במהלך התכווצות הלב, חלק נוסף של דם נדחף לתוך מערכת כלי הדם. המכה שלו בדופן העורק יוצרת רעידות, שמתפשטות דרך הכלים, דוהות בהדרגה לפריפריה. הם קיבלו את שם הדופק.
איך הדופק?
יש שלושה סוגים של כלי דם בגוף האדם: עורקים, ורידים ונימים. פליטת הדם מהלב משפיעה על כל אחד מהם בצורה כזו או אחרת, וגורמת לדפנות שלהם להתנודד. כמובן, העורקים, כמו הכלים הקרובים ביותר ללב, מושפעים יותר מתפוקת הלב. תנודות הדפנות שלהם מוגדרות היטב על ידי מישוש, ובכלים גדולים הן אפילו נראות לעין בלתי מזוינת. זו הסיבה שהדופק העורקי הוא המשמעותי ביותר לאבחון.
נימים הם הכלים הקטנים ביותר בגוף האדם, אבל אפילו הם משקפים את עבודת הלב. הקירות שלהם משתנים בזמן עם פעימות הלב, אבל בדרך כלל ניתן לקבוע זאת רק בעזרת מכשירים מיוחדים. דופק נימי גלוי לעין בלתי מזוינת הוא סימן לפתולוגיה.
הוורידים כל כך רחוקים מהלב שהקירות שלהם לא מתנודדים. מה שנקרא דופק ורידי הוא תנודת שידור עם קרובממוקם עורקים גדולים.
למה לקחת דופק?
מהי המשמעות של תנודות בדפנות כלי הדם לאבחון? למה זה כל כך חשוב?
הדופק מאפשר לך לשפוט המודינמיקה, באיזו יעילות שריר הלב מתכווץ, לגבי מלאות מיטת כלי הדם, לגבי קצב פעימות הלב.
בתהליכים פתולוגיים רבים, הדופק משתנה, המאפיין של הדופק מפסיק להתאים לנורמה. זה מאפשר לך לחשוד שלא הכל תקין במערכת הלב וכלי הדם.
אילו פרמטרים קובעים את הדופק? מאפיין דופק
- קצב. בדרך כלל, הלב מתכווץ במרווחי זמן קבועים, מה שאומר שהדופק צריך להיות קצבי.
- תדירות. בדרך כלל, ישנם גלי דופק כמו שיש פעימות לב בדקה.
- מתח. אינדיקטור זה תלוי בערך לחץ הדם הסיסטולי. ככל שהוא גבוה יותר, קשה יותר לסחוט את העורק עם האצבעות, כלומר. מתח הדופק גבוה.
- מילוי. תלוי בנפח הדם שנפלט מהלב בסיסטולה.
- ערך. מושג זה משלב תוכן ומתח.
- Shape הוא פרמטר נוסף שקובע את הדופק. המאפיין של הדופק במקרה זה תלוי בשינוי בלחץ הדם בכלי הדם במהלך הסיסטולה (התכווצות) והדיאסטולה (הרפיה) של הלב.
הפרעות קצב
כאשר יצירת או הולכה של דחף דרך שריר הלב מופרעות, קצב התכווצויות הלב משתנה, והדופק משתנה יחד איתו. נפרדתנודות בדפנות כלי הדם מתחילות לנשור, או להופיע בטרם עת, או עוקבות זו אחר זו במרווחים לא קבועים.
מהן הפרעות קצב?
הפרעות קצב כאשר העבודה של צומת הסינוס משתנה (קטע בשריר הלב שיוצר דחפים שמובילים להתכווצות שריר הלב):
- סינוס טכיקרדיה - קצב לב מוגבר.
- סינוס ברדיקרדיה - ירידה בקצב הלב.
- הפרעת קצב סינוס - פעימות לב במרווחים לא קבועים.
הפרעות קצב חוץ רחמיות. התרחשותם מתאפשרת כאשר מופיע מוקד בשריר הלב עם פעילות גבוהה מזו של צומת הסינוס. במצב כזה, קוצב הלב החדש ידכא את פעילותו של האחרון ויטיל את קצב ההתכווצויות שלו על הלב.
- Extrasystole – הופעת פעימות לב יוצאות דופן. בהתאם לוקליזציה של המוקד החוץ רחמי של עירור, האקסטרה-סיסטולים הם פרוזדורים, פרוזדורים וחדרים.
- טכיקרדיה התקפית - עלייה פתאומית בקצב הלב (עד 180-240 פעימות לב לדקה). כמו אקסטרה-סיסטולים, זה יכול להיות פרוזדורי, פרוזדורציוני וחדרי.
הפרה של הולכת דחף בשריר הלב (חסימה). בהתאם לוקליזציה של הבעיה המונעת התקדמות תקינה של הדחף העצבי מצומת הסינוס, הבלוקים מחולקים לקבוצות:
- חסימה סינאווריקולרית (הדחף אינו עובר מעבר לצומת הסינוס).
- חסימה תוך-אטריאלית.
- חסימה אטריו-חדרית (הדחף אינו עובר מהפרוזדורים לחדרים). עם חסימה אטריונטריקולרית מלאה (דרגה III), מתאפשר מצב כאשר ישנם שני קוצבי לב (צומת סינוס ומוקד עירור בחדרי הלב).
- חוסם תוך-חדרי.
בנפרד, יש להתעכב על הבהוב ורפרוף של הפרוזדורים והחדרים. מצבים אלו נקראים גם הפרעת קצב אבסולוטית. צומת הסינוס במקרה זה מפסיק להיות קוצב לב, ונוצרים מוקדי עירור חוץ רחמיים מרובים בשריר הלב של הפרוזדורים או החדרים, וקובעים את קצב הלב עם קצב התכווצות עצום. באופן טבעי, בתנאים כאלה, שריר הלב אינו מסוגל להתכווץ כראוי. לכן, פתולוגיה זו (במיוחד מהצד של החדרים) מהווה איום על חיים.
דופק
הדופק במנוחה אצל מבוגר הוא 60-80 פעימות לדקה. כמובן, נתון זה משתנה במהלך החיים. הדופק משתנה באופן משמעותי לפי גיל.
|
תרשים דופק |
|
| גיל | דופק (פעימות לדקה) |
| החודש הראשון לחיים | 130 - 140 |
| 1 חודש – שנה | 120 – 130 |
| 1 – שנתיים | 90 – 100 |
| 3 – גיל 7 | 85 – 95 |
| 8 – גיל 14 | 70 – 80 |
| 20 – 30 שנים | 60 – 80 |
| 40 – 50 שנים | 75 – 85 |
| מעל 50 | 85 – 95 |
ייתכן חוסר התאמה בין מספר פעימות הלב למספר גלי הדופק. זה קורה אם נפח קטן של דם נפלט לתוך מיטת כלי הדם (אי ספיקת לב, ירידה בכמות הדם במחזור). במקרה זה, ייתכן שלא יתרחשו תנודות של דפנות הכלי.
לפיכך, הדופק של אדם (הנורמה לגיל מצוינת לעיל) לא תמיד נקבע על העורקים ההיקפיים. עם זאת, אין זה אומר שגם הלב אינו מתכווץ. אולי הסיבה היא ירידה בשבר הפליטה.
Voltage
בהתאם לשינויים במחוון זה, גם הדופק משתנה. המאפיין של הפולס לפי המתח שלו מספק את החלוקה לזנים הבאים:
- דופק מוצק. עקב לחץ דם גבוה (BP), בעיקר סיסטולי. קשה מאוד לצבוט את העורק עם האצבעות במקרה זה. הופעת דופק מסוג זה מעידה על צורך בתיקון דחוף של לחץ הדם באמצעות תרופות להורדת לחץ דם.
- דופק רך. העורק נדחס בקלות, וזה לא ממש טוב, כי סוג זה של דופק מעיד על לחץ דם נמוך מדי. זה יכול לנבוע מסיבות שונות: ירידה בנפח הדם במחזור הדם,ירידה בטונוס כלי הדם, חוסר יעילות של התכווצויות הלב.
מילוי
בהתאם לשינויים במחוון זה, ניתן להבחין בין סוגי הדופק הבאים:
- מלא. זה אומר שאספקת הדם לעורקים מספיקה.
- ריק. דופק כזה מתרחש עם נפח קטן של דם שנפלט על ידי הלב בסיסטולה. הגורמים למצב זה יכולים להיות פתולוגיה של הלב (אי ספיקת לב, הפרעות קצב עם קצב לב גבוה מדי) או ירידה בנפח הדם בגוף (איבוד דם, התייבשות).
דופק
מחוון זה משלב את המילוי והמתח של הדופק. זה תלוי בעיקר בהתרחבות העורק בזמן התכווצות הלב ובשקיעתו בזמן הרפיית שריר הלב. סוגי הדופק הבאים נבדלים לפי גודל:
- גדול (גבוה). היא מתרחשת במצב שבו יש עלייה בקטע הפליטה, והטונוס של דופן העורק מופחת. יחד עם זאת, הלחץ בסיסטולה ובדיאסטולה שונה (עבור מחזור אחד של הלב, הוא עולה בחדות, ואז יורד באופן משמעותי). אי ספיקת אבי העורקים, תירוטוקסיקוזיס, חום יכולים להיות הגורמים המובילים להופעת דופק גדול.
- דופק קטן. מעט דם נפלט לתוך מיטת כלי הדם, הטונוס של דפנות העורקים גבוה, תנודות הלחץ בסיסטולה ובדיאסטולה מינימליות. גורמים למצב זה: היצרות אבי העורקים, אי ספיקת לב, איבוד דם, הלם. במקרים חמורים במיוחד, ערך הדופק עשוי להיות חסר משמעות (כגוןהדופק נקרא פתיל).
- דופק אפילו. כך מאופיין ערך הדופק הרגיל.
צורת דופק
לפי פרמטר זה, הדופק מחולק לשתי קטגוריות עיקריות:
- מהיר. במקרה זה, במהלך הסיסטולה, הלחץ באבי העורקים עולה באופן משמעותי, ויורד במהירות בדיאסטולה. דופק מהיר הוא סימן אופייני לאי ספיקת אבי העורקים.
- איטי. המצב ההפוך, בו אין מקום לירידות לחץ משמעותיות בסיסטולה ובדיאסטולה. דופק כזה מעיד בדרך כלל על היצרות אבי העורקים.
איך לבחון נכון את הדופק?
כנראה שכולם יודעים מה צריך לעשות כדי לקבוע איזה דופק יש לאדם. עם זאת, אפילו למניפולציה פשוטה כל כך יש תכונות שאתה צריך לדעת.
הדופק נבדק בעורקים ההיקפיים (רדיאליים) והראשיים (הצוואריים). חשוב לדעת שעם תפוקת לב חלשה בפריפריה, ייתכן שלא יתגלו גלי דופק.
בואו נשקול איך למשש את הדופק על היד. העורק הרדיאלי נגיש לבדיקה בשורש כף היד ממש מתחת לבסיס האגודל. בעת קביעת הדופק, שני העורקים (משמאל וימין) מומשים, כי. מצבים אפשריים כאשר תנודות הדופק יהיו לא שוות בשתי הידיים. זה עשוי לנבוע מדחיסת הכלי מבחוץ (לדוגמה, על ידי גידול) או חסימה של לומן שלו (פקק, רובד טרשת עורקים). לאחר השוואה, הדופק מוערך על הזרוע, שם הוא מוחש טוב יותר. חשוב שמתיבחקר תנודות הדופק לא הייתה אצבע אחת על העורק, אלא כמה (הכי יעיל להצמיד את פרק היד כך ש-4 אצבעות, מלבד האגודל, נמצאות על העורק הרדיאלי).
איך נקבע הדופק בעורק הצוואר? אם גלי הדופק חלשים מדי בפריפריה, ניתן לבחון את הדופק בכלים הראשיים. הדרך הקלה ביותר היא לנסות למצוא אותו בעורק הצוואר. לשם כך יש להניח שתי אצבעות (אינדקס ואמצע) על האזור בו מוקרן העורק המצוין (בקצה הקדמי של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד מעל תפוח אדם). חשוב לזכור שאי אפשר לבחון את הדופק משני הצדדים בבת אחת. דחיסה של שני עורקי הצוואר עלולה לגרום לבעיות במחזור הדם במוח.
הדופק במנוחה ועם פרמטרים המודינמיים נורמליים נקבע בקלות בכלים היקפיים ומרכזיים כאחד.
כמה מילים לסיכום
הדופק של אדם (יש לקחת בחשבון את הנורמה לגיל במחקר) מאפשר לנו להסיק מסקנות לגבי מצב ההמודינמיקה. שינויים מסוימים בפרמטרים של תנודות הדופק הם לעתים קרובות סימנים אופייניים למצבים פתולוגיים מסוימים. לכן חקר הדופק הוא בעל ערך אבחוני רב.
