שברים בעצמות הפנים מופיעים ממספר סיבות, הקשורות לרוב לספורט. הם יכולים לנבוע ממגע בין ספורטאים (מכות ראש, אגרופים, מרפקים), מגע עם ציוד וציוד (כדור, דיסק, כידון, ציוד חדר כושר) או מגע עם הסביבה או מכשולים (עצים, קירות). לחלק מענפי הספורט (כדורגל, בייסבול, הוקי) יש אחוז גבוה של פציעות בפנים.
שברים בעצמות הפנים
לחלק הפנים של הגולגולת יש מבנה מורכב. הוא מורכב מהעצם הקדמית, עצמות זיגומטיות, מסלוליות, אף, לסת ולסת ועצמות אחרות. חלקם ממוקמים עמוק יותר במבנה הפנים. לעצמות אלו מחוברים שרירים התומכים בלעיסה, בליעה ודיבור.
אחד השברים הנפוצים ביותר בעצמות הפנים הוא אף שבור. פגיעה בעצמות אחרות עלולה להתרחש גם. עלול להישבר כעצם אחתאז כמה. שברים מרובים נוטים יותר לנבוע ממכונית או תאונה אחרת. שברים יכולים להיות חד צדדיים (להתרחש בצד אחד של הפנים) או דו צדדי (בשני צידי הפנים). למטה ניתן לראות בתמונה שברים בעצמות הפנים.
האם הפציעה הזו היא בעיה רצינית
סוגים מסוימים של שברים בפנים הם קלים יחסית, בעוד שאחרים עלולים לגרום לנזק חמור ואף לסכן חיים. לכן חשוב לבצע את האבחון והטיפול הנכונים לפני שייתכנו סיבוכים רציניים.
עצבי הפנים והשרירים האחראים על התחושה, הבעות הפנים ותנועות העיניים ממוקמים ליד עצמות הפנים. בקרבת מקום נמצאים המוח ומערכת העצבים המרכזית (CNS). שברים בעצמות הפנים עלולים להוביל לפגיעה בעצב הגולגולת, בהתאם לסוג הספציפי ולמיקום השבר. שברים בעצם האורביטלית (ארובת העין) עלולים להוביל לבעיות ראייה. שברים באף יכולים להקשות על נשימה או ריח. בנוסף, שברים בעצמות הלסת עלולים לגרום לבעיות נשימה או להקשות על אכילה ודיבור.
אם מתרחשת פציעה בעצמות הפנים, על הנפגע לפנות מיד לטיפול רפואי.
סוגי שברים
ישנם מספר סוגים עיקריים של שברים בעצמות הפנים של הגולגולת. הם מסווגים מסיבות שונות, במיוחד לפי הלוקליזציה שלהם. עבור שברים בעצמות שלד הפנים, ICD 10 כולל רובריקטורים שלקבוע את אופי הנזק בהתאם לסוג הפציעה: הוא יכול להיות סגור, פתוח או בלתי מוגבל.
לפי חומרה, שברים בעצמות הפנים מחולקים ל-4 קבוצות:
- עם שבר מדרגה ראשונה, העור ניזוק משבר מבפנים;
- עם שבר מדרגה שנייה, יש פצע שטחי של העור והרקמות הרכות, סתימה קלה של הפצע;
- שבר מדרגה שלישית גורם לפציעות מאסיביות של רקמות רכות שעלולות להתלוות לפציעות בכלי דם ראשיים ועצבים היקפיים;
- עם שבר בדרגה רביעית, יש לציין קטיעה כוללת או כוללת של המקטעים.
שברים של עצם האף
סוג זה הוא הנפוץ ביותר. עצם האף מורכבת משתי עצמות דקות. נדרש פחות מאמץ לשבור את עצמות האף מאשר עצמות אחרות מכיוון שהן די דקות. עם שבר, האף, ככלל, נראה מעוות, מופיע כאב. נפיחות עלולה להקשות על הערכת הנזק. דימומים מהאף וחבורות מסביב לאף הם סימפטומים נפוצים של פציעה זו.
שברים של העצם הקדמית
העצם הקדמית היא העצם העיקרית במצח. השבר מתרחש לרוב באמצע המצח. זה המקום שבו העצמות הן הדקות והחלשות ביותר. נזק יכול לגרום לעצם להילחץ פנימה. נדרש כוח רב כדי לשבור את העצם הקדמית, ולכן לפציעה זו יכולה להיות לעיתים קרובות מלווהטראומה אחרת לפנים, לגולגולת או לנזק נוירולוגי. הדבר עלול לגרום לליקוור (דליפת נוזל מוחי), פגיעה בעין, ונזק למעבר האף.
שברים בעצמות הזיגומטיות
עצמות הלחיים מחוברות במספר נקודות ללסת העליונה ולעצמות הגולגולת. עם השברים שלהם, פציעות עצמות סמוכות אפשריות גם, במיוחד, נזק לסינוסים של הלסת העליונה. כתוצאה מפציעה, העצם הזיגומטית, כרי הדשא הזיגומטיים או שניהם עלולים להישבר.
לפי המטופלים עצמם, שברים כאלה גורמים לרוב לאסימטריה בפנים. שברים של הזיגומה מהווים את רוב השברים של עצמות הלסת.
שברים במסלול
יש שלושה סוגים עיקריים של פציעות אלה:
- שבר של השפה המסלולית (קצה חיצוני), החלק העבה ביותר של ארובת העין. צריך הרבה כוח כדי לשבור את העצם הזו. שבר כזה עלול להיות מלווה בפגיעה בעצב הראייה.
- שבר של השפה המשתרע לקצה התחתון ולתחתית המסלול. במקרה זה, יש שבר בעצם הפנים מתחת לעין.
- שבר בחלק הדק והתחתון של ארובת העין. במקרה זה, שפת המסלול נשארת שלמה. שרירי עיניים ומבנים אחרים עלולים להיפצע. עם פציעה כזו אפשר להגביל את הניידות של גלגל העין.
שברים של עצמות אמצע הפנים
בטראומה קהה, שברים מתרחשים לרוב לאורך שלושת הקווים העוברים לאורך מפרקי העצמות, במקומות הדקים והחלשים ביותר, כמו גם היכןחורים פיזיולוגיים. על פי סיווג Le Fort, ישנם שלושה סוגים עיקריים של שברים, אך וריאציות שלהם יכולות להתרחש גם:
- שבר Le Fort I. עם פציעה כזו, העצם הזיגומטית והלסת העליונה נשברים, הם מופרדים לחלוטין משאר עצמות הגולגולת. לעתים קרובות מלווה בשבר בגולגולת.
- שבר Le Fort II. קו השבר עובר מהחלק התחתון של הלחי האחת, מתחת לעין, דרך האף ועד לתחתית הלחי השנייה.
- שבר Le Fort III. במקרה זה, תהליך המכתשית מתנתק, קו השבר עובר דרך רצפת האף והסינוסים המקסילריים. עם פציעה כזו, הגנגליון המקסילרי ניזוק.
פציעות בלסת התחתונה
במקרה של שברים בלסת התחתונה, לרוב נפגעים זווית הלסת התחתונה, התהליכים הקונדילרים והמפרקים והסנטר. על פי לוקליזציה, נבדלים שברים בגוף וענפי הלסת התחתונה.
סיבות
שברים בעצמות הפנים מתרחשים ממגוון סיבות:
- תאונות דרכים;
- פציעה בספורט;
- תאונות, כולל בעבודה;
- נופל מגובה;
- נפילה מרכב עומד או נע;
- פגיעה הנגרמת על ידי חפץ או אדם אחר;
- פצעי ירי.
סימפטומטיקה
כל שבר גורם לכאב, חבורות ונפיחות. רוב התסמינים תלויים במיקום השבר.
כאשר התחתוןלסתות שנצפו:
- ריור שופע;
- בעיות בבליעה;
- שינוי ביס;
- שינוי בצבע העור;
- עקירת הלסת.
במקרה של שבר בלסת העליונה, האפשרויות הבאות:
- דימום מהאף;
- נפיחות מתחת לעיניים ובעפעפיים;
- משיכת פנים.
תסמינים של אף שבור עשויים לכלול:
- שינוי צבע מתחת לעיניים;
- חסימה של אחד הנחיריים או שניהם או תזוזה של המחיצה;
- אף מעוות.
תסמיני שבר במסלול:
- ראייה מטושטשת, לקויה או כפולה (דיפלופיה);
- קושי להזיז עיניים שמאלה, ימינה, למעלה או למטה;
- מצח או לחי נפוחה או נפיחות מתחת לעיניים;
- גלגלי עיניים שקועים או בולטים;
- אדמומיות של לובן העיניים.
עזרה ראשונה
לפני שליחת הנפגע לרופא, יש לתת לו עזרה ראשונה. יש למרוח קר על מקום הפציעה. אי אפשר להגדיר את שברי העצמות שנעקרו בעצמך. במקרה זה, אתה יכול למרוח תחבושת ולקחת את הקורבן למתקן רפואי.
Diagnosis
קודם כל, נוכחות פציעות מסכנת חיים נקבעת. על הרופא לבדוק אם משהו חוסם את דרכי הנשימה או את מעברי האף, להעריך את גודל האישון והתגובה, ולקבוע אם יש נזק כלשהו למערכת העצבים המרכזית.
הרופא חוקר כיצד ומתי התרחשה הפציעה. החולה או שלועל הנציג לספק מידע האם קיימות בעיות רפואיות אחרות, כגון מחלות כרוניות, פציעות פנים או ניתוחים קודמים. לאחר מכן, בדיקה גופנית של הפנים לאיתור סימנים של אסימטריה ותפקודים מוטוריים לקויים.
עשוי לדרוש סריקת CT לאבחון.
ייתכן שלא יהיה צורך בצילום רנטגן לאף שבור אם הנפיחות מוגבלת לגשר האף, המטופל יכול לנשום דרך כל נחיר, האף ישר ואין קריש דם על מְחִצָה. אחרת, צילומי רנטגן יבוצעו.
הרופא שלך עשוי גם להזמין סריקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) כדי לקבוע את המיקום המדויק וסוג השבר או השברים.
טיפול
סוג הטיפול יהיה תלוי במיקום ובהיקף הפציעה. מטרת הטיפול בשברים בפנים היא להחזיר את המראה והתפקוד הנורמלי של האזורים הפגועים.
פרצוף שבור יכול להחלים ללא התערבות רפואית אם העצם השבורה נשארת במקומה הרגיל. בדרך כלל יש צורך לטפל בשברים חמורים. הטיפולים כוללים את הדברים הבאים.
הרופא מחזיר את העצמות השבורות למקומן מבלי לעשות חתכים. ככלל, שיטה זו משמשת לאף שבור.
אנדוסקופיה: בעזרת אנדוסקופ (צינור ארוך עם מצלמה ואור) המונח בפנים דרך חתך קטן, הרופא בוחן את הנזק מבפנים. ניתן להסיר חתיכות קטנות של עצם שבורה במהלך אנדוסקופיה.
תרופות:
- משככי גודש שעוזרים להפחית נפיחות באף ובסינוסים;
- משככי כאבים;
- תרופות נוגדות דלקת סטרואידיות להפחתת נפיחות;
- אנטיביוטיקה במקרה של סיכון לזיהום.
טיפול אורתודונטי בשיניים פגומות או שבורות.
ניתוח: רופא משתמש בחוטים, ברגים או צלחות כדי לחבר עצמות שבורות בפנים.
ייתכן שיידרש ניתוח שחזור כדי לתקן חלקים בפנים המעוותים כתוצאה מטראומה. לפעמים יש צורך להסיר חלקים מעצמות פנים שבורות ולהחליף אותם בשתלים.
שיקום
לאחר הניתוח, המטופל נמצא בבית החולים לפחות עשרה ימים. זמן ההחלמה מושפע מגורמים כמו הזמן לפנות לעזרה מרגע הפציעה, מיקום ואופי השבר. החלמה מלאה לאחר שבר בעצמות שלד הפנים מתרחשת בממוצע בחודש. במהלך תקופה זו, יש לשלול עומסים מוגברים, למטופל נקבע דיאטה מסויידת. לאחר ההחלמה, החולה עשוי ליטול תכשירים לאף מכווצי כלי דם למשך זמן מה כפי שנקבע על ידי הרופא.
סיכונים
טיפול בשבר בפנים עלול לגרום לנפיחות, כאב, חבורות, דימום וזיהום. צלקות עשויות להישאר לאחר הניתוח. במהלך הטיפול, הרקמה והעצבים הסמוכים עלולים להינזק, וכתוצאה מכך חוסר תחושה. במהלך הניתוח עלולים להינזק הסינוסים. גם בניתוח אפשר לחסוךאסימטריות בפנים, שינויים בראייה. השתלות עצם ורקמות יכולות לזוז ממקומן, ואז נדרשת ניתוח נוסף. צלחות וברגים המשמשים לתיקון עצמות עלולים להזדהם או שצריך להחליף אותם. קיים גם סיכון לקרישי דם.
ההשלכות של שברים בעצם הפנים ללא טיפול יכולות להיות אסימטריה בפנים, כאבים בפנים, בעיניים או עיוורון. דימום יכול לחסום את דרכי הנשימה, מה שמקשה על הנשימה. אפשר גם לדמם לתוך המוח, מה שעלול להוביל להתקפים ולהוות סכנת חיים.
צעדי מניעה
אי אפשר למנוע לחלוטין שברים בעצמות גולגולת הפנים. עם זאת, ישנם מספר אמצעים שיכולים להפחית את שיעורי הפציעות:
- חבישת קסדה בעת רכיבה על אופניים או אופנוע;
- שימוש בחגורת בטיחות במכונית;
- שימוש בציוד מגן (קסדות, מסכות) בזמן ספורט
- עמידה בתקנות הבטיחות בעבודה.
