מערכת המרה - כיס מרה עם צינורות. הכבד, כיס המרה ודרכי המרה מכונים ביחד מערכת הכבד והרב. כיס המרה (GB) הוא איבר חלול שאינו מזווג בעל אופי עזר. מטרתו העיקרית היא הצטברות, אחסון, עיבוי של מרה ושחרור מבוקר שלה בזמן הנכון. הבועה עצמה לא מייצרת כלום. ייצור מרה מתרחש בכבד. מרה משלפוחית השתן משתחררת לתוך התריסריון במהלך הארוחות.
מבנה דרכי המרה
כולם מחולקים ל- intrahepatic ו-extrahepatic. יש עשרות ערוצים עצמם. תוך כבד ממוקמים בכבד, הם אוספים בהדרגה את הכבד מהפטוציטים.
צינור כיס המרה זורם לתוך המצוי הראשי. צינורות חוץ-כבדיים כוללים צינורות מהאונה השמאלית והימנית של הכבד. יוצאים ממנו, הם יוצרים את צינור הכבד המשותף, צינור המרה המשותף ואת הצינורות של כיס המרה. כיס המרהצינורות, החל מהצוואר של שלפוחית השתן, מחוברים לכבד הנפוץ. כך מתקבל הגנרל. הצינורות של כיס המרה יוצרים מערכת שלמה. המטרה שלהם היא להסיט תוכן. עבודתם מופעלת בעת אכילה - הם מביאים מרה לתריסריון (תריסריון). במיוחד הרבה מזה דורש מזון שומני.
עבודת התעלות שונה בתכליתם. צינורות כיס המרה נושאים רק מרה לכיס המרה. קידומו אפשרי עקב לחץ הפרשת הכבד. זה קורה בעזרת השסתומים של שלפוחית השתן והתכווצות שרירי כיס המרה מתחת לטון של דפנות צינורות כיס המרה עצמם.
ניתן לייצר מרה ליום עד 2 ליטר, אך לעתים קרובות יותר עד 1 ליטר. ויסות מערכת המרה מתבצע על ידי מערכת העצבים האוטונומית.
פונקציית Bile
Bile מבצעת את הפונקציות הבאות:
- מפרק ליפידים לחומצות שומן קטנות יותר (תחליב שומן).
- מפעיל את אנזים הליפאז הדרוש לעיכול שומנים.
- הורס רעלים.
- לוקח חלק במאזן אלקטרוליטים.
- מפעיל את הפריסטלטיקה של המעי הדק.
- אינו מאפשר לחומצה הידרוכלורית לעבור למעי הדק, ומנטרל אותה
- מעורב בספיגת חומרים מזינים מהמזון.
- מונע תהליכי תסיסה במעי הדק.
פתולוגיות של דרכי המרה והתסמינים שלהן
Cholelithiasis (GSD) מתפתחת גם בשלפוחית השתן עצמה וגם בצינורות שלה. נפוץ יותר אצל אנשים שמנים. Calculi נוצרים עקב cholestasis עם חילוף חומרים לקויחומרים. עם גדלים קטנים, האבנים אינן גורמות לאי נוחות, אך כאשר הן זזות, הן עלולות לסתום את הצינור ולגרום לקוליק בכבד. במקרה זה, דפנות התעלות תמיד נפגעות ומתפתחת דלקת. עם קוליק, כאב מתרחש באזור ההיפוכונדריום הימני, מקרין לכתף ימין, להב הכתף או לחצי הימני של הגוף. לעתים קרובות, הטמפרטורה עלולה לעלות, בחילות עשויות להיות נוכחות, והקאות אינן מקלות על מצבו של המטופל.
תעלות סתומות
מצב זה הוא תוצאה של cholelithiasis, דלקת, גידולים, היצרות, צלקות של הצינור המשותף. זה סותם את המעבר בכל צינור.
תסמינים של אבני מרה בדרך כלל מתפתחים בהדרגה, לעתים קרובות לאחר היסטוריה של דלקות בדרכי המרה. ביטויים חריפים הם נדירים. כאב בהיפוכונדריום מימין הוא התכווצות, האדם יורד במשקל, הטמפרטורה עלולה לעלות, לעתים קרובות יש צהבהבות של העור, גירוד בכל הגוף.
תסמינים של אבנים בצינורות כיס המרה מופיעים גם עקב מחסור בחומצות שומן במעי, כך שהצואה הופכת חסרת צבע. בתורו, בילירובין מופרש על ידי הכליות, והשתן הופך כהה. אם החסימה היא חלקית, ישנה החלפה של חלקים של צואה כהה ובהירה.
תסמינים של אבנים בצינור כיס המרה עלולים להחמיר על ידי פגיעה בהפטוציטים, ואז הכבד מופרע, ומתפתח אי ספיקת כבד. הגוף מוצף ברעלים, יש הפרות של העבודה של איברים אחרים - ריאות, לב, כליות. נצפיםעייפות מוגברת, חולשה וכאבי ראש. בהיעדר אמצעים דחופים, הפרוגנוזה גרועה. לאבחון, חשוב לבצע ביוכימיה בדם, אולטרסאונד, MRI ו-CT.
הסרת אבנים בצינורות כיס המרה מתבצעת בדרך כלל על ידי מנתחים. הניתוח יכול להיות אנדו-לפרוסקופי.
Dyskinesia
הפתולוגיה מאופיינת בפגיעה בתנועתיות של דרכי המרה ושלפוחית השתן. זו יכולה להיות מחלה עצמאית או סימפטום.
הסימנים מסתכמים לדברים הבאים: לאחר אכילה, לאחר שעתיים, יש כבדות וכאב לא רק בהיפוכונדריום הימני, אלא גם באפיגסטריום, מה שמקשה על האבחנה. בחילה והקאות מתרחשות לעתים קרובות.
טיפול בצינורות כיס המרה בדסקינזיה נוירוטית, מצריך מינוי של תרופות הרגעה. הנפוץ ביותר שנרשם הוא שורש ולריאן. במקרים אחרים, תרופות כולרטיות.
Cholangitis
Cholangitis היא דלקת של צינורות כיס המרה. לרוב מלווה בדלקת כיס כיס חריפה. כאב, הזעה מרובה, חום, הקאות התקפיות מופיעים בהיפוכונדריום הימני. עשויה להופיע צהבת.
דלקת כיס מרה חריפה
מקורו לרוב מדבק. זה נותן לא רק כאב וטמפרטורה, אלא גם עלייה בגודל כיס המרה. הפתולוגיה מחמירה לאחר אכילת מזון שומני או שתיית אלכוהול.
Cholangiocarcinoma
יכול להתפתח בכל צינור תוך-כבדי. הסיכון להתרחשותו עולה עם מחלות כרוניות כגון ציסטות בצינור, אבנים, כולנגיטיס. לאחרונה, מספר האבחנות מסוג זה הולך וגדל. קשר את זה לרעאקולוגיה.
כל הסימפטומים של פתולוגיות של דרכי המרה קיימים: כאבים בצד ימין, טמפרטורה, גירוד בעור, שתן בצבע בירה וצואה לבנה, איקטרוס בעור, הקאות ובחילות. במהלך הניתוח מסירים את הצינורות הפגועים, עם גדילה בכבד - וחלק מהאיבר הפגוע. השתלת כבד תורמת נותנת תוצאות טובות.
ניאופלזמות שפירות אינן נותנות תסמינים במשך זמן רב, אך צמיחה מהירה דומה לדלקת כיס מרה חריפה - מופיע כאב, עצבנות מוגברת, צהבת, הידרדרות כללית ברווחה.
מומים מולדים בדרכי המרה
אף אחד לא חסין מפני פגמים כאלה. עדיף אם הם מתגלים בבית החולים או בשבועות הראשונים לחייהם. אז אפשר עזרה נוספת.
בין החריגות הן:
- אטרזיה פאתטית;
- היפופלזיה של דרכי המרה;
- ציסטה נפוצה בצינור.
Atresia היא חסימה של לומן הצינור. הביטוי העיקרי שלו הוא הצהבת הגוברת אצל התינוק. עם אטרזיה, צואה ושתן צהובים באופן לא טבעי. הילד חסר מנוחה, מקיא ומקלל. זה מופיע ביום 2-3 של החיים. עקב חסימת הצינורות, המרה אינה מופרשת, והכבד גדל. האבחנה נקבעת על סמך צילום הרנטגן לאחר 4, 6 ו-24 שעות. ילד כזה, עם טיפול לא מתאים, יכול לחיות רק עד 8-12 חודשים, ואז הוא מת מאי ספיקת כבד. הטיפול בפתולוגיה הוא כירורגי בלבד.
היפופלזיה של דרכי מרה תוך-כבדיות
עם זה, הצינורות אינם מסוגלים להפריש מרה. התסמינים דומים לאטרזיה, אבל לא בהיר. לפעמים הם נעדרים לחלוטין. בגיל 4 חודשים יש גירוד בלתי פוסק. היפופלזיה מלווה לעתים קרובות בפתולוגיות של הלב. הטיפול ארוך ומסובך, ועלולה להתפתח שחמת הכבד.
ציסטה של צינור המרה המשותף
מתרחש בגילאי 3-5 שנים. ילדים מתלוננים על כאבים חדים, במיוחד במהלך מישוש. בילדים גדולים יותר מתווספות הקאות ובחילות, הטמפרטורה עולה. העור, השתן והצואה הם צהובים באופן לא אופייני. הטיפול הוא רדיקלי בלבד.
פציעה דוקטלית
נדיר מאוד. הם יכולים להתרחש רק עם מכות ממוקדות בכבד. דלקת הצפק המתפתחת במהירות הופכת לסיבוך. האבחנה מסובכת בשל העובדה שמלבד כאב כללי, אין ביטויים אחרים. מצב זה מצריך ניתוח דחוף.
אמצעי אבחון
שיטות אבחון רק המודרניות ביותר:
- כולדו- או כולנגיוסקופיה במהלך הניתוח.
- אולטרסאונד של הכבד וכיס המרה. השיטה מאפשרת לזהות אבנים בתעלות, ניתן לקבוע גם את גודלן, מראה את מצב קירות התעלות, גודלן.
- צליל תריסריון - יכול להיות אבחנתי וטיפולי באותה מידה. ממריצים מוזרקים לכיס המרה, שגורמים לו להתכווץ ולהרפות את הסוגר.
- חוקרים את הרכב המרה ומבוצעת ניתוח הבסיס שלה.
- Cholangiography - חומר ניגוד מוזרק לווריד וחוקרים את מצב הצינורות. השיטה משמשת במקרים קשים במיוחד.
- צילום רנטגן בשימוש נדיר. בצילום הרנטגן, אבני סידן נראות בבירור, וכולסטרול לאגלוי.
- במקרים קשים, הרופאים רושמים CT ו-MRI.
טיפול במחלות של דרכי המרה
הטיפול נקבע לחלוטין לפי שלב המחלה. בהפוגה, דיאטה וכדורים מספיקים.
עבור cholelithiasis, תרופות נרשמות להמסת אבנים. אלה כוללים תרכובות של חומצה cheno- ו-ursodeoxycholic, כמו גם רפואת צמחים. למרות שהטיפול ארוך, ההשפעה מתבטאת בהפחתת האבנים. על מנת להגביר את ייצור המרה, ניתן לרשום תרופות כולרטיות, נוגדי עוויתות, מגיני כבד ותרופות טוניקות.
חשוב! Cholagogues נקבעים רק במהלך תקופת ההפוגה. מגיני כבד נרשמים על ידי רופא לכל מחלה של מערכת הכבד והרב.
Gepabene, Hofitol, Hepa-Merz, Karsil וכו' נרשמים לעתים קרובות במיוחד. פיטותרפיה נמצא בשימוש נרחב - עשבי תיבול של גדילן חלב, אימורטל, סנט ג'ון וורט וכו'.
משככי כאבים נגד כאבים לא רצוי לקחת, אין להם השפעה, ועלולים לפגוע ברירית הקיבה באופן מיידי.
במהלך הטיפול, תמיד נדרשת דיאטה. הישאר חשוב בדיאטה הפוגה, נוגד עוויתות, כולרטי. אימונים אינטנסיביים אינם נכללים. תהליכים דלקתיים מטופלים בתרופות אנטי דלקתיות ותומכים בחסינות.
טיפול כירורגי
בחירת הטיפול לחסימת דרכי המרה נקבעת על ידי המנתח והגסטרואנטרולוג. מצב קשה מצריך שהייה ביחידה לטיפול נמרץטיפול עם קורס של עירוי, ניקוי רעלים וטיפול אנטיבקטריאלי.
יש לייצב את מצבו של המטופל לקראת הניתוח. לשם כך, השתמש בשיטות לא פולשניות כדי להקל על זרימת המרה. אלו הם שאיבת אבנים בדרכי המרה, ניקוז נאזוביליארי, ניקור מלעור של כיס המרה וכו'.
אבנים בכיס המרה ובצינור - הניתוח יכול, כפי שכבר צוין, להיות לפרוסקופי ואנדוסקופי. זה תלוי בחומרת התהליך.
לאחר התייצבות המצב, הניתוח אנדוסקופי טוב יותר. אם זה לא אפשרי, ניתוח ממושך מתבצע באופן לפרוסקופי. כאשר חותכים את דופן הבטן, מוחלת אנסטומוזה מצינור המרה לתריסריון (תריסריון 12). צינור המרה נפתח. יחד עם זאת, הרגע הלא נעים הוא שמרה יכולה לחלחל דרך התפרים לתוך חלל הבטן. כדי למנוע תופעה כזו, מוחדר צינור בצורת T לפי קר ומתרחש ניקוז כלפי חוץ, כלומר. הסרת נוזל עומד למקלט חיצוני. באותו אופן, ניתן לתת תרופות דרך הניקוז.
ניקוז חיצוני של דרכי המרה והסרת כיס המרה לפי Halsted מתבצעים ברצף: תחילה מסירים את כיס המרה, ולאחר מכן מנקזים את דרכי המרה.
אם החסימה לא מטופלת, מתפתחת אלח דם, נזק מוחי עם בילירובין בדם, שחמת הכבד ואי ספיקת כבד (זה יהיה חריף עם חסימה מלאה, כרונית עם חלקית).
אבנים גדולות מנסים תחילה לטחון ריסוק. הליך זה נקראlithotripsy ובוצע בשיטת גלי ההלם, ולאחר מכן המשך לפעולה הראשית.
אבנים מרוסקות מהצינורות התוך-כבדיים מוסרות באמצעות צנתרים המוחדרים לכבד. הניתוח דורש מנתח מיומן במיוחד.
כדי להשמיד את הזיהום, נעשה שימוש בטיפול אנטיביוטי, יחד עם פרוביוטיקה. נדרשים גם טיפול בעירוי וטיפול באנזימים. הניתוח הרדיקלי ביותר לא ייתן החלמה מלאה אם לא מקפידים על הדיאטה.
תחזית ומניעה
אם הערעור הגיע בזמן, כמו גם הטיפול, הפרוגנוזה לחסימת הצינורות תהיה חיובית. זה הופך לבלתי חיובי עם איחור בטיפול ונוכחות של תהליך אונקולוגי.
יש לבצע כל הזמן מניעת חסימה של דרכי המרה. אם לא תשנה כלום, תנהל את אותם חיים לא בריאים, תאכל עם דומיננטיות של מטוגן ושומני - האבנים לא יצליחו להזכיר לך את עצמן.
יש צורך לטפל בדלקת כרונית של מערכת הכבד והרב, יש צורך גם להגיע לרופא ולהיבדק מדי שנה. מזונות מטוגנים, שומניים ומחלצים אינם נכללים. פעילות גופנית מתונה חייבת להיות נוכחת בחיים.
