הזווית האילאוקאלית היא האתר של מספר רב מאוד של מחלות, הקשורות ישירות למבנה האנטומי והפיזיולוגי של המעי הזה. הסוגר האילאוקאלי שולט בתנועת התוכן מהמעי הדק אל המעי הגס, וגם לא מאפשר להחזיר אותו. ניתן לתאר את הסוגר כעיבוי שרירים ברוחב של עד ארבעה סנטימטרים שיוצרים פטמה בעלת כיפת.
במסגרת הנורמה, לא אמור להיות ריפלוקס של מה שנמצא במעי הגס אל תוך הכסל. באזור ה-ileocecal מתרבים בשפע מיליוני מיקרואורגניזמים, שהם בעיקר נציגים של הפלורה האנאירובית, שם תכולתם מגיעה לתשעים אחוז. אובדן יכולת הסגירה של המסתם מוביל לזיהום יתר של המעי הדק בחיידקים.
סביר להניח גם תפקודים מזיקים משולבים וגם מבודדים של השסתום האילאוקאלי, ובנוסף, גם המעי הגס, הקטע הטרמינל והתוספתן. גלה היכן הוא ממוקםזווית ileocecal ועל מה הפתולוגיה שלה משפיעה.
מחלות שסתום אילאוצקי
המחלה המפורסמת ביותר היא ליפומטוזיס. בתהליך של עלייה משמעותית בנפח השומן באזור השכבה התת-רירית, דפנות השסתום הופכות צפופות יותר, והלומן שלו מצטמצם. בעת ביצוע בדיקת רנטגן, במקרים מסוימים, ניתן לחזות גידול היצר. בדיקה היסטולוגית מגלה חדירה מאסיבית של רקמות שומן ללא קפסולה האופיינית לליפומה.
צניחה לאחור
צניחת שסתום ileocecal בדירוג רטרוגרדי נקבעת ע"י אינטוסוסספציה, או, יותר פשוט, ע"י צניחה של רקמה לאזור החופשי של המעי הגס, מה שיוצר פגם מילוי במהלך בדיקת רנטגן. האבחנה במקרה זה מצוינת בדרך כלל במהלך הקולונוסקופיה. זה לוקח בחשבון את הזווית האילאוקאלית, שהאנטומיה שלה נדונה בפירוט במאמר שלנו.
אנדומטריוזיס
אנדומטריוזיס המופיעה במסתם האילאוקאלי מתרחשת בדרך כלל בשילוב עם נגעים של המעי הגס והאיליאום. קורה גם שניתן לפגוש במקרים של נגעים בודדים במצבים כאלה כאשר רקמה צומחת בתוך המסתם, זהה בתפקוד ובמבנה לאנדומטריום. התסמינים הקליניים הנפוצים ביותר הם שלשול, כאב, ובהמשך מתרחשת חסימת מעיים מלאה. על רקע נגעים טרנס-מורליים של דפנות הרקמה, עלול להיווצר דימום מהפי הטבעת במהלך הווסת. לעתים קרובות, ביופסיה ריריתמעטפת אינה מאפשרת לקבוע את האבחנה במהלך האילאוסקופיה. ניתן לקבוע זאת רק בלפרוסקופיה באמצעות ביופסיה של הממברנה הסרוסית של המעי המושפעת מאנדומטריוזיס, או שזה אפשרי עם ביופסיה מבצעית. מוקדים של רקמת אנדומטריוזיס מזוהים במיקרוסקופ. לעתים קרובות הם נוצרים על ידי בלוטות בגדלים וגדלים שונים, ולפעמים הם מורחבים מדי ומסוגלים להיות מוקפים בסטרומה ציטוגנית. ציסטות ובלוטות ממש מנוקדות באפיתל גלילי אחיד, אשר ניתן לייחס לסוג רירית הרחם. במה עוד מפורסמת הזווית האילאוקאלית של המעי?
בשנת 1994, נודע מקרה של פגיעה דימומית פסאודוטומורית במסתם האילאוצקי, שהתפתח לאחר שימוש בטיפול באמוקסילין. סימני המחלה האנדוסקופיים, כמו גם הקליניים, נעלמו מיד מספר ימים לאחר הפסקת הטיפול באנטיביוטיקה.
תיאור של מחלות של הזווית האילוקסאלית של הגוף
מחלות דלקתיות נחשבות לשכיחות ביותר, כמו אילאוטיפליטיס דיזנטרית, שחפת ירסניה וסלמונלה, וכן מחלה ידועה מעט בשם מחלת קרוהן או אילאוקוליטיס גרנולומטית. המחלות הנדירות ביותר שבהן סובלת הזווית האילאוקאלית של המעי הגס הן סרטן, אקטינומיקוזיס ולימפומה שאינה הודג'קין.
שחפת, במיוחד צורותיה החוץ-ריאה, הפכה שוב לנפוצה למדי בקרב האוכלוסייה כיום. במהלך שחפת המעי, האזור האילאוקאלי סובל בעיקר.בשילוב עם כאבים המופיעים באזור הכסל הימני, הצואה מופרעת אצל רוב האנשים הסובלים מהמחלה. בשלב הראשון של המחלה שכיחה עצירות המתקדמת לשלשול מתיש וממושך, לרוב מלווה בדם.
אם הזווית האילאוקאלית סובלת, בלוטות הלימפה מוגדלות.
קושי בביצוע אבחנה
קביעת אבחנה בתחילת המחלה קשה מספיק. ראשית, אבחנה מבדלת נעשית עם סרטן המעי הגס, מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית. בדיקת רנטגן נותנת הזדמנות לזהות עיוות של המעי הגס, כיבים, היצרות של לומן ופסאודופוליפים. השיטה האינפורמטיבית ביותר היא לפרוסקופיה, המאפשרת לעתים קרובות יותר למצוא פקעות שחפת ובלוטות לימפה מזנטריות מסויידות. אבחון מוכשר מתאים לקביעת רגישות יתר של חולים לטוברקולין, כלומר בדיקת Mantoux, כמו גם לפרוסקופיה וטומוגרפיה ממוחשבת. איך עוד בודקים את הזווית והתוספתן האיליאוקסאלי?
שיטות אבחון ומחקר של האזור שצוין
לבדיקת המצב הבריאותי של החולים, שיטות כגון:
- בדיקת רנטגן של המעי הגס והמעי הדק;
- בדיקה היסטולוגית;
- קולונוסקופיה;
- אילוסקופיה.
לאילוסקופיה עם קולונוסקופיה יש מספר יתרונות שאין להכחישה, כי בעזרתם ניתן לקבלחומר ביופסיה. שיטת הבדיקה ההיסטולוגית מיוחסת לתפקיד מכריע באבחון של מספר רב של פתולוגיות ופגמים של הספירה האילאוקאלית. נכון לעכשיו, כמו בעבר, מקום חשוב תופסת טכניקת הרנטגן לביצוע מחקר של אזור האילאוקאלי. למרות שהיישום שלו מראה לעתים קרובות כמה קשיים הקשורים לעובדה ש:
- ראשית, במהלך אטימות לאחור, ייתכן שהמסתם האילאוקאלי לא ייפתח מעת לעת, בעוד שהאזור המרוחק של המעי נותר כמעט בלתי נגיש לבדיקה.
- שנית, במהלך תקופת ההשעיה של בריום דרך הפה, האילאום בדרך כלל מתמלא לאחר כארבע שעות, כך שהניגודיות של המעי הגס אינה משביעת רצון.
בנוסף, עם מתן פומי של תרחיף בריום, די קשה לקבוע את חוסר הספיקה של שסתום Bauhinia. עם זאת, השיטות המתוארות יעילות למדי כאשר משתמשים בהן לאבחון מחלות באזור הטרמינל של האיילאום.
אולטרסאונד
תפקיד חשוב לא פחות בהערכה האבחנתית של מחלות הקשורות לזווית האילאוקאלית ממלאת טכניקת בדיקת האולטרסאונד. הודות לאולטרסאונד, מאפיינים סטנדרטיים לגבי מחלת קרוהן, כמו גם כל מיני פתולוגיות הקשורות למחלה זו, מתבצע מעקב די מדויק.
בשנת 1997, חוקרים זרים הציעו דופלרוגרפיה רפואית של העורק המזנטרי עבורהקמת תהליכים דלקתיים באזור האילאוקאלי. לשם כך נעשה שימוש באולטרסאונד דופלקס דופלר. המחברים רשמו כי כמות הדם, כמו גם קצב הזרימה, של הדם באזור העורק המזנטרי העליון בקרב נבדקים עם תהליכים דלקתיים ופתולוגיות באזור האילאוצקי התבררו כגבוהות בהרבה מאשר בקרב חולים בקבוצת הביקורת.
לפרוסקופיה
לפרוסקופיה יש חשיבות רבה בביצוע מחקרים אבחוניים של מחלות של אזור האילאוצקי. בפרט, תפקידו בולט במיוחד על רקע זיהוי של אנדומטריוזיס מעיים או, אפשר לומר, חוץ-גניטלי, בנוסף, מחלת קרוהן, ileitis eosinophilic, שחפת ובלוטות לימפה מזנטריות, וכן אקטינומיקוזיס ודלקת תוספתן כרונית.
מחלות אחרות באזור זה
לפיכך, מחקר מפורט ויסודי של הספרות של השנים האחרונות חשף את קיומן של עוד כמה עשרות מחלות באזור האילאוצקי. רוב המאמרים המדעיים הקיימים כיום מוקדשים לתהליכים דלקתיים, כלומר ileitis סופנית, כמו גם דלקת תוספתן כרונית חריפה ומחלת קרוהן. למרבה הצער, עדיין אין מספיק מידע על מחלות פונקציונליות של הזווית האילאוקאלית, בפרט תפקוד לקוי ופתולוגיה של השסתום המתאים.
מסקנה
אין עבודות על מחלות אבחנה מבדלת בחלק זה של המעי. בהתאם לכך, הדברים הבאיםהמחקר של כל נושא הקשור לחקר מחלות שחולפות עם כאב מתיש באזור הכסל הימני גורם לעניין מדעי מאוד לכל המרפאות המבצעות את פעילותן במחקר מפורט ויסודי של מחלות פנימיות.
