מהמצבים המסוכנים המשפיעים על מערכת הנשימה, תסמונת חסימת הסימפונות ראויה לתשומת לב מיוחדת. הפתולוגיה של ביופידבק, כפי שמראה הסטטיסטיקה, נמצאה לאחרונה בתדירות גבוהה יותר מבעבר. התופעה מורכבת, כוללת מספר ביטויים מיוחדים עקב ירידה בלומנס הסימפונות. האטיולוגיה של תהליכים כאלה יכולה להשתנות באופן משמעותי ממקרה למקרה.
תצוגה כללית
אם תנוסח האבחנה של "תסמונת חסימת סימפונות", יהיה עליך לטפל בצורה אחראית בטיפול במחלה. במצב זה, בתוך חלקי החזה של מערכת הנשימה, הלחץ הדרוש לנשיפה עולה באופן משמעותי, וזה מוביל להשפעה שלילית על הסמפונות הגדולים, מעורר רטט. בנשיפה, אדם משמיע קול שריקה, שניתן להשתמש בו כדי לחשוד במחלה ולהתייעץ עם רופא.
אם אובחןמנוסח בצורה מדויקת, תצטרך לעקוב בקפדנות אחר ההמלצות הרפואיות. התמונה הקלינית של תסמונת חסימת הסימפונות באה לידי ביטוי די ברור, הנשיפה מתארכת, החולה סובל לפעמים מחנק, ולעתים קרובות משתעל, שאינו מביא להקלה משמעותית. במהלך בדיקה ויזואלית מציין הרופא כי שרירי העזר לוקחים חלק פעיל בפעולת הנשימה. אם מתפתחת חסימה, עם הזמן, קצב הנשימה עולה, מה שמוביל לעייפות ניכרת של השרירים האחראים על פעולת מערכת זו. במקביל, לחץ החמצן החלקי בדם יורד. מצב זה מוביל במוקדם או במאוחר לתוצאות חמורות אם לא ננקטים אמצעים טיפוליים בזמן.
קבוצת סיכון
כפי שניתן לראות מסטטיסטיקה רפואית, השכיחות של תסמונת חסימת סימפונות בקרב ילדים היא הרבה יותר גבוהה. המלצות קליניות להקלה על מצבו של הילד יכולות להינתן רק על ידי רופא בקבלה. הרופא קובע בדיקות מיוחדות, שעל בסיסן הוא מגבש מסקנה על מקרה מסוים. ידוע שהבעיה נוטה יותר להופיע בתינוקות בני שלוש ואף בילדים צעירים יותר. במקרים מסוימים, הרופא מחליט שלא להזכיר ביופידבק בעת גיבוש האבחנה הסופית. מקרים כאלה אינם מנותחים בהתפלגות הסטטיסטית.
לעתים קרובות, יש צורך בעזרה לתסמונת חסימת סימפונות אם לילד היה זיהום במערכת הנשימה שפגע בדרכים התחתונות. הערכות כמה גבוההסיכוי לפתח ביופידבק, שונים באופן משמעותי. חלק מהמומחים מדברים על הסיכון תוך חמישה אחוזים, בעוד שאחרים מזכירים 40%. הסבירות להיתקל ב-BOS גדלה אם יש אלרגיות בקרב קרובי משפחה. עבור קבוצה כזו, ביופידבק מוערך אוטומטית ב-40% או יותר. בסיכון נמצאים גם תינוקות הסובלים מזיהומים במערכת הנשימה שש פעמים בשנה או יותר.
אודות סטטיסטיקה
כפי שהראה מחקרים ספציפיים, תסמונת חסימת סימפונות בילדים שגילם הוא מגיל שלושה חודשים עד שלוש שנים, שסבלו מזיהום בחלקים התחתונים של דרכי הנשימה, מופיעה ב-34%. המחלה נוטה יותר להתפתח אם לתינוק היה ברונכיטיס, אך דלקת ריאות מעוררת BOS באחוז קטן יותר מהמקרים. רק מעט פחות ממחצית מכלל החולים הצעירים המאושפזים יחוו הישנות בעתיד. הגיל הממוצע של חולים אלה הוא בן שנה ומעלה.
סכנה
תסמונת ברונכו-חסימת מאובחנת לעתים קרובות יותר בילדים על רקע היפרפלזיה של תאים (בלוטה), עקב גיל הרוחב הקטן של הנתיבים למעבר האוויר. זה ידוע כי בחולים צעירים, כיח מיוצר לעתים קרובות יותר צמיג, אשר משפיע גם על הסבירות של ביופידבק, מתווסף לחולשה של חסינות מקומית. תפקיד משמעותי ממלאים תכונות אינדיבידואליות ספציפיות של מבנה הגוף, בפרט, הסרעפת.
הסיכון לתסמונת חסימת סימפונות גבוה יותר בילדים שקרובי משפחתם סובלים מתגובות אלרגיות, כמו גם אצל תינוקות עם רככת. BOS אפשרי אם נצפית התפתחות חריגהתימוס (היפרפלזיה, היפוטרופיה). הסיכון גבוה יותר אם גורמים גנטיים גורמים לסבירות לאטופיה. BOS מאיים במצב הפתולוגי של מערכת העצבים המרכזית, עקב תקופת ההיריון. לעתים קרובות יותר, התסמונת מתפתחת בילדים שהועברו מוקדם לתזונה מלאכותית.
תשומת לב לכל הגורמים
הפתוגנזה של תסמונת חסימת סימפונות קשורה לתנאי המרחב שמסביב. ניתוחים מיוחדים הראו שיש סיכוי גבוה יותר להתפתח BOS בילדים שקרוביהם מתעללים בטבק. עישון פסיבי נחשב לגורם סיכון להתפתחות של מחלות רבות של מערכת הנשימה, כולל ביופידבק. לא פחות חשובה היא האקולוגיה של האזור בו חי הילד - ככל שהמצב גרוע יותר, כך גדל הסיכון לתהליכים חסימים.
השפעה הדדית
התפתחות של תסמונת חסימת סימפונות בצורה של תהליך כרוני דלקתי הקשור לתגובה אלרגית מאפשרת לאבחן אסטמה של הסימפונות. הפתולוגיה נוצרת בהשפעה מורכבת של גורמים סביבתיים והמאפיינים האישיים של המטופל. בין המולדים נהוג לכלול תורשה, אטופיה, תגובתיות מוגברת של דרכי הנשימה. תכונות אלו עבור רופאים מודרניים ברובם אינם בשליטה.
תכונות של הסביבה החיצונית המעוררות תסמונת חסימת סימפונות הן מגוונות, רבות, ובחלקן הגדול ניתן לתקן ולשלוט בהן. בהשפעתם מתחיל הביטוי של אסתמה, נצפית החמרה. ההשפעה הבולטת ביותר היאאלרגנים לידיים, לכן חשוב להגביל את המרחב של הילד מהשפעת תרכובות שליליות. וירוסים, זיהום בחיידקים פתולוגיים יכולים לעורר צורה חריפה של BOS. נוכחות המעשנים בסביבה היומיומית של הילד משחקת תפקיד, המעבר המוקדם לתזונה מלאכותית.
מאיפה באה הצרות?
כדי לגבש המלצות מתאימות לתסמונת חסימתית סימפונות בילדים, יש צורך להבין את הסיבה להתפתחות מצב פתולוגי. הרפואה המודרנית צברה מידע רב על אטיוגנזה של הבעיה. בתינוקות בני שנה ומעלה, כגורמים שכיחים, ראוי לציין שאיפה הקשורה לתגובת בליעה לא נכונה, וכן הפרעות הנגרמות עקב חריגות בהתפתחות האף-לוע (הגורם הוא לרוב מולד). לפעמים ביופידבק מעורר על ידי פיסטולה של קנה הנשימה, סימפונות, צורות מסוימות של ריפלוקס, מומים בדרכי הנשימה, תסמונת מצוקה. הגורם ל-BOS יכול להיות חוסר חסינות, זיהום במהלך תקופת ההיריון על ידי אם העובר, דיספלזיה של הסמפונות, ריאות. הגורמים המעוררים את המחלה כוללים סיסטיק פיברוזיס.
תסמונת ברונכו-חסימתית בשנה השנייה או השלישית לחיים יכולה להיראות על רקע אסטמה, נדידת הלמינת, שאיפה של חפץ כלשהו, ברונכיוליטיס. המצב יכול להיות עורר על ידי מחלות המשפיעות על איברי הנשימה - נקבע גנטית, מולדת. קיימת סבירות גבוהה לביופידבק עם מומי לב המעוררים יתר לחץ דם ריאתי.
המלצות לתסמונת חסימת סימפונות עבורילדים בני שלוש וילדים גדולים יותר מבוססים על הסיבה להיווצרות הבעיה בגיל זה. לעתים קרובות יותר המחלה נגרמת מאסטמה, מומים של איברי מערכת הנשימה. מחלות אחרות הנגרמות על ידי גורם תורשתי, מולדות יכולות לשחק תפקיד.
למה זה קורה?
BOS מעורר מנגנונים הפיכים ובלתי הפיכים. הראשונים כוללים זיהום, נפיחות, ייצור ריר מוגבר. בלתי הפיך הם מחיקת הסימפונות, היצרות מלידה.
לעתים קרובות, רופאים נאלצים לתת המלצות לתסמונת חסימת סימפונות, הנגרמת על ידי תהליכים דלקתיים. הבעיה נגרמת לעתים קרובות יותר על ידי זיהום, אלרגיות, הרעלה של הגוף, אבל היבטים נוירוגניים, פיזיים אפשריים. המתווך העיקרי הוא אינטרלויקין, המיוצר על ידי פגוציטים, מקרופאגים בהשפעת גורמים מוזרים (לא תמיד בעלי אופי זיהומיות). בהשפעת המתווך מתחילה תגובה חיסונית המגרה את ייצור הסרוטונין, היסטמין. בנוסף, מייצרים איקוסנואידים, כלומר, הסוג השני של מתווכים האופייניים לדלקת בשלב מוקדם.
מה לעשות?
טיפול חירום בתסמונת חסימת סימפונות תלוי במצב הספציפי. ההורים צריכים להיות הראשונים לעזור לאדם החולה. לעתים קרובות למדי, BOS נצפה בפתאומיות, בעוד שהילד בדרך כלל בריא, אך פתאום מתחיל התקף של תשניק. זה אפשרי בעת משחק, אכילת מזון, עקב חדירת גוף זר לדרכי הנשימה. המשימה של ההורים היא להזמין אמבולנסלעזור ולנסות לחלץ את החפץ שהתינוק נחנק ממנו.
טיפול ראשוני בתסמונת חסימת סימפונות במחלות דרכי הנשימה הוא כולו בתחום של רופאים מוסמכים. אם נצפים התקפי אסטמה בטמפרטורה מוגברת, גודש באף, תסמינים של הרעלה כללית של הגוף, אם הילד משתעל ללא הרף, חשוב ליצור קשר עם אמבולנס בזמן, לאחר שכבר תיאר את כל הסימנים של המצב בטלפון. ככלל, ביופידבק מתבטא באופן בלתי צפוי, וברוב המקרים מוסבר על ידי החמרה פתאומית של הזיהום. אם לא ניתן להתקשר בדחיפות לרופא, עליך לקחת את התינוק באופן אישי למחלקה למחלות זיהומיות בבית החולים, שם החולה מושם ביחידה לטיפול נמרץ, תוך מעקב מתמיד אחר סימנים חיוניים.
מה עוד אפשרי?
לפעמים נצפים ביטויים של BOS בעת שיעול - התקפים, אובססיביות, חנק. במצב כזה, גודש והפרשות מהאף, יש צורך לבדוק את הטמפרטורה. אם הפרמטר תקין או מעט מעל הממוצע, בעוד שהתינוק סובל מאסטמה, הגיוני להניח התקף אסתמטי. במצב כזה, הטיפול בתסמונת חסימת הסימפונות מורכב משימוש בשיטות קלאסיות המומלצות על ידי הרופא להקלה על התקף אסתמטי. אם השיעול מיובש בעקשנות לא נרטב, ליחה לא נפרדת, לא ניתן להסיר את הביטויים של עווית בעצמו, כדאי להתקשר לאמבולנס. הרופאים שהגיעו למקום יזריקו תרופות מיוחדות לעצירת התסמונת הכואבת.בדרך כלל אין צורך באשפוז.
יש צורך בגישה מיוחדת לטיפול בתסמונת חסימת סימפונות אם החמרת אסתמה נמשכת מספר ימים ואינה נעצרת על ידי תרופות ביתיות זמינות. במקרה זה, המטופל מופנה לבית חולים סומטי, המוכנס ליחידה לטיפול נמרץ.
מה רופא עושה?
מומחה אמבולנסים בהגיעו לשיחה שואל מבוגרים מה ליווה את ההתקפה. אם נצפתה תשניק, המצב חמור, בעוד שהתינוק בדרך כלל בריא, המדד הטוב ביותר הוא אינטובציה, אוורור מלאכותי של מערכת הנשימה. באופציה זו, הקלה במצבו של הילד אפשרית רק בבית חולים, ולכן התינוק נשלח ליחידה לטיפול נמרץ.
בהיעדר תשניק, גוף זר במערכת הנשימה, טיפול הולם אפשרי רק עם אבחנה מדויקת של תסמונת חסימת סימפונות, כלומר הגורם המעורר. המצב קשה במיוחד אם אין היסטוריה של אסטמה. המשימה של מומחה האמבולנסים היא להבין מה גרם להתקפה. בדרך כלל מדובר בהשפעה של אלרגן, או בזיהום של הגוף. לאחר גיבוש האבחנה העיקרית, בחר מידת סיוע. אם מזוהה אלרגיה, האמצעים דומים לעזרה ראשונה לחולי אסתמה, עם זיהום, האסטרטגיה שונה. עם זאת, כפי שניתן לראות מהפרקטיקה הרפואית, שני מצבים אלו דומים מאוד זה לזה, מה שמוביל לטעויות רפואיות תכופות עם השלכות חמורות על המטופל.
BOS ופתולוגיות אחרות
כפי שניתן לראותבהתבסס על המידע שנצבר במהלך התצפית על מקרים כאלה, ביופידבק מלווה לרוב מספר מחלות, בעיקר של מערכת הנשימה. תהליכים דלקתיים, זיהום, אסטמה כבר הוזכרו לעיל, אבל רשימה זו רחוקה מלהיות מלאה, יש כמאה שמות בסך הכל. בנוסף לאלרגיות, דיספלזיה, מומים מולדים, שחפת ראוי לציין. קיימת אפשרות של התסמונת ועם תהליכים גידוליים המשבשים את תפקוד הסמפונות, קנה הנשימה. ישנה אפשרות לצפות בתופעה בחלק ממחלות המעיים, הקיבה, לרבות פגמים, פיסטולות, בקע, ריפלוקס.
אבחון דיפרנציאלי של תסמונת חסימת סימפונות צריך לקחת בחשבון את הקשר האפשרי של התופעה עם מחלות של כלי הדם, הלב, כולל פגמים, קרדיטיס, חריגות של כלי דם (גדולים חשובים במיוחד). מחלות CNS יכולות להשפיע, כולל: שיתוק, פגיעה מוחית, מיופתיה, אפילפסיה. קיימת אפשרות לביופידבק בהיסטריה, פוליומיאליטיס ועוד כמה פתולוגיות. הגורם התורשתי ממלא את תפקידו, מחלות קרובות לרככת, ייצור לא מספיק של אלפא-און אנטיטריפסין, מחלת קרטגנר, חוסר במערכת החיסון. לפעמים ביופידבק מאובחן על רקע טראומה, גורמים כימיים ופיזיקליים, שיכרון, דחיסה של דרכי הנשימה על ידי גורמים חיצוניים.
תכונות טופס
לפעמים ביופידבק חריף וממושך. המקרה הראשון מאובחן אם התסמינים נצפים במשך עשרה ימים או פרק זמן ארוך יותר. הישנות, הישנות מתמשכות אפשריות. האחרון אופייני לאנשים עם דיספלזיה של הסימפונות, הריאות, ברונכיוליטיס.
תלוי בחומרת המצבלהבחין במקרים קלים, בינוניים, חמורים, נסתרים. כדי להיות מוקצה לקבוצה מסוימת, יש צורך לנתח עד כמה בולט צפצופים, קוצר נשימה, האם נצפתה ציאנוזה, באיזו מידה רקמות שריר נוספות מעורבות בפעולת הנשימה. הרופא לוקח דם לניתוח גזים, מעריך נשימה חיצונית. קחו בחשבון שבכל אחת מהצורות החולה משתעל.
צורות והבדלים ספציפיים
במצב קל החולה נושם בצפצופים, במנוחה לא מוטרדים מכחול, קוצר נשימה ובדיקת הדם נותנת פרמטרים קרובים לנורמה. FVD - כ-80% ביחס לממוצע. מצבו של החולה תקין. השלב הבא הוא קוצר נשימה במנוחה, ציאנוזה, כיסוי משולש האף, שפתיים. חלקים תואמים של בית החזה נסוגים, והשריקה במהלך הנשימה די חזקה, נשמעת מרחוק. תפקוד הנשימה מוערך ב-60-80% מהנורמה, איכות הדם משתנה.
הצורה החמורה מלווה בהתקפים, שבמהלכם רווחתו של המטופל מתדרדרת באופן משמעותי. הנשימה רועשת, קשה, רקמות שריר נוספות מעורבות. ציאנוזה בולטת, ספירת הדם חורגת מהנורמה, תפקוד הנשימה מוערך ב-60% או פחות ביחס לתקן. המהלך הסמוי הוא צורה ספציפית של ביופידבק שאין בו סימנים לתמונה קלינית, אך תפקוד הנשימה מאפשר לנו לגבש מסקנה נכונה.
נסח מסקנה
כדי לבצע אבחנה מדויקת, עליך לבצע בדיקה קלינית מלאה עם אנמנזה. ארגן פונקציונלימחקר, פיזי. הפרקטיקה של שימוש בספירוגרפיה, פנאומוטכומטריה נפוצה. גישות כאלה רלוונטיות יותר אם המטופל כבר בן חמש או המטופל מבוגר יותר. בגיל צעיר יותר, החולים אינם יכולים להתמודד עם נשיפה כפויה. איסוף המידע על מצבו של החולה כרוך בניתוח ההיסטוריה המשפחתית של המחלה, לרבות בירור מקרים של אטופיה. יש צורך להבהיר אילו מחלות היו לילד קודם לכן, האם היו חזרות של חסימה.
אם ביופידבק נקבע על רקע הצטננות, הוא ממשיך בצורה קלה, לא נדרשת מתודולוגיה מחקרית מיוחדת. במקרה של הישנות יש לקחת דגימות דם לניתוח, לבצע בדיקות סרולוגיות כולל קביעת הימצאות הלמינתים. המטופל צריך להיבדק על ידי אלרגולוג. לעתים קרובות, מחקרים מיוחדים מועילים: PCR, בקטריולוגי. נעשה שימוש בטכנולוגיות ברונכוסקופיה, מיצוי כיח מאיברי הנשימה התחתונים ונלקחות מריחות לניתוח הפלורה. במקרים מסוימים, מומלץ לבצע צילום רנטגן. ההליך אינו חובה, אבל זה סביר אם הרופא מציע סיבוכים, דלקת ריאות, גוף זר, הישנות. בהתאם למידע שהתקבל, ייתכן שהם יישלחו בנוסף לבדיקת CT, בדיקת זיעה, סינטיגרפיה, ברונכוסקופיה.
איך להיפטר?
הגישה המודרנית לביופידבק כוללת תחילה קביעת הגורם לפתולוגיה, ולאחר מכן ביטולה. כדי להקל על מצבו של המטופל, הם עושים ניקוז של מערכת הריאה, משתמשיםאמצעים לעצירת התהליך הדלקתי, הקלה על עווית הסימפונות. לפעמים יש צורך בעזרה דחופה. ניתן לראות תסמונת חסימתית ברונכו בילדים בצורה חמורה, ואז יש צורך בטיפול בחמצן, אוורור מכני. נורמליזציה של הניקוז של איברי הנשימה כוללת התייבשות, שימוש בחומרים מוקוליטיים, כייחים. כמה טכניקות עיסוי ספציפיות, התעמלות, ניקוז יציבה נחשבים שימושיים.
השימוש בתרופות כייחות, מוקוליטיות מאפשר לך להתמודד ביעילות עם ליחה, להפוך את השיעול ליותר פרודוקטיבי. ניתן להשתמש בתרופות דרך הפה ובעזרת מכשיר מיוחד - משאף. הפופולריים ביותר הם ברומהקסין, המטבוליטים הפעילים של תרכובת זו. בבתי מרקחת, יש מגוון גדול למדי של פריטים. פעולת הקרנות היא עקיפה, מתונה, כוללת יכולת לעצור דלקת ולהפעיל את ייצור פעילי שטח. תגובות אלרגיות למטבוליטים של ברומהקסין הן נדירות ביותר. תרופות משמשות להצטננות לאחר ארוחה בצורה של סירופ, תמיסה. זמין בצורת טבליות. המינון נקבע על ידי הרופא תוך התמקדות בגיל ומשקל המטופל. N-אצטילציסטאין נחשבת לחזקה ביותר מבין התרופות המוצגות על מדפי בתי המרקחת. תרופות עם תרכובת זו יעילות בצורות כרוניות של המחלה. המוקוליטי הזה משפיע ישירות על הגוף, מדלל ליחה, ובשימוש ממושך מפחית את יצירת הליזוזים, IgA, אשרמוביל לתגובתיות רבה יותר של מערכת הסימפונות הריאה בשליש מהחולים בני שלוש שנים ומעלה.
