שברים בעצם הזיגומטית אינם דורשים פרוצדורות מיוחדות להבהרת האבחנה. עבור מומחים, ציון נזק כזה אינו קשה, מכיוון שקל מאוד לזהות אותו.
מה מאפיין נזק?
הנזק מאופיין בנסיגה של עצם הלחי, מה שיוצר את מה שנקרא "צעד" על פניו של הקורבן. סוג זה של עיוות ממוקם בדרך כלל באזור האינפראאורביטאלי.
שברים בעצם הזיגומטית גם לא מאפשרים לפתוח את הפה במלואו, וזה אינדיקציה ברורה לפגיעה הקיימת. המטופל אינו יכול להזיז את הלסת התחתונה. במקביל, סיב העין מכוסה בשטפי דם.
אם מתקבלים שברים חמורים בעצם הזיגומטית, אזי ייתכן דימום מהאף מהנחיר שנמצא בצד הפגוע.
לרוב, ליתר וודאות, בעת ביצוע אבחנה, הם פונים לשימוש בציוד רנטגן, המאפשר לצלם תמונה המציגה את הנזק. טראומטולוגים רבים טוענים שקשה ביותר לאבחן שבר בעצם הלחי מתוך תמונה. אבל לא מזוההשברים יכולים לעורר השלכות שליליות המובילות לשינויים פתולוגיים באזור הגולגולת.
אילו סוגים של שברים זיגומטיים קיימים?
ככלל, ישנם שני סוגי פציעה: שבר של העצם הזיגומטית עם עקירה ושבר של העצם הזיגומטית ללא עקירה.
טראומה המלווה בעקירה מאופיינת בפגיעה בסינוסים המקסילריים. זה יכול להיות סגור, פתוח, ליניארי או רסיס.
אם חלפו עד 10 ימים מתאריך הפציעה, אז זה נחשב טרי, אבל אם יותר מ-10 ימים או יותר, אז זה שבר מיושן. אם חלף חודש מרגע הנזק, אזי העצם נחשבת לאחוזת שגויה או לא מאוחדת.
תסמיני פציעה של שבר עקירה
לאחר שבר בעצם הזיגומטית, נצפים התסמינים הבאים:
- דימום, נפיחות ופצע המסווה נסיגה לאזור עצמות הלחיים.
- נפיחות בעפעפיים שמונעת את סגירת העיניים.
- דימום תכוף מהנחיר בצד עצם הלחי הפגועה.
- המטופל מתקשה לפתוח את פיו. כמו כן, הוא לא יכול להזיז את הלסת התחתונה שלו לכיוונים שונים.
- לעתים קרובות יש ליקוי ראייה, דיפלופיה הקשורה לעקירה של גלגל העין.
- כאשר העצם הזיגומטית נסוגה, המטופל חווה כאב חד במישוש.
- ניתן לשלב שברים של הקשת הזיגומטית עם שברים של העצם הזיגומטית. במקרה זה, זווית העקירה שנוצרה של שברי עצם, ככלל, מופנית אל הפוסה הזמנית.
מההאם המשימה העיקרית של מומחים?
המשימה העיקרית של עובדים רפואיים במהלך הטיפול בפציעה היא להחזיר את שלמות העצם. שברים עקורים מסולקים באמצעות ניתוח, שכן במקרה זה נדרשת הפחתת שברי עצמות וקיבועם. התערבות כירורגית יכולה להתבצע בפיו של המטופל ומחוצה לו.
שברים ללא עקירה מטופלים באופן שמרני באמצעות תרופות ופיזיותרפיה.
אילו סיבוכים יכולים להתרחש?
אילו סיבוכים יכול לגרום לשבר בעצם זיגומטי? ההשלכות של ביקור מאוחר של הקורבן לקבלת עזרה רפואית עשויות להיות כדלקמן:
- עיוות פנים שיכול להיות קבוע;
- צמצום הלבן;
- סינוסיטיס כרונית בלסת עליונה;
- אוסטאומיאליטיס בלסת.
התכווצות הלסת התחתונה יכולה לעורר תזוזה של חלק מהעצם הזיגומטית פנימה ואחורה, מה שתורם לצביטה ולהתפתחות צלקות גסות ברקמות הרכות של תהליך הלסת העטרה.
סינוסיטיס כרוני הלסת המעלה וגם דלקת אוסטאומיאליטיס פוסט-טראומטית מעוררים שברי עצם המוטבעים בסינוסים ובפערים שלהם.
טיפול בחולים עם פגיעה זיגומטית
איך מתקנים שבר בעצם הזיגומטית. הטיפול יכול להיות שמרני או כירורגי בהתאם להיקף הנגע.
כאשר טריפציעות (לא יותר מ-10 ימים מתאריך הפציעה) ללא פסולת עקורה, ניתן להשתמש בשיטות שמרניות. מנוחה מומלצת בדרך כלל. קר מוחל על אזור עצם הלחי השבורה. אמצעים כאלה מבוצעים בתוך היומיים הראשונים לאחר התקרית.
אין לחץ על עצם הלחי. יש להגביל את פתיחת הפה ככל האפשר למשך שבועיים.
טיפול בשבר ישן
במקרה של שבר ישן (יותר מ-10 ימים) עם אלמנט עקירה, יש לציין התערבות כירורגית בלבד. בעת מיקום מחדש של שברי עצמות בעצם הלחי, אסור לפתוח את הפה. עם נגע כזה יתכנו עיוות פנים, אובדן רגישות לכאב באזור הפגיעה בעצבים האינפראורביטאליים והזיגומטיים וראייה כפולה.
שברים של העצם הזיגומטית והקשת הזיגומטית מסולקים בשיטות שונות.
שיטת לומברג
זהו הטיפול הנפוץ ביותר. הוא משמש במקרה שבו הנזק לקיר הסינוס אינו משמעותי. וו עם שן אחת משמש להקטנת העצם. המטופל תופס עמדה אופקית. הוא שוכב על הגב.
שלבי הטיפול העיקריים בשיטת למברג
- ראשו של הקורבן בצד הבריא.
- קרס חד-שיניים מוחדר דרך העור לאזור העצם הזיגומטית שנעקרה, תחילה בכיוון אופקי, ולאחר מכן נע בזווית חדה עם הקצה אל המשטח הפנימי.
- השבר מוגדר בכיוון ההפוך לעקירה.המניפולציה מתבצעת עד שהעצם נלחץ.
שיטת המשפחה
שיטה זו ישימה כאשר העצם הזיגומטית נתלשת מהלסת העליונה, כמו גם מהעצמות הקדמיות והרקתיות. ראשית, מבצעים חתך בקרום הרירי באזור קפל המעבר של הלסת העליונה מאחורי רכס המכתשית. מעלית מוכנסת דרך הפצע מתחת לעצם העקורה על ידי הרופא. על ידי הזזה מעלה והחוצה, העצם מועברת למצב הנכון.
השיטה של Vilij
זהו שיפור בשיטה הקודמת. הוא משמש למיקום מחדש של עצם עצם הלחי. החתך נעשה לאורך קפל המעבר באזור הטוחנות הראשונה והשנייה. המעלית Karapetyan מוכנסת לתוך עצם עצם הלחי או הקשת, אשר ממוקמים מחדש.
השיטה של דובוב
שיטה זו מתאימה לנזק בשילוב עם טראומה לדפנות הסינוס המקסילרי. כיצד מתקנים שבר בעצם הזיגומטית במקרה זה? הפעולה כרוכה בביצוע חתך לאורך הקשת העליונה של הפה מהחותכת הממוקמת במרכז ועד הטוחנה השנייה. דש הפריוסטאלי הרירי מתקלף, הדופן הצדדית של הלסת העליונה והסינוס חשופים. שברי עצם נקבעים. כולל החלק התחתון של המסלול מושפע. אנסטומוזה מלאכותית מונחת על החלק התחתון של האף. הסינוס סגור היטב עם ספוגית גזה ספוגה ביודופורם. הקצה שלו מוחדר דרך האף. הפצע הממוקם ליד הפה נתפר בחוזקה. הטמפון מוסר לאחר שבועיים.
שיטת קזאניאן-קונברס
שיטה זו דומהשיטת הטיפול של דובוב. אבל יש הבדל מסוים. במקום גזה נעשה שימוש בצינור גומי רך כדי לשמור את שברי העצמות במצב הנכון בעת אריזת הסינוס.
Gillis, Kilner, Stone method
כאשר עצם הלחי נשברת, נעשה חתך של 2 ס מ באזור הרקה. במקרה זה, הרופא נסוג מגבול קו השיער. מעלית גיליס רחבה או מלקחיים כפופים מוחדרת לתוך הפצע. המכשיר מתקדם לתוך העצם העקורה. הכלי נתמך על ידי ספוגית גזה הדוקה. הודות למניפולציה הזו, ניתן למקם מחדש את השברים.
שיטת Duchange
בשיטה זו, עצם עצם הלחי ממוקמת מחדש עם מלקחיים שתוכננו במיוחד למטרה זו עם לחיים ושיניים חדות. דרך העור עם הכלי הזה, אתה יכול ללכוד את עצם עצם הלחי ולמקם אותה מחדש. במקום מלקחיים אלה, אתה יכול להשתמש ב"מלקחיים" או במלקחי חודורוביץ'-ברינובה.
שיטת טיפול מלאנצ'וק-חדרוביץ
שיטה זו משמשת לשברים של מרשם טרי וישן. וו עם שן אחת מוחדר מתחת לעצם הלחי או לקשת ויחד עם השבר מזיזים החוצה באמצעות מנוף. הידית מונחת על עצמות הגולגולת.
אוסטאוסינתזה באמצעות תפר תיל או חוט פוליאמיד
שבר של העצם הזיגומטית, שחומרתה גבוהה, מטופל באמצעות תפר תיל. שיטה זו משמשת באזור עצם הלחיים והמצח או עצם הלחיים והלסת העליונה כאשר מרווח השבר חשוף באזורים אלו. לוחות מתכת קטנים עם ברגים קטנים משמשים לקיבוע שברי עצם הלחי.
השיטה של קזאניאן
שיטה זו של טיפול משמשת במקרה שהפחתת הפסולת במניפולציה אחת נכשלת, ולא ניתן לשמור אותם במצב הנכון. החתך נעשה באזור העפעף התחתון, וכתוצאה מכך עצם עצם הלחי נחשפת באזור האינפראאורביטלי. נוצרת תעלה בעצם שדרכה מועבר חוט אל חלד דק. הקצה שהוצא החוצה מכופף בצורה של וו או לולאה. באמצעות הליך זה, העצם הזיגומטית מקובעת אל המוט, אשר מותקן בכובע גבס.
השיטה של שינבארב
העצם הזיגומטית מקובעת עם וו חד-שיניים לתחבושת תפר גבס. במקרה של שבר בודד של הקשת, הקרס מוחדר אך ורק לאורך הקצה התחתון במקום שבו השברים נופלים. העור נתפר. על המטופל להקפיד על דיאטה חסכונית. יש להימנע מלחץ על עצמות הלחיים.
השיטה של בראגין
לעתים קרובות, במקרה של שבר עקירה, לא ניתן לקבע את השברים במיקום הנכון עם וו חד-שיווי, שכן רק שבר אחד מהקשת השבורה נתון לעקירה אקטיבית. במקרה זה, נעשה שימוש בקרס דו-שיניים. יש בו חורים שדרכם ניתן לעבור מתחת לשברי השפה ולקבע אותו לצמיג החיצוני.
Matas-Berini Method
באמצעות מחט מעוקלת גדולה מעבירים חוט דק דרך הגידים בשריר הטמפורליס שמעל לקשת עצם הלחי. לולאת החוט שנוצרה נמתחת החוצה. ככה זה קורהמיקום מחדש של הקשת הזיגומטית.
Matas-Berini Method
שיטה זו כוללת תפר תיל. טכניקה זו מסומנת כאשר שיטות אחרות אינן עוזרות. חתך נעשה לאורך הקצה התחתון של קשת עצם הלחיים, שאורכו 2 ס מ. האזורים הפגועים מורכבים למכלול אחד. חורים נעשים בקצוות השברים עם דק קטן. בעזרת חוט פוליאמיד מחברים את השברים. הם מקבלים את הקיבוע הנכון. קצוות החוט קשורים, והפצע נתפר בחוזקה.
בשבר עם שברים רבים, ניתן לקבע את שברי העצמות בעזרת פלטה של פלסטיק שמתקשה במהירות. רוחבו 1.5 ס מ, והאורך מתאים לקשת הזיגומטית של המטופל.
לאחר שיבוץ השברים במחט מעוקלת, נמשך חוט פוליאמיד מבחוץ מתחת לכל שבר. קצוות החוט קשורים מתחת לצלחת. טורונדה עם יודופורם ממוקם בין הצלחת לעור. זה מונע הופעת פצעי שינה. ביום 8-10, הצלחת מוסרת.
בהיעדר הפרעה תפקודית ותקופת זמן ארוכה מיום השבר (יותר משנה), נעשה שימוש בכריתה של תהליך העטרה או אוסטאוטומיה של העצם הזיגומטית.
מסקנה
שבר בעצם הזיגומטי, שתמונתו מוצגת במאמר זה, שייך לקטגוריית המקרים הקשים בתחום הטראומה.
טיפול בטרם עת בנזק עלול לגרום למספר השלכות לא רצויות. לכן, לאחר פציעה, מומלץ מאוד שלאלדחות ביקור אצל הרופא. המומחה ירשום את הבדיקה הנדרשת ויבחר את שיטת הטיפול המתאימה.
