סרטן המעי הגס, לפי הסטטיסטיקה, היא המחלה האונקולוגית השנייה בשכיחותה הממוקמת במערכת העיכול. בנוסף, מחלה זו תופסת 5-6% מכלל הפתולוגיות האונקולוגיות. במהלך העשורים האחרונים חלה עלייה בשכיחות של סוג זה של סרטן בקרב שני המינים. הסיכון גבוה במיוחד עבור אנשים מעל גיל 55. גם מספר מקרי המוות מסרטן המעי הגס נמצא בעלייה. בתוך שנתיים, 85% מהחולים מתים מהמחלה.
סרטן המעי הגס נפוץ ביותר במדינות מפותחות שבהן לאנשים יש העדפה למזון לא בריא ומעודן. מחלה זו שכיחה ביותר באוסטרליה ובצפון אמריקה. המחלה מעט פחות שכיחה באירופה, ובמדינות אסיה, אפריקה ודרום אמריקה היא נדירה מאוד. בארצנו, אבחנה דומה מתבצעת בכ-17 מקרים לכל 100,000 איש.
לוקליזציה
קולוןהמעי הוא הקטע הגדול ביותר במעי הגס, בו נוצרת צואה מקימה נוזלית. אזור זה של המעי מעורב באופן פעיל בעבודה של מערכת העיכול, ולכן הגודש בו מאוד לא רצוי. אכילת מספר רב של מזונות מעודנים, תוספים רעילים גורמים לתקלות שונות בתפקוד המעיים, התפתחות פוליפים וגדילה של אדנומות, שעלולות להפוך לאחר מכן לממאירות.
המעי הגס ממוקם ישירות מאחורי המעי הגס וכולל מספר קטעים: עולה, רוחבי, יורד ונגרר. ישנם לא מעט מקומות פגיעים ורגישים במעי הגס. מדובר למשל בכיפופים והצרויות שונות הנובעות מהפיזיולוגיה, שבהן נוטות להצטבר המוני צואה ולסטגנציה. במחצית מהמקרים, הגידול ממוקם במעי הגס הסיגמואידי. ב-23% מהמקרים, המעי הגס מושפע. מחלקות אחרות נפגעות בתדירות נמוכה יותר. אבל סרטן המעי הגס העולה מאובחן לעתים קרובות.
סיבות
הגורמים המדויקים להתפתחות סרטן כזה לא הוכחו. עם זאת, ישנם מספר גורמים שהוכחו כמעוררים רבייה של תאים ממאירים. ביניהם:
- נטייה גנטית. השכיחות של צורה זו של סרטן בקרב קרובי משפחה עולה באופן משמעותי.
- תזונה לא מאוזנת, אכילת מזונות מעודנים ושומנים מהחי.
- אורח חיים לא פעיל, חוסר פעילות גופנית,עודף משקל, חוסר פעילות גופנית.
- עצירות בצורה כרונית. במקרה זה, הסיכון לפגיעה בקפלי המעי על ידי צואה צפופה מדי עולה.
- יתר לחץ דם ואטוניה מעיים בקשישים.
- היסטוריה של מחלות טרום סרטניות כגון פוליפוזיס משפחתי, מחלת קרוהן, דיברטיקולוזיס, קוליטיס כיבית לא ספציפית, פוליפים אדנומטיים בודדים.
- גיל המטופל. השכיחות עולה בקרב חולים מעל גיל 50.
- עבודה בתנאי עבודה מסוכנים בעבודה.
סוגים ושלבים
הקרום הרירי העוטף את המעי הגס מורכב ממה שנקרא אפיתל בלוטתי. ברוב המוחלט של המקרים, סרטן המעי הגס הרוחבי מאובחן על ידי הזנים הבאים:
- אדנוקרצינומה. ניאופלזמה נובעת מתאי אפיתל.
- אדנוקרצינומה רירית. ניאופלזמה ממאירה המכילה כמות גדולה של ריר.
- סרטן תאי ריקואיד. תאים סרטניים מעוצבים כמו שלפוחיות שאינן מחוברות זו לזו.
- קשקשי או בלוטת-קשקש. סוג זה של גידול מבוסס על תאי אפיתל קשקשיים או על מגוון הבלוטות שלו.
- קרצינומה לא מובנת.
מקובל בדרך כלל לחלק את סרטן המעי הגס לשלבים הבאים:
- אפס. רק הקרום הרירי מושפע, אין סימנים של גדילה חודרנית, כמו גם גרורותוהפרעות בבלוטות הלימפה.
- ראשון. הוא מאופיין בהתפתחות של גידול קטן מהסוג הראשוני, הנוצר בעובי הרירי או התת-רירי. אין גרורות אזוריות או מרוחקות.
- שני. הניאופלזמה אינה תופסת את חצי העיגול של דופן המעי, אינה מערבת איברים סמוכים ואינה משתרעת מעבר למעי. אולי הופעת גרורות בבלוטות הלימפה.
- שלב שלישי של סרטן המעי הגס. הגידול מתחיל לצמוח לתוך כל עובי דופן המעי, ומשפיע על איברים שכנים. הגרורות מרובות, עם זאת, ממוקמות רק בבלוטות הלימפה.
- רביעי. הגידול משפיע על איברים סמוכים, יש לו גודל גדול. נצפו גרורות מרובות, כולל מרוחקות.
שלטים וטפסים
התמונה הסימפטומטית תלויה בסוג הניאופלזמה והלוקליזציה שלה, כמו גם בשלב ההתפתחות והגודל. השלבים הראשונים של סרטן המעי הגס ממשיכים, ככלל, בצורה סמויה, והמחלה מתגלה במהלך בדיקה רפואית שגרתית בעת אבחון פתולוגיות אחרות. מטופלים רבים, בעת פנייה לרופא, מתלוננים על עצירות מתמדת, כאב ואי נוחות במעיים, חולשה כללית והידרדרות במצב הבריאותי.
אם הניאופלזמה ממוקמת בצד ימין של המעי הגס, מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על כאב עמום בבטן, חולשה וחולשה. הבדיקה מראה דרגת אנמיה בינונית, בעודה עוד בשלב מוקדם של התפתחות המחלהמישוש אפשרי של הגידול.
עבור לוקליזציה בצד שמאל של סרטן המעי הגס העולה מאופיינת ב: כאב עמום, כמו גם גזים, נפיחות, רעש, עצירות רגילה. הצואה נראית כמו גללי כבשים, וניתן לראות בה עקבות של ריר ודם.
כאב נגרם מהתהליך הדלקתי ויכול להיות בעל אופי שונה, מושך, חד, מתכווץ במקרה שבו מתרחשת חסימת מעיים. חולים מתלוננים על בחילות, אובדן תיאבון, גיהוקים, תחושת כבדות בבטן. דלקת בדופן המעי מעוררת היצרות ודיסמוטיליות, מה שמוביל לעצירות ולשלשולים לסירוגין, נפיחות ורעש בבטן. קריסת הגידול מובילה להופעת זיהומים בצואה של דם, מוגלה וליר. שיכרון הגוף גובר, המתבטא בחום, חולשה, אנמיה, עייפות וירידה במשקל.
חשוב לזהות את הסימפטומים של סרטן המעי הגס בזמן.
הרפואה מבדילה בין מספר צורות עיקריות של אונקולוגיה, שכל אחת מהן מאופיינת במערך מסוים של תסמינים:
- Obturation. התסמין העיקרי הוא חסימת מעיים. חסימה חלקית מובילה לרעשים, תחושת מלאות, התכווצויות התקפי כאב, קושי בהעברת גזים וצואה. עם היצרות לומן המעי מתפתחת חסימה חריפה המצריכה התערבות כירורגית.
- טוקסי-אנמי. צורה זו מאופיינת בחולשה ואנמיה, עייפות ועור חיוור.
- דיספפטי. מתגלה עם בחילות והקאותגיהוקים, כאבים בבטן העליונה, סלידה מאוכל, נפיחות וכבדות.
- Enterocolitic. זה מאופיין בהפרעות מעיים, כאשר שלשול מתחלף עם עצירות, חולים מתלוננים על תחושת מלאות, נפיחות ורעש של הבטן, כמו גם כאב עמום. דם וליחה מופיעים בצואה.
- פסאודו-דלקתי. מלווה בכאבים עזים בבטן, חום. הפרעות מעיים מתבטאות מעט. ESR וליקוציטים עולים בדם.
- גידול. התסמינים של סרטן המעי הגס הם קלים או נעדרים. במקרה זה, ניתן למשש את הניאופלזמה.
סיבוכים
בהיעדר טיפול מתאים, הסימפטומים מתגברים עם הזמן, והתקדמות נוספת של המחלה מובילה לסיבוכים כמו חסימת מעיים, אבצס, פלגמון, דימום, ניקוב דפנות המעי עם דלקת הצפק וכו'.
חסימת מעיים נגרמת כתוצאה מהניאופלזמה החוסמת את לומן המעי. סיבוך זה מתרחש ב-15% מהחולים. לרוב זה נצפה עם לוקליזציה בצד שמאל של הגידול במעי הגס.
תהליך דלקתי בסרטן של כיפוף הכבד של המעי הגס נצפה בערך בכל מקרה עשירי ולובש צורה של פלגמון או מורסה מוגלתית. זה מתבטא לרוב בניאופלזמות של המעי הגס או המעי הגס העולה. תהליך זה מעורר על ידי חדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים דרך בלוטות הלימפה אל הרקמות שמסביב.
ניקוב של דופן המעי הוא די נדיר, עם זאת, זה בדיוק מהסיבוך יכול להוביל למוות. הקרע גורם לכיב של הגידול ולהתפוררותו. תוכן המעי נכנס לצפק וגורם לדלקת הצפק. כאשר תוכן המעי נכנס לסיבים שמאחורי המעי, נוצרת מורסה או ליחה.
במקרים מסוימים תיתכן גידול של ניאופלזמה ונזק לאיברים חלולים, הגורם לפיסטולות. סיבוכים מחמירים משמעותית את הפרוגנוזה הכוללת עבור חולים עם סרטן המעי הגס רוחבי.
Diagnosis
זיהוי של גידול במעי הגס בלתי אפשרי רק בהתחשב בהיסטוריה שנאספה ובבדיקה של המטופל. סימנים חיצוניים של נוכחות של ניאופלזמה, ככלל, נעדרים. בבדיקה, המומחה מעריך את מצבו הגופני של המטופל, נפיחות, חיוורון של העור, מישוש עשוי לגלות נוכחות של נוזל בצפק. מישוש של הניאופלזמה דרך דופן הבטן אפשרי רק עם גודל גידול גדול. כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך לערוך בדיקה יסודית תוך שימוש בסוגי מחקר אינסטרומנטליים ומעבדתיים כאחד.
שיטות מעבדה לאבחון סרטן המעי הגס כוללות דגימת דם לניתוח ביוכימי לאיתור אנטיגנים ספציפיים, כמו גם בדיקת צואה לאיתור דם סמוי.
שיטות מחקר אינסטרומנטליות הן:
- סיגמואידוסקופיה. מאפשר להעריך את מצב קטעי המעי. שיטת המחקר הפשוטה והנפוצה ביותר.
- קולונוסקופיה. שיטהמחקר באמצעות אנדוסקופ, המאפשר לבצע בדיקה ויזואלית של המעי ולקחת חומר לניתוח היסטולוגי.
- בדיקת רנטגן. זה מתבצע באמצעות השעיה בריום. חומר ניגוד ניתן עם חוקן או דרך הפה, ולאחר מכן מצלמים תמונות. מחקר זה מאפשר לך לקבוע את הגודל והצורה של הניאופלזמה, נוכחות של התרחבות או היצרות של המעי.
- אולטרסאונד וטומוגרפיה ממוחשבת. בעזרתם ניתן להבהיר את היקף הגידול ולקבל תמונה של המבנים האנטומיים. שיטות אלו בטוחות לחלוטין וללא כאבים.
טיפול בסרטן המעי הגס
הטיפול מתבצע אך ורק בשיטות כירורגיות. במקביל, בנוסף לניתוח הרדיקלי, מתבצעים גם טיפולים כימותרפיים והקרנות.
התכנית הטיפולית וסוג ההתערבות הכירורגית נקבעת על ידי אונקולוג, תוך התחשבות בשילוב של גורמים רבים. נלקחים בחשבון סוג הניאופלזמה והלוקליזציה שלה, שלב התפתחות הגידול, נוכחות גרורות וסיבוכים, כמו גם גיל המטופל ובריאותו הכללית. אם חסרים סיבוכים וגרורות, שיטות רדיקליות עדיפות. האזורים הפגועים של המעי מוסרים יחד עם בלוטות הלימפה האזוריות והמזנטריה.
עם לוקליזציה בצד ימין של הניאופלזמה, מתבצעת מה שנקרא hemicolectomy. כתוצאה מניתוח כזה מסירים את המעי הגס, כמו גם את החלק העולה והשלישיהמעי הגס רוחבי יחד עם חלק מהאילאום הטרמינל. יחד עם מניפולציות אלו, מתבצעת הסרה של בלוטות לימפה אזוריות. לאחר מכן, נוצרת אנסטומוזה, כלומר המחברים בין המעי הדק והגס.
אם המעי הגס מושפע בצד שמאל, מבוצעת כריתת המיקולקטומיה מתאימה, המכוונת לצד זה. במקביל מסירים שליש מהמעי הגס הרוחבי וכל המעי הגס היורד, חלק מהמעי הגס הסיגמואידי, המזנטריה ובלוטות הלימפה מהסוג האזורי. לבסוף, כמו במקרה הקודם, נוצרת אנסטומוזה.
אם הניאופלזמה קטנה וממוקמת באמצע המעי הגס הרוחבי, מתבצעת כריתה, אליה נופלות האומנטום ובלוטות הלימפה. אם הגידול נמצא בחלק האמצעי והתחתון של המעי הגס הסיגמואידי, מתבצעת כריתה של המזנטריה ובלוטות הלימפה. לאחר מכן, נוצרת אנסטומוזה.
אם ניאופלזמה ממאירה פגעה באיברים ורקמות שכנות, מתבצעת פעולה משולבת להסרת האזורים הפגועים.
אם הסרטן נמצא בצורה מתקדמת ואינו ניתן לניתוח, אזי מתבצעת ניתוח פליאטיבי. לשם כך מבצעים אנסטומוזות מעקפות או פיסטולה צואה. הדבר מסייע במניעת חסימת מעיים, שכן סיבוך זה מחליש מאוד את גופו של המטופל ומחמיר את התנאים להתערבות כירורגית. כאשר רושמים כל פרוצדורה כירורגית, על המנתח להעריך כראוי את מצבו של המטופל.
הטקטיקה של ניתוח לסרטן המעי הגס נבחרה עבור כל מטופל בנפרד. אם ישנה אפשרות לסיום מוצלח של הניתוח ואפשרות למניפולציות נוספות, מבוצע טיפול כירורגי מדורג. במקרה זה מבצעים תחילה כריתה ונוצר קולוסטומיה ובשלב הבא תופרים את הסטומה. אם מצבו של המטופל מוערך כחלש ומערכת הלב וכלי הדם לא יכולה לעמוד בטיפול השלב, מבוצעת פעולה אחת.
יש להשלים את הניתוח על ידי טיפול בקרינה. הליכים טיפוליים יכולים להתבצע מספר שבועות לאחר הניתוח. אזור צמיחת הגידול מוקרן. יחד עם זאת, טיפול בקרינה עלול לגרום למספר תופעות לוואי, שכן רירית המעי ניזוקה במהלך ההקרנה. תגובות שליליות עשויות לכלול בחילות, הקאות ואובדן תיאבון.
כימותרפיה היא השלב הבא בטיפול. עד כה, נעשה שימוש בתרופות מודרניות הגורמות למספר מינימלי של תופעות לוואי. עם זאת, במקרים מסוימים עלולות להיות בחילות והקאות, פריחות אלרגיות, לויקופניה וכו'.
תחזית למטופלים
הפרוגנוזה לסרטן המעי הגס טובה במידה בינונית. בהתאם לשלב המחלה וללוקליזציה של הניאופלזמה, תחזית ההישרדות לחמש שנים היא מחצית מהמקרים, בכפוף לטיפול כירורגי קרדינל. אם הניאופלזמה לא התפשטה לאיברים אחרים, כל החולים יוכלו לחיות חמש שנים.
מזל טובהפרוגנוזה תלויה ישירות בהופעה והתפשטות של גרורות בבלוטות לימפה אזוריות. בהיעדרם, ניתן לדבר על הישרדות של חמש שנים ב-80% מהמקרים. בנוכחות גרורות מסרטן המעי הגס, נתון זה מצטמצם בחצי. לרוב הם ממוקמים בכבד.
גרורות יכולות להופיע גם שנים לאחר הניתוח. במצב כזה מתבצע טיפול משולב שמטרתו להסירם בניתוח ולאחריו שימוש בכימותרפיה.
מהו שיעור ההישרדות של סרטן המעי הגס, אנשים רבים תוהים.
הסיכויים הגדולים ביותר להתערבות כירורגית מוצלחת ולפרוגנוזה חיובית הם חולים בהם התגלתה המחלה בשלבי ההתפתחות הראשונים. בהיעדר טיפול ובמקרים מתקדמים, התמותה תוך חמש שנים היא מאה אחוז. הפרוגנוזה לסרטן במעי הגס העולה גרועה.
Prevention
כל אמצעי מניעה במקרה זה מכוונים לאבחון מוקדם של סרטן, הכולל בדיקות סדירות של האוכלוסייה. במקרה זה ישנה חשיבות רבה להקרנות אוטומטיות המאפשרות לסווג את המטופל כקבוצת סיכון עם הפניה נוספת לאנדוסקופיה. בדיקה קלינית וטיפול בחולים שאובחנו עם סרטן או מצב טרום סרטני חשובים מאוד. אפילו גידול שפיר הוא סיבה ללכת לבדיקה.
מניעת סרטן כרוכהשמירה על אורח חיים בריא ללא הרגלים רעים ושמירה על תזונה מאוזנת. יש צורך להביא לידיעת הציבור מידע על הצורך באכילה רציונלית ונכונה, להחריג מזונות מזוקקים ושומנים מן החי לטובת מזונות עשירים בסיבים, פירות, ירקות ומוצרי חלב.
בנוסף, יש צורך לנהל אורח חיים פעיל, לעשות ספורט, ללכת, לשחות, לרוץ וכו'. אמצעי מניעה כאלה יכולים להפחית משמעותית את הסיכון לחלות בסרטן.
ביקורות על סרטן המעי הגס
ביקורות על הטיפול בפתולוגיה זו יש בשפע. למרבה הצער, זה מאובחן לעתים קרובות מאוד. המפחיד הוא שזה מתגלה כבר בשלבים האחרונים, כאשר הטיפול לרוב אינו יעיל. חשוב לעבור בדיקות בזמן, להילחם במחלות כרוניות ולנהל אורח חיים פעיל. אז תוכל להפחית את הסיכון לפתולוגיה זו.
