Hernioplasty היא דרך כירורגית להעלמת בקע. ניתן למתוח אותו, ושיטה זו טובה לבליטות שזה עתה נוצרו וקטנות. וזה יכול להיות נטול מתחים, זוהי דרך פולשנית לתקן בקע באמצעות שתלי רשת. אחת השיטות הנפוצות לתיקון בקע נטול מתחים היא ניתוח פלסטי של ליכטנשטיין. הניתוח מבוצע עם בקע מפשעתי ואינו מצריך הכנה מיוחדת של המטופל.
בקע מפשעתי: הגדרה, תיאור
בליטה של איברי חלל הבטן מעבר לגבולות מיקומו האנטומי דרך תעלת המפשעתי נקראת בקע מפשעתי. בגסטרואנטרולוגיה ניתוחית, מבין כל הבליטות הפתולוגיות של הבטן, כ-80% הם בקע מפשעתי. גברים רגישים למחלה הרבה יותר מנשים.
הבקע מורכב מאלמנטים, כל אחדשמהם יש שם משלו.
- שק הבקע הוא אזור המחובר בקשר הדוק עם דופן הצפק, היוצא דרך נקודות התורפה של הקרום הסרוסי המכסה את דפנות חלל הבטן.
- שערי בקע הם מקומות פגומים של דופן הבטן שדרכם בולט שק הבקע עם התוכן.
- תוכן הבטן הוא בדרך כלל איברים ניידים של חלל הבטן.
- קליפה של בקע. לבקע מפשעתי ישיר - פאשיה רוחבית, עבור אלכסוני - מעטפת של חבל הזרע או רצועה עגולה של הרחם.
בליטות מסווגות לפי תכונות אנטומיות ומחולקות לישר, אלכסוני, משולבות. בבקע מפשעתי, קוד ה-ICD הוא 10 K40. מחלקה זו כוללת את כל סוגי הבליטה של איברים דרך רווח מוארך בחלק התחתון של דופן הבטן.
טיפול כירורגי בבקע מפשעתי
השיטה העיקרית והקרדינלית לטיפול בבקע היא פעולה כירורגית. השימוש בתחבושת הוא אמצעי מפוקפק ונעשה בו שימוש רק אם לא ניתן לבצע את הפעולה.
עדיף שהניתוח יהיה פשוט ובמחיר סביר במיוחד, פחות טראומטי ואמין. המניפולציה כוללת חיסול ניתוחי ותיקון נזקים בדופן הבטן. שחזור שלמות דופן הבטן וסגירה של הנגע הרניאלי יכול להיעשות עם אפונורוזיס (רקמות משלו) או שתל לא ביולוגי.
היעיל ביותר הוא שימוש בשיטה פולשנית נטולת מתחים באמצעות תותבת רשת. שער בקעמחוזק ברשת פוליפרופילן מבפנים, המהווה מסגרת ומכשול ליציאה חוזרת ונשנית של איברים. בניתוח ישנן מספר דרכים לבצע את הניתוח: לפי שולדיס, באסיני, לפי טראבוקו. פלסטיק ליכטנשטיין הוא המועדף ביותר בגסטרואנטרולוגיה ניתוחית. שיטה זו של התערבות כירורגית מפחיתה באופן משמעותי את הסיכון להישנות בקע מפשעתי וניתן להשתמש בה גם בילדות וגם בגיל מבוגר.
שיטת ליכטנשטיין: מהות הפעולה
מועדף על ניתוח להרניופלסטיקה ללא מתיחה, מכיוון שהסיכון לפריצה חוזרת הוא מינימלי. הרניופלסטיקה לפי ליכטנשטיין משמשת לא רק לפשעתי, אלא גם לבקעים של דופן הבטן (טבור) ובליטה של איברי חלל הבטן מתחת לעור.
ניתן לחלק את התהליך עצמו על תנאי לשני שלבים עיקריים. בתחילת הניתוח פותח המנתח את שק הבקע, בודק את תכולתו לאיתור אבני צואה, אבני מרה ומעריך את הסבירות לדלקת. אם אין סיבוכים, הוא מוסר בחזרה לתוך חלל הבטן. השלב האחרון של הניתוח, שהוא גם העיקרי, הוא פלסטיק של פתח הבקע באמצעות רשת מורכבת. ההסתברות להישנות תלויה במידת ביצוע הפלסטיק בצורה מקצועית. בניגוד לשיטות אחרות, שיטה זו אינה כרוכה בנתיחה על השרירים. השתל נתפר לאפונורוזיס הממוקם מתחת לשרירים.
אינדיקציות והתוויות נגד
תיקון בקע ליכטנשטיין מיועד לכל מי שיש לו בליטה פתולוגית של איבריםפריטוניאום לתעלת המפשעתי. רופאים ממליצים בחום על שימוש בשיטה מסוימת זו אם מהלך המחלה מסובך על ידי הגורמים הבאים.
- בקע מפשעתי חוזר. במיוחד אם הבליטה מופיעה עקב שיטת hernioplasty שנבחרה בצורה לא נכונה.
- סבירות גבוהה לנמק בעת מעיכת שק הבקע (בקע חנוק).
- אי סבילות לשתלים שהונחו בעבר.
- סכנה לקרע בשק הבקע.
פלסטי ליכטנשטיין אינו אפשרי עם אינדיקציות מסוימות.
- אי סבילות אינדיבידואלית לשתלים סינתטיים.
- ניתוחי בטן או רבייה לאחרונה.
- הפרעות דם: הפרעות קרישה, לוקמיה.
- מחלת לב וכלי דם.
- מחלות נשימה כרוניות.
- פתולוגיות בשלב האקוטי.
- נוכחות של גידולים ממאירים בחלל הבטן.
- זקנה מאוד.
- מצב לא ניתן להפעלה.
- סירוב חולה מניתוח.
כיצד מתבצע תיקון בקע ליכטנשטיין
ניתן לבצע הרניופלסטיקה הן בדרך המסורתית והן בעזרת לפרוסקופ.
ילדים שהגיעו לגיל שבע עם בקע בדופן הבטן מטופלים בשיטת הרניופלסטיקה לפרוסקופית לפי ליכטנשטיין. שלושה חתכים קטנים של 1-2 ס מ נעשים על הבטן בטבור.טרוקרים ולפרוסקופ עם מצלמה. המצלמה משקפת את התקדמות הפעולה על המוניטור, ובאמצעות הצינורות (טרוקרים) מוחדר לחלל מכשיר בעזרתו מבוצעים כל השלבים, כמו בהתערבות מסורתית. לפעולה זו יש מספר יתרונות. חתכים קטנים מפחיתים את איבוד הדם במהלך התהליך ומבטיחים החלמה מהירה, מה שחשוב במיוחד בילדות.
שלבי hernioplasty
הניתוח מתבצע בהרדמה בעמוד השדרה או בהרדמה כללית. מבצעים חתך באורך 5 ס מ באזור פקעת הערווה המקבילה לרצועה המפשעתית.
המנתח חותך בהדרגה את הרקמה הפרנטרלית, מעטפת רקמת החיבור, שריר אלכסוני חיצוני לטבעת השטחית של תעלת המפשעה. האפונורוזיס מופרד מחוט הזרע ונלכד על ידי המחזיק. הבקע מוסר, נבדק ומוחזר לחלל הבטן.
מדוד את הרשת, שבמחציתה התחתון נעשה חתך אורכי. השתל נתפר בתפר רציף מהפקעת הערווה לטבעת הפנימית. כדי לתקן את הרשת לשריר האלכסוני הפנימי, מורחים תפרים נפרדים. המניפולציה נעשית בזהירות מיוחדת, תוך ניסיון לא לגעת בעצבי האיליו-תת-גולגולת והאיליו-מפשעת.
הזנב הקיצוני של הרשת, שנוצר כתוצאה מהחתך, מונח ומקובע בתפר צמתי אחד. הניתוח מסתיים בתפירה תת עורית של צלחת הגיד הרחבה של השריר האלכסוני החיצוני מעל השתל.
שיקום
לכל הבקעים המפשעתיים יש את אותו קוד ICD 10, ולאחר הניתוחהאמצעים דומים לכל ההתערבויות הכירורגיות לאחר הטיפול בבליטה.
לאחר ניתוחי hernioplastic, ניתן טיפול רפואי קצר מועד. הוא כולל ניקוז פעיל, מתן תרופות נגד כאבים והערכת מצב האיבר המנותח. אם אין סיבוכים, החולה משוחרר לאחר מספר ימים. לאחר ניתוח לבקע מפשעתי, השיקום מהיר וללא סיבוכים בתנאי שמקפידים על המלצות רפואיות. הם בדרך כלל כדלקמן:
- הגבלה, והדרה טובה יותר של פעילות גופנית למשך שבועיים;
- רצוי מאוד ללבוש סד למשך חודשיים;
- דיאטה.
סיבוכים
אלה כוללים:
- ירידה בתחושה בבטן התחתונה;
- סבירות גבוהה לעצירות (אם הניתוח בוצע בבקע של דופן הבטן);
- צניחה של הרחם, מלווה בכאבים עזים (עלולה להתרחש בעת ניתוח הרצועה המעגלית של הרחם);
- התבדרות של תפרים ואחריה הישנות הבקע;
- קיבוע לא מדויק או שגוי של הרשת הסינתטית עם ההגירה שלאחר מכן;
- המטומות פנימיות.
בעיקרון, הניתוח מתקדם כשורה, שיעור התמותה נמוך מ-0.1% מכל המקרים.
יתרונות וחסרונות השיטה
לתיקון בקע ליכטנשטיין יש מספר יתרונות על פני פעולות אחרות.
- הסיכוי להישנות כמעט אפסי.
- סיבוכיםמתרחשים רק ב-5% מהחולים וברוב המקרים קשורים לאי ציות להמלצות בתקופה שלאחר הניתוח.
- רשתות מרוכבות עשויות מחומרים באיכות גבוהה, דחייתן על ידי הגוף נדירה.
- תקופת שיקום קצרה, במיוחד אם הניתוח בוצע באמצעות לפרוסקופ. היכולת לחזור לחיים נורמליים תוך 7-8 שבועות.
- ניתן לבצע את הפעולה מגיל שבע.
לשיטת ליכטנשטיין, כמו לכל אחת אחרת, יש חסרונות:
- היווצרות צלקת סביב חבל הזרע עלולה להוביל לפגיעה בזרימת הדם ברקמות האשך וכתוצאה מכך לניוון שלו;
- זיהום בפצע: למרות שרופאים מנסים לשמור על סטריליות, הסטטיסטיקה מראה שהתרחשות זיהום במהלך תקופת הניתוח נצפתה ב-2% מהחולים;
- יש סבירות גבוהה לפגיעה בעצבים התחושתיים הממוקמים ליד הרצועה המפשעתית, מה שעלול להוביל לפגיעה בעצבוב.
כאשר מאבחנים בקע מפשעתי, חשוב לא לדחות את הטיפול הניתוחי. ניתוח פלסטי המבוצע באופן איכותי לפי ליכטנשטיין יאפשר לך להימנע מסיבוכים והתקפים ולחזור שוב לקצב החיים הרגיל.
