יש לגשת לטיפול בפתולוגיות לב באחריות רבה, מכיוון שהן מסוכנות לחיי אדם. לדוגמה, יש מגוון כזה של אנגינה במנוחה כמו אנגינה של פרינצמטאל, שעלולה להוביל הן להתקף לב והן למוות פתאומי. ניתן למנוע מצב כזה אם רק מתכוננים להשלכות האפשריות.
פתולוגיה ספציפית
אנגינה של פרינצמטאל היא סוג של אנגינה במנוחה המופיעה עם אנגיוספאזם כלילית. המחלה קיבלה את שמה לכבודו של M. Prinzmetal, קרדיולוג שהיה הראשון שתיאר צורה זו ב-1959. בסיווג הבינלאומי של מחלות, הוא רשום תחת הקוד I20.
פתולוגיה זו נקראת גם וסוספאזם ספונטני, משתנה ולא יציב. המחלה נדירה, שכן היא מופיעה אצל כשלושה אחוזים מהחולים. לרוב זה אופייני לגברים בין שלושים לחמישים שנה. במקרים מסוימים ייתכןנצפה יחד עם אנגינה במאמץ.
התכונה העיקרית של אנגינה וריאנטית היא שהיא נבדלת בהתקף ארוך וחמור של כאב שיכול להתרחש בזמן מנוחה.
סיבות להתרחשות
M. Prinzmetal היה הראשון שהציע כי התכווצות בעורק הכלילי היה הגורם לתעוקת חזה וריאנטית, דבר שאושר במחקרים נוספים. הופעת העווית של העורק הכלילי מורגשת עם אנגיוגרפיה כלילית. עוויתות מתרחשות עקב אי תפקוד אנדותל מקומי עם רגישות מוגברת להשפעות מסוג כלי דם. בין 70 ל-90% מהחולים עם אנגינה ספונטנית הם גברים. כמו כן, יש לציין כי יש הרבה מעשנים בקרב אנשים עם מחלה זו.
תעוקת חזה ספונטנית מאופיינת בעווית של העורק הכלילי, התקף אנגינאלי כואב חמור והעלאה חולפת משמעותית של מקטע RS-T ב-ECG.
המחקרים הבאים הראו שחולים עם אנגינה ספונטנית "טהורה" (מבודדת) הם נדירים מאוד, פחות מ-5% מכלל האנשים עם אנגינה. לעתים קרובות בפרקטיקה הרפואית, חולים עם סוג זה של אנגינה פקטוריס עשויים שלא להיפגש אפילו במשך עשר שנים. תדירות מוגברת של אנגינה וריאנטית נרשמה רק ביפן - כ-20-30%. אבל השיעור ירד כעת גם ביפן, בסביבות 9% מסך מקרי האנגינה.
למחלות נלוות כגון אנגינה במאמץ ("אנגינה מעורבת") יש תדירות גבוהה - מ-50 עד 75 אחוזבמקרים, עם אנגיוגרפיה כלילית, לכ-75% מהחולים יש היצרות המודינמיות משמעותיות של העורקים הכליליים אי שם בטווח של סנטימטר אחד ממיקום העווית.
גם אם לחולים יש עורקים כליליים ללא שינוי במהלך אנגיוגרפיה כלילית, אז טרשת עורקים ללא היצרות מאובחנת באמצעות אולטרסאונד תוך כלילי במקום העווית.
לרוב החולים יש היצרות פרוקסימלית לפחות בעורק כלילי מרכזי אחד. העווית מתרחשת בדרך כלל בתוך סנטימטר אחד מהמקום המחמיר ולעתים קרובות מלווה בהפרעות קצב חדריות.
תסמינים
סימן ההיכר של אנגינה משתנה הוא התקפי כאב. לרוב הם מתרחשים בבקרים ובלילה, הם יכולים להופיע גם ללא סיבה טובה. כאב כזה מגיע מאזור הלב, נבדל באופי חותך ולוחץ, ומסוגל גם להקרין לשאר חלקי הגוף. ניתן לתאר את המתקפה עצמה על ידי ספירת המאפיינים האופייניים לה:
- טכיקרדיה;
- הזעה מסוג שופעת;
- hypotension;
- עילפון;
- כאב בראש;
- חיוורון העור.
במקרים מסוימים, הסימפטומים של אנגינה וריאנטית יכולים להיות כמו כשלים בקצב שרירי הלב, פרפור חדרים וחסימה פרוזדורית.
לרוב, ההתקפים נמשכים לא יותר מחמש עשרה דקות. לעתים רחוקות מאוד, הכאב יכול להימשך עד שלושים דקות, קשה מאוד לסבול אותו. על רקע התקפהאוטם שריר הלב עלול להתפתח, ולכן, עם טיפול ממושך, עליך להזעיק מיד אמבולנס.
אילו סימנים אינם אופייניים לתעוקת חזה? העובדה שפעילות גופנית נסבלת בצורה גרועה היא נדירה ביותר.
Diagnosis
לפני תחילת כל הליכי האבחון, המומחה יאסוף אנמנזה של החיים והמשפחה. לאחר מכן, מבצעים שמיעת רעשים ובדיקה גופנית. מניפולציות אלו נדרשות לאבחנה מבדלת של וריאנט אנגינה פקטוריס, כמו גם לקביעת האבחנה הראשונית.
אז המטופל משוחרר:
- בדיקות דם ושתן לגילוי מחלות נלוות;
- בדיקת דם ביוכימית להערכת ריכוז החלבון, הכולסטרול ומרכיבים אחרים שעוזרים לקבוע את הגורם למחלה;
- ECG, שקובע את האינדיקטור העיקרי של אנגינה וריאנטית - עליית מקטע ST;
- ניטור א.ק.ג הולטר, זיהוי איסכמיה חולפת;
- בדיקת פרובוקציה מלווה בהיפרונטילציה לאינדוקציית אנגיוספזם;
- בדיקות קר ואיסכמיות;
- אנגיוגרפיה כלילית, המזהה היצרות בכמחצית מהחולים;
- veloergometry, הקובעת את רמת הסובלנות של המטופל לפעילות גופנית.
בנוסף, ניתן לרשום בדיקת MRI למטופל במידה ויש מכשיר מודרני מתאים ביישוב.
טיפול
טיפולאנגינה וריאנטית של Prinzmetal מבוצעת בצורה מיטבית בבית חולים, מכיוון שהיא מאפשרת לשלוט בשינויים במחלה. הטיפול מבוסס על שילוב של שיטות רפואיות וטיפוליות. נדיר מאוד שחולה זקוק לניתוח.
לא מומלץ להתחיל טיפול במחלת עורקים כליליים וריאנטית, אנגינה פקטוריס וסוספסטית עם תרופות עממיות.
שיטה טיפולית
בלב הטכניקה הטיפולית של אנגינה משתנה היא עדכון מוחלט של כל עקרונות החיים של אדם. על המטופל לוותר על הרגליו הרעים, להפסיק לשתות אלכוהול ועישון. בנוסף, חשוב מאוד לבצע התאמות בתזונה:
- להגביל את צריכת השומנים מן החי (בסך הכל קלוריות - עד 30%);
- להגביל את צריכת המלח;
- צמצם את השימוש בתבלינים ותבלינים;
- שתה מולטי ויטמינים;
- שימו לב במיוחד לירקות ומוצרי חלבון.
המטופל, יחד עם העצות האלה, צריך לעשות טיפול בפעילות גופנית, הכולל תרגילי אירובי.
שיטת התרופות
בצורה של טיפול רפואי ארוך טווח עבור אנגינה וריאנטית, חולים מקבלים מרשם:
- כטיפול תרופתי ארוך טווח, רושמים למטופלים: חוסמי אלפא; אנטגוניסטים לסידן; חנקות.
- כדי לעצור התקפי אנגינה, החולה צריך לקחת ניטרוגליצרין מתחת ללשון, כמו גם ניפדיפין.
ניתוח
הניתוח ניתן רק בנוכחות היצרות עורקים חמורה ובמקרים בהם מתרחשת התפתחות אנגינה פקטוריס באזור הלב. נעשה שימוש במניפולציות הבאות:
- אנגיופלסטיקה, שבה הרחבת הכלי מתבצעת באמצעות בלון ומקובעת במצב זה בסוכך מתכת;
- שתלת מעקף כלילי, כלומר תפירת כלי זה או אחר של המטופל לעורק הכלילי כדי להתחיל דם עוקף מקום צר יותר.
לעתים נדירות מאוד, מחלה יכולה להשפיע על הלב בצורה כזו שהוא לא יכול עוד לתפקד בעצמו. במקרה זה, מוצגת לו התערבות של מנתח.
צעדי מניעה
אמצעי מניעה עבור אנגינה וריאנטית מסתכמים במספר המלצות כלליות:
- דיאטה דלה במלח ושומן מן החי, עשירה בדגנים וירקות;
- אי הכללה של טבק ואלכוהול;
- שמירה על עקרונות היחס בין מנוחה ועבודה;
- שמונה שעות שינה בריאה;
- הימנעות ממצבי לחץ.
בנוסף, לאנשים שנמצאים בסיכון מומלץ להתאמן באופן קבוע. פעם בחצי שנה, כולם צריכים ללכת לקרדיולוג כדי לבדוק את המטופל לצורך טיפול מונע.
סיבוכים
הסיבוך השכיח ביותר של צורה זו של אנגינה פקטוריס הוא אוטם שריר הלב, שבגללו מתים מספר תאי שריר הלב. מלבדבנוסף, אם אין טיפול מוכשר, המחלה עלולה להוביל ל:
- טכיקרדיה חמורה;
- הפרעות קצב;
- CHS;
- הסיבוך המסוכן ביותר של הפתולוגיה הוא מוות פתאומי של הלב, שיכול להיות הפיך עם סיוע מוסמך בזמן.
תחזית
קשה לחזות את מהלך אנגינה פקטוריס, שכן המצב נקבע על פי השפעת גורמים שונים: גיל החולה, חומרת ההתקפים וכו'.
עם מחלת לב קלה, הסבירות למוות נמוכה מאוד: כ-0.5% לשנה.
אם הנזק ללב חמור, מוות מתרחש ב-25% מהמקרים.
