בעשורים האחרונים, רופאים רושמים באופן שגרתי טיפול הורמונלי חלופי ותרופות לטיפול בתסמיני גיל המעבר וגיל המעבר ולהפחתת הסיכון לאוסטאופורוזיס וסרטן.
אבל תוצאות המחקרים האחרונים, שהעלו שאלות רציניות לגבי היתרונות והסיכונים של טיפול כזה, אילצו את רוב הנשים להפסיק להשתמש בהורמונים.
אז מה לעשות? האם להתייחס אליי בצורה כזו או לא?
המשך לקרוא כדי לגלות את התשובות לשאלות הנפוצות ביותר על התרופה הפופולרית אך השנויה במחלוקת זו לגיל המעבר ולראות אם היא עשויה להתאים לך.
טיפול זה משמש לאיפוס רמות ההורמונים הטבעיות בגוף, או כאסטרוגן לנשים שעברו כריתת רחם, או כאסטרוגן עם פרוגסטרון לרוב הנשים בגיל המעבר.
למה מחליפים הורמונים ולמי זהצריך?
לנשים רבות בגיל הפוריות יש בעיות הורמונליות שמובילות לאי פוריות וחוסר יכולת להביא ילד לעולם. לאחר מכן, על מנת להכין את רירית הרחם להשתלת ביצית, נשים נוטלות אסטרוגן בשילוב עם פרוגסטרון, אשר בנוסף לכך מבצע פונקציות רבות נוספות.
הם עוזרים לגוף לשמור על סידן (חשוב לעצמות חזקות), עוזרים לשמור על רמות כולסטרול בריאות ותומכים בפלורה נרתיקית בריאה.
עם תחילת גיל המעבר צונחת כמות האסטרוגן והפרוגסטרון הטבעיים המיוצרים מהשחלות, מה שבתורו עלול להוביל לתסמינים כמו גלי חום, הזעות לילה, יובש בנרתיק, יחסי מין כואבים, מצבי רוח ובעיות. עם שינה.
גיל המעבר יכול גם להגביר את הסיכון לאוסטאופורוזיס. על ידי מילוי מלאי האסטרוגן של הגוף, טיפול הורמונלי חלופי בגיל המעבר יכול לעזור להקל על תסמיני גיל המעבר ולמנוע אוסטאופורוזיס.
ניתן בדרך כלל אסטרוגן בלבד לנשים שעברו כריתת רחם או כריתת רחם. אבל השילוב של אסטרוגן ופרוגסטרון מתאים לאלו שיש להם רחם שמור, אך זקוקים לטיפול הורמונלי חלופי בגיל המעבר. עבור נשים אלו, שימוש באסטרוגן בלבד עלול להגביר את הסיכון לסרטן רירית הרחם (רירית הרחם).
הסיבה לכך היא שבמהלך שנות הרבייה, תאי רירית הרחם נשירים בזמן הווסת, ואם הווסת נפסקת והאנדומטריום כבר לא נשפך, תוספת אסטרוגן עלולה לגרום לגדילת יתרתאי רחם, אשר בתורם מובילים לסרטן.
תוסף פרוגסטרון מפחית את הסיכון לסרטן רירית הרחם על ידי גרימת מחזור מדי חודש.
מי יכול לקבל טיפול ומי לא?
נשים עם תסמיני גיל המעבר ואלו עם אוסטאופורוזיס כמחלה תורשתית הן מועמדות לטיפול הורמונלי חלופי.
נשים שהחלימו מסרטן השד, בעלות היסטוריה של מחלות לב וכלי דם, מחלות כבד או קרישי דם, ונשים ללא תסמיני גיל המעבר, טיפול זה אינו התווית.
מתי צריכה אישה להתחיל טיפול הורמונלי חלופי לגיל המעבר וכמה זמן נמשך הטיפול?
למרות שהגיל הממוצע של גיל המעבר הוא 50 שנים, ובמקרים רבים התסמינים החמורים ביותר נמשכים לעתים קרובות שנתיים עד שלוש שנים, אין מגבלת גיל מדויקת כאשר גיל המעבר יכול להתחיל.
לפי הרופאים, נטילת תרופות במינון נמוך היא הדרך היעילה ביותר להשיג את היתרונות של טיפול הורמונלי חלופי לאחר גיל 50. תרופות אלו מפחיתות את הסיכונים האפשריים למחלות לב וסרטן השד. רופאים מגבילים טיפול כזה לנשים לארבע עד חמש שנים. במהלך תקופה זו, התסמינים החמורים ביותר נעלמים, ואתה יכול להמשיך לחיות ללא תרופות.
אילו סוגי סמים יש?
הן מוצרי אסטרוגן והן אסטרוגן-פרוגסטרון זמינים כטבליות, ג'ל, מדבקה וקרם או טבעת לנרתיק (השניים האחרונים מומלצים לרוב לתסמינים נרתיקיים בלבד).
לפי רופאים מסוימים, מינונים נמוכים במדבקה הם הטיפול הטוב ביותר, מכיוון שהוא מספק הורמונים ישירות לזרם הדם, עוקף את הכבד, ולכן מפחית את ההשפעות האפשריות של נטילת התרופה. לטיפול הורמונלי חלופי, יש לבחור תרופות בקפידה במיוחד ורק לפי הנחיות רופא.
מה זה גיל המעבר?
מנופאוזה היא הזמן שבו המחזור החודשי נפסק. אבחנה זו נעשית לאחר שחלפו 12 חודשים ללא מחזור. גיל המעבר יכול להתרחש בין הגילאים 40 עד 50.
גיל המעבר הוא תהליך ביולוגי טבעי. אבל תסמינים גופניים, כמו גלי חום, חוסר יציבות רגשית, עלולים לשבש את השינה, להפחית את החיוניות ולהשפיע על הבריאות. ישנם טיפולים יעילים רבים, משינויים באורח החיים ועד לטיפול הורמונלי.
יש שלושה שלבים של גיל המעבר הטבעי:
- premenopause (או מעבר למנופאוזה) הוא הזמן בין הופעת התסמינים לשנה אחת לאחר הווסת האחרונה;
- מנופאוזה - שנה לאחר הווסת האחרונה;
- פוסט-מנופאוזה היא כל השנים שאחרי גיל המעבר.
תסמינים
בחודשים או שנים שלפני גיל המעבר (פרי-מנופאוזה), אתה עלול להיתקל בסימנים והתסמינים הבאים:
- מחזורים לא סדירים;
- יובש בנרתיק;
- tides;
- צ'יל;
- הזעות לילה;
- בעיות שינה;
- שינוי מצב רוח;
- עלייה במשקל ומטבוליזם איטי;
- שיער דליל ועור יבש;
- איבוד מוצקות של השד.
התסמינים, כולל שינויים במחזור, שונים אצל כל אישה.
היעלמות המחזור בתקופת המנופאוזה שכיחה וצפויה. לעתים קרובות המחזור החודשי נעלם לחודש וחוזר או נעלם למספר חודשים, ולאחר מכן ממשיך כרגיל לזמן מה. דימום יכול להימשך פחות זמן, ולכן המחזור עצמו פוחת. למרות מחזור לא סדיר, הריון עדיין אפשרי. אם את מרגישה עיכוב, אבל לא בטוחה שהמעבר בגיל המעבר החל, בצע בדיקת הריון.
מתי עלי לפנות לרופא?
כל אישה צריכה לראות רופא באופן קבוע למניעת מחלות ובריאות, ולהמשיך לקבל תורים במהלך ואחרי גיל המעבר.
טיפול מניעתי עשוי לכלול בדיקות סקר בריאות מומלצות כגון קולפוסקופיה, ממוגרפיה ואולטרסאונד של הרחם והשחלות. הרופא שלך עשוי להמליץ על בדיקות אחרות, כולל בדיקת בלוטת התריס, אם יש לך מצבים תורשתיים. עם טיפול הורמונלי חלופי לאחר גיל 50, יש להגביר את תדירות הביקורים אצל הרופא.
פנו תמיד לרופא אם יש דימום נרתיקי לאחר גיל המעבר.
בעיות בגיל המעבר או בבלוטת התריס?
בלוטת התריס היא איבר קטן הממוקם בחלק הקדמי של הצוואר מעל עצם הבריח. המשימה העיקרית שלו היא לייצר הורמונים המווסתים את חילוף החומרים. ההורמונים החזקים הללו משפיעים כמעט על כל תא, רקמה ואיבר בגוף. כאשר ההורמונים שהוא מייצר הופכים לא מאוזנים, מתרחשת בעיית תת פעילות של בלוטת התריס או יתר פעילות בלוטת התריס.
היפותירואידיזם (תת פעילות בלוטת התריס) מתרחשת כאשר בלוטת התריס אינה מייצרת מספיק הורמונים כדי שהגוף יפעל כראוי. אם לא מטופל, זה יכול להוביל לכולסטרול גבוה, אוסטיאופורוזיס, מחלות לב ודיכאון. חלק מהסימפטומים של תת פעילות בלוטת התריס דומים לאלו במהלך המעבר למנופאוזה. אלה הם עייפות, שכחה, שינויים במצב הרוח, עלייה במשקל, מחזור לא סדיר ואי סבילות לקור.
תפקוד יתר של בלוטת התריס מתרחש כאשר בלוטת התריס מייצרת יותר מדי הורמונים. תסמינים מסוימים של פעילות יתר של בלוטת התריס יכולים גם לחקות את תחילת גיל המעבר, כולל גלי חום, אי סבילות לחום, דפיקות לב (לעיתים דופק מהיר), טכיקרדיה (דופק מהיר מתמשך) ונדודי שינה. התסמינים השכיחים ביותר של תירוטוקסיקוזיס הם ירידה לא מתוכננת במשקל, זפק (בלוטת תריס מוגדלת) ו-exophthalmos (עיניים בולטות).
היפותירואידיזם מטופל בדרך כלל באמצעות תוספי הורמון בלוטת התריס דרך הפה כדי לחדש את האספקה. אפשרויות הטיפול בתירוטוקסיקוזיס הן תרופות נגד בלוטת התריס, רדיואקטיביותטיפול בבלוטת התריס או ניתוח בלוטת התריס.
קצת על הורמונים
לפני שאתה הולך לבדיקה השנתית שלך, נסה ללמוד עוד על גיל המעבר וההורמונים (אסטרוגנים, פרוגסטרון ואנדרוגנים) והטיפולים ההורמונליים השונים הזמינים כדי לעזור להקל על תסמינים הקשורים לגיל המעבר ולהפחית את הסיכון לטווח ארוך של מצבים כמו אוסטאופורוזיס. בדיקה זו יכולה לעזור לקבוע אילו הורמונים עשויים להתאים לך.
אסטרוגן הוא "הורמון נשי" המקדם התפתחות ותחזוקה של מאפיינים מיניים נשיים ואת היכולת לשאת וללדת צאצאים. שלושת הסוגים העיקריים של האסטרוגן - אסטרון, אסטרדיול (הפעיל ביותר מבחינה ביולוגית), ואסטריול (עלייה במהלך ההריון) - יורדים במהלך גיל המעבר, וירידה זו עלולה להוביל לתסמיני גיל המעבר כגון גלי חום ויובש בנרתיק.
פרוגסטרון מכונה לעתים קרובות "הורמון האכפתיות". זה מאותת לרחם להכין רקמות לקבלת ביצית מופרית. זה גם מכוון לשמירה על הריון והתפתחות בלוטות החלב (השדיים). אצל נשים במחזור, פרוגסטרון מיוצר בשחלה רק לאחר הביוץ (או שחרור ביצית מהשחלה). אם הביצית לא מופרית, רמות הפרוגסטרון ירדו והמחזור יתחיל. סוף הביוץ בגיל המעבר פירושו סוף ייצור הפרוגסטרון.
אנדרוגנים מיוצרים גם בגוף הנשי, כמו טסטוסטרון ודהידרואפיאנדרוסטרון, אבל בכמויות קטנות בהרבה מאשר אצל גברים.רמות אנדרוגנים לא מספקות בכל גיל תורמות לעייפות, לשינויים במצב הרוח ולהפחתת החשק המיני. אין שום דבר רע בשינוי רמת האנדרוגנים בגיל המעבר.
טיפול הורמונלי חלופי: יתרונות וחסרונות
שימוש ראשון בשנות ה-40, אך בשימוש נרחב יותר בשנות ה-60, חולל מהפכה בניהול תסמיני גיל המעבר. טיפול זה ניתן בדרך כלל לנשים בגיל המעבר כדי להקל על תסמינים כגון גלי חום, הזעות לילה, הפרעות שינה, בעיות פסיכולוגיות וגניטורינאריות כגון הטלת שתן תכופה ויובש בנרתיק, וכדי למנוע אוסטאופורוזיס.
בשנות ה-90, שניים מהמחקרים הגדולים ביותר נערכו בקרב נשים המשתמשות בטיפול הורמונלי חלופי לאחר גיל 50. התוצאות שפורסמו של שני מחקרים אלה העלו חששות לגבי בטיחות. נושאים אלה נסבו סביב שני נושאים עיקריים:
- שימוש ארוך טווח בהורמונים עלול להגביר את הסיכון לסרטן השד,
- השימוש בהם עלול להגביר את הסיכון למחלות לב.
תוצאות המחקר זכו להיענות ציבורית רחבה, מה שגרם לפאניקה בקרב נשים.
לאחר פרסום התוצאות, הרשויות הרגולטוריות נקטו באמצעי בטיחות דחופים, והציעו לרופאים לרשום את המינון האפקטיבי הנמוך ביותר להקלה על הסימפטומים, להשתמש בו רק כקו טיפול שני למניעת אוסטאופורוזיס, ולא להשתמש בו בהיעדר תסמיני גיל המעבר.
רביםהרופאים הפסיקו לרשום טיפול הורמונלי חלופי לאחר גיל 50 (תרופות), ונשים נטשו אותו מיד, ולאחר מכן חזרו כל תסמיני גיל המעבר. מספר הנשים הנוטלות הורמונים ירד, וכמעט דור של נשים נמנעה ההזדמנות לשפר את איכות חייהן במהלך גיל המעבר.
הפרסום שלאחר מכן של תוצאות המחקר המלאות הראה עלייה ברורה בסיכון לסרטן השד, שנמצאה רק אצל אלו שנטלו HRT לפני ההרשמה למחקר. בנוסף, מכיוון שהכותבים ציינו בתחילה שלגיל אין השפעה על חשיפה לתרופות, ניתוחים נוספים לא הראו סיכון מוגבר למחלות לב בנשים שהחלו טיפול תוך 10 שנים מגיל המעבר.
טיפול היום: נקודות מפתח
יש לשקול תמיד את מאזן היתרונות והנזקים, אך נראה שההשפעה החיובית על הבריאות עדיין גבוהה יותר. ניתן להבטיח זאת למטופלים בתנאים הבאים:
- טיפול הורמונלי חלופי לנשים נלקח כדי להקל על תסמיני גיל המעבר. הוא ממלא תפקיד חשוב במניעת אוסטאופורוזיס, אך אין צורך בשימוש ארוך טווח.
- הטיפול נלקח בכמות הנדרשת במינון האפקטיבי הנמוך ביותר.
- מטופלים בטיפול עוברים בדיקה רפואית לפחות פעם בשנה.
אם נשים מתחילות ליטול הורמונים במהלך גיל המעבר, הסיכון לתופעות לוואי נמוך מאוד.
נשים רבות מחפשות מידע על ההשפעות על פעילות מינית והרצון בטיפול הורמונלי חלופי לאחר 50 שנה ואיזה תרופות יש השפעה כזו. אין עדיין תשובה סופית, אך מחקרים מראים כי אסטרוגן עשוי לסייע בשמירה או בשיקום החשק המיני. אבל זה בהחלט מפריע לתסמינים אחרים של גיל המעבר, כמו יובש בנרתיק וכאב בזמן קיום יחסי מין. אם תסמינים נרתיקיים הם הבעיה היחידה, אז השימוש בטיפול מקומי בצורה של נרות אסטרוגן נרתיקי עשוי להיות עדיף.
רק לגיל המעבר?
יש יותר מ-50 סוגים של תרופות הורמונליות. ניתן לקחת אותם:
- בפנים (בטאבלטים),
- טרנסדרמלי (דרך העור),
- תת עורית (השתלה לטווח ארוך),
- נרתיק.
משטר רכיבה על אופניים מחקה את המחזור החודשי הרגיל. טיפול הורמונלי חלופי זה נקבע בדרך כלל לאחר גיל 40 לנשים שהמחזור שלהן פסק מוקדם מדי. אסטרוגן ופרוגסטוגן נלקחים כל יום במשך 21 יום. בסוף כל קורס מתרחש דימום, כאשר הגוף "מסרב" להורמונים ודוחה את רירית הרחם. פרוגסטרון מווסת דימום ומגן על רירית הרחם מפני שינויים טרום סרטניים מזיקים. לתרופות אלו יש אפקט מניעה, המסייע לנשים עם גיל המעבר לא יציב או מוקדם להגן על עצמן מפני הריונות לא רצויים. כמו כן, התרופה נקבעת לטיפול באי פוריות משנית. מינוי במקרים כאלה נותן לרוב תוצאה חיובית: לאחר מספר מחזורי שימוש, נשים מצליחות להיכנס להריון.
אסטרוגן לבד ניתן בדרך כלל לנשים שהוסר להן הרחם (כריתת רחם).
"Tibolone" היא תרופת אסטרוגן-פרוגסטין המיועדת למטופלות שהמחזור שלהן הסתיים לא לפני שנה. אם אתה מתחיל לקחת את התרופה מוקדם יותר, זה יכול לגרום לדימום. ההתוויה לשימוש היא תחילת גיל המעבר ואוסטאופורוזיס.
טיפים
בשימוש ארוך טווח בתרופות הורמונליות, יש לבצע בדיקת דם כל שלושה חודשים, מכיוון שיש סיכון לקרישי דם.
אסטרוגן מקומי (כגון טבליות נרתיקיות, קרמים או טבעות) משמש לטיפול בבעיות אורוגניטליות מקומיות כגון יובש בנרתיק, גירוי, בעיות בהטלת שתן תכופה או זיהומים.
נשים המעוניינות להתחיל טיפול צריכות לדון בזהירות על היתרונות והסיכונים עם הרופא שלהן, תוך התחשבות בגיל, היסטוריה רפואית, גורמי סיכון והעדפות אישיות. בעת בחירת טיפול הורמונלי חלופי, אין להסתמך על ביקורות - יש לרשום תרופות על ידי רופא.
לרוב החולים המשתמשים בתרופות כטיפול קצר טווח בתסמיני גיל המעבר, היתרונות של הטיפול עולים על הסיכונים.
נשים המטופלות בטיפול הורמונלי צריכות לראות רופא לפחות מדי שנה. עבור חלק מהנשים, ייתכן שיהיה צורך בטיפול תרופתי לטווח ארוך כדי להקל עוד יותר על התסמינים ואיכות החיים.
