שקדים או שקדים (lat. tonsillae) הם הצטברויות בלוע של אזורים של רקמה לימפואידית על גבול חלל האף והפה. הם יוצרים את מה שנקרא טבעת לימפואידית (Waldeyer-Pirogov) ומהווים את החוליה המרכזית של חסינות. בעת הנשימה, הטבעת הזו הופכת למחסום הראשון בפני חיידקים, ומנטרלת אותם. בנוסף, השקדים מייצרים מקרופאגים ולימפוציטים - תאי הגנה של מערכת החיסון.
טבעת לימפואידית זו מכילה גם שקדים פלאטין מזווגים, שדלקת בהם נקראת דלקת שקדים. אם דלקת כזו חוזרת על עצמה יותר מ-3 פעמים במהלך השנה, התהליך הופך לכרוני.
ברפואה, דלקת שקדים מוגלתית היא דלקת שקדים זקיקית או לאקונרית, שבה מופיע סרט על הלקונים. הטבעת של פירוגוב מכילה רק 6 שקדים: לוע, לשוני, זוג חצוצרות ופלטין. הוא נוצר במלואו רק בעוד 5 שנים. קשור לזה זהאנגינה אינה מאובחנת אצל תינוקות.
מבנה השקדים
יש להם מבנה רקמת חיבור רשתית, שמחלחלת דרכן של צינורות (לקונים). בכל בלוטה יש כ-20 ליקונים כאלה.בלקונים נפתחים זקיקים, העוסקים בהשמדת פתוגנים פתוגניים. זקיקים הם אוספים של לימפוציטים. השקדים מכילים הרבה קצות עצבים, אז כשהם הופכים דלקתיים, הגרון כואב.
סיבות לדלקת
זיהום יכול להיות:
- חיצוני - מגע עם החולה או משק הבית, דרך זיהום במזון;
- זיהום אוטומטי - קשור לירידה בחסינות, כאשר חיידקים אופורטוניסטים שנמצאים תמיד ובכל מקום מתעוררים ומתחילים להפעיל, להתרבות ולשחרר רעלים.
הגורמים המעוררים כוללים לרוב היפותרמיה, רגליים ספוגות, SARS ודלקות אחרות באף-לוע, שיניים עששות, סינוסיטיס, שחייה במים קרים, התחממות יתר ואחריה שתיית מים קרים, אכילת הרבה גלידה, אוויר יבש מדי, אקלים לח, טיוטות.
מחסור בשינה, עבודה יתר, עישון, פתולוגיות כרוניות, היפווויטמינוזיס יכולים גם הם לתרום להחלשת המערכת החיסונית.
ב-90% מהמקרים, האשם העיקרי של אנגינה כיום הוא בטא-המוליטי סטרפטוקוקוס A (GABHS). ואז מגיעים Staphylococcus aureus, פנאומוקוקים, רינה וירוסים, אדנוווירוסים, פטריות, כלמידיה וכו'.
תעוקת חזה מופיעה לעתים קרובות מחוץ לעונה - באביב ובסתיו. ילדים חוליםלעתים קרובות יותר וקשה יותר.
דלקת שקדים כרונית
אם דלקת שקדים חריפה לא טופלה בצורה נכונה ומלאה, התהליך הופך לכרוני. במקביל, השקדים מודלקים כל הזמן, תקעים עם מוגלה יכולים להצטבר בלקונות. חיידקים נמצאים כאן תמיד וגם מפחיתים כל הזמן את החסינות. דלקת שקדים הופכת למקור "בלתי נשלט" לזיהום, ומחמירה כל הזמן. יתר על כן, החמרות של דלקת שקדים כרונית הן לרוב מוגלתיות. לעתים קרובות, כדי למנוע את ההשפעה השלילית, יש להסיר את השקדים.
ביטויים סימפטומים
דלקת שקדים מוגלתית מתחילה בכאב גרון, ואז מצטרפים כאבים עזים בזמן בליעה, חום וצמרמורות. הטמפרטורה מגיעה ל-39 מעלות ומעלה. יש לימפדניטיס של בלוטות הלסת התחתונה עם שיכרון כללי עם כאבי ראש, מיאלגיה, חוסר תיאבון, חולשה וחולשה. בלוע נראים שקדים אדומים נפוחים והופעת פקקים מוגלתיים, אותם ניתן להסיר בלחץ. עם מוגלה מהפה, יש ריח רקוב, שיעול. נזלת, לעיתים קרובות יכולה להתפתח דלקת אוזניים.
חשוב! דלקת שקדים מוגלתית כרונית נשארת מדבקת מהיום הראשון ובזמן שיש תהליך מוגלתי בשקדים. אם לאדם היה כאב גרון ברגליו, הוא הופך לנשא.
הפגנות במבוגרים וילדים
במבוגרים, דלקת שקדים מתרחשת ללא חום, אפילו בנוכחות פקקים מוגלתיים. תסמינים נוספים: נפיחות ואדמומיות של השקדים, כאב גרון.
מקרים כאלה בשנים האחרונותהפכו תכופים יותר. זה בדרך כלל מעיד על מערכת חיסונית מוחלשת, שאינה יכולה להילחם באופן פעיל בזיהום. חיידקים יכולים למות רק בטמפרטורות גבוהות. בנוסף, מהלך כזה של דלקת שקדים יכול להיות עם: מחלות אוטואימוניות, אי ספיקת לב, השמנת יתר, שימוש תכוף באנטיביוטיקה, מכווצי כלי דם ותשישות של הגוף.
הטיפול בדלקת שקדים מוגלתית במבוגרים ללא חום מתבצע גם בטיפול אנטיבקטריאלי ואנטי דלקתי.
בילדים, המוזרות של דלקת שקדים מוגלתית היא האפשרות להתחיל את התהליך, למשל, עם דלקת אוזן תיכונה, עם התקפים בתינוקות, רוק יתר, הקאות, שלשולים וכאבי בטן. ילדים מתחת לגיל 3 נתונים לאשפוז.
אמצעי אבחון
הגרון נבדק עם לוע, מתגלה תמונה של תהליך דלקתי כרוני. יש צורך במריחה על לפלר כדי לשלול דיפטריה. בבדיקת הדם מתגלים לויקוציטוזיס ו-ESR מואץ. רצוי לקחת ספוגית מהלוע לצורך התרבות וזיהוי הפתוגן, וכן לקביעת רגישותו לאנטיביוטיקה. זה ייקח לפחות 4 ימים. לכן, בביקור אצל רופא, הוא בוחר אנטיביוטיקה באופן אמפירי, על סמך הניסיון שלו.
סיבוכים והשלכות של דלקת שקדים כרונית מוגלתית
דלקת שקדים כרונית בעצמה היא כבר סיבוך של תהליך אקוטי עקב טיפול לא מתאים או הורים חובבים. התוצאה הלא נעימה ביותר של דלקת שקדים מוגלתית כרונית היא תהליך ראומטי עם נזק למפרקים, לבכליה.
כאשר סטרפטוקוקים חודרים למסתמי הלב הם מובילים למומי לב, יכולה להתפתח גם דלקת שריר הלב זיהומית-אלרגית וכו'. הכליות שותקות בהתחלה ולאחר מכן מתגלה בהן תהליך דלקתי כרוני.
סיבוכים של אנגינה כוללים גם:
- קולגנוזות כמו זאבת אדמנתית מערכתית;
- פתולוגיות כלי דם כמו מחלת Raynaud;
- תסמונת Ménière (פתולוגיה של האוזן הפנימית);
- מורסה רטרו-לועית;
- otitis media;
- דלקת גרון;
- סינוסיטיס;
- pharyngitis;
- ברונכיטיס;
- פגיעה במערכת העצבים;
- ספטיקמיה (נדיר אך קטלני).
עקרונות הטיפול
הטיפול בדלקת שקדים מוגלתית תמיד צריך להיות מקיף ולהתבצע בקורס מלא ללא הפרעה. טיפול אנטיבקטריאלי הוא חובה, רשום למשך 10 ימים לפחות.
זה עוזר למנוע סיבוכים ומאיץ את ההתאוששות.
עקרונות הטיפול האנטיביוטי
אנטיביוטיקה לדלקת שקדים מוגלתית צריכה להינתן ולקחת רק כקורס מתמשך. יש להקפיד תמיד על קבלה, גם אם יש שיפור קליני. אנטיביוטיקה אינה ניתנת למניעה; היא אינה יעילה עבור וירוסים. אם יש שיכרון חמור, החולה עלול להתאשפז.
כל שאר המקרים מטופלים בבית. ההחלטה לקחת אנטיביוטיקה לטיפול בדלקת שקדים מוגלתית כרונית נעשית על ידי הרופא.
אדם לבדו יכולבחר במינון לא הולם או באנטיביוטיקה שגויה, מה שיוביל להכללה של הזיהום.
דרישות כלליות
דרישות כלליות כוללות את הפעילויות הבאות:
- עמידה במנוחה במיטה למשך שבוע.
- שתיית הרבה נוזלים חמים כדי לשטוף ולשטוף רעלים.
- אכילה רק כשחם.
- אתה לא יכול לסחוט פקקים מוגלתיים בעצמך, הם יתפוצצו במהלך הטיפול עצמם. למה לא כדאי ללחוץ פקקים בעצמך: אתה יכול להזיק לסרט המגן של הלקונות, והזיהום יכול לחדור בקלות לזרם הדם.
- אין לתת משככי כאבים בטמפרטורות מתחת ל-38.5 מעלות.
אנטיביוטיקה בטיפול בדלקת שקדים מוגלתית מחולקת לתרופות בשורה 1 ו-2. GABHS רגישים לפניצילינים צפלוספורינים.
שורה ראשונה
אלו תרופות פניצילין. יש להם ערך בכך שהם מטפלים בכאבי גרון ומונעים התפתחות של סיבוכים בצורה של שיגרון.
אבל פניצילינים טבעיים נמוגו כעת ברקע, פניצילינים סינתטיים משמשים לעתים קרובות יותר. אלה כוללים Ampicillin, Oxacillin, Ampiox.
פניצילינים מוגנים במעכבים מובילים את הדרך. הם מכילים חומצה קלבולנית ונשארים עמידים בפני אנזימים מיקרוביאליים. כספים אלה כוללים: "קלוואנת", "סולבקטם", "אוגמנטין", "אמוקסיקלב" וכו'.
שורה שנייה
אלו הם מקרולידים ("אזיתרמיצין", "סומאמד" וכו') וצפלוספורינים 2, 3, 4דורות ("Cefalexin", "Ceftriaxone", "Cefamisin" וכו').
מקרולידים נלקחים למשך 5 ימים, אך ריכוזם בדם נמשך 10 ימים.
האנטיביוטיקה לא מפסיקה גם אם אתה מרגיש טוב יותר באופן ניכר. ועוד משהו: היעילות של אנטיביוטיקה בטיפול בדלקת שקדים מוגלתית מוערכת לאחר 3 ימים: אם הטמפרטורה נמשכת, האנטיביוטיקה משתנה.
לכן, ב-3 הימים הראשונים על הרופא לבקר את המטופל מדי יום. זה נכון במיוחד בטיפול בדלקת שקדים מוגלתית בילדים.
טיפול סימפטומטי
לכן, טיפול שיטתי כולל נטילת קבוצות התרופות הבאות:
- תרופות נגד חום - נורופן, איבוקלין, אקמול, פנדול.
- טיפול מקומי בשקדים: השקיה, שימון השקדים, מריחת אירוסול, שטיפה, ספיגה בפה של טבליות מיוחדות, לכסניות, לכסניות - משתמשים בחומרי חיטוי. טיפול מקומי אינו מחליף או מונע שימוש באנטיביוטיקה.
- שטיפה והשקיה. הם מקלים על כאב ודלקת מקומית. עבור גרגור שנקבעו: חליטות ומרתח של עשבי תיבול (קלנדולה, קמומיל, וכו '), ethacridine lactate 0.1%, תמיסת חומצה בורית 1%, "Gramicidin", "Chlorhexidine", "Furacilin". גרגור כל 4 שעות.
- להשקיה: לרוב בטיפול בדלקת שקדים מוגלתית במבוגרים משתמשים בפורצילין, יודינול, כלורופיליפט, מירמיסטין, קמפומן,"Ingalipt", "Yoks", "Kameton", "Tantumverde ואחרים".
- שאיפות. למטרה זו נעשה שימוש בביופרוקס כבר יותר מ-55 שנים. זהו תרסיס אנטיביוטי המכיל fusafungin. היתרון שלו היה בכך שהוא לא חדר לדם והייתה לו השפעה בולטת על פתוגנים באופן מקומי. אבל נכון לעכשיו, Bioparox אסור ברוסיה, לכאורה בשל תופעות הלוואי של האנטיביוטיקה.
- אחת השיטות הלא-פרמקולוגיות לטיפול בדלקת שקדים מוגלתית כרונית היא מריחת קומפרסים על הגרון. בעוד פקקים מוגלתיים נשארים, לא נעשה שימוש באינהלציות וקומפרסים.
- טבליות שניתנות לאיבוד - "Falimint", "Strepsils", "Pharingosept", "Septolete", "Gexor altabs" ואחרות.
- אנטיהיסטמינים. כדי לבטל רגישות לגוף בדלקת שקדים חמורה, רושמים Tavegil, Diazolin, Claritin וכו'.
- הקפידו על שתייה חמה - תה צמחים (קמומיל, שושנה, מרווה, אורגנו), מים מינרליים מחוממים, לפתנים, משקאות פירות.
- חובה בטיפול בדלקת שקדים מוגלתית לרשום ויטמינים ומתקן אימונו, במיוחד בילדים חולים תכופים - "IRS-19", "Immunal", "Ribomunil" וכו'.
- בסוף מהלך האנטיביוטיקה, נרשמים פרוביוטיקה לשיקום מיקרופלורת המעיים: Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin.
- בטיפול בדלקת שקדים מוגלתית, פיזיותרפיה ושטיפה אפשריים רק לאחרנורמליזציה של טמפרטורה. לעתים קרובות יותר מאחרים, UHF, אלקטרופורזה, לייזר, UVI, צינור-קוורץ, אוזוקריט על בלוטות הלימפה, אירוסולים עם אולטרסאונד באמצעות ליזוזים, הידרוקורטיזון, 10 מפגשים משמשים.
איך להסיר תקעים
טיפול בדלקת שקדים כרונית עם פקקים מוגלתיים צריך להתבצע רק על ידי רופא. השתמש בכביסה ידנית ובמכשיר מיוחד. בשיטה הידנית, אחד הפתרונות מוכנס לחסר: "Miramistin", "Furacilin", "Iodinol". הקורס הוא 7-10 הליכים, שיפור ניכר לאחר 2-3 פעמים.
טיפול בדלקת שקדים עם פקקים מוגלתיים מרמז גם על הסרת פקקים על ידי שאיבת מוגלה בוואקום על מכשיר Tonsilor.
לאחר מכן, השקדים נשטפים בחומרי חיטוי ומוקרנים באולטרסאונד בתדירות נמוכה. קורס - 8 נהלים.
הסרת בלוטות
לפעולה חייבת להיות תקופה של חודש ללא החמרות.
אינדיקציות לכריתת שקדים:
- התפתחות של סיבוכים;
- תדירות של אנגינה יותר מ-7 פעמים בשנה;
- כשל בטיפול שמרני;
- דלקת שקדים כרונית משוחררת, כאשר היא הופכת למקור קבוע לזיהום וכו'.
הסרת השקדים אינה ערובה שלא יהיו יותר כאבי גרון (זכור את הטבעת הלימפואידית).
שיטות מחיקה:
- הסרת שקדים אולטרה-סונית;
- אלקטרוקרישה - צריבה של שקדים עם זרם חשמלי;
- אבלציה בתדר רדיו (קובלציה);
- כריתה עם לולאת חוט ומספריים -הטכניקה הנפוצה ביותר.
שיטה נפוצה נוספת היא אבלציה. זוהי דחיית רקמה על ידי קרינה (השקדים אינם מוסרים לחלוטין). אבלציה היא לייזר וגלי רדיו. המניפולציה נמשכת רק חצי שעה.
הרדמה לכריתת שקדים היא מקומית, לעתים נדירות כללית. משך הניתוח 1.5 שעות. מנוחה במיטה לאחר הניתוח - 3 ימים.
המטופל צריך לשכב על הצד, עם כרית נמוכה כדי למנוע זרימת ריר ודם מהפצע לתוך קנה הנשימה. שתייה מותרת לאחר 6-8 שעות. לאכול - רק אחרי יום, האוכל צריך להיות חם ורך
תרופות עממיות
טיפול בדלקת שקדים מוגלתית בבית מקובל למדי בהתאם לכל המלצות הרופא.
כדי לרכך את הגרון, ניתן להמליץ על חלב חם עם סודה וחמאה.
מתכונים אחרים:
- שטיפת בוקר - הוסיפו 1 כף ל-200 מ"ל מים. ל. חומץ תפוחים.
- טוב גם לגרגר עם מיץ סלק טרי, תמיסת סודה עם מלח ויוד. השטיפה מתבצעת לפחות 3-4 פעמים ביום.
- חומרי חיטוי - בצל ושום. הם צריכים להיות מעוכים, סחוט מיץ מעורבב עם דבש. אתה יכול גם לערבב ניצני ליבנה וחומץ תפוחים עם דבש.
- תה צמחים - טיליה עם דבש, טימין, חמוציות. עם חומרת השיכרון, עדיף לשתות מים חמים עד 2 ליטר ליום.
- ניתן לשמן את השקדים בשמן אשוח, יש לו אפקט קוטל חיידקים. כמו כן, ניתן להוסיף שמן אשוח לתמיסה לגרגור. במקרה של אישור הרופא המטפל, מכינים תחילה אשוחמים - עבור 200 מ"ל מים חמים 1 כפית. דבש + 2 טיפות שמן. התמיסה משמשת לשטיפה - 3-4 פעמים ביום.
אמצעי מניעה
הדבר הכי חשוב במאבק נגד כאבי גרון הוא הקשחת הגוף וחיזוק המערכת החיסונית. זה יוקל על ידי תזונה מאוזנת, צריכה מונעת של ויטמינים, שינה טובה ומנוחה. בנוסף, יש צורך לטפל במוקדי זיהום כרוניים בצורת עששת, סינוסיטיס וסינוסיטיס, דלקת בדרכי הנשימה העליונות. אין לשתות מי קרח מהמקרר בעת חימום יתר, יש להימנע מהיפותרמיה.
