נוירופתיה במנהרה היא די שכיחה. זה קשור לפגיעה במיקרו-סירקולציה ודחיסה של עצבים היקפיים, במה שנקרא מנהרות, כלומר, תעלות צרות סיביות-אוסוסיות של הגפיים העליונות והתחתונות.
פתולוגיה כזו עשויה לנבוע מנטייה גנטית, הפרעות אנדוקריניות (כגון תת פעילות בלוטת התריס וסוכרת), וכן מחלות מפרקים: מדלקת מפרקים שגרונית ועד דלקת מפרקים ניוונית מעוותת.
כיום, קיימות מספר תיאוריות המסבירות את מנגנון ההתפתחות של נוירופתיה במנהרה (לדוגמה, הורמונלית), אך אף אחת מהן לא קיבלה אישור מדעי סופי, כך שהמחלה נחשבת רב-גורמית. תלוי איזה עצב מושפע, ישנם מספר סוגים של פתולוגיה זו.
דחיסה-איסכמית: מידע בסיסי
לפעמים אתה יכול למצוא מונח כזה כמו "נוירופתיה של דחיסת מנהרה-איסכמית". וזו בשום אופן לא טאוטולוגיה.
המונח "דחיסה-איסכמית" אומר זאתיש דחיסה ארוכה מספיק של העצב, מלווה בהפרעות במחזור הדם, המובילות לאיסכמיה של סיבי העצב.
ישנם סוגים רבים של פתולוגיה זו, למשל, חוסם עורקים, מנהרה, נוירופתיה יאטרוגנית (פוסט ניתוחית). מחלות מנהרות מובחנות לקבוצה נפרדת, שכן יש להן תכונה משותפת: דחיסה מקומית של העצב מתרחשת בתוך התעלות והמנהרות הטבעיות.
אם מסתכלים על קוד ICD 10 לנוירופתיה של מנהרה, אפשר לראות שישנה חלוקה ברורה למונונוירופתיה של הגפיים העליונות והתחתונות. הם מקבלים את הקודים G56 ו-G57, בהתאמה. הקבוצה האחרונה כוללת, למשל, נוירופתיה של מנהרה של העצב הפרונאלי.
אבחון מחלות מסוג זה מתבצע בשיטות שונות. לדוגמה, אולטרסאונד של העצב ורדיוגרפיה של הרקמות המפרקיות נחשבים לאינפורמטיביים ביותר, אם כי במקרים מסוימים הרופא עשוי לרשום מחקר נוסף - אלקטרומיוגרפיה.
נוירופתיה של המנהרה של העצב האולנרי: סיבות ותסמינים
המחלה היא אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר של העצבים של מקלעת הזרוע. הסיבה נחשבת לדחיסה, כלומר, דחיסה של העצב באזור המצוין.
זה קשור לעתים קרובות למוזרויות של פעילות מקצועית, למשל, אם אדם צריך לעבוד במשך זמן רב כשהמרפקים מונחים על שולחן או מכונה. למרות שבמקרים מסוימים צורה זו של המחלה יכולה להתפתח אצל ספורטאים עםמעיכה ממושכת של בסיס כף היד, כפי שקורה אצל רוכבי אופניים. תמונה דומה אופיינית למי שעובד הרבה עם כלי עבודה ידניים.
הסיבה לכך שהמחלה פוגעת לעתים קרובות כל כך בעצב האולנרי היא מיקומה השטחי, מה שהופך את האזור הזה לפגיע במיוחד.
למרות השם "נוירופתיה של המנהרה האולנרית", סימני המחלה יכולים להופיע בגובה שורש כף היד, ובאזור הקמיצה והזרת.
הכל מתחיל בחוסר תחושה ופרסתזיה. תפקוד העצב הרדיאלי והמדיאני נשמר. אבל ככל שהמחלה מתקדמת, היד מתחילה להידמות לכף ציפורניים, מכיוון שהפלנגות העיקריות של האצבעות מורחבות בחדות, האצבע הקטנה מונחת בצד. יש ניוון של השרירים הקטנים של היד.
פתולוגיה של העצב הרדיאלי: סיבות ותסמינים
נוירופתיה של המנהרה של העצב הרדיאלי נחשבת למחלה נפוצה לא פחות. להתרחשות הסימפטומים שלה, לפעמים זה מספיק רק לשים את היד שלך ללא הצלחה במהלך השינה. מעניין שבדרך כלל זה קורה אצל אנשים שנרדמים היטב לאחר עבודה פיזית קשה, או עקב חוסר שינה ממושך, אבל מצב זה מתרחש גם אצל חולים שנרדמים לאחר שיכרון אלכוהול.
אבל לרוב זה מתרחש עקב עומס יתר בשרירים ופציעה, ובאופן כללי מדובר בפתולוגיה משנית. את התופעה הזו חווים מי שרצים, מתנהלים, כמו גם חולים שנאלצים להשתמש בקביים.
גורמים נוספים התורמים להתפתחות מחלה זו הם:
- פציעה בעורף;
- יישום חוסם עורקים שגוי;
- bursitis, סינוביטיס, מחלות דלקתיות אחרות כולל דלקת מפרקים שגרונית;
- זיהומים (כולל שפעת);
- intoxication;
- מחלת מפרקים ניוונית - ארתרוזיס.
נוירופתיה של המנהרה של המפרק הרדיאלי מאופיינת במה שנקרא מברשת תלויה. משמעות הדבר היא שאם הזרוע מושטת קדימה, היד בצד הפגוע לא תוכל לתפוס עמדה אופקית, היא תהיה תלויה למטה. במקביל, המדד והאגודל נלחצים זה כנגד זה.
המטופל מרגיש חוסר תחושה ופרסתזיה בגב היד, כמו גם סביב המדד, האגודל והאצבע האמצעית.
נוירופתיה מסוג זה כוללת שתי תסמונות עיקריות. זוהי תסמונת המנהרה הרדיאלית, המאופיינת על ידי דחיסה של הענף השטחי של העצב באזור ה-snuffbox האנטומי, כמו גם תסמונת טרנר (היא נצפית לעתים קרובות יותר עם שבר).
פתולוגיה של העצב המדיאני: סיבות ותסמינים
נוירופתיה במנהרה של העצב המדיאני יכולה לנבוע ממגוון סיבות. אלו הן, למשל, פציעות של הגפה העליונה או נזק עצבי הקשור לפעילות מקצועית (אופייני לאנשים שיש להם עומס גדול על הידיים, וכתוצאה מכך עומס יתר מתמשך). כמו כן, מצב דומה יכול להיגרם מהזרקה לא נכונה לתוךוריד קוביטלי.
תסמיני נוירופתיה של המנהרה הם כאבים באגודל, באצבע האמצע ובאצבע האמצע. בנוסף, אי נוחות או כאב בעוצמה משתנה מורגשת גם על פני השטח הפנימיים של האמה.
נהיה יותר ויותר קשה לכופף את היד בכפות הידיים (במהלך הבדיקה, הרופא מבקש במיוחד להצמיד את כף היד לאגרוף כדי לבדוק תכונה זו). שרירים יכולים להתנוון די הרבה לאורך זמן, במיוחד סביב האגודל. אם לא נעשה דבר בנידון, היד תיראה יותר ויותר כמו כפה של קוף.
נוירופתיה של המנהרה של העצב הפרונאלי ותכונותיו
זהו סוג מיוחד של מונונוירופתיה. היא מתבטאת במה שנקרא תסמונת כף הרגל, שבה החולה אינו יכול לכופף את כף הרגל או ליישר את אצבעות הרגליים. בנוסף, העור של האזור הקדמי של הרגל התחתונה מושפע, הרגישות שלו יורדת.
המוזרות של הפתולוגיה הזו בהשוואה למה שתואר לעיל היא כדלקמן: היא משפיעה על העצב הפרונאלי, המורכב מסיבי עצב עבים יחסית. הם מובחנים בשכבה מוצקה של מעטפת מיאלין, אבל המבנה הזה הוא הרגיש ביותר לנזק כאשר תהליכים מטבוליים מופרעים.
לפי הסטטיסטיקה, רק ב-30% מהמטופלים זה קשור לנזק ראשוני לעצב עצמו, וברוב המקרים הוא מתפתח במהלך הטיפול לאחר פציעות וניתוח.
כמובן, אל תזלזל באחריםסיבות שיכולות להוביל לפתולוגיה כזו. זה, למשל, יכול להיות פציעות שונות (מפציעה בברך ועד שבר ברגל התחתונה), הפרעות בכלי הדם המובילות לאיסכמיה, עקמומיות של עמוד השדרה, גאוט, סוכרת, נעילת נעליים צמודות מדי.
כאשר מפרק נפגע, הנזק העצבי הוא חריף, כאב מופיע מיד. במקרים אחרים, נוירופתיה מתפתחת בהדרגה, כמחלה כרונית שבה יש הפרה של הארכת כף הרגל, כתוצאה מכך, בעת הליכה, החולה הוא תחילה כמעט בלתי מורגש, ולאחר מכן נאלץ לכופף את האיבר הפגוע בברך. מפרק חזק מספיק כדי שהבוהן לא תתפוס ברצפה.
התהליך מלווה בכאבים הן בכף הרגל עצמה והן ברגל התחתונה. עם הזמן, השרירים יכולים להתנוון. המטופל לא יכול לעמוד על עקביו או ללכת על בהונות, וזו אחת הדרכים הקלות ביותר לבדוק איזה עצב פגוע.
טיפול: עקרונות בסיסיים
טיפול בנוירופתיה של מנהרה יכול להיות יעיל רק אם הגורם מבוסס ונקבע מנגנון הדחיסה. באשר לשיטות, במקרה זה נעשה שימוש בגישה משולבת לטיפול.
למרבה המזל, ברוב המקרים, הטיפול הוא שמרני. עם זאת, במצבים מסוימים (בדרך כלל בהזנחה חמורה), עשויה להידרש התערבות כירורגית רדיקלית יותר, שבה חותכים את הרקמה שדוחסת את העצב. בדרך כלל, ניתוח כזה נקבע במקרים בהם טיפול שמרני לא הניב תוצאות. אינדיקציות מוחלטות ליישומוכמעט אף פעם לא קורה.
באשר לטיפול שמרני, השיטות שלו תלויות בחלקן באיזה עצב מושפע. לדוגמה, אם אנחנו מדברים על נוירופתיה של מנהרה של הגפיים התחתונות, אז הטיפול מתחיל בעובדה שהרגל מקובעת במצב כזה שהעצב אינו נלחץ. לשם כך משתמשים בנעליים מיוחדות, אורתוזים והתקנים אחרים.
טיפול אטיוטרופי
בהתחשב במחלה כמו נוירופתיה של מנהרה, יש צורך לציין את התפקיד החשוב של טיפול אטיוטרופי, שמטרתו לחסל את הגורם לפתולוגיה. לדוגמה, אם אנחנו מדברים על ארתרוזיס או מחלת מפרקים ניוונית אחרת, אז נרשמות תרופות המכילות כונדרויטין סולפט וגלוקוזאמין.
במובן מסוים, יש להם גם השפעות אנטי דלקתיות וגם משככות כאב, אבל הם עובדים לאט מאוד. ההשפעה שלהם תהיה מורגשת רק לאחר 2-3 חודשים של שימוש.
הדבר העיקרי שהתרופות האלה עושות הוא שהן עוזרות לשקם רקמות מפרקים, והן נרשמות בדיוק מהסיבה הזו. בנוסף, ניתן ליטול אותם לאורך זמן, בניגוד למשככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות. האחרונים מקלים על כאבים חריפים, אבל לא ניתן להשתמש בהם במשך זמן רב, זה המקום שבו כונדרויטין סולפט עם גלוקוזאמין בא שימושי.
טיפול נוסף
תחום נוסף של טיפול אטיוטרופי הוא שיקום תהליכים מטבוליים, פעילות מוטורית תקינה והסרת דלקות ונפיחות.
לשם כך, האפשרות המהירה ביותר היא הזרקהגלוקוקורטיקוסטרואידים בצורה של זריקות ישירות לאותן רקמות המקיפות את העצב. במקרה זה, "Diprospan" משמש לרוב - זהו גלוקוקורטיקוסטרואיד דו-רכיבי המכיל betamethasone dipropionate. זה נותן אפקט אנטי דלקתי לאורך זמן. במקרים קיצוניים, רושמים חסימות עצבים נובוקאין.
אפשרות חלופית היא קומפרסים עם חומרי הרדמה, דימקסיד וגלוקוקורטיקוסטרואידים, אשר מורחים על אזורים בעייתיים למשך 20-30 דקות. ניתן להשתמש גם בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות כגון איבופרופן, אך הן נחשבות פחות יעילות.
כדי לשפר את זרימת הדם, רושמים תרופות כגון חומצה ניקוטינית או פנטוקסיפלין. נוגדי חמצון נרשמים - למשל חומצה תיוקטית.
כמעט בכל המקרים, כדי לשפר את תפקוד מערכת העצבים, נרשמים ויטמינים מקבוצה B. תפקיד גדול בטיפול ממלא על ידי עיסוי (ניתן לבצע אותו רק על ידי מומחה) וטיפול מיוחד. סט של תרגילי תרפיה בפעילות גופנית. שיטות פיזיותרפיה נמצאות בשימוש נרחב. אלה הם מגנטותרפיה, אלקטרופורזה, הליכי גירוי אלקטרו.
טיפול סימפטומטי
אם מאובחנת נוירופתיה במנהרה, איך לטפל בה היא השאלה החשובה ביותר. ויחד עם זאת, תפקיד מיוחד ממלאת בחירת תרופה לטיפול סימפטומטי, שתסייע בהקלה על הכאב.
לשם כך, נעשה שימוש בסוגי הכספים הבאים:
- נוגדי פרכוסים. הפעולה שלהם מבוססת על העובדה שהם מרגיעים מבנים מסוימים של חוט השדרה והמוח, אשראחראים להופעת תגובת כאב כאשר העצב נדחס.
- חומרי הרדמה (יותר נכון יהיה לקרוא להם מערכות טרנסדרמליות עם חומר הרדמה, שהוא לידוקאין). הם פועלים באותו אופן כמו נוגדי פרכוסים.
- תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. הם קולטים מחדש סרוטונין ודופמין, שעוזר להקל על הכאב.
עם זאת, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות נרשמות רק כאשר התועלת הפוטנציאלית עולה בהרבה על תופעות הלוואי האפשריות: ישנוניות, עלייה בלחץ הדם, פגיעה בקואורדינציה של התנועות. בטוחות יחסית הן תרופות כמו Escitalopram, שגם הן בין התרופות נוגדות הדיכאון, אך בקבוצה אחרת.
אם אנחנו מדברים על טיפול בפתולוגיות כמו נוירופתיה של מנהרת דחיסה-איסכמית (העצב הקרפלי פגום או משהו אחר), וידוע בוודאות שדחיסה מכנית של גזעי כלי הדם והעצבים על ידי שרירים עוויתיים התרחש, אז מרפי שרירים נקבעים. הם מרפים את השרירים ויש להם אפקט משכך כאבים.
לדברי הרופאים, בקבוצה זו אחד האמצעים היעילים ביותר הוא Tizanidin, בקלוזן וטולפריסון משתמשים גם.
מסקנה
נוירופתיה של מנהרה היא מחלה שכיחה ודורשת טיפול מורכב. דרישה חובה היא אבחון בזמן של פתולוגיה, מכיוון שהרבה יותר קשה לטפל במחלה במצב מתקדם.
גם לא מומלץ להתעלם מאי נעיםתסמינים, ועוד יותר מכך לתרופות עצמיות, שכן זה יכול להוביל לתוצאות לא נעימות. והשימוש בסמים מפוקפקים או בתרופות עממיות בעצת חברים אסור בהחלט. לא מומלץ לעשות שום דבר ללא התייעצות מוקדמת עם מומחה.
