תסמונת ממאירה נוירולפטית היא הפרעה נדירה ומסכנת חיים הנגרמת על ידי שימוש בתרופות פסיכוטרופיות, בעיקר נוירולפטיקה השייכת לקבוצות של phenothiazines, thioxanthenes ו-butyrophenones. השימוש בסמים כגון אמפטמין, אמוקסלין, פלוקסטין, דסיפרמין, פנלזין, קוקאין או מטוקלופרמיד עלול לעורר NMS.
סיבות
גורמי ההסתברות להיווצרות תסמונת נוירולפטית יכולים להיות:
- נטילת תרופות ארוכות טווח;
- שימוש בקרנות חזקות במיוחד;
- שימוש בתרופות נוטה ל-NMS יחד עם תרופות אנטיכולינרגיות;
- תרופות נוגדות דיכאון;
- טמפרטורת אוויר;
- טיפול בעוויתות חשמל ולחות גבוהה.
החמרה של המחלה יכולה להיגרם מסיבות הקשורות ישירות לרווחתו הפיזיולוגית של החולה. אלה כוללים:
- התייבשות;
- גירוי פסיכומוטורי;
- אלכוהוליזם;
- פיגור שכלי;
- postpartum;
- זיהום ביניים;
- מחסור בברזל;
- תשישות פיזית;
- פגיעה מוחית טראומטית;
- תפקוד לקוי של בלוטת התריס.
מצב של חוסר קוהרנטיות, זקנה, עצבנות רגשית, מין גברי - כל זה גם מחמיר את התסמונת הממאירה הנוירולפטית. הסימפטומים של IDD יכולים לנוע בין מתונים לבולטים.
מגוון קל של פיתוח
תסמונת נוירולפטית ממאירה מאופיינת באינדיקציות הבאות: הטמפרטורה עולה למספרים תת-חוםיים, מתרחשים כשלים סומטוגטטיביים קטנים (דופק BP בטווח של 150/90-110/70 מ"מ כספית, טכיקרדיה - עד 100 פעימות לדקה), וגם סטיות בנתוני מעבדה (עלייה ב-ESR עד 18-30 מ"מ לשעה, מספר נמוך של לימפוציטים - מ-15 ל-19%). אין הפרעות של הומאוסטזיס וצמיחה המודינמית. המצב הפסיכופתולוגי נוצר על ידי התקפי oneiroid-catatonic או רגשי-הזיה.
תואר בינוני
הסימנים הבאים מצביעים על כך שאדם חולה בתסמונת ממאירה נוירולפטית בינונית:
- הפרעות סומטוגטטיביות המתבטאות (אסתמה עם טכיקרדיה של עד 120 פעימות לדקה);
- טמפרטורת גוף מוגברת (עד 38-39 מעלות);
- שינויים מוחשייםבנתוני מעבדה (ESR עולה ל-35-50 מ"מ לשעה, ולוקוציטוזיס - עד 10J109 לליטר, מספר הלויקוציטים יורד ל-10-15%);
- רמת קריאטין פוספוקינאז וטרנסמינאז בדם עולה;
- היפוקלמיה והיפובולמיה שזוהו בצורה בינונית.
הטיפוס הפסיכופתולוגי מאופיין בהפרות של הרגשה של תואר אמנטלי ואונירי. תסמינים קטטוניים מתבטאים בחוסר תנועה עם שליליות, עלייה (בערבים) של מקרים של גירוי עם עצבנות, סטריאוטיפים מוטוריים ודיבורים.
תהליך מסובך
על רקע היפרתרמיה, יכולה להופיע גם תסמונת נוירולפטית ממאירה. התסמינים כבר חמורים יותר, כלומר:
- כישלונות סומטוגטטיביים הולכים וגוברים (קוצר נשימה עד 30 נשימות בדקה אחת, טכיקרדיה מגיעה ל-120-140 פעימות לדקה);
- הפרעות נוזל ואלקטרוליטים מתגברות;
- הפרעות המודינמיות מתגברות.
השינוי הגדול ביותר בתכונות נמצא במספרי מעבדה. ESR עולה ל-40-70 מ מ/שעה, לויקוציטים - עד 12J109/l, מספר הלימפוציטים יורד ל-3-10%, דרגת קריאטין פוספוקינאז, אספרטיק ואלנין טרנסמינאז בדם עולה באופן משמעותי. ערפול הנפש יכול להגיע לשלבי תרדמת, ספיגה ואמנטליות. חוסר תחושה, שליליות, גירוי כאוטי, עייפות עם ירידה בטונוס השרירים, ובמקרים חמורים במיוחד, חוסר תנועה מוחלט עם ארפלקסיה - כל זה הוא תסמונת נוירולפטית ממאירה.
טיפול
זיהוי בזמן של המחלה הוא העיקר. העובדה שאדם חולה עם תסמונת ממאירה נוירולפטית יכולה להעיד על ידי מתח שרירים, טכיקרדיה, חום, יתר לחץ דם, הזעה מוגברת שנמצאה לאחר נטילת תרופות אנטי פסיכוטיות, דיספאגיה.
הדבר הראשון שרופא צריך לעשות הוא להפסיק תרופות אנטי-פסיכוטיות ותרופות נוירוטוקסיות אחרות. תזדקק גם לטיפולים תומכים כדי להוריד את הטמפרטורה ולפצות על המחסור בנוזלים. יש לשלול חוסר איזון אלקטרוליטים. הקפד לעקוב בקפידה אחר פעילות הנשימה, שעלולה להיות מופרעת שוב ושוב על ידי היווצרות של נוקשות שרירים חמורה וחוסר אונים להשתעל הפרשות הסימפונות.
צריך לעקוב מקרוב אחר תפקוד הכליות. עם זאת, אין הוכחה לכך שהתא האוסמוטי מאיץ את ההתאוששות לאחר ה-NMS, רק שהוא עשוי לסייע בתמיכה בתפקוד הכליות. לעתים קרובות יש צורך לבצע טיפול במסגרת טיפול משופר.
טיפול תרופתי
רצוי לטפל בתסמונת ממאירה נוירולפטית בתרופות במקרים קשים. לשם כך, משתמשים בתרופות להרפיית שרירים (Dantrolene) או באגוניסטים של דופמין (Amantadine ו- Bromocriptine). התמותה יורדת עם השימוש בשני סוגי התרופות. המינונים משתנים באופן חופשי, עם זאת, עבור Bromocriptine, המקורות מתארים מינונים בגדלים של 2, 5 ועד 5 מ ג 3 פעמים ביום.יום בעל פה.
אגוניסטים של דופמין, במיוחד במינונים גדולים, יכולים לעורר פסיכוזה או הקאות, והדבר עלול להחמיר משמעותית את רווחתו של חולה עם תסמונת ממאירה נוירולפטית. תרופה להרפיית שרירים הפועלת ישירות משמשת במינונים נמוכים של 10 מ"ג/ק"ג. מטרת השימוש בו היא להפחית את קשיחות השרירים, כמו גם את חילוף החומרים של שרירי השלד, שעלייתו אחראית חלקית להיפרתרמיה. "Dantrolene" הוא רעיל לכבד, יכול לעורר דלקת כבד ואפילו מוות כתוצאה מאי ספיקת כבד. ואז לא יהיה טעם להמשיך בטיפול בתסמונת ממאירה נוירולפטית.
NMS מסולק גם על ידי שילוב של אגוניסטים של דופמין ודנטרולן. תרופות אנטיכולינרגיות, בשימוש נרחב לטיפול בפסאודו-פרקינסוניזם נוירולפטי, אינן מספקות תוצאות משמעותיות, יתר על כן, הן עלולות לשבש עוד יותר את ויסות החום.
יש מידע עדכני על היעילות של "Carbamazepine", שאצל חולים רבים הראה היחלשות מהירה של האינדיקציות ל-NMS. עם זאת, אין נתונים מהימנים על יעילות השימוש בבנזודיאזפינים לטיפול בתסמונת זו. עם זאת, כאשר המצב משתפר, תרופות אלו עשויות להיות שימושיות בהפחתת גירוי בחולים עם תסמונת ממאירה נוירולפטית.
היפרתרמיה
ניתן לזהות את המחלה בערך פעם אחת מתוך 100,000 הרדמות באמצעות תרופות להרפיית שרירים מפושטת(Myorelaxin, Ditilin ו- Listenone), וכן חומרי הרדמה לשאיפה מקרב פחמימנים מוחלפים בהלוגן (Methoxyflurane, Fluorogan and Halothane). היפרתרמיה מופיעה בחולים עם רגישות גבוהה לתרופות אלו, הקשורה לכשלים בחילוף החומרים של סידן במסת השריר. התוצאה היא עוויתות שרירים כללית, ולעיתים מחלת שרירים, כתוצאה ממנה נוצרת כמות עצומה של חום, טמפרטורת הגוף מגיעה מיד ל-42 מעלות. תסמונת ממאירה נוירולפטית גורמת למוות ב-20-30% מהמקרים.
אמבולנס
כאשר מזהים היפרתרמיה שצומחת במהירות, הפסק ליטול את התרופות לעיל. מבין תרופות ההרדמה שאינן מעוררות את המחלה, ניתן להבחין ברביטורטים, פנקורוניום, טובוקורארין ותחמוצת חנקן. רק יש להשתמש בהם כאשר יש צורך להרחיב את טיפול ההרדמה.
עקב הסבירות לפתח הפרעת קצב חדרית, נקבע שימוש מניעתי ב-"Phenobarbital" ו-"Procainamide" במינונים טיפוליים. כמו כן, יש צורך להכין נהלי קירור על ידי הנחת מיכלים של מים קרים או קרח מעל כלי דם גדולים. יש צורך לנרמל מיד את שאיפת האוויר, להזריק נתרן ביקרבונט לווריד (400 מ"ל של תמיסה 3%). במקרים מסוכנים, מומלץ ליישם אמצעי החייאה. אשפוז הוא הדבר הראשון שצריך לעשות אם מאובחנת תסמונת ממאירה נוירולפטית.
תחזית
יש היסטוריה של NMS תמיד מגדיל את הסבירות למהלך משני של מצב כזה ומסבך את מהלך המחלה הרווחת. יתרה מכך, ההפרעות המתעוררות בתסמונת זו כמעט אף פעם לא עוקפות את מבנה המוח ללא עקבות, ויוצרות הפרעות נוירולוגיות מסוימות. אז מהי תסמונת ממאירה נוירולפטית? זוהי מחלה הפוגעת באופן משמעותי בחייו של אדם, ואף עלולה להוביל למוות.
