אנמיה של מחלה כרונית (נקראת גם אנמיה של דלקת) היא סוג נפוץ של פתולוגיה המתפתחת בחולים הסובלים ממחלה זיהומית, דלקתית או ניאופלסטית כזו או אחרת. תכונה ייחודית של אנמיה כזו היא ירידה בברזל בסרום, אך בניגוד למחסור אמיתי בברזל, ניתן לאחסן יסוד קורט זה במקרופאגים.
תיאור המחלה
אנמיה של מחלה כרונית היא כרגע הבעיה הנפוצה ביותר. סוג זה של מחלה הוא שני רק לאנמיה מחוסר ברזל. פתולוגיה זו יכולה ללוות כל מחלה זיהומית, ראומטית או גידולית, ובנוסף, אי ספיקת לב, מחלת כליות כרונית, סוכרת, שחמת הכבד וכן הלאה.
אנמיה של מחלה כרונית (ACD) מוגדרת כתהליך זיהומי הקשור לפתוגנים מיקרוביאליים (חיידקים, ויראליים אוזיהומים פטרייתיים), ובנוסף, עם מחלות אוטואימוניות, בפרט, עם זאבת מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית ואחרות. אנמיה של פתולוגיות כרוניות מובילה גם למחלות כרוניות המלוות בדלקת בדרגה נמוכה, למשל ניאופלזמה אונקולוגית, מחלת כליות כרונית, אי ספיקת לב וכדומה. בנוסף, קיימת פתוגנזה דומה של אנמיה של מחלות כרוניות במהלך ההזדקנות, שעל רקע מופעלת ציטוקינים דלקתיים בחולים.
מנגנון פתופיזיולוגי
מחקרים שבוצעו בעשורים האחרונים מאפשרים לנו לבסס את המנגנון הפתופיזיולוגי של אנמיה של מחלות כרוניות. מחלות המלוות במחסור בברזל הן רבות מאוד. אבל העיקר הוא מחסור בברזל יחד עם ACD.
קושי עבור רופאים הוא בעיקר אבחנה מבדלת של אנמיה של מחלות כרוניות. בנוכחות אנמיה של פתולוגיות כרוניות, יש מחסור בהמוגלובין היפוכרומי עם ברזל בסרום נמוך, אך עם פריטין מוגבר. יש לציין כי הטיפול באנמיה כזו עם תכשירי ברזל אינו מוביל לפיצוי של אריתרופואיזיס. השימוש במחקרי אבחון מודרניים מאפשר שיפור והאצת האבחון של אנמיה.
בהינתן שאנמיה של מחלות כרוניות היא ביטוי משני של המחלה הבסיסית, הטיפול באחרונה מתקן גם אנמיה. אֶמֶת,טיפול כזה לא תמיד אפשרי. המגמה המודרנית ברפואה היא חקר מולקולות של תרופות חדשות, שמטרותיהן הן הקשרים הפתוגנטיים העיקריים של מחלות כרוניות, במיוחד ציטוקינים, יחד עם מתקן של ענף הפרופורטין. אבל רוב התרופות עדיין בשלב הניסוי.
אנמיה של מחלה כרונית היא תמונת דם
תמונת הדם במחלה המתוארת נצפית באופן הבא:
- רמת הברזל בסרום יורדת.
- אם לחולה יש אנמיה של מחלות כרוניות, יכולת קשירת הברזל של כדוריות הדם האדומות תפחת. אם אינדיקטור זה מוגבר, ניתן לשלול מחסור בהמוגלובין. נכון, שינוי בערך זה אינו סימן ספציפי על מנת להבדיל בין אנמיה של מחלות כרוניות למחלת מחסור בברזל.
- עם אבחנה זו, ריווי הטרנספרין בסרום הוא בדרך כלל תקין. ערך מעל עשרה אחוזים מעיד על ירידה בברזל. ואינדיקטור של פחות מעשרה אחוזים מצביע על נוכחות של מחסור של יסוד קורט זה. מחלת מחסור בברזל יכולה להיות קשורה במידה רבה לדימום במערכת העיכול עקב טיפול באנמיה עמידה בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
- עם מחלה זו, פריטין בסרום בדרך כלל תקין או מוגבר בניגוד למחסור בברזל.
- אם יש לך דלקת מפרקים שגרונית,מחלות כבד או על רקע ניאופלזמות, הערך התקין של פריטין בסרום אינו שולל מחסור נלווה בברזל. נכון, רמת פריטין של פחות מ-40 ננוגרם למיליליטר מצביעה על ירידה משמעותית במאגרי הברזל בגוף.
- אינדיקטור כזה כמו פורפירין אריתרוציט חופשי, בנוכחות אנמיה של פתולוגיות כרוניות יוגבר.
סימפטומטיקה
אנמיה של פתולוגיות כרוניות עקב התפתחותה האיטית ומהלך קל, ככלל, כמעט ואינה נותנת תסמינים. כל ביטוי קשור בדרך כלל לאותן מחלות שעל רקען או כתוצאה מהן מתרחשת אנמיה בגוף.
לכן, התסמינים האופייניים להתפתחות אנמיה כוללים נוכחות של עייפות גוף מוגברת בקרב חולים יחד עם חולשתה הכללית וירידה חדה ביעילות. בין היתר, הסימפטומים האופייניים צריכים לכלול עצבנות ברורה עם סחרחורות תכופות, נמנום, תחושות רעש באוזניים, זבובים מול העיניים, דפיקות לב וקוצר נשימה בזמן מאמץ או אפילו במנוחה.
לפיכך, במקרה של תסמינים כאלה, עליך להתחיל להפעיל אזעקה ולהתייעץ עם רופא לבדיקות האבחון הנדרשות ולהמשך טיפול הולם.
עדיף לברר מראש מהי אנמיה ומדוע הפתולוגיה הזו מסוכנת.
אבחון פתולוגיה
אנמיה שכיחהתכונות משותפות מסוימות. בדרך כלל מדובר בנוכחות של אנמיה נורמוציטית קלה, כאשר המוגלובין נשמר באזור של יותר מ-90 גרם לליטר. אנמיה כזו מתפתחת במהלך החודשיים הראשונים בנוכחות זיהומים, פתולוגיה דלקתית או על רקע היווצרות ממאירה, בזמן שהיא אינה מתקדמת. עם אינדקס המוגלובין מתחת ל-80 גרם לליטר, יש לחשוב על נוכחותם של גורמים נוספים המעורבים בפתוגנזה של אנמיה. בנוסף, חומרת האנמיה יכולה לעתים קרובות להיות בקורלציה עם משך ופעילות המחלה הבסיסית (זיהום כרוני, מחלת רקמת חיבור וכן הלאה).
במה תלויות שיטות האבחון?
כל השיטות המשמשות לאבחון אנמיה של מחלות כרוניות תלויות ישירות במחלה הבסיסית ביותר, שכנגדה מתפתח מחסור בברזל בגוף. אבל, בכל זאת, במקרה שמתרחשת אנמיה, אזי חובה על המטופלים לבצע בדיקת דם כללית וביוכימית יחד עם ניקור מח עצם על מנת לקבוע את אופי וסוג האנמיה.
בין היתר, במהלך האבחון, יש צורך לשלול גורמים למחסור בברזל כמו נוכחות של דימום טראומטי ואיבוד דם פנימי.
תלונות מטופלים
כאשר אוספים תלונות ממטופלים, ככלל, הם מגלים שלמטופל יש את התסמינים הבאים:
- דפיקות לב וקוצר נשימה, גרוע יותר עם מאמץ.
- סחרחורת וטינטון.
- חולשה ועייפות.
איךאנמיה של מחלה כרונית מטופלת (על פי ICD-10, אגב, קוד המחלה הוא D63.8)?
מתן טיפול
בהינתן שאנמיה של מחלות כרוניות היא ביטוי משני של המחלה הבסיסית, הטיפול באחרונה יתקן גם מחסור בברזל. עם זאת, טיפול כזה לא תמיד אפשרי. העקרונות של ניהול חולים עם אנמיה של פתולוגיות כרוניות כוללים את הנקודות הבאות:
- טיפול במחלה הבסיסית.
- שימוש בטיפולי אנמיה ספציפיים. אלה ניתנים רק בנוכחות דרגה חמורה של המחלה, המגבילה את היכולת לעבוד יחד עם הפעילות היומיומית של החולה.
- כאשר מתפתחת אנמיה חמורה, רושמים עירוי תאי דם אדומים.
- רישום תרופות מעוררות אריתרופואזיס בשילוב עם תרופות ברזל לווריד.
- הטיפולים עשויים לכלול בנוסף חומרים מעוררי אריתרופואיזיס חדשניים יחד עם תרופות נוגדות ציטוקינים ותרופות המשפיעות על הפצידין ופרופורטין.
ראוי לציין שהפתולוגיה אינה אינדיקציה רשומה לרישום תרופות מעוררות אריתרופואזיס לחולים, עם זאת, ניתן לשקול אותן כטיפול חלופי להחלפת עירויים מרובים של תאי דם אדומים. כמה מחקרים מדווחים על תוצאות חיוביות משימוש בחומרים ממריצים אריתרופואזיס בטיפול באנמיה של מחלה כרונית.
במקרה של אי ספיקהלבבות
בקרב חולים עם אי ספיקת לב כרונית, השכיחות של אנמיה היא שלושים ושבעה אחוזים. מבין מספר זה, ליותר ממחצית מהחולים יש אנמיה של מחלה כרונית. בסך הכל, השכיחות הכוללת של מחלת מחסור בברזל בחולים עם אי ספיקת לב נעה בין ארבעה עשר לחמישים ושישה אחוזים. טווח כה רחב קשור ישירות להיעדר גישה מאושרת יחידה לאבחון אנמיה, ובנוסף, להפרשי גיל בחולים.
אנמיה נורמוציטית
כיום, הוכח שחולים הסובלים מאי ספיקת לב נוטים יותר ללקות באנמיה נורמוציטית, המהווה עד חמישים ושבעה אחוז מהמקרים. לרוב, מחלה זו קשורה לתפקוד לקוי של הכליות ולירידה בהפרשת אריתרופויאטין. המהלך הכרוני של המחלה מאופיין בניצול לקוי של ברזל יחד עם הפעלה בולטת של ציטוקינים, המופיעה היום בחמישים ושלושה אחוז מהחולים.
הופעת אנמיה באי ספיקת לב כרונית מקדמת בדרך כלל התרחשות של מחסור בברזל בדם. כעת הוכח שהגורמים העיקריים לאנמיה בחולים עם אי ספיקת לב הם דילול דם יחד עם מחלת כליות כרונית ומחסור בוויטמין B12.
הנחיות קליניות לאנמיה של מחלה כרונית
אלה כוללים את כל השיטות למניעת מחלות כרוניותוההתקפות שלהם. אחת ההמלצות היא לשמור על תזונה נכונה ומאוזנת ועשירה בברזל. לפיכך, למניעת כל אנמיה, הרופאים ממליצים להתמקד במנות בשר ודגים, מכיוון שהם מכילים את הכמות הגדולה ביותר של המיקרו-אלמנט הזה, שהוא כל כך הכרחי לגוף. בעניין זה יש לציין שבפרט, הכי הרבה ברזל נמצא בבשרים אדומים כמו בשר בקר. אל תשכח לפירות, למשל, יש לתת את העדפתך לתפוחים, רימונים וכן הלאה.
כולם יודעים שתנועה לצד הליכה היא אמצעי מניעה מצוין בנוכחות כל מחלה. בהקשר זה, על מנת למנוע תסמינים של אנמיה לא נעימה, חשוב ביותר לשמור באופן קבוע על גופך במצב תקין. פעילות גופנית מתונה בצורת כושר, אירובי, שחייה וסקי משפרת משמעותית את זרימת הדם, תורמת לרווחה הכללית.
טיולים בחוץ
בין היתר, אסור לשכוח שכל אנמיה היא בעיקר מחסור בחמצן. לכן, המניעה הטובה ביותר של אנמיה היא היכולת לחדש חמצן בגוף. לשם כך, הרופאים מייעצים ללכת הרבה באוויר הצח. למרבה הצער, כיום, לרוב האנשים יש עבודה בישיבה, רבים נמצאים כל הזמן בחדר מחניק, וכל זה בהחלט משפיע על בריאות הגוף ולא משפיע עליו בצורה הטובה ביותר.
מסקנה
כל ההמלצות הנ ל יעילות למדי בנוכחות מחסור בברזל מכל סוג, כולל אנמיה של מחלות כרוניות. העיקר הוא שכל ההמלצות האלה די פשוטות, ולגמרי כולם יכולים לעקוב אחריהם. ניתן כמובן להשתמש מעת לעת בתכשירים המכילים ברזל למניעה, אך יש לציין מיד כי אין להתעלל בהם. לכן, עדיף למנוע מחלה שעלולה לגרום למחסור בברזל בגוף באמצעות התנהלות בנאלית של אורח חיים בריא.
גילינו מהי אנמיה ומדוע המחלה הזו מסוכנת.
