידיה. יש להם אפקט בקטריוסטטי.
6. פלואורוקווינולונים הם התרופות האנטי-מיקרוביאליות הפופולריות ביותר בספקטרום רחב. עזרה עם התבוסה של מנינגוקוקוס, staphylococcus aureus. אסור במהלך הריון, הנקה, לתרופות יש רשימה נרחבת של תגובות לוואי.

מומחה רפואי מקבל החלטה על מינוי תרופות מקבוצה כזו או אחרת למחלות אף-אוזן-גרון, בהתבסס על המלצות מתודולוגיות, כמו גם על מאפייני האנמנזה, מידע על יעילותן של תרופות ששימשו בעבר ותגובות ל תרופות שנקבעו. באילו אנטיביוטיקה משתמשים למחלות אף אוזן גרון בחולים מבוגרים?

תרופות אנטיבקטריאליות לסינוסיטיס במבוגרים

סינוסיטיס הוא תהליך דלקתי של הממברנה המשפיע על הסינוסים הפאר-אנזאליים. ניתן להבחין בין הדלקות הבאות באתר ההתרחשות:

1. סינוסיטיס - תבוסה של הסינוסים המקסילריים.
2. Ethmoiditis - דלקת של הממברנה הרירית של תאי העצם האתמואידית.
3. Frontitis היא מחלה שבה מתפתח תהליך דלקתי בקרום הרירי של הסינוס הפרונטליאף.
4. Sphenoiditis היא דלקת חריפה או כרונית של הבסיס הרירי של הסינוס הספנואידי פרנאסאלי.

סינוסיטיס במבוגרים וילדים יכולה להיות חריפה או כרונית, התסמינים העיקריים של המחלה בשלב החריף:

• הפרשת אף מוגלתית;
• היפרתרמיה - התחממות יתר, הצטברות של עודפי חום בגוף האדם עם עלייה בטמפרטורת הגוף, הנגרמת על ידי גורמים חיצוניים המעכבים את העברת החום לסביבה החיצונית;
• כאב פועם באזור הקדמי, מעל הלסת העליונה, שמתגבר כשהראש מוטה מטה. הכאב יכול להחמיר אפילו על ידי מכה של רוח קרה בפנים.

למחלה כרונית יכולה להיות תמונה מטושטשת עם תסמינים פחות חמורים. טיפול לא נכון ולא בזמן במחלה יכול לעורר דלקת קרום המוח ואלח דם. לפעמים סיבוכים כאלה מסתיימים במוות עבור המטופל.

Penicillins

טיפול מערכתי בסינוסיטיס מתבצע לאחר קבלת תוצאות הבדיקות, אך אם אין זמן להמתין, אף אוזן גרון בוחר אנטיביוטיקה רחבת טווח מקבוצת הפניצילין, לדוגמא:

1. "Amoxicillin".
2. "Amoxiclav".
3. "Flemoxin Solutab".

Amoxicillin היא תרופה בעלת טווח רחב, אבל, אם יעילותו במצב מסוים נמוכה, הטיפול מותאם בעזרת Amoxiclav, חומר אנטיבקטריאלי מוגן שבו מרכיב הקורט העיקרי מתווסף בחומצה קלבולנית.

ו"אמוקסיצילין" ו"אמוקסיקלב" נספגים היטב בקיבה ובמעיים, מופצים בכל רקמות הגוף. תרופות מופרשות עם שתן, ולכן ההתוויה העיקרית לשימוש בהן היא פגיעה במערכת ההפרשה ואי סבילות כללית לחומר הפעיל.

יש צורך להשתמש בתרופות למחלות אף-אוזן-גרון דרך הפה או בזריקות.

"Flemoxin Solutab" הוא אותו "Amoxicillin", רק שהתרופה מיוצרת תחת שם מותג אחר. שוחרר מבתי מרקחת בצורת טבליות.

למחלות, אף אוזן גרון רושם אנטיביוטיקה לילדים:

1. "אריתרומיצין".
2. "Azithromycin".
3. "Sumamed".

לחומרים אנטיבקטריאליים אלה יש רעילות מועטה, אינם מעוררים הופעה של אלרגיות, כמו תרופות פניצילין.

לטיפול בחולים, תרופות אלו משמשות בצורה של טבליות, כמוסות ואבקה לייצור תרחיפים.

Cephalosporins

התרופות הפופולריות ביותר הן הדור השלישי, למשל, "Ceftriaxone". התרופה מסייעת להתמודד עם סינוסיטיס מוגלתי, מיוצרת בצורה של אבקה, ממנה מכינים זריקה בעזרת ממיסים. ההקדמה כואבת, סביר להניח שהופעת תגובות מקומיות בולטות.

לטיפול מקומי בתהליכים דלקתיים בקרום של הסינוסים באף בחולים מבוגרים משתמשים בטיפות אנטיביוטיות ובתרסיסים:

1. "איזופרה" היא תרופה צרפתית, שהמבנה שלה כולל פרמיציטין, הפעיל נגד מיקרואורגניזמים קוקיים.
2. "Polydex" מתמודד היטב עם סינוסיטיס ודלקת אוזן תיכונה. זמין בצורת תרסיס וטיפות. התרופה יעילה בהפרשות מוגלתיות.
3. ל"Bioparox" יש מרכיב פעיל - fusafungin. מיוצר בצורת אירוסול, הוא מבטל נפיחות של הריריות של הסינוסים האף.

לטיפול יעיל בסינוסיטיס בתרופות אנטי-מיקרוביאליות מקומיות, יש צורך תחילה להשתמש בטיפות מכווצות כלי דם שיעלימו נפיחות ויעניקו את הסבלנות הנדרשת לאנטיביוטיקה.

Otitis media

מצב פתולוגי של איבר השמיעה ממקור זיהומי. ישנם מספר סוגים של דלקת אוזן תיכונה:

• outer;
• medium;
• פנימי.

הפופולרי ביותר הוא דלקת אוזן תיכונה. הוא מכסה את החלל מהקרום התוף ועד לאזור בו ממוקמות עצמות השמיעה. רוב המקרים הם ילדים מתחת לגיל חמש, אבל גם מבוגרים סובלים ממחלה זו.

מקורות עיקריים למחלות:

1. Pseudomonas aeruginosa and Haemophilus influenzae.
2. Staphylococcus.
3. Pneumococcus.
4. פטריות מהסוג קנדידה.

תרופות לטיפול בדלקת אוזן תיכונה בחולים מבוגרים

חומרים אנטיבקטריאליים מערכתיים משמשים לטיפול:

1. "אמוסיל".
2. "Ospamox".
3. "Flemoxin".
4. "Amoxiclav".
5. "Zinnat".
6. "Axotin".
7. "Zinacef".
8. "Cephurus".
9. "Ceftriaxone".

במצבים חריגים, רופאי אף-אוזן-גרון ממליצים על מטופלים מבוגרים עם תרופות מקבוצת הפלואורו-קינולונים, כמו נורפלוקסצין בצורת טבליות.

טיפול יעיל ומקומי, המתבצע בטיפות משני סוגים, הכוללות אנטיביוטיקה בלבד: Ciprofarm, Normax, Otofa.

אם הקרום הרירי של תעלת האוזן נגוע בפטריות, הרופאים ממליצים על משחות משולבות: Clotrimazole, Pimafucin, Pimafucort.

כאשר בוחרים את טיפות האוזניים המתאימות ביותר למטופלים מבוגרים וילדים, חיוני לקבוע האם היה נקב בעור התוף, המופיע בדרך כלל עם דלקת אוזן תיכונה. אם מתגלה פריצת דרך של מוגלה, החולה יכול להשתמש רק בטיפות אנטי-מיקרוביאליות חד-רכיביות ללא פעולה משככת כאבים או אנטי דלקתית.

בנוסף, גם האנטיביוטיקה aminoglycoside אינה מומלצת:

1. "Gentamicin".
2. "Framicetin".
3. "Neomycin".
4. "Polymyxin".

ליסודות הקורט הפעילים האלה יש השפעה אוטוטוקסית על עצמות השמיעה והקרום הרירי של האוזן הפנימית, מה שעלול לגרום לאובדן שמיעה, חירשות או דלקת של ממברנות המוח.

לכן, טיפוללא ניתן לבצע דלקת אוזן תיכונה ללא בדיקה ופיקוח של מומחה רפואי.

Angina

מחלה זיהומית חריפה, שהגורמים הגורמים לה שוברים את השקדים הפלטין. שלטים:

1. עלייה בטמפרטורת הגוף לרמות גבוהות.
2. כאב גרון חמור.
3. הגדלה של שקדים פלטין.
4. אבצסים או רובד כבד על השקדים.
5. מיגרנה היא מחלה נוירולוגית, שהתסמין השכיח והאופייני לה הוא התקפים קשים וכואבים אפיזודיים או קבועים של כאב ראש בצד אחד של הראש.
6. דיכוי.
7. אדישות היא סימפטום המתבטא באדישות, אדישות, ביחס מנותק למתרחש מסביב, בהיעדר רצון לפעילות כלשהי.
8. איטיות.
9. עור חיוור.
10. טכיקרדיה הוא מצב מיוחד של הגוף שבו קצב הלב עולה על 90 פעימות לדקה.

האבחנה נעשית על סמך מחקרים של התוכן המוגלתי של הלוע, וכן על הערכה של מצבו הכללי של המטופל. סביר להניח שהמחלות הבאות יופיעו:

1. דלקת שריר הלב.
2. ראומטיזם.
3. דלקת קרום המוח.
4. פיילונפריטיס.

מחלות אף-אוזן-גרון מסולקות במבוגרים עם אנטיביוטיקה (אף אוזן גרון ירשום את הדרוש לאחר האבחנה). זיהומים בדרכי הנשימה מעוררים:

• streptococcus;
• staph;
• סטפילוקוקוס וסטרפטוקוקוס.

אנטיביוטיקה להעלמת כאבי גרון אצל מבוגריםמטופלים

זיהום נדיר מאוד עם Staphylococcus aureus, Pneumococcus, Flora מעורב. מפזר הזיהום הוא תמיד אדם נגוע, דרך ההדבקה היא באוויר. טיפול מערכתי בחולים מבוגרים מתבצע עם התרופות הבאות:

1. "Amoxicillin"
2. "Amoxiclav".
3. "אריתרומיצין".
4. "Sumamed".
5. "Zitrolide".
6. "המומיצין".
7. "Zinnat".
8. "Ceftriaxone".
9. "Ciprofloxacin".

טיפול מקומי בחולים מבוגרים מתבצע על ידי השקיה של הלוע עם תרופות אנטי-מיקרוביאליות "Bioparox", "Gexoral", כמו גם גרגור תכוף עם פתרונות של "Gexoral", "Oracept". כל אלו הן תרופות עם חומרים מחטאים לטיפול נוסף באנגינה.

לא ניתן לדכא מקורות של דלקת שקדים חריפה רק עם שימוש בתכשירים מקומיים. רופא אף אוזן גרון, לאחר שערך אבחנה כזו למטופל, בהחלט ממליץ על חומרים אנטיבקטריאליים מערכתיים.

ככלל, דלקת שקדים נקראת דלקת שקדים, שיכולה להיות גם חריפה וגם כרונית. לדברי מומחים, מחלת אף אוזן גרון זו יכולה להיקלט לעתים רחוקות מהסביבה, ברוב המקרים זיהום עצמי מתרחש עקב ירידה בחסינות. אובדן כוחות ההגנה גורם לצמיחה של מיקרופלורה פתוגנית מותנית של הפה והלוע. דלקת שקדים מופיעה כל הזמן בנוכחות עששת, כמו גם סינוסיטיס, stomatitis.

איזו אנטיביוטיקה לטיפול במחלות אף אוזן גרון יכולה לשמש נשים בהריון

מחלות של איברי אף אוזן גרון מופיעות באופן שיטתי בנשים ב"עמדה מעניינת". במשך תשעה חודשים קשה שלא לתפוס חיידקים או וירוס שעלולים לעורר סינוסיטיס או דלקת אוזן תיכונה.

במצבים חמורים, טיפול אנטיביוטי הוא הכרחי, שכן ישנה סבירות גבוהה לזיהום תוך רחמי של העובר ולהתפתחות פתולוגיות מורכבות.

ככלל, רופאי אף-אוזן-גרון רושמים לנשים בהריון:

• פניצילינים;
• macrolides;
• cephalosporins.

תרופות מקבוצות אלו חוצות את מחסום השליה, אך אין להן השפעה מזיקה על העובר. מאוד לא מומלץ להשתמש באמינוגליקוזידים ופלורוקינולונים, יש להם השפעה הרסנית על התפתחותו וגדילתו של התינוק.

קבוצות אחרות של תרופות מותרות באופן חלקי, בהתאם לתקופת ההיריון.

כל אנטיביוטיקה למחלות אף אוזן גרון של מערכת הנשימה צריכה להירשם לאישה ב"תנוחה" רק על ידי מומחה רפואי. ייתכן שרופא אף אוזן גרון לא יודע על ההריון של המטופלת. לכן, בעת ביקור אצל מומחה, יש צורך לציין מצב זה.