Glomerulonephritis היא מחלה אוטואימונית בעלת אופי דלקתי, שבה יש נגע של הגלומרולי הכלייתי, וגם האבובות הכליות נפגעות. הפעולה מלווה באי הפרשת נוזלים ומלחים מהגוף כתוצאה מהיווצרות הפרעה משנית במחזור הדם באיבר, אשר בתוצאה הסופית מובילה לרוב לעליות לחץ פתאומיות ולעומס נוזלים.
בניסוח פשוט, גלומרולונפריטיס היא דלקת של הגלומרולי הכלייתי או, כפי שהם נקראים גם, גלומרולוס. שם נוסף למחלה הוא דלקת כליות גלומרולרית. המחלה יכולה להופיע בצורות שונות: אי ספיקת כליות חריפה, תסמונת נפרוטית, או בצורה של פרוטאינוריה מבודדת ו/או המטוריה. המדינות הרשומות מחולקות לקבוצות שגשוג או לא שגשוג. יש להם גם תת קבוצות שונות. כדאי לשקול ביתר פירוט את הסיווג של גלומרולונפריטיס כרוני, שקוד ה-ICD שלו הוא N03.
מחלה חריפה
חריףלגלומרולונפריטיס מפוזר שלוש תכונות עיקריות: בצקתיות, יתר לחץ דם ודרכי שתן.
חריף בעיקר. מטופלים מדווחים על חום, אימפוטנציה, נפיחות בפנים, כאבי ראש, ירידה בשתן.
בצקת נחשבת לאינדיקטור מוקדם למחלה. הם מופיעים ב-80-90% מהמטופלים, ממוקמים במידה רבה יותר על הפנים ויוצרים יחד עם חיוורון העור פנים אופייניות לחולי כליה. לעתים קרובות, נוזל מצטבר בחללים (חללי פלאורל, בטן ופריקרדיאלי). העלייה במסה עקב בצקת מגיעה תוך זמן קצר ל-15-20 קילוגרם או יותר. ככלל, הם נעלמים לאחר 2-3 שבועות.
אחד הסימנים העיקריים של גלומרולונפריטיס חריפה מפוזר הוא יתר לחץ דם עורקי, הנצפה ב-70-90% מהחולים וקשור לפתולוגיה של אספקת הדם לכליות. ברוב המצבים, יתר לחץ דם לא מגיע למספרים משמעותיים ולעתים רחוקות מאוד הלחץ הסיסטולי עולה על 180 מילימטר כספית. אמנות, ודיאסטולי - 120 מילימטר כספית. אומנות. התפתחות זו של יתר לחץ דם עורקי מסבכת את עבודת הלב ויכולה להתבטא באי ספיקת לב חריפה, בעיקר אי ספיקת חדר שמאל, לעיתים קרובות יותר בצורה של קוצר נשימה, שיעול והתקפי אסתמה לבבית. נוצרת היפרטרופיה של החדר השמאלי של הלב.
אחד הסימנים הראשונים לדלקת נפריטיס חריפה הוא ירידה בתפוקת השתן, במקרים מסוימים ניתן לאתר אנוריה. הירידה בתפוקת השתן קשורה לשינויים בגלומרולי, מה שמוביל לירידה בסינון בהם. במקרה זה, ככלל, אין ירידה ביחסצפיפות משקל השתן.
לפי מאפיינים רפואיים, הוא מחולק ל-2 צורות:
- הסוג הראשון - הצורה המחזורית - מגיע במהירות. בצקת, קוצר נשימה, כאבי ראש, כאבי גב מתרחשים, כמות השתן יורדת. יש אלבומינוריה והמטוריה משמעותית. מגביר את לחץ הדם. בצקת לא חולפת במשך חצי חודש, ואז מתחיל שבר בתהליך המחלה, נוצרת פוליאוריה ולחץ הדם יורד. תקופת הריפוי יכולה להיות מלווה בהיפוסטנוריה. אבל לעתים קרובות, עם בריאות מצוינת של חולים וחידוש כמעט מוחלט של כושר העבודה, פרוטאינוריה יכולה להתרחש במשך זמן רב, במשך חודשים, בכמויות קטנות - 0.03-0.1%o והמטוריה שיורית.
- הסוג השני של דלקת כליות חריפה הוא סמוי. זה קורה לעתים קרובות ויש לו חשיבות רבה, שכן הוא הופך לעתים קרובות לצורה מורכבת יותר. דגם זה מאופיין בהתפרצות הדרגתית ללא כל סימנים בודדים ומתבטא רק בקוצר נשימה קל או נפיחות ברגליים. ניתן לאבחן סוג זה של דלקת כליות רק בבדיקות שתן רגילות. משך הזמן, לגבי השלב הפעיל, בתהליך זה של גלומרולונפריטיס חריפה יכול להיות משמעותי - בין חודשיים ל-6 חודשים.
גלומרולונפריטיס כרונית
גלומרולונפריטיס כרונית (ICD N03) מתפתחת לאט להפליא. חולים רבים אינם יכולים אפילו לומר בבירור מתי החלה המחלה. בגלומרולונפריטיס כרונית, תפוקת השתן מופחתת. הוא מכיל חלבון ודם.זה מלווה בנפיחות, בעוד שהם יכולים להיות גם קטנים, כמעט לא בולטים וגם מאוד בולטים. נפיחות יכולה רק פנים, או רקמה תת עורית ואיברים פנימיים. עם תסמונת של גלומרולונפריטיס כרונית, החולה תמיד רוצה לישון, מרגיש עייפות באופן קבוע, טמפרטורת הגוף שלו עולה, לחץ הדם עולה, קוצר נשימה נוצר, והראייה יורדת. לעתים קרובות, הסובלים ממחלה זו צמאים, ובנשיפה ניתן להריח שתן.
WHO בסיווג של גלומרולונפריטיס כרונית מחלק את המחלה ל:
- Nephritic - מאופיין בכך שהתסמונת העיקרית היא נפריטית עם סימפטומים של דלקת בכליות.
- Hypertensive - מאופיין בדומיננטיות בין כל התסמונות בדיוק על ידי זה.
- מעורב או עם יתר לחץ דם נפריטי. ישנם מספר טפסים במצב זה.
- סמוי. אין כמעט תמונה רפואית ברורה, למעט תסמונת שתן שלא באה לידי ביטוי מספיק. צורה זו של דלקת כליות חריפה הופכת לעתים קרובות לכרונית.
- המטוריה, שמתבטאת רק בנוכחות של המטוריה.
כל צורה של מחלה יכולה להחמיר. בשלב זה, סימני המחלה דומים לאלו של גלומרולונפריטיס חריפה. על פי הסיווג המורפולוגי של גלומרולונפריטיס כרונית, גם צורה ממאירה תת-חריפה מובחנת. הוא מאופיין ביתר לחץ דם, חום, בצקת רגילה ופתולוגיות לב. במקרים מסוימים, זה יכול להחמיר מאוד ולהפוך למורכב יותר.
מחלה מוקדמתאו מאוחר מוביל להיווצרות של כליה מכווצת משנית ואי ספיקת כליות כרונית.
גלומרולונפריטיס מתקדם במהירות
לפי האטיולוגיה והפתוגנזה, בסיווג המורפולוגי של גלומרולונפריטיס כרונית, קיימות שתי צורות:
- Primary - נוצר כתוצאה מהרס מורפולוגי ישיר של האיבר.
- משנית, הנחשבת לתוצאה של המחלה הבסיסית. זה כולל פלישה זיהומית של חיידקים, חיידקים ומחוללי מחלות אחרים, חומרים מזיקים, גידולים ממאירים או מחלות מערכתיות, למשל, זאבת אריתמטית מערכתית, דלקת כלי דם וכו'.
דלקת נפריטיס גלומרולרית מוקדית
האבחנה של גלומרולונפריטיס כרונית מאופיינת בחשיפה של תצורות סקלרוטיות מסוימות בלולאות הנימים. יותר מכל, סוג זה של גלומרולונפריטיס נוצר כתוצאה משימוש פרנטרלי ממושך או/ו אינטנסיבי של חומרים מזיקים, או נוכחות של HIV, איידס. המחלה מתבטאת בצורה של תסמונת נפרוטית או בצורה של פרוטאינוריה מתמשכת. הם משולבים בדרך כלל עם יתר לחץ דם עורקי ואריתרוציטוריה. מהלך המחלה גדל למדי, והניטור שלילי מאוד. יש לציין שזהו השלילי ביותר מבין כל הגרסאות המורפולוגיות של המחלה. בנוסף, הוא מגיב לעיתים רחוקות לטיפול אינטנסיבי מדכא חיסון.
גלומרולונפריטיס קרומית
סוג זה של דלקת כליות גלומרולרית מתאפיין בנוכחות של עיבוי מפוזר בדפנות של נימים גלומרולריים עם פיצולם והכפלה נוספת. וגם יש תצורות ענק על קרום הבסיס של glomeruli בצד האפיתל של קומפלקסים חיסוניים. יש לציין כי בשלושים אחוז מהחולים ניתן לקבוע את הקשר בין נפרופתיה קרומית לנגיף הפטיטיס B, תרופות מסוימות וגידולים ממאירים. לחולים עם גלומרולונפריטיס קרומי חשוב מאוד לבדוק ביסודיות את נוכחות הפטיטיס B או גידול. סוג זה של גלומרולונפריטיס מתבטא בהיווצרות תסמונת נפרוטית, ורק 15-30% מהחולים סובלים מיתר לחץ דם עורקי והמטוריה. נציגי המין החזק יותר רגישים למחלה, אבל נשים פחות, מעניין שהתחזית לריפוי חיובית יותר אצל נשים. באופן כללי, רק חמישים אחוז מהחולים מפתחים אי ספיקת כליות.
Mesangioproliferative glomerular nephritis
זהו הסוג הנפוץ ביותר של גלומרולונפריטיס. שלא כמו אלה המפורטים לעיל, מין זה עונה לחלוטין על כל הקריטריונים לגלומרולונפריטיס אימונו-דלקתי. הוא מתבטא בצורה של התרחבות של המזנגיום, התפשטות תאיו ושקיעה של קומפלקסים חיסוניים מתחת לאנדותל ובתוכו. הסימנים הרפואיים העיקריים הם המטוריה ו/או פרוטאינוריה. בתדירות נמוכה יותר באופן משמעותי, נוצר יתר לחץ דם.
עם נוכחות של אימונוגלובולין A בגלומרולי
אפשר להיפגש בשם מחלת ברגר או IgA-nephritis. המחלה פוגעת בדור הצעיר של גברים. התסמין העיקרי הוא המטוריה. ולחמישים אחוז מהחולים יש המטוריה גסה חוזרת ונשנית. במקרה שנטל כגון תסמונת נפרוטית או יתר לחץ דם לא הצטרפו לתהליך, אזי הפרוגנוזה של התרופה חיובית לחלוטין.
Mesangiocapillary glomerulonephritis
זוהי אחת הדלקות הגלומרולריות השליליות ביותר מבחינת פרוגנוזה, המאופיינת בהתפשטות אינטנסיבית של תאים מנזגיאליים עם פלישה לגלומרולי הכליה. כתוצאה מכך נוצרת הלובציה של הגלומרולי, הייחודית למין זה, ועלייה בממברנות הבסיסיות. לעתים קרובות מתגלה הקשר של המחלה עם קריוגלובולינמיה או, לעתים קרובות יותר, עם הפטיטיס C. מסיבה זו, מחקר קפדני לאיתור הפטיטיס C או קריוגלובולינמיה חשוב מאוד. סוג זה של דלקת כליות גלומרולרית מופיע בדרך כלל עם המטוריה ופרוטאינוריה. בנוסף, נוצר לעתים קרובות תסמונת נפרוטית, יתר לחץ דם, אשר אינו מטופל.
טיפול
כדאי לשקול את ההמלצות הקליניות של גלומרולונפריטיס כרונית. הטיפול נקבע לפי צורת המחלה, הגורמים הגורמים להיווצרותה וחומרת התסמינים. בצורה החריפה עם תמונה רפואית צבעונית, טיפול בגלומרולונפריטיס כולל בהכרח משטר קשה בבית חולים. חולים כאלה מקבלים טיפול אנטיביוטי למשך 7-10 ימים,להגביל מלח ונוזל, עם בצקת מתבטאת, משתנים נקבעים. עלייה בלחץ הדם תחייב מינוי תרופות להורדת לחץ דם. המטרה העיקרית של הטיפול בגלומרולונפריטיס כרונית היא להגן על רקמת הכליה מפני נזקים הבאים. מסיבה זו, עם מהלך קשה וסיכון גבוה לפתח אי ספיקת כליות כרונית, נקבעים חומרים מדכאים חיסוניים. טיפול בגלומרולונפריטיס כולל לא רק טיפול מדכא חיסון. על מנת לייצב את הקורס בכל הצורות של גלומרולונפריטיס, נעשה שימוש בטיפול לא חיסון נגד כליות. בהתבסס על הסיווג של גלומרולונפריטיס כרונית, הנחיות קליניות מצביעות על כך שלמטופלים רושמים חומרים שונים למטרה זו. ניואנס משמעותי ביותר לריפוי גלומרולונפריטיס הוא תזונה עם צריכת מלח מופחתת, המאפשרת להפחית את לחץ הדם ולהפחית את אגירת המים בגוף. טיפול בגלומרולונפריטיס ידרוש שימוש בטיפול חלופי. חולים נבחרים בשלב הסופי מקבלים השתלת כליה.
סיבוכים
התקדמות גלומרולונפריטיס כרונית, הקשורה להפרעות המודינמיות, פרוטאינוריה והפרעות מטבוליות, מביאה בסופו של דבר לירידה במספר הנפרונים המתפקדים ועלולה לגרום לאובדן מוחלט של תפקוד הסינון של הכליות. מסיבה זו, שני סוגים של אי ספיקת כליות הם נטל מסוכן יותר של גלומרולונפריטיס. בנוסף, עלייה בעורקיםלחץ מגביר את הסיכון לפתח פתולוגיה של מחזור הדם המוחי ואוטם שריר הלב בחולים עם גלומרולונפריטיס. קיים גם סיכון לפתח מחלות ממקור פקקת. סיבוך חמור של גלומרולונפריטיס נחשב למשבר נפרוטי, המתאפיין ב: עלייה חדה בטמפרטורה, הופעת כאבי חיתוך עזים בבטן ואדמומיות בעור.
ניתן להסיק שמחלה זו טומנת בחובה סכנה רבה. עם הסימפטומים הראשונים, עליך לפנות מיד לרופא כדי לאשר או לשלול את האבחנה. הוא ירשום את כל הבדיקות הדרושות שיש לבצע. ולאחר קביעת הטופס, הוא ירשום קורס יעיל של טיפול. כמובן, יחד עם דיאטה קפדנית מספר 5.
