מחסור ביוד הוא עדיין בעיה מרכזית בבריאות הציבור ברחבי העולם. רוסיה שייכת למדינות עם מחסור קל ביוד. המצב הקשה ביותר נצפה במדינות אפריקה ומרכז אסיה.
מחסור ביוד במים, באדמה ובמזון מוביל לרוב להתפתחות מצבים של חוסר ביוד, שהנפוץ שבהם הוא זפק אנדמי. שכיחותו בקרב האוכלוסייה נעה סביב 15-40%. המאמר יספר את כל המידע על מצבי מחסור ביוד - תיאור, תסמינים, טיפול במחלות, מניעתן.
למה אני צריך יוד
יוד הוא יסוד קורט חיוני הנדרש לגוף האדם לתפקוד נאות ופעילות חיונית. זהו המרכיב היחיד של הורמוני בלוטת התריס והוא מעורב ישירות בסינתזה שלהם.
לבלוטת התריס יש תפקיד רגולטורי מיוחד בגוף האדם. ההורמונים שלהלתרום לגדילה והתפתחות תקינה של אדם, להבחנה נכונה של רקמות, לווסת תגובות כימיות שונות של הגוף, חילופי אנרגיה, ויטמינים, שומנים, חלבונים. ויוד מעורב בכל התהליכים האלה.
למרבה הצער, המדינה שלנו שייכת לאזורים עם מחסור ביוד. מכיוון שלרוסיה יש שטח גדול, באזורים יש גם דרגות שונות של מחסור ביוד. האזורים ההרריים סובלים הכי הרבה - צפון הקווקז, המזרח הרחוק, אלטאי, הרמה הסיבירית. אזורים עם רמה קלה של מחסור כוללים את מוסקבה ואת אזור מוסקבה.
בשל דחיפות הבעיה, חשוב מאוד להכיר את הגורמים והסימנים למחלות של מחסור ביוד. הגורם האטיולוגי העיקרי בהתפתחות של קבוצת פתולוגיות זו נחשב לריכוז הנמוך שלה במקווי מים מקומיים, בקרקע וכתוצאה מכך, צריכה לא מספקת של יסוד הקורט עם מזון.
קצת היסטוריה
לראשונה, ארצנו, עדיין בדמות ברית המועצות הצעירה, הצטרפה לתוכנית לניטור מחסור ביוד בתחילת המאה העשרים. בשנת 1927 החלו המחקרים הראשונים באזורים, שלפי תוצאותיהם החלו לקבל מלח יוד באזורים עם המחסור הגבוה ביותר. הצלחנו לשפר את המצב די מהר. בנוסף, פותחו שיטות למניעת מחסור ביוד, כולל בילדים.
נראה שהבעיה נפתרה. עם זאת, העולם החל לשקול מחסור ביוד מזווית אחרת - כמות יסוד הקורט הוערכה לא באדמה או במים, כמו קודם, אלא בשתן אנושי.
מאז, מדענים גילו שיש גם דרגה מתונהמחסור, שעלול להוביל לירידה ביכולות המנטליות (קוגניטיביות), וכן לגרום לצורות שונות של הפרעות התנהגות בגיל מבוגר. בהדרגה, ארצנו פיגרה מעט אחרי אירופה במניעת מחלות הקשורות למחסור ביוד.
סוגי מצבים של מחסור ביוד
קודם כל, מחסור ביוד מסווג לפי מידת המחסור שלו בגוף. אינדיקטור זה נקבע על פי כמות יסוד הקורט בשתן של המטופל. מעלות מחולקות:
- קל - כמות היוד בשתן היא בין 50 ל-99 מק"ג לליטר.
- ממוצע - מ-20 עד 49.
- כבד - פחות מ-20.
במצבים של חוסר יוד, מתרחשת לעתים קרובות הגדלה של בלוטת התריס. כדי לקבוע את מידתה, הבלוטה מומששת לאורך המשטח הקדמי של הצוואר. הבהרה:
- מעלה אפס - לא מוגדל או מורגש;
- מעלה 1 - מורגש ומוגדל ל-2 ס"מ;
- מעלה 2 - בלוטת התריס מוגדלת נראית כאשר הראש מוטה לאחור, האיסטמוס והאונות שלו מוחשים;
- 3rd degree - זפק.
ספקטרום המצבים של חוסר ביוד הוא די גדול ואינו מוגבל למחלות בלוטת התריס. לקבוצות גיל שונות יש ביטויים שונים של מחסור ביוד. בתקופה שלפני הלידה, מצבים שיכולים להיות קשורים למחסור ביוד כוללים הפלה, לידה מת, אנומליות מולדות, קרטיניזם נוירולוגי ומקסדמטי, הפרעות פסיכומוטוריות.
בילודים, זו תת פעילות של בלוטת התריס ביילוד. בְּילדים ובני נוער - פיגור בהתפתחות הנפשית והפיזית. אצל מבוגרים, זפק עם הסיבוכים שלה וטירוטוקסיקוזיס הנגרמת על ידי יוד.
לאחר בדיקה ובדיקה מלאה, חשוב לבצע את האבחנה הנכונה. ברפואה, כל המינוח למחלות מוצג בסיווג המחלות הבינלאומי - ICD-10. מצבי מחסור ביוד מתוארים תחת הקוד E00-E02. אלה כוללים:
- זפק אנדמי מפושט, נודולרי;
- תת-תירואידיזם תת-קליני עקב מחסור ביוד;
- תסמונת חוסר יוד מולד (נוירולוגית, צורה מפוצצת ומעורבת).
הריון
נשים בהריון הן קבוצת ניטור בריאות מיוחדת. מצבם ובריאותם במעקב צמוד לאורך כל 9 החודשים. גינקולוגים מנסים למזער את הסיכון לפתח חריגות מולדות בילד.
מחוץ להריון, לחיים נורמליים, אישה צריכה בין 100 ל-150 מיקרוגרם יוד ליום, וכאשר נושאת תינוק, הצורך ביסוד קורט זה עולה ל-250 מיקרוגרם. בתקופה כה חשובה של החיים, האם לעתיד דואגת לא רק לעצמה. בלוטת התריס שלה עולה ב-16%, אבל זה לא נובע מייצור מוגבר של הורמונים, אלא מהגברת אספקת הדם לאיבר. אישה רגישה מאוד להופעת מצבים של מחסור ביוד במהלך ההריון.
אלמנט הקורט ממלא תפקיד קריטי בשמירה על הריון מוקדם. הודות לו, היחס בין luteinizing ותפקוד מגרה זקיקים של בלוטת יותרת המוח לטובת הראשונה. זה ממריץ את התפתחות הגופיף הצהוב של ההריון בשחלה, מה שמונע הפלה.
עם מחסור ביוד, יש סבירות גבוהה לא רק להפסקת הריון מוקדמת, אלא גם ללידה מת. ישנם גם מקרים תכופים של התפתחות חריגות התפתחותיות שונות, כגון קרטיניזם אנדמי (צורה בולטת של פיגור שכלי ופיזי), זפק ילודים ואחרים.
יסוד הקורט ממלא תפקיד חשוב בהתפתחות רקמת העצם והסחוס, היווצרות הריאות והכליות, מערכת העצבים המרכזית ופיתוח האינטליגנציה. עם כמות לא מספקת של הורמוני בלוטת התריס, מסת מוח העובר יורדת.
תהליך היווצרות אריתרוציטים - אריתרופואיזיס - נמצא גם בשליטה של בלוטת התריס. עקב נוכחות מספקת של יוד בגוף, גוברת ספיגת הברזל במערכת העיכול וסינתזה של טרנספרין, החלבון האחראי על הובלתו לאיברים ההמטופואטיים.
בעובר, היסודות הראשונים של הבלוטה נוצרים בשבוע ה-3-4. ב-8 זה מתחיל לתפקד. מהשבוע ה-12 כבר נוצרים ההורמונים הראשונים. מאז, היחס בין ההורמונים של האם וההורמונים העצמי היה 50/50% ונשאר כמעט זהה עד הסוף.
כפי שאתה יכול לראות, תזונה נכונה ומניעה של מחלות חוסר יוד בבלוטת התריס במהלך ההריון יכולים להפחית באופן משמעותי את הסיכונים למצבים המאיימים על חייו ובריאותו של התינוק שטרם נולד.
בילדים
ברוסיה, זפק כבר מתגלה ב-20-40% מאוכלוסיית הילדים. בזמן שבבהיעדר מחסור ביוד, המחלה מופיעה רק ב-5% מהילדים. עם הגיל, הסיכון לפתח מחלות הנגרמות ממחסור ביוד רק עולה. אז בילדים מתחת לגיל שנה, הסיכון הוא בערך 2%, אצל מתבגרים הוא עולה ל-30-50%.
חוסר בצריכת יוד מהמזון תורם לירידה בהתפתחות הנוירו-פסיכית, השכלית, פגיעה בתפקודים קוגניטיביים, ההתבגרות, התפתחות הדיבור והשמיעה מופחתת. הרופאים ציינו עלייה של פי 2 בפיגור שכלי באזורים חסרי יוד. הוא גם חשף ירידה בביצועים בבית הספר ב-15%.
במהלך המחקר, מצבי מחסור ביוד בילדים מתואמים בבירור עם עלייה בשכיחות של מחלות זיהומיות, מחלות לב וכלי דם, מחלות מערכת העיכול ונזלת אלרגית. הפתולוגיות המפורטות מתרחשות פי 2 פעמים יותר עם חוסר אלמנט קורט חשוב זה. קימור עמוד השדרה נמצא בתדירות גבוהה פי 4 מאשר בילדים ללא זפק.
ילדים, כמובן, רגישים ביותר להתפתחות מחלות. צמיחה והתפתחות מתמדת, חילוף חומרים מואץ דורשים קבלת כמות עצומה של משאבים. כולל יוד. אבחון מצבי מחסור ביוד בילדים מתבצע באותן שיטות כמו אצל מבוגרים.
תסמינים
עם מחסור בינוני ביוד, אנשים חווים קשיים בפתרון בעיות לוגיות, יש ירידה בתפקודים קוגניטיביים: הזיכרון מחמיר, כושר העבודה פוחת, הקשב מתפזר. תסמינים כאלה של מצבי מחסור ביוד בולטים במיוחד בילדים. בנוסף, חוליםלעתים קרובות מתלוננים על אדישות, טחול, עייפות מתמדת, הפרעות שינה, הרגשה של חוסר שינה מתמיד, כאבי ראש.
מאחר והורמוני בלוטת התריס מווסתים בעיקר את חילוף החומרים, כאשר הם חסרים, הוא מאט, מה שמוביל לעלייה במשקל, למרות הדיאטה. בין הסימפטומים של מחסור ביוד הם לעתים קרובות עור יבש, ציפורניים ושיער שבירים. אפשר להעלות את לחץ הדם, רמות הכולסטרול בדם. רוב הנשים חוות אי סדירות וסת ואי פוריות.
כתוצאה ממחסור ביוד, הסינתזה של הורמוני בלוטת התריס מופחתת, חסרים אותם לגוף לתפקוד תקין. לכן, כדי לפצות, מתרחשת עלייה בבלוטה - מתפתחת זפק של בלוטת התריס מפוזר, התורם לנורמליזציה של רמת הורמוני בלוטת התריס. התסמינים היחידים של מחלה זו עשויים להיות סימנים של דחיסה של האיברים בצוואר, למשל, הפרה של פעולת הבליעה, תחושה של גוש בגרון. יש גם עלייה בבלוטת התריס, שיכולה ליצור אי נוחות בגלל המראה החיצוני.
Diagnosis
כל בדיקה מורכבת משלבים עוקבים: תשאול, בדיקה, מישוש, בדיקות מעבדה ומכשירים. הסקר נערך כדי לקבוע את הסימפטומים של מחלות מחסור ביוד של בלוטת התריס. זה הבסיס לכל אבחון. בהכירו את התסמינים המייסרים את החולה, הרופא מצמצם את מעגל הפתולוגיה האפשרית.
השלב הבא הוא בדיקה. אם יש חשד למחסור ביוד או בהורמוני בלוטת התריס, נבדק תחילה אזור הצוואר עבורעלייה גלויה באיבר, ואז הם מחפשים סימנים נוספים: הם קובעים את מצב השיער, הציפורניים, העור, הממברנות הריריות הנראות לעין. לאחר מכן המשך למישוש של בלוטת התריס. המומחה חוקר בקפידה את האיסטמוס, שתי האונות, מעריך את המבנה והצפיפות שלהם. כך, ניתן לזהות גושים קטנים בעובי הרקמה.
לאבחון מעבדה, נעשה שימוש ב-TSH (הורמון מגרה בלוטת התריס). על פי המנגנון של משוב שלילי, הוא יכול לעלות עם ירידה בתכולה של הורמוני בלוטת התריס או לרדת עם עלייתם. אם TSH נמצא בערכים נורמליים, אז שברי T4 ו-T3 חופשיים הופכים להיות הדבר העיקרי בביצוע האבחנה. הירידה שלהם מעידה על תת פעילות בלוטת התריס. רמות נמוכות של TSH משולבות עם רמה גבוהה של הורמוני בלוטת התריס בדם ומעידות על יתר פעילות בלוטת התריס, מה שמתאפשר גם עם היווצרות זפק.
בנוסף לבדיקות מעבדה, על הרופא לרשום אולטרסאונד של בלוטת התריס. שיטת בדיקה זו מאפשרת לך להעריך את מבנה הרקמה, הצמתים, גודלם, נוכחות זרימת דם מוגברת באיבר. אך למרבה הצער, אולטרסאונד אינו מסוגל לקבוע את הממאירות האפשרית של תצורות.
בשביל זה, נעשה שימוש בביופסיית ניקור מחט עדינה. זהו פירסינג עם מחט של בלוטת התריס, ולאחר מכן נטילת דגימת רקמה. ההליך מתבצע בשליטה של אולטרסאונד, מכיוון שחשוב מאוד להיכנס למוקד הרקמה שהשתנתה. לאחר מכן בודקים את הביופסיה במיקרוסקופ ומתקבלת מסקנה לגבי ממאירות או שפירות.חינוך.
שיטת מחקר נוספת היא סינטיגרפיה. הוא מראה את עוצמת היווצרות ההורמונים בבלוטת התריס ויש לו אינדיקציות ברורות:
- צומת בגודל ממוצע בהיפרתירואידיזם;
- גוש גדול בגודל של חצי אונה או יותר (בדיקות דם אינן רלוונטיות במקרה זה);
- מיקום שגוי של בלוטת התריס או הרקמה שלה.
ההליך כולל הכנסת יוד רדיואיזוטופ, המצטבר בבלוטת התריס. במהלך פרקי זמן מסוימים, תמונות של האיבר נלקחות, אשר נלמדות לאחר מכן. הרופא עושה מסקנה לגבי נוכחותם של מה שנקרא צמתים חמים שצוברים את האיזוטופ, וצמתים קרים - בלעדיו.
טיפול
במקרה של זפק אנדמי ממדרגה 1, נקבעים תכשירי יוד בלבד. בדרגה 2, ישנם 3 משטרי טיפול. הרופא יכול לרשום רק תכשירי יוד. אם הם לא עוזרים, אז L-thyroxine נקבע במקום התרופה הקודמת או יחד איתה כטיפול חלופי. התוכניות המתוארות צריכות להפחית את גודל בלוטת התריס. במקרה זה, החולה ממשיך ליטול רק תכשירי יוד.
טיפול שמרני או תרופתי יעיל רק במקרה של צורה מפוזרת או מעורבת של המחלה. לטיפול עם יוד או L-thyroxine בדרך כלל אין השפעה.
ישנה גם שיטת טיפול כירורגית שניתן להשתמש בה במקרה של טיפול תרופתי לא יעיל. זה גם נבחר עבור חשד לניוון ממאיר של זפק, עםנוכחות של סימפטומים של דחיסה של איברים שכנים, עם צמיחה מהירה של זפק. לאחר הניתוח, האדם מקבל טיפול הורמונלי חלופי לכל החיים.
ראוי לציין שהטיפול במצבי מחסור ביוד בילדים שהתקבל בתקופה שלפני הלידה אינו מתבצע. השפעות אלו של מחסור ביוד הן בלתי הפיכות.
מניעת תנאים
מצבים הנגרמים מחוסר צריכת יוד בגוף האדם הם השניים בשכיחותם בקרב מחלות אנדוקריניות לאחר סוכרת. עם זאת, לעומת זאת, הרבה יותר קל למנוע מחסור במיקרו-נוטריינטים.
מניעת מצבים של מחסור ביוד יכולה להיות המונית, קבוצתית או פרטנית. המסה מתבצעת על ידי הוספת יוד למזונות שונים: לחם, ביצים, מלח. מדינות מסוימות אפילו מוסיפות את המיקרו-נוטריינט למזון לחיות חקלאיות.
האוכלוסיות הפגיעות ביותר למצבים אלו הן נשים הרות ומניקות, ילדים ובני נוער. ביחס אליהם, קודם כל אמצעים מכוונים למניעת מחלות הנגרמות כתוצאה מחוסר במיקרו-אלמנט החשוב ביותר. זוהי מניעה קבוצתית.
התנהלות פרטנית לכל אדם באופן עצמאי. אם הוא מבין את חשיבות היוד, יודע למה מוביל המחסור בו ודואג לבריאותו, אז הוא מקבל את ההחלטה הנכונה להכניס את המזונות הדרושים לתזונה שלו.
מקורות של יוד
אפשר למלא את הגירעון לא רק בעזרת מוצרים עם החדרה מלאכותית של יוד להרכבם, אלא גםעל ידי אכילת מזון שעשיר בו במקור. זה בעיקר פירות ים: שרימפס, סרטנים, קלמארי, דגים, כרוב ים.
קל לראות דפוס קטן. במדינות שבהן תרבות האוכל מתרכזת סביב פירות ים, כמו יוון, איטליה, יפן, יש מעט מאוד מצבים של מחסור ביוד בקרב האוכלוסייה. וברוב שטחה של ארצנו, בשל היעדר גישה מלאה להוראות לעיל, כמעט בכל מקום יש שיעורים מוגברים של מחסור ביוד. לכן, ברוסיה, מחלות מחסור ביוד הן השנייה בשכיחותה בקרב הפתולוגיות האנדוקריניות.
אבל הדרך הקלה ביותר למנוע היא להחליף מלח שולחני רגיל במלח עם יוד. שיטה זו נחשבת לזולה והמשתלמת ביותר עבור ארצנו.
