מספר האנשים עם תצורות פתולוגיות בכבד ממשיך לעלות מדי שנה. גידולים שפירים וממאירים של הבלוטה הם הגורם העיקרי לפגיעה במבני הכבד באופן כללי. הרופאים מוצאים את ההסבר לשכיחות של מחלות כאלה לא בהידרדרות המצב הסביבתי, אלא בפיתוח מהיר של שיטות אבחון. בהשוואה לעשורים הקודמים, בימינו הרבה יותר קל לזהות פתולוגיה בזמן.
שינויים במבנה האיבר
לשמוע את המונח "מסה כבדית" מרופא, לא צריך להיכנס לפאניקה ולהתייאש מיד. אם אנחנו מדברים על שינויים מוקדיים במבנה הבלוטה, אי אפשר לכלול מחלות בעלות אופי דלקתי ומידבק, המתבטאות בלוקליזציה צרה או רחבה. הכבד מושפע מהפטיטיס, שחמת הכבד, הפטוזיס ומחלות אחרות. בדרך כללשינויים מוקדיים בעלי אופי דלקתי מגיבים היטב לטיפול, ובמקרים מסוימים ניתן להעלים אותם לחלוטין בעזרת תרופות או בהתערבות כירורגית.
לאחר שמצא היווצרות בכבד באולטרסאונד, הרופא חושד בקיומו של תהליך פתולוגי דמוי גידול. במקרה זה, שינויים באיברים יכולים להיות:
- חללים בודדים או מרובים מלאים בהפרשות נוזליות, דם או תוכן אחר;
- מוקדים של רקמות מגודלות, המורכבות מתאי שפירים או לא טיפוסיים (סרטניים).
הסימן העיקרי לכל היווצרות בכבד הוא החלפת רקמת בלוטה בריאה ברקמה פתולוגית, המהווה הפרה ללא ספק של תפקוד תקין של הגוף. הופעתם של תצורות שפירות או ממאירות מסוכנת מכיוון שבנוכחותן מאט התהליך הטבעי של טיהור הדם, וכתוצאה מכך מצטברים רעלים בגוף ומתפתחות מחלות נוספות.
איך לזהות את הבעיה
הביטויים הקליניים השכיחים ביותר של תהליכים דמויי גידול בכבד הם התסמינים הבאים:
- ירידה פתאומית וחסרת סיבה במשקל;
- הופעה של בחילה חסרת בסיס, הקאות קשות;
- הידרדרות או איבוד מוחלט של תיאבון;
- הצהבה גלויה של סקלרה העין וחלקים מסוימים של האפידרמיס;
- הגדלת הכבד בגודל;
- הצטברות נוזלים בבטן (מיימת).
תסמינים של פתולוגיה אצל כל אדם יכולים להיותאינדיבידואלי, התלוי בסוג היווצרות המסה בכבד, גודלו, מחלות נלוות וכו'. כדי לאשר את נוכחותו של מוקד פתולוגי, המטופל מקבל מרשם אבחון מתאים, כולל אולטרסאונד, CT, MRI, ביופסיה של אזורים פגועים ו שיטות בחינה אחרות.
הסוגים העיקריים של ניאופלסמות בכבד
פציעות באיבר יכולות להיות מכמה סוגים:
- גידולים שפירים ראשוניים;
- מוקדים ממאירים ראשוניים בבלוטה;
- תצורות כבד משניות (גרורות) הנגרמות מהתפתחות גידול סרטני באיבר אחר.
לאחר שקבע את סוג הניאופלזמה, הרופא מקבל את ההזדמנות לרשום את שיטת הטיפול המתאימה ביותר. הסטטיסטיקה מראה כי גידולים שפירים של הבלוטה מאובחנים לעתים רחוקות ביותר, שכן מחלה זו כמעט אף פעם לא באה לידי ביטוי כסימפטומטולוגיה כלשהי. יחד עם זאת, ברוב המקרים ניתן לזהות סרטן רק בשלב שבו אפילו שיטות הטיפול הרדיקליות ביותר אינן יעילות.
גידולים שפירים
הסוגים הנפוצים ביותר של גידולי כבד (ב-ICD, פתולוגיות אלה מסומנות בקוד D13.4) הם סוגי הגידולים הבאים:
- ציסטה. סוג לא ממאיר זה של היווצרות מתרחש בחולים מסיבות שונות. ציסטה בכבד יכולה להיות מולדת, נרכשת, דלקתית, טפילית. הגידול הוא קפסולה מלאה בנוזל שקוף, לעיתים נמצאה מסה חומה-ירוקה דמוית ג'לי.ציסטות כבד יכולות להיות מקומיות על פני השטח או בתוך הבלוטה. ניאופלזמות מגיעות בגדלים שונים: מכמה מילימטרים ועד 25 ס"מ. אם מופיעה ציסטה בכל מקטע, הם מאובחנים עם מחלה פוליציסטית.
- המנגיומה. זוהי היווצרות מוקדית של הכבד. מה זה מייצג? סוג זה של גידול שפיר מאופיין בצמיחה איטית. המנגיומות אינן חודרות לעומק הפרנכימה ואינן מעוררות היווצרות גרורות. עם זאת, למרות שפירתו של הגידול, אם הוא קיים, יש צורך במעקב קבוע של רופא ובדיקת אולטרסאונד. עם עלייה פתאומית בגודל הגידול, נקבעים הליכי אבחון נוספים.
- ליפומה. זהו נגע כבד לא סרטני שצומח מתאי שומן. בדרך כלל גודל הליפומה אינו עולה על חמישה סנטימטרים. כדי לאשר את האבחנה, יש צורך לעבור טומוגרפיה ממוחשבת או MRI. אתה יכול לשלוט בצמיחת החינוך באמצעות אבחון אולטרסאונד.
- היפרפלזיה. במקרה זה, מבנה התאים נשאר זהה, אך הבלובולציה של הבלוטה משתנה. לרוב, היפרפלזיה היא מולדת ומתרחשת אצל נשים. נגע כבד שפיר זה ממוקם בעיקר באונה הכבדית הימנית. היפרפלזיה, בעלת מבנה הטרוגני ואקוגניות שונה, מבולבלת לעתים קרובות עם תאים סרטניים, כך שאם יש חשד לכך, ניתן לרשום ביופסיה. בהשוואה לרקמות בריאות, היפרפלזיה היא לעתים קרובות יותר מסה איזואקוגנית בכבד, כלומר מורכבת מאותה רקמה כמו עצמה.אורגן.
- המרטומה. מחלה זו מתרחשת בעיקר בגיל צעיר. הניאופלזמה של הכבד ממוקמת לא בתוך, אלא מתחת לקפסולה.
- ציסטדנומה. גידול כבד מוקדי דומה במובנים רבים להיווצרות ציסטית. תכונה של ניאופלזמה זו היא נוכחותם של מספר חדרים המופרדים זה מזה על ידי אפיתל מרופד.
תכונות של אדנומות
ככלל, גידולים כאלה מתרחשים בדרכי המרה. בין הזנים של אדנומות, הנפוצים ביותר הם hepatoadenomas ו cystadenomas המרה. כל אחת מהמחלות הללו מתפתחת מרקמת החיבור ומרירית הכבד.
בשל המבנה השונה, אי אפשר להבדיל את הפתולוגיה באמצעות אולטרסאונד. כדי לאשר את האיכות הטובה של הגידול, מבוצע ניקור של האיבר. בקבוצת הסיכון להופעת אדנומה בכבד, נשים צעירות המשתמשות באמצעי מניעה הורמונליים. אם יש חשד לאדנומה בכבד, מתן סטרואידים מופסק.
תצורה זו בכבד יכולה להיות מרובה או יחידה, בעלת צבע דם אפור או כהה, בעלת צורה מעוגלת וגודל שונה. מקום הלוקליזציה שלו הוא הקפסולה של הבלוטה. חלק מהאדנומות עלולות להתפתח לסרטן. טיפול בגידול ממאיר נותן סיכויים טובים לחולה המבקש עזרה בשלבים המוקדמים של המחלה.
בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD), תצורות כבד שפירות אינן מחולקות לאדנומות, המנגיומות, המארטומות וכו'.בקידוד המקובל, כל מחלות כבד שאינן סרטניות מסומנות בקוד D13.4, אך בפרקטיקה הרפואית, לפתולוגיות מסוג זה יש סיווג רחב יותר. כך, למשל, גידולי כלי דם בעלי מבנה ספוגי מערות מסווגים כקבוצה נפרדת, מכיוון שהם נוצרים מרשת כלי הדם הוורידים של הבלוטה. סוג זה של אדנומה מחולק באופן מותנה ל:
- cavernomas;
- המנגיומות מערות.
רוב הפטולוגים המודרניים אינם מסווגים גידולי כלי דם כניאופלזמה, בהתחשב בהם כאנומליות מולדות של התפתחות כלי דם. באשר לנגעים בדרכי המרה ובמחזור הדם, הם מכונים לעתים קרובות כזנים של היפרפלזיה. לגידולים שפירים אלו יש גוון ורוד או אדמדם, הם מכוסים במעטפת לא אחידה ובמבנה צפוף, הם יכולים להיות בגדלים שונים ויכולים להידרדר לסרטן.
שלבים של תהליך גידול לא ממאיר
אף אחד מהגידולים השפירים המתוארים אינו מאופיין בתסמינים חמורים. בשלבים הראשונים, מחלות כאלה אינן משפיעות בשום צורה על רווחתו של החולה, שכן הגידולים אינם מפריעים לתפקוד מלא של האיבר. בדרך כלל אין תסמינים של ניאופלזמה עד שהיא משפיעה על יותר משתי אונות כבד.
ככלל, המחלה מתחילה בהופעת גושים קטנים באונה השמאלית של הכבד, בעוד שלושה מקטעים סמוכים נשארים שלמים. השלב השני מאופיין בהתפשטות של נגעים נפחיים. בשלב זה של המחלהשתי אונות הכבד נפגעות, ועוד שתי אונות סמוכות נשארות בריאות. כדי לאשר את השלב השלישי של גידול שפיר, שלוש מתוך ארבע האונות מושפעות. אם קיימות תצורות פתולוגיות בכל ארבעת המקטעים, הן מדברות על השלב הרביעי.
תסמינים אופייניים
כפי שכבר צוין, גידול בכבד מתחיל להפריע למטופל כאשר הוא מגיע לגודל מסוים. לברזל עצמו אין קולטנים רגישים, ולכן הסיבה השכיחה ביותר לכאב היא הלחץ של הגידול או הכבד עצמו על איברים פנימיים אחרים. בנוסף לכאב, החולים עלולים לחוות כבדות באזור האפיגסטרי, לסבול מגיהוקים ובחילות. כדי לציין שמדובר בתצורות מוקדיות של הכבד, ייתכן שיש כבדות בהיפוכונדריום הימני, פעימות תכופות של האיבר.
למרות איכותה הטובה, מחלה זו מהווה סכנה חמורה לבריאותו ולחייו של החולה במקרה של קרע של היווצרות החלל, אשר יעורר דימום תוך בטני, יציאה כאוטית של מרה ועיוות של הגידול. בסיס. במקרים מתקדמים, ציסטות עלולות לגרום לספירה. בכל שלב של התפתחותו, רק היפרפלזיה נודולרית יכולה להתרחש באופן סמוי. במישוש של הצד הימני של הבטן, למטופל יש הפטומגליה. היפרפלזיה מסובכת לעיתים רחוקות על ידי דימום או קרע. אבל גם עם תמונה קלינית מטושטשת ונוכחות של תסמינים מפוקפקים, אתה צריך להיות ערני ולמהר לראות רופא כבד.
אבחוןומונחים בסיסיים
ללא בדיקה מקדימה, אי אפשר לעשות אבחנה ולקבוע טיפול. ניתן לאמת נוכחות או היעדר גידול שפיר בכבד באמצעות השיטות הבאות לאבחון אינסטרומנטלי ומעבדתי:
- אולטרסאונד של איברי הבטן;
- CT ו-MRI של הכבד;
- לפרוסקופיה וביופסיה של רקמות בלוטות עם מחקר שלאחר מכן של החומר שהתקבל;
- hepatoangiography.
הליך הביופסיה של רקמת הכבד נקבע עבור חשד להיפרפלזיה או אדנומה. לאיבר חודרים מחט דקירה המוחדרת דרך האפידרמיס והרקמות התת עוריות.
לאחר בדיקת אולטרסאונד, מטופלים מתחילים לעתים קרובות לדאוג כשהם שומעים מונחים רפואיים לא מוכרים מהרופא. "מפחיד", למשל, עבור רבים הוא הרעיון של היווצרות היפר-וסקולרית של הכבד. אתה לא צריך לדאוג יותר מדי, שכן מונח זה מתייחס לנוכחות של סימנים אופייניים של המחלה. היווצרות היפר-וסקולרית היא מילה נרדפת ל"נגע מוקד היפר-רכואי". כלומר, במקרה זה אנו מדברים על היווצרות פתולוגית עם צפיפות אקו מוגברת. גידולים היפר-וסקולריים מסוגלים יותר לשקף גלי אולטרסאונד. חינוך בכבד באולטרסאונד ייראה כמו כתם לבן. המנגיומות וגידולים סרטניים הם היפר אקו.
בתורו, היווצרות היפו-אקואית (היפודנסית) בכבד היא שבר של איבר עם צפיפות נמוכה יותר. על הצג, אזור זה יופיע כנקודה כהה. היווצרות hypodense בכבד היא לעתים קרובות ציסטה או שלהזנים המכילים נוזל בחלל. למונח "היווצרות אנכואית" יש משמעות דומה - זהו אתר במבנה של איבר שאינו משקף אולטרסאונד עקב מילוי נוזל. במספר המקרים העיקרי, מאפיין זה מוחל על הציסטה הכבדית. במוניטור האולטרסאונד, לגידול יש צורה מעוגלת.
אם המונח "תצורות כבד מפוזרות" נמצא בדו"ח של הרופא, ככל הנראה, אנחנו מדברים על העובדה שאולטרסאונד מראה חזותית נזק לרקמות מבניות הנובע מהפרעות תפקודיות חמורות. שינויים מפוזרים יכולים להשפיע על האיבר כולו או על האונה הנפרדת שלו, מה שנקרא נגע מפוזר. בכל מקרה, מושג זה אינו אבחנה, אלא רק עוזר להבהיר את התמונה הקלינית ולבחור בשיטת הטיפול הנכונה.
איך לטפל בגידולים שפירים
דרך יעילה לטיפול בגידולי כבד שפירים היא ניתוח. רק הסרה של הגידול יכולה להפחית את הסיכון להתנוונות שלו להיווצרות ממאיר. יתר על כן, במהלך הניתוח, המנתח יכול להחליט לא רק להסיר את הרקמה הפתולוגית, אלא גם חלק מהאיבר עצמו. בנוכחות גידול תלוי הורמון בגודל קטן, לרוב נעשית בחירה לטובת טיפול תרופתי. תרופות יכולות לעצור את צמיחת הגידול.
סוגי סרטן הכבד
ניאופלזמות ממאירות של הכבד יכולות להיות משני סוגים:
- גידול ראשוני זהנוצר מרקמת בלוטה;
- גידול משני הוא מוקד של גרורות המתרחשות עקב נגע סרטני של איבר אחר.
ברפואה, סרטן כבד משני מאובחן בתדירות גבוהה הרבה יותר מגידולי כבד ראשוניים. העניין הוא שעם זרם הדם, תאים לא טיפוסיים מתפשטים בכל הגוף. מכיוון שהדם הראשון עובר דרך הכבד, הוא מושפע בכמעט 80% מהמקרים.
גידולים ממאירים ראשוניים הם הרבה יותר נדירים. קבוצת הסיכון היא בעיקר גברים מעל גיל 50. ישנם מספר סוגים של סרטן הכבד:
- אנגיוסרקומה, המתפתחת מהדופן הפנימית של כלי הדם של הבלוטה;
- קרצינומה הפטוצלולרית הגדלה ישירות מרקמת כבד;
- הפטובלסטומה הוא סרטן שמאובחן בעיקר בגיל צעיר;
- cholangiocarcinoma מתפתחת מהשכבה הבסיסית של דרכי המרה.
שבעה מתוך עשרה מקרים של סרטן הכבד נגרמים מהיסטוריה של הפטיטיס B או C. בחולים כאלה, הסבירות לפתח גידול ממאיר עולה פי כמה. הגורם השני בשכיחותו לאונקולוגיה הוא דלקת כרונית של הכבד על רקע שחמת, נגיעות טפיליות לא מטופלות (אופיסטוריאזיס, סקיסטוזומיאזיס), עגבת ואלכוהוליזם. מגע תכוף של החולה עם כימיקלים מסרטנים יכול לשמש כגורם המעורר את המחלה. טיפול בסרטן הכבד מצליח רק במקרים בודדים, שכן מנגנון ההתפתחות והגורמיםתהליכים ממאירים בכבד עדיין לא נחקרו ב-100%.
איך מתבטא גידול ממאיר
התהליך הסרטני בגוף האדם מתבטא בתסמינים "קלאסיים". עם התבוסה של איברי הבטן, חולים מפתחים בחילות, הקאות, טמפרטורת גוף גבוהה. כמעט בלתי אפשרי לחשוד בסרטן כבד בשלבים הראשונים - ייתכן שהמחלה האונקולוגית הזו לא תכריז על עצמה במשך מספר שנים. כאשר מופיע קומפלקס סימפטומים מסוים, המעיד על מהלך סביר של תהליכים ממאירים בכבד, דחוף להיבדק לאיתור סרטן. סימנים אופייניים להיווצרות ממאירה של פרנכימה הכבד הם:
- מצב חום;
- חולשה ועייפות גם אחרי שינה;
- anemia;
- כאב עמום כואב בהיפוכונדריום הימני;
- ירידה מהירה במשקל.
בתורה, אנמיה מתבטאת בחולים רבים עם תסמינים נוספים בצורת יתר לחץ דם, עייפות קשה, רעידות ידיים, סחרחורת ללא סיבה, עילפון. ככל שהמחלה מתקדמת והגידול גדל, הכבד מתחיל לגדול. יתר על כן, הבלוטה הופכת למשובשת וצפופה יותר. במקביל לכך, האפידרמיס של המטופל מקבל גוון איקטרי, מתפתח אי ספיקת כבד.
במקרים מסוימים, חולי סרטן מאובחנים עם דימום תוך בטני, עד להתפתחות מצב של הלם. סיבוך של סרטן הכבד הן גם הפרעות אנדוקריניות המתרחשותעקב שחרור חומרים דמויי heme על ידי תאים סרטניים. עם התקדמות הגידול על רקע שחמת, החולים חשים כאבים עזים, סובלים מחום קבוע, מיימת.
תסמינים של סרטן כבד גרורתי אינם שונים מהותית מהסימנים של סרטן ראשוני. ההבדל טמון בעובדה שתאי סרטן נכנסים לבלוטה מאיברים אחרים ובלוטות לימפה.
גידול ממאיר שגדל בגודלו יכול לבלוט חזק. לרוב, תצורות נפחיות של האונה השמאלית של הכבד הופכות בולטות - בצד זה, קרוב יותר לאפיגסטריום, נצפית נפיחות לא טיפוסית של הבטן, ובעת חיטוט מתגלה אזור בעל מבנה צפוף.
אבחון סרטן
בניגוד לתצורות כבד שפירות, ניתן לאבחן גידולים ממאירים לא רק בעזרת שיטות אבחון פונקציונליות, אלא גם בנטילת בדיקות דם ביוכימיות. כמה אינדיקטורים מצביעים ישירות על התועלת או החריגות בכבד. רמות נמוכות של אלבומין, רמות גבוהות של טרנסמינאז, פיברוגן, קריאטינין ואוריאה יכולים להצביע בעקיפין על סרטן הכבד. עם תוצאות כאלה של הניתוח, המומחה ירשום בנוסף בדיקת כבד וקרישת דם.
כדי לקבל תמונה מדויקת יותר, עליך לעבור בדיקת אולטרסאונד. עד כה, הסוג האינפורמטיבי ביותר של אבחון אינסטרומנטלי הוא תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת של הכבד, אנגיוגרפיה. כדי לאמת את הממאירות של תאי הניאופלזמה,רוב הרופאים נוטים לצורך בביופסיית ניקור של רקמת הבלוטה לצורך בדיקה היסטולוגית מפורטת.
אם מוקדים סרטניים הם תוצאה של גרורות מגידול באיברים אחרים, חשוב לקבוע את הלוקליזציה של הסרטן הראשוני. במקרה זה, הטיפול בכבד ובאיבר הפגוע מתבצע בו זמנית. כדי לזהות גידול, חולים מופנים להליכים הבאים:
- FGDS;
- צילום רנטגן של מערכת העיכול;
- אולטרסאונד שד וממוגרפיה;
- פלורוגרפיה ריאות;
- קולונוסקופיה.
האם ניתן לרפא סרטן
בהתאם לסוג, שלב הסרטן ומאפייני הגוף של המטופל, נבחר משטר טיפול אינדיבידואלי. בשלבים המוקדמים של המחלה, שיטות הניתוח נחשבות ליעילות ביותר. אם הגידול מאובחן ממש בתחילת התפתחותו, לא נשללת הסרה מלאה של ההיווצרות עם כריתה חלקית של אונת הכבד הפגועה. יחד עם זאת, רוב העוגב נשמר.
במקרים מסוימים, כדי להציל את חיי החולה, יש צורך להסיר מחצית מהכבד. השבר הנותר של הבלוטה במשך זמן מה עובד בעוצמה מרבית, מבצע פונקציות עבור האיבר כולו. לאחר מספר חודשים, הכבד חוזר לגודלו הקודם.
אם ניתוח אינו אפשרי מכל סיבה שהיא, נעשה שימוש בשיטת אבלציה בתדר רדיו. המהות של מניפולציה זו היא להשפיע על התאים של גידול סרטני עםבאמצעות גלי קרינה. מהלך הטיפול בקרינה מתבצע מספר פעמים כדי להשיג תוצאות מקסימליות.
בנוסף, משתמשים במספר ציטוסטטים למלחמה בתאי כבד ממאירים. חסרונות משמעותיים של כימותרפיה הם ההתמכרות המהירה של הגוף. כדי למנוע זאת, תרופות מועברות ישירות לבלוטה דרך עורק הכבד. תכשירים כימיים מגיעים לכל התאים הפתולוגיים של הכבד, אך יחד עם זאת הם אינם משפיעים על רקמות אחרות ואיברים פנימיים. תופעות הלוואי של כימותרפיה כוללות בחילות קשות, הקאות, דימום, נשירת שיער, מערכת חיסון מוחלשת וחולשה.
