מחלת Bekhterev (ICD-10: M45) היא תהליך דלקתי המשפיע על המפרק הבין חולייתי, מה שמוביל להיווצרות אנקילוזיס. כתוצאה מהתפתחות המחלה, עמוד השדרה של החולה סגור במחוך קשיח של עצמות, המגביל משמעותית את הניידות. מחלה זו נקראת מדעית אנקילוזינג ספונדיליטיס, והכל בגלל שהמונח "אנקילוזיס" פירושו היתוך.
לפי הסטטיסטיקה, מחלה זו שכיחה יותר במחצית הגברי של האנושות, חוץ מזה, לנשים הרבה יותר קל לסבול את המחלה. המחלה מאובחנת לרוב בקבוצת הגיל שבין 15 ל-30 שנים. אצל אנשים מבוגרים, המחלה נדירה.
הביטויים הראשונים דומים מאוד לאוסטאוכונדרוזיס, אבל דלקת ספונדיליטיס היא מסוכנת כי היא מעוררת אי מוביליזציה מוחלטת של המפרק בעמוד השדרה, וזה מסוכן מאוד. כיצד לטפל אנקילוזינג ספונדיליטיס, פרוגנוזה ושיטות האבחון הטובות ביותר.
צורות
הרופאים מחלקים את המחלה למספר צורות, התלויות באיזה חלק של עמוד השדרה היהנבהל:
- central - המחלה פגעה רק באזור אחד - עמוד השדרה;
- rhizomelic - לא רק עמוד השדרה סובל, אלא גם מפרקים גדולים;
- פריפריאלי - המחלה פגעה, בנוסף לעמוד השדרה, גם בברך, בקרסול ובמרפק;
- סקנדינביה - דומה מאוד לדלקת מפרקים שגרונית, אך מפרקים קטנים אינם סובלים;
- ויסצרלי - לא רק עמוד השדרה מושפע, אלא גם מערכות ואיברים רבים אחרים בגוף האדם.
כל הצורות הללו באות לידי ביטוי בתסמינים דומים, כך שרק רופא יכול, לאחר בדיקה, לבצע אבחנה מדויקת ולענות במדויק על השאלה כיצד מטפלים במחלת בכטרב במקרה מסוים.
סיבות למחלה
מחלה זו מסווגת כפתולוגיה אידיופטית, מה שאומר שאמנם המדע אינו יכול לומר בדיוק מה הם הגורמים למחלת בכטרוו. סימפטומים גם עשויים שלא תמיד להצביע על התפתחות מחלה זו. אך לאחר מחקר ממושך, נודע כי אצל יותר מ-90% מהאנשים המחלה מתפתחת עקב גן פגום של מערכת HLA. הוא זה שאחראי לתגובות התקינות של מערכת החיסון למחלות שונות.
הגנים נפגעים עקב ההשפעה האגרסיבית על הגוף של הפלורה הפתוגנית, וכתוצאה מכך היא הופכת לאנטיגן. זה מועבר מהורים לילדים.
בבואו במגע עם תאים בריאים, האנטיגן יוצר קומפלקסים שמערכת החיסון תופסת כזרים, היא מתחילה לתקוף אותם, וכתוצאה מכך נוצרת דלקת.
יש מספר גורמיםמה שיכול לעורר התפתחות מהירה של דלקת ספונדיליטיס:
- תהליכים דלקתיים במערכת גניטורינארית;
- נזק למעיים ולאיברים אחרים, הנגרם על ידי נוכחותם של מיקרואורגניזמים - Klebsiella ו-Streptococcus;
- תפקוד לקוי של המערכת האנדוקרינית;
- שברי אגן;
- היפותרמיה.
אבל לא רק מוטציה גנטית יכולה לגרום להתפתחות המחלה. כיום, מדענים עדיין לא יכולים לומר בדיוק כיצד מיקרואורגניזמים משפיעים על התפתחות המחלה, כי אנטיביוטיקה אינה משמשת בטיפול. אבל הפרות במערכת החיסון מתרחשות בדיוק ברמה הגנטית.
מחקרים אחרונים בעכברים גרמו למדענים להבין שהמחלה מתפתחת בנוכחות זיהום, נוגדנים ולימפוציטים מסוג T שמסתובבים בדם החולה. בהתבסס על כך, אנו יכולים לומר בוודאות שרק נוכחותם של שלושת הגורמים הללו יכולה לעורר התפתחות של מחלת בכטרוו.
סימנים ראשונים למחלה
ניתן לזהות את התפתחות המחלה לפי הסימנים הבאים:
- כאב ונוקשות במותן ובעצם העצה, הקרנה אפשרית לגפיים התחתונות ולישבן, הכאב עלול להחמיר בבוקר;
- בגיל צעיר עלולים להופיע כאבים בעקב;
- נוקשות מתרחבת לאזור החזה;
- CBC מציג ESR מוגבר.
אם כל הסימנים הללו נצפים אצל מטופל במשך מספר חודשים, אזעליהם להכריח אדם לבקש עצה מרופא ראומטולוג.
התגלויות של מחלה
תסמינים של מחלת בכטריו מתבטאים בצורת כאב, שמתרכז בעמוד השדרה, ואז מופיעים סימנים נוספים. חשוב לקבוע את התסמינים בשלבים המוקדמים, לא רק עבור הרופא, אלא גם עבור המטופל.
תכונות של תסמונת הכאב:
- כאב מתבטא בעצם העצה, הוא בולט במיוחד בבוקר, לאחר התעוררות של חצי שעה אדם לא יכול להזיז את איבריו;
- תכונה ייחודית של המחלה היא שאחרי הפסקת התנועה או המאמץ הגופני, הכאב אינו שוכך, אלא רק מתגבר;
- אופי הכאב תלוי בצורת מחלת בכטרוו, כאשר כאבים שורשיים ומרכזיים מתמקמים בעמוד השדרה, במהלך התקדמות המחלה ישנה כפיפה, אך בצורה ההיקפית, נפיחות של המפרקים של הרגליים נחשבות לתסמין הראשון.
ניתן לזהות את המחלה עד למועד הביטוי של תסמונת הכאב. בלילה הם עזים, וביום הם כמעט בלתי נשמעים.
הפרעות איברים פנימיים
בתחילה מתחילים לסבול מפרקים קטנים של עמוד השדרה, המחברים את עצמות הכסל עם החוליות של אזור הקודש ומפרקי מפרק הערווה. רקמת העצם שיוצרת את המפרק מתחילה להתפרק עם התקדמות המחלה, וכתוצאה מכך נוצרת דלקת חריפה ולאחר מכן דלקת כרונית.
תאים ליצירת סחוס מתרבים, משטחי מפרקיםמתמזגים, ואז רקמת עצם צומחת לתוכם. גם רצועות מתגבשות. כתוצאה מכך, אדם אינו יכול עוד לזוז באופן טבעי, וכשהטופס פועל, הוא משתתק לחלוטין.
בשלבים המוקדמים, מפרקים אחרים לא כל כך סובלים, הכל קורה עם חזרות תקופתיות. אך ככל שמחלת בכטרו מתפתחת, התסמינים הופכים בולטים יותר. דלקת כרונית מתרחשת כאשר רקמת חיבור מוחלפת ברקמה סיבית. כתוצאה מכך, מפרקי החזה והגפיים עוברים אנקילוזיס.
רבע מהחולים סובלים מדלקת בקרומי העיניים, ולאחר מכן נצפית גלאוקומה משנית.
דלקת יכולה להשפיע על החלק העליון של הריאות. יכולים להיווצר בהם חללים, כמו בשחפת מערית. הכליות והכבד נפגעים, הם מפסיקים בהדרגה לפעול כרגיל.
איך מתקדמת המחלה אצל גברים?
Ankylosing spondylitis אצל גברים שכיחה הרבה יותר מאשר בחצי היפה. בנוסף, הזרימה שלהם הרבה יותר כבדה. הנגע תוך זמן קצר משתרע לכל גזע עמוד השדרה ומכסה את המפרקים.
אצל גברים ישנה נפיחות חזקה של המפרקים, המלווה בכאבים עזים. מטופלים צריכים להתעורר באמצע הלילה כדי לקום ולהתמתח, הדרך היחידה להקל על כאבים ונוקשות. אם העצה מושפעת, אז הכאב מקרין עמוק לתוך הישבן.
Ankylosing spondylitis אצל גברים צעירים לא משפיעה על עמוד השדרה, אלא על המפרקים. אבל אם לא יינקטו אמצעים, אז בעתיד התבוסה מתרחבת עדעמוד השדרה, מגביל את הניידות שלו. כאב כואב אופייני במפרקים קטנים.
גם לגברים יש לעתים קרובות נזק לאיברים פנימיים אחרים. אם העיניים נפגעות, דלקת קשתית עלולה להתפתח, ואם הלב מושפע, אז מופיע כאב כואב באזורו.
הגורמים להתפתחות המחלה בגברים עשויים להיות:
- פגיעה באיברי האגן;
- היפותרמיה;
- תהליכים דלקתיים במערכת גניטורינארית;
- הפרעות הורמונליות;
- מחלות של הקיבה והמעיים.
לאחר שהאבחון נעשה בצורה מדויקת וזיהוי מוקדי התפשטות הפתולוגיה, ניתן לענות במדויק על השאלה כיצד מטפלים במחלת בכטרוו בגברים על מנת להקל על הכאב ולהסיר תסמינים.
איך המחלה אצל נשים?
אצל נשים יפות, מחלה זו נפוצה פי 9 מאשר בחצי החזק. לכן הרבה יותר קשה לאבחן אותם. וזאת בשל העובדה שצורת מחלת בכטרוו בנשים שונה. לאחר התסמינים הראשונים של נזק לשלד, המחלה עלולה שלא להזכיר את עצמה במשך זמן רב.
המחלה מתחילה בעיקר בעמוד השדרה החזי, היא יכולה להשפיע בהתחלה גם על חגורת הכתפיים. זה מה שמבלבל מומחה כשהוא עורך בדיקה ומנסה לבצע אבחנה מדויקת. פוליארתריטיס מאובחנת לעיתים קרובות בצורה שגויה. לרוב, אבחנה מדויקת בנשים (מחלת בכטרב) יכולה להתבצע לא לפני 10 ימים לאחר הופעת התסמינים הראשונים. וזה נובע מהעובדה ששינויים בעמוד השדרה מתרחשים הרבה יותר מאוחר.ולא אינטנסיבי כמו המחצית החזקה יותר.
במקרים נדירים נצפית התאבנות, הניידות במפרקים נמשכת לאורך זמן. נזק לאיברים אחרים מתרחש במקרים נדירים, במיוחד הכבד, הכליות והלב.
שיטות אבחון
חשוב לבצע אבחנה נכונה כדי לא לבלבל בין תסמיני מחלת בכטרוו בנשים וגברים לבין פתולוגיות אחרות. זו הדרך היחידה להתחיל טיפול בזמן. כדי לזהות sacroiliitis, מומלץ לבצע בדיקות תפקודיות:
- סימפטום של קושלבסקי I. החולה שוכב על הגב. המומחה מניח את ידיו על פסי הכסל ולוחץ עליהם. אם יש דלקת, לחיצה זו תגרום לכאב.
- סימפטום II של קושלבסקי. המטופל שוכב על הצד, המומחה לוחץ על עצמות הכסל, כתוצאה מכך הגוף מגיב בכאב.
- סימפטום של מקרוב. הכאב מופיע ברגע בו הרופא דופק בפטיש על הברך והמפרקי הכסל.
הרופא גם עורך בדיקות כדי לקבוע מגבלות ניידות:
כאב בעת לחיצת אצבעות לאורך תהליכי עמוד השדרה של החוליות
- הסימפטום של פורסטייר. המטופל מתקרב לקיר, מנסה ללחוץ עליו את העקבים, הראש והגו. אם לאדם יש דלקת ספונדיליטיס, אז אחד החלקים לא יגע במשטח.
- כדי לקבוע את הניידות של עמוד השדרה באזור צוואר הרחם, המטופל מתבקש להגיע לחזה שלו עם הסנטר. אם המחלה מתקדמת, אז המרחק בין הסנטר לעצם החזהיגדל.
- מבחן תומאייר. עוזר להעריך את הניידות של עמוד השדרה כולו. המטופל צריך להישען קדימה ולנסות להגיע לרצפה. זה נחשב נורמלי כאשר אדם מגיע לרצפה.
כמו כן, בנוסף, מומלץ למטופל לעבור אבחון אינסטרומנטלי:
- רנטגן;
- MRI;
- CT.
אסור לשכוח מחקרי מעבדה:
- CBC עשוי להצביע על ESR גבוה;
- ביוכימיה תציג חלבון תגובתי גבוה, גלובולין, פיברינוגן;
- ניתוח גנטי לנוכחות הגן HLA B27.
רק כאשר מתבצעת אבחנה מדויקת, ניתן להתחיל בטיפול.
טיפול בדלקת ספונדיליטיס
המטרה העיקרית של הטיפול היא הפחתת כאב ודלקת. יש צורך גם למנוע ולהפחית את נוקשות עמוד השדרה, כדי לשמור על האדם פעיל.
הטיפול צריך להיות קבוע ותואם באופן מלא עם חומרת התהליך. עדיף למטופל אם הוא יבקר באופן קבוע אצל ראומטולוג שיעקוב אחר התפתחות הפתולוגיה, שהתסמינים הראשונים שלה תוארו על ידי האקדמאי שלנו בכטרב. המחלה מצריכה מעקב מתמיד, ובתקופת ההחמרה - השגחה בבית החולים.
טיפול תרופתי כולל נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. הם מוצגים בשתי קבוצות: לא סלקטיביות וסלקטיביות.
לא סלקטיבי:
- "Diclofenac" נרשם בעיקר בטבליות של 50 מ"ג שלוש פעמים ביום.
- "קטופרופן","Ibuprofen" או "Indomethacin" יכולים להוות תחליף ל-"Diclofenac", מכיוון שיש לו התוויות נגד ותופעות לוואי רבות.
סלקטיבי:
- התרופה הפופולרית ביותר מקבוצה זו היא Nimesulide. מותר ליטול לא יותר מ-400 מ"ג ליום.
- ניתן לרשום גם תרופות אחרות: Celebrex, Meloxicam.
בנוסף, נרשמים גלוקוקורטיקוסטרואידים. הם מומלצים לביטויים הקשים ביותר של המחלה ובמקרים בהם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות לא נתנו את התוצאה הרצויה. נטילת הורמונים עוזרת להקל על כאבים עזים, מפחיתה דלקת.
עוד תרופה טובה מקבוצת הסולפנאמידים היא "Sulfasalazine". מומלץ ליטול 3 מ"ג ליום אם הדלקת חמורה.
כמו כן, לחולה במחלת בכטריו מומלץ ליטול אנטי-מטבוליטים. "מתוטרקסט" נמצא בשימוש על ידי ראומטולוגים כבר יותר מ-50 שנה בטיפול במחלה זו. התרופה היא הגורם האנטי דלקתי החזק ביותר.
Azathioprine, Cyclophosphamide משמשים כמדכאים חיסוניים, שמומלצים לחולים אם תרופות אחרות לא עזרו.
בנוסף לטיפול התרופתי, מומחים מוסיפים תרגילי פיזיותרפיה, אך רק במהלך הפוגה. זה יהיה טוב עבור המטופל ללכת לשחות. הבסיס העיקרי לטיפול הוא פעילות גופנית סדירה. עבור כל מטופל בודד, נבחרת של תרגילים, בבהתאם לצורתו ולשלב המחלה. התעמלות חייבת להתבצע פעמיים ביום למשך 30 דקות.
מצוין מקל על כאבים ודלקות פיזיותרפיה. למטופלים מומלץ:
- אולטרסאונד;
- ברנרד זרם;
- טיפול בפרפין;
- בלנאותרפיה;
- רפלקסולוגיה.
Ankylosing spondylitis, ביקורות של רופאים וחולים מאשרים עובדה זו, לא ניתן לרפא אותה, כמו כל מחלה ראומטית אחרת, אבל ניתן להשיג הפוגה ארוכת טווח. לשם כך, עליך לעקוב בקפידה אחר כל ההמלצות של הרופא.
עם הגישה הנכונה, אנשים עם מחלה זו חיים חיים מלאים, מונעים מעצמם מעט.
עצת אורח חיים מרופאים
הכלל הבסיסי שיש להקפיד עליו הוא פעילות גופנית סדירה. הקפד לעשות תרגילים בבוקר ובערב, אבל לא מאוד מתיש. פעילות גופנית תעזור לשמור על ניידות במפרקים.
ישון רק על מיטה קשה, ללא מזרון נפול. מינימום כרית.
בחרו בגדים לפי העיקרון - כמה שיותר חמים, אבל נושמים. אם אזור צוואר הרחם רגיש במיוחד לקור, אז סוודרים וצווארוני גולף הם הבחירה הטובה ביותר. לנעליים יש סוליות עבות ואלסטיות, עם ריפוד בזמן הליכה.
אוכל צריך להיות בריא. משקל עודף משפיע לרעה על עמוד השדרה, עומס נוסף מופעל עליו. צמצם במזון ממותק ושומני.
כאשר עובדים עבוראתה צריך לשבת על כיסא עם גב קשה, מקום העבודה צריך להיות מאורגן כראוי כך שלא תצטרך להתכופף או לעוף את הצוואר שלך.
כאשר מופיע כאב שלא חולף לאחר מנוחה, אלא רק מתגבר, גשו מיד לרופא כדי להתחיל טיפול בזמן ולמנוע הישנות רצינית.
תחזית ומניעה
חולים עם מחלה כזו יכולים לחיות חיים מלאים, העיקר להקפיד על המלצות הרופא, אך לגבי מניעה, אין. זה לא יעבוד כדי להגן על עצמך מפני המחלה, כי, כפי שאומרים מדענים, זוהי פתולוגיה גנטית והיא מונחת ברחם. נשים בדרך כלל לא שמים לב שיש להן מחלה זו אם הן לימדו את עצמן לאכול נכון ולהתאמן מגיל צעיר.
