בעשור האחרון, ניתוח אנדווסקולרי ישים ופופולרי, אך עלייתו החלה בשנות ה-50 של המאה ה-20.
קצת היסטוריה
הרדיולוג השוודי סוון סלדינגר הכריז על הרעיון של החדרת נוזל לכלי, כלומר חומר ניגוד. מטרתו של המדען הייתה להימנע מחתך. כך, הוא הגיע לטכניקה של ניקוב כלי עם מחט מיוחדת דרך העור.
חוט הועבר דרך המחט, שחדר לתוך הכלי על ידי בקרת רנטגן, המחט הוסרה, והוחדר צנתר לאורך המיתר. חומר ניגוד הוזרק לצנתר, ולאחר מכן צולמה תמונה על גבי סרט רנטגן. כך התקבלה תמונה של הכלי. מחט, מוליך, קטטר הם הכלים הבסיסיים בניתוחים אנדוסקולריים ומשמשים כעת. חשוב לציין כי איכות הכלי היא המפתח להצלחת הפעולה. כך נולד ניתוח אנדווסקולרי של עורקי הצוואר הפנימיים.
השלב הבא של הפיתוח מתחיל ב-1964. הרדיולוג צ'ארלס דוטר הציג שיטה להרחבת כלי שיט הצטמצם באמצעות בלון מתנפח שהיה מחובר לקצה הקטטר. חידוש זה שוכלל על ידי הקרדיולוג השוויצרי אנדראס גרנציג. הוא היה הראשון שביצע בלון אנגיופלסטיקה של עורק הלב. בעשור הבא, תחום זה של הרפואה נכבש על ידי דינמיקה ופיתוח. יש לציין את תרומתם של גופי תאורה ביתיים לניתוחי כלי דם, אלו הם: Serbinenko F. A., Rabkin I. Kh., Savelyev V. S., Zingerman L. S. ואחרים.
היום, ניתוח אנדווסקולרי כבר אינו ניסיוני. תפס את מקומו בתוקף ומתקדם.
על ניתוח כלי דם
כירורגיית כלי דם היא תחום רפואה הכולל טיפול בכלי הדם וכלי הלימפה. אנו מיישמים את שיטת הטיפול, הן ניתוחית והן כירורגית תוך וסקולרית. המטרה המקורית של תחום כירורגיה זה הייתה אבחון. הישגים ותוצאות הטיפול אפשרו לקבוע כיוון נפרד.
המראה הזעיר פולשני שייך לניתוחי כלי דם מודרניים. ניתוח תוך-וסקולרי יעיל אפשרי הודות לטכנולוגיות חדשניות ברפואה, לפיכך כירורגיה אנדוסקולרית נחשבת להתמחות עצמאית, בעלת פרופיל צר, שכבשה את הנישה שלה והיוותה אלטרנטיבה לכירורגיה המסורתית.
המונח "אנדווסקולרי", שפירושו "תוך כלי דם", מתאים בדיוק לפרטים הספציפיים. זוהי שיטה אוניברסלית המתאימה לפתולוגיות שונות של כלי דם ותעלות תוך איבר.
מינים עיקריים
ניתוח אנדובוסקולרי כולל ניתוחי רנטגן, קרדיולוגיה התערבותית, רדיולוגיה התערבותית הם סוגים של ניתוחיםהתערבויות המבוצעות בכלי דם דרך גישה מלעורית, נשלטת על ידי הדמיית קרינה.
היתרון העיקרי של ניתוח תוך-כלי הוא התערבות באמצעות דקירות קטנות בעור ובקרת צילום רנטגן של מניפולציה זו.אבחון וטיפול אנדווסקולרי מבוצעים במרפאה ודורשים מספר ימי אשפוז בבית חולים.
הטבות:
- אין צורך בהרדמה כללית בממוצע.
- סדר גודל נמוך יותר בסיכון בהיעדר צורך בהתערבות ניתנת, כתוצאה מכך, תסמונת כאב נמוכה יותר, שיקום מהיר יותר בהשוואה לניתוח קלאסי.
- סוגי התערבויות אנדווסקולריות אטרקטיביות בשל תמחור תקציב.
הליך אנדוסקולרי נפוץ הוא אנגיוגרפיה אבחנתית. מה עושה המרכז לכירורגיה אנדוסקולרית?
כשהכלי מצטמצם, הוא מורחב או מותאם. במקרה של אספקת דם מוגזמת לאחד האיברים (גידול, אנגיודיספלסיה וכו') או זרימת דם פתולוגית (shunt arteriovenous, varicocele), נעשה שימוש באמבוליזציה של כלי דם.
אם מאובחנת התרחבות פתולוגית של כלי הדם - מפרצת, נעשה שימוש בשתל תוך וסקולרי, המוציא את המפרצת מאזור זרימת הדם.
TIPS מתודולוגיה
ביחס לחולים שאובחנו עם "יתר לחץ דם פורטלי" (לחץ מוגבר בווריד הפורטל עקבחסימת זרימת הדם דרך הכבד), נעשה שימוש בטכניקת TIPS - "ערוץ" מעקף של זרימת הדם נוצר מהפורטל לווריד הכבד. כתוצאה מכך, הלחץ בוריד השער יורד, איום החיים נמנע.
אם קיים סיכון של ניתוק קריש דם מוורידי הגפה התחתונה עם הובלתם נוספת לעורק הריאתי, אזי מותקנים מסנני קאווה למטרות מניעתיות.
כימותרפיה אזורית
השיטה של כימותרפיה אזורית משמשת למתן ממוקד של התרופה לכל איבר, למשל עירוי בדלקת לבלב חריפה, כימותרפיה של גידול ממאיר (מוחדר קטטר לעורק, ואז מזריקים את התרופה ישירות לאיבר החולה). החדרת תרופות כימותרפיות לעורק בשילוב עם חומר ניגוד שומני - כימואמביליזציה.
טרומבוליזה
טרומבוליזה אזורית משמשת לפקקת כלי דם. קטטר מוחדר לאזור הפקקת, חומר שממיס את הפקקת (טרומבוליטי) מוזרק ישירות למוקד הפקקת. כתוצאה מכך, הפקקת מתמוססת באופן חלקי או מלא, ובכך מפחיתה את מינון התרופה הטרומבוליטית.
טכניקות האנדוסקולריות המפורטות אינן במלואן. המציאות של ימינו היא כזו שכירורגיה אנדוסקולרית היא ענף חדשני ברפואה שמתפתח באופן אקספוננציאלי. הרשימה של טכניקות טיפוליות אנדוסקולריות שונות מתרחבת.
מה אתה יכול לעשות עם צילומי רנטגן?
בדיקת כלי דם, עורקים או ורידים מגלה היצרות, חסימה של כלי הדם, מיקוד, גודלפתולוגיה של התרחבות כלי הדם, וחושפת גם דימום פנימי, תהליך גידול ועוד הרבה, שלא ניתן לזהות בשום שיטה אחרת.
המחלקה לכירורגיה אנדוסקולרית עוסקת במחקרים דומים.ההליך הוא בדרך כלל כדלקמן. כדי לנקב עורק או וריד משתמשים במחט מיוחדת - במפשעה, מתחת לזרוע, מתחת לעצם הבריח או בצוואר. צינור פלסטיק מעוקל - הקטטר חודר לתוך הכלי. הנחייה פלואורוסקופית עוזרת להנחות את הקטטר לתוך כלי המטרה.
לאחר מכן, מוזרק חומר ניגוד לצנתר, הנראה בקרני רנטגן. חומר הניגוד, המתפשט על אזור כלי הדם הנדון, הופך אותו לגלוי לקרן הרנטגן. תוצאת המחקר לוכדת צילום רנטגן או וידאו. ניתוח רנטגן אנדווסקולרי חושף פתולוגיות שונות של כלי דם, כמו גם איברים פנימיים, ומהווה שיטת מחקר הכרחית.
במהלך בדיקה הגיוגרפית, יתכנו כאבים קצרי מועד בעוצמה משתנה באזור הלימוד. לפעמים יש צורך בתרופות נגד כאבים.
דוגמיות אנגיוגרפיה
אז איך מתבצע ניתוח קרוטידים אנדווסקולרי? כלים שהצטמצמו או חסומים משוחזרים על ידי הכנסת בלון מיוחד, ואז מנפחים אותו בלומן של הכלי. הליך זה מחזיר את החסינות של הכלי, אינו מצריך פעולה מהירה, הוא אוניברסלי, שכן הוא ישים לכל כלי אנושי.
הקטטר מוכנס לתוך הכלי המצומצם,אנגיוגרפיה כדי לקבוע את רמת ההיצרות של הכלי. דרך החלק הצר או הסגור של הכלי מועבר מכשיר - מוליך. לאחר מכן מביאים צנתר בלון, המכסה את האזור המצומצם.
הבלון מרחיב את השטח המצומצם. הגורם להיצרות הוא פקקת או רובד, המתפשט באופן שווה לאורך דופן כלי נמתח מאוד. לאחר מכן, הבלון מתרוקן, ובכך משחרר חלק מהכלי ששוחזר לזרימת דם מלאה.
הבלון מוסר, דינמיקה חיובית מנוטרת על ידי אנגיוגרפיה חוזרת. ניתוח אנדוסקולרי של עורק החוליה הוא גם פופולרי.
אם ההתרחבות נכשלת
היצרות שיורית נצפית לעתים קרובות לאחר הרחבה, שאינה מפריעה לתהליך התקין של זרימת הדם.
אם ההרחבה אינה יעילה, מומלץ סטנט התומך בכלי מבפנים ומונע ממנו להיצרות בעתיד. הסטנט יכול להיות בעל אורך וקוטר שונים, שיטת התקנה שונה. הסטנט נבחר בנפרד. עד כה, כל כלי הדם האנושיים זמינים להיצרות אנדווסקולרית.
מסקנה
ישנן אינדיקציות שונות כאשר אתה צריך לעצור את זרימת הדם דרך הכלי. כדי לסחט את הכלי, מוחדר לתוכו קטטר. חשוב להניח את הצנתר כך שגורמים תסחיפים לא יכנסו לכלי דם אחרים. דרך צנתר מועברים לתוך הכלי חומר או מכשיר תסחיף, כגון סליל, חלקיק פלסטיק (ג'לטין), סקלרוזנט.
