זוהי מחלה מסוכנת המלווה בדלקת של יריעות הצדר עם הצטברות נוספת של מסות מוגלתיות בחלל הצדר. המחלה דורשת טיפול מיידי ומקיף, אחרת עלולים להתפתח שורה של סיבוכים.
מידע קצר על המחלה
אמפיאמה של הצדר (ICD-10 שייכת לפתולוגיה זו את הקוד J86) היא מחלה קשה המלווה בדלקת של הצדר. במקביל מתחילות להצטבר מסות מוגלתיות בחללים האנטומיים (במקרה זה חלל הצדר).
לפי הסטטיסטיקה, גברים נוטים פי שלושה לחוות מחלה כזו מאשר למין ההוגן. ברוב המקרים, אמפיאמה היא סיבוך של פתולוגיות אחרות.
סיבות להתפתחות המחלה
הסיבות לאמפיאמה פלאורלית יכולות להיות שונות. אם אנחנו מדברים על הצורה העיקרית של המחלה, אז הטריגרים במקרה זה הם הפעילות של מיקרואורגניזמים פתוגניים, חדירת דם או אוויר לחלל, כמו גם משמעותיירידה בחסינות. אמפיאמה ראשונית (ברפואה, המחלה מופיעה גם תחת השם "פלאוריטיס מוגלתי") מתפתחת כאשר:
- הפרה של שלמות החזה עקב פציעה או פציעה;
- עברו בעבר התערבויות כירורגיות, אם הובילו להיווצרות פיסטולות הסימפונות;
- פציעות בחזה חזה.
פלאוריטיס מוגלתי משני מתפתח על רקע פתולוגיות אחרות. הרשימה שלהם די מרשימה:
- תהליכים מוגלתיים בכל מערכת איברים;
- דלקת ברקמות הריאה;
- היווצרות אבצס ברקמות הריאה;
- מחלות אונקולוגיות של מערכת הנשימה;
- pneumothorax ספונטני (הפרה של שלמות חלל הצדר);
- דלקת של התוספתן;
- כיב פפטי בקיבה ובמערכת המעי;
- גנגרנה של הריאות;
- cholecystitis;
- peritonitis;
- היווצרות כיבים בכבד;
- ספסיס;
- osteomyelitis;
- קרע של הוושט;
- דלקת בקרום הלב;
- תהליכים דלקתיים בלבלב;
- מחלות זיהומיות של מערכת הנשימה;
- שחפת.
ראוי לציין שהמחלה עלולה להיגרם על ידי הפעלה של מיקרואורגניזמים פתוגניים מסוימים, בפרט, פנאומוקוקים, סטרפטוקוקים, סטפילוקוקים, חיידק שחפת, פטריות פתוגניות וחיידקים אנאירוביים. פתוגנים יכולים לחדור לרקמות מערכת הנשימה יחד עם זרימת הדם והלימפה מאיברים אחרים.
אמפיאמה פלאורלית: סיווג
היום, ישנן תוכניות רבות לסיווג פתולוגיה כזו, מכיוון שיש לקחת בחשבון מגוון גורמים.
לדוגמה, בהתאם למאפיינים ומשך הקורס, אמפיאמה פלאוראלית חריפה וכרונית מבודדות. הסימפטומים של צורות אלה יכולים להיות שונים. לדוגמה, בתהליך דלקתי-מוגלתי חריף עולים סימני שיכרון לעין, בעוד המחלה נמשכת פחות מחודש. אם אנחנו מדברים על הצורה הכרונית של המחלה, אז התסמינים מטושטשים יותר, אבל הם מטרידים את החולה לאורך זמן (יותר מ-3 חודשים).
בהתאם לאופי האקסודאט, אמפיאמה יכולה להיות מוגלתית, ספציפית, רקבה ומעורבת. ישנה צורה סגורה (מסות מוגלתיות כלולות בחלל הצדר ואינן יוצאות החוצה) וצורה פתוחה של המחלה (יש היווצרות של פיסטולות בין הצדר לריאות, סמפונות, עור שדרכם מסתובב אקסודאט).
נלקח בחשבון גם נפח המוגלה שנוצר:
- אמפיאמה קטנה - נפח המסות המוגלתיות אינו עולה על 250 מ"ל;
- בינוני, שבו נפח האקסודאט הוא 500-1000 מ"ל;
- large empyema - יש הצטברות של כמות גדולה של מוגלה (יותר מ-1 ליטר).
בהתאם למיקום המוקד, התהליך הפתולוגי יכול להיות חד-צדדי או דו-צדדי. כמובן, כל המאפיינים הללו חשובים למשטר טיפול יעיל.
שלבי התפתחות המחלה
היום, ישנם שלושה שלבים בהתפתחות הפתולוגיה הזו.
- השלב הראשון הוא רציני. תפליט סרווי מתחיל להצטבר בחלל הצדר. אם בשלב זה לא ניתנה למטופל סיוע מתאים, אזי הפלורה הפיוגנית מתחילה להתרבות באופן פעיל בנוזל הסרוסי.
- השלב השני הוא סיבי-סרואיסי. האקסודאט בחלל הצדר הופך מעונן, אשר קשור לפעילות של חיידקים פתוגניים. רובד סיבי נוצר על פני השטח של הסדינים הקודקודיים והקרביים. בהדרגה נוצרות הידבקויות בין הסדינים. מוגלה עבה מצטברת בין העלים.
- שלב שלישי - סיבי. בשלב זה, נצפית היווצרות של הידבקויות צפופות הכורכות את הריאה. מאחר שרקמת הריאה אינה פועלת כרגיל, היא גם עוברת תהליכים פיברוטיים.
תסמינים של פתולוגיה
אמפיית ריאות חריפה מלווה בתסמינים מאוד אופייניים.
- טמפרטורת הגוף של החולה עולה.
- ישנם תסמינים נוספים של שיכרון, בפרט, צמרמורות, כאבים וכאבים בשרירים, נמנום, חולשה, הזעה.
- שיעול הוא סימפטום אופייני לאמפיאמה. בהתחלה זה יבש, אבל בהדרגה הופך פרודוקטיבי. בעת שיעול, הליחה צהובה-ירקרק, אפורה או שיפון. לעתים קרובות, להפרשה יש ריח מאוד לא נעים.
- רשימת התסמינים כוללת גם קוצר נשימה - בהתחלה זה מופיע רק בזמן פעילות גופנית, אבל אז החולה מופרע במנוחה.
- ככל שהפתולוגיה מתקדמת, מופיע כאב בחזה,אשר מתגברות בנשיפה ובשאיפה.
- שינויים בתפקוד מערכת הנשימה משפיעים גם על תפקוד הלב, וגורמים להפרעות מסוימות בקצב שלו.
- מטופלים מתלוננים על חולשה מתמדת, עייפות, ירידה בביצועים, תחושת הצפה, חוסר תיאבון.
- הפרעות במערכת הנשימה מלוות לפעמים בכמה תסמינים חיצוניים. לדוגמה, העור על שפתי המטופל וקצות אצבעותיו הופך לכחלחל.
לפי הסטטיסטיקה, בכ-15% מהמקרים התהליך הופך לכרוני. עם זאת, התמונה הקלינית שונה. תסמינים של שיכרון נעדרים, כמו גם חום. שיעול מפריע למטופל ללא הרף. מטופלים מתלוננים גם על כאבי ראש חוזרים. אם לא מטופלים, מתפתחים עיוותים שונים בחזה, כמו גם עקמת, הקשורה לכמה מנגנוני פיצוי.
סיבוכים אפשריים
לפי הסטטיסטיקה, הטיפול הנכון עוזר להתמודד עם אמפיאמה פלאורלית. עם זאת, סיבוכים אפשריים. הרשימה שלהם היא כדלקמן:
- שינויים דיסטרופיים בכליות;
- נזק חמור לשריר הלב, בכליות ובכמה איברים אחרים;
- היווצרות קרישי דם, חסימת כלי דם;
- כשל איברים מרובים;
- היווצרות פיסטולות ברונכופלאורליות;
- התפתחות עמילואידוזיס;
- תסחיף ריאתי הקשור לטרומבו (מצריך ניתוח חירום כמו אחרתבמקרה, יש סבירות גבוהה למוות).
כפי שאתה יכול לראות, ההשלכות של המחלה מסוכנות מאוד. לכן אסור בשום מקרה להתעלם מתסמיני המחלה ולסרב לעזרתו של מומחה מוסמך.
אמצעי אבחון
אבחון של אמפיאמה פלאורלית חשוב ביותר. בפני הרופא עומדת המשימה לא רק לאשר את נוכחותו של pyothorax, אלא גם לקבוע את אופי התהליך הפתולוגי, מידת התפשטותו והגורמים להתרחשות.
- מלכתחילה נאספת אנמנזה, מחקר של הנתונים הרפואיים של המטופל. בבדיקה חיצונית של בית החזה ניתן להבחין בדרגה כזו או אחרת של דפורמציה, בליטה או החלקה של החללים הבין-צלעיים. אם אנחנו מדברים על אמפיאמה פלאורלית כרונית, אז למטופל יש עקמת. אופייני מאוד הוא צניחת הכתף והבליטה של עצם השכמה בצד הנגע.
- הזנה היא חובה.
- בעתיד המטופל מופנה למחקרים שונים. חובה הן בדיקות מעבדה של דם ושתן, במהלכן ניתן לקבוע נוכחות של תהליך דלקתי. כיח ונוזל נשאב נבדקים במיקרוסקופ.
- דגימות Exudate משמשות להתרבות חיידקים. הליך זה מאפשר לקבוע את סוג וסוג הפתוגן, לבדוק את מידת הרגישות שלו לתרופות מסוימות.
- אינפורמטיביים הם פלואורוסקופיה ורדיוגרפיה של הריאות. בתמונות, האזורים המושפעים מוחשכים.
- פלאורופיסטולוגרפיה- הליך המסייע בזיהוי פיסטולות (אם יש).
- נקב פלאורלי ואולטרסאונד של חלל הצדר יצפו גם כן.
- לפעמים המטופל נשלח בנוסף לתהודה מגנטית ו/או טומוגרפיה ממוחשבת. מחקרים כאלה עוזרים לרופא להעריך את מבנה ותפקוד הריאות, לזהות הצטברות של אקסודאט ולהעריך את נפחו, ולאבחן נוכחות של סיבוכים מסוימים.
בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, הרופא בוחר את התרופות המתאימות ומכין משטר טיפול יעיל.
טיפול טיפולי
הטיפול באמפיאמה פלאורלית כולל בעיקר הסרה של מסות מוגלתיות - ניתן לעשות זאת הן במהלך ניקור והן באמצעות פתיחה מלאה של בית החזה (שיטה זו ננקטת רק כמוצא אחרון).
מאחר והיווצרות של exudate מוגלתי קשורה במידה מסוימת לפעילות של מיקרואורגניזמים פתוגניים, יש להכניס אנטיביוטיקה עם קשת רחבה של השפעות בצורת טבליות למשטר הטיפול. תרופות מקבוצת האמינוגליקוזידים, צפלוספורינים, פלואורוקינולונים נחשבות ליעילות. בנוסף, לפעמים מזריקים חומרים אנטיבקטריאליים ישירות לחלל הצדר לקבלת תוצאות מקסימליות.
לפעמים רושמים למטופלים עירויים של תכשירי חלבון, למשל, הידרוליזטים מיוחדים, אלבומין, פלזמת דם מטוהרת. בנוסף, מוכנסות תמיסות של גלוקוז ואלקטרוליטים, המסייעות בשיקום הגוף.
טיפול אימונומודולטורי הוא חובה, כמו גם נטילת קומפלקסים של ויטמינים - זה עוזר לחיזוק המערכת החיסונית, אשר בתורה תורמת להתאוששות מהירה של הגוף. כמו כן מתבצע טיפול סימפטומטי. לדוגמה, עם חום חמור משתמשים בתרופות נוגדות חום ובתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
לאחר שהתסמינים של אמפיאמה הופכים פחות בולטים, פיזיותרפיה מומלצת לחולים. תרגילי נשימה מיוחדים עוזרים לחזק את השרירים הבין צלעיים, לנרמל את תפקוד הריאות ולהרוות את הגוף בחמצן. עיסוי טיפולי יהיה גם שימושי, אשר גם עוזר לנקות את הריאות מהליחה, לשפר את רווחת הגוף. בנוסף, מתקיימים מפגשים של התעמלות טיפולית. גם טיפול באולטרסאונד נותן תוצאות טובות. במהלך השיקום, הרופאים ממליצים למטופלים לעבור טיפול ספא משקם.
מתי יש צורך בניתוח?
למרבה הצער, לפעמים רק ניתוח עוזר להתמודד עם המחלה. אמפיאמה פלאורלית, המאופיינת בקורס כרוני ובהצטברות של כמות גדולה של מוגלה, דורשת התערבות כירורגית. שיטות טיפול כאלה מאפשרות לך להסיר את הסימפטומים של שיכרון, לחסל פיסטולות וחורים, ליישר את הריאה הפגועה, להסיר אקסודאט מוגלתי ולחטא את חלל הצדר.
לפעמים מתבצעת כריתת חזה ואחריה ניקוז פתוח. לפעמים הרופא מחליט להסיר כמה חלקים של הצדר עם עוד יותרעיטור של הריאה הפגועה. אם יש פיסטולות בין רקמות הצדר, הסמפונות, הריאות והעור, אזי המנתח סוגר אותן. במקרה שהתהליך הפתולוגי לא התפשט לריאות, עשוי הרופא להחליט על כריתה חלקית או מלאה של האיבר הפגוע.
רפואה מסורתית
הטיפול במחלה כזו חייב להיות מקיף. ולפעמים מותר להשתמש בתרופות צמחיות שונות.
- קשת רגילה נחשבת יעילה. הכנת התרופה קלה. קולפים בצל בינוני מהקליפה, שוטפים וקוצצים. לאחר מכן, אתה צריך לסחוט את המיץ ולערבב אותו עם דבש טבעי (בכמויות שוות). את התרופה מומלץ ליטול פעמיים ביום עבור כף. מאמינים שהכלי מצוין בהתמודדות עם שיעול, מקל על הפרשת כיח.
- בבית, אתה יכול להכין אוסף מוקוליטי יעיל. אתה צריך לערבב כמויות שוות של קני שורש אלקמפן, עשבי תיבול קולטספוט, נענע, פרחי טיליה ושורש ליקריץ. יש לשפוך 20 גרם מתערובת הצמחים עם כוס מים רותחים, ואז לתת לה להתבשל. התרופה לאחר קירור על ידי סינון ומחולקת לשלוש מנות שוות - יש צורך לשתות אותם במהלך היום. יש להכין תרופות טריות כל יום.
- זנב סוס נחשב גם יעיל. יש לשפוך 20 גרם דשא יבש של הצמח (כתוש) עם 0.5 ליטר מים רותחים. יש לכסות את המיכל ולהשאיר ארבע שעות במקום חמים ולאחר מכן לסנן את העירוי. מומלץ ליטול 100 מ"ל ארבע פעמים ביום למשך 10-12ימים.
- יש אוסף תרופתי שמקל על תהליך הנשימה ועוזר להתמודד עם קוצר נשימה. יש צורך לעקור כמויות שוות של דשא אימורטל, פרחי קלנדולה מיובשים עם עלי דומדמניות, טנזיה ודובדבן ציפור. כף מהתערובת מוזגת בכוס מים רותחים ומתעקשת. אתה צריך לקחת 2-3 כפות שלוש פעמים ביום.
- אם יש בעיות בתפקוד מערכת הנשימה, אז צריך לערבב כמויות שוות של דבש טבעי ומיץ צנון טרי. צמחי מרפא ממליצים ליטול תרופה בכפית (שולחן) שלוש פעמים ביום.
כמובן, אתה יכול להשתמש בתרופות ביתיות רק באישור של מומחה.
אמפיאמה של הצדר: הנחיות קליניות למניעת התפתחות המחלה
למרבה הצער, אין אמצעי מניעה ספציפיים. עם זאת, הרופאים ממליצים להקפיד על כמה כללים:
- כל המחלות הדלקתיות (במיוחד כשהן מלוות בתהליך מוגלתי) דורשות טיפול בזמן;
- חשוב לחזק את המערכת החיסונית, שכן זה מפחית את הסיכון לפתח מחלות כאלה (צריך לנסות נכון, לדקור את הגוף, לקחת ויטמינים, לבלות באוויר הצח);
- אל תימנע מבדיקות מונעות - ככל שהמחלה מתגלה מוקדם יותר, הסיכוי לפתח סיבוכים מסוימים קטן יותר.
ראוי לציין שברוב המקרים, מחלה כזו מגיבה היטב לטיפול. אמפיאמה פלאורלית אינה לשווא נחשבת לפתולוגיה מסוכנת - אין להתעלם ממנה. לפי הסטטיסטיקה, בערך20% מהחולים מפתחים סיבוכים מסוימים. התמותה במחלה זו נעה בין 5 ל-22%.
