מחלת קרוהן היא מחלה כרונית המלווה בדלקת לא ספציפית של הרקמות הריריות והתת-ריריות של צינור העיכול. לרוב, התהליך הפתולוגי משפיע על אזורים של המעי הדק או הגס. המנגנונים המדויקים להתפתחות מחלה זו אינם ידועים כיום.
מאחר ומדובר בפתולוגיה שכיחה יחסית הפוגעת בילדים, אנשים רבים מתעניינים במידע עליה. מדוע מתפתחת מחלת קרוהן? תמונה עם תמונה של תסמינים, תכונות של התמונה הקלינית, שיטות טיפול יעילות, סיבוכים אפשריים הם מידע חשוב שכדאי ללמוד. אז האם אפשר להיפטר לחלוטין מהמחלה?
מידע קצר על המחלה
מחלת קרוהן (ICD-10 שקיבלה את קוד המחלה K50) היא דלקת גרנולומטית לא ספציפית של חלקים שונים של המעי. לראשונה, תסמיני המחלה תוארו בשנת 1932 על ידי הגסטרואנטרולוג האמריקאי B. Kron, שעל שמו, למעשה, נקראהמחלה.
עקב כמה קווי דמיון בתמונה הקלינית, המחלה מבולבלת לעתים קרובות עם קוליטיס. למחלת קרוהן, לעומת זאת, יש מספר הבדלים. מלכתחילה, ראוי לציין שמנגנוני הפיתוח שלו עדיין לא מובנים במלואם. על רקע קוליטיס, התהליך הדלקתי משפיע רק על הריריות של המעי הגס. יחד עם זאת, ניתן לאתר דלקת במחלת קרוהן בכל מקום במערכת העיכול, מחלל הפה ועד פי הטבעת. התהליך הפתולוגי משפיע תחילה על הקרום הרירי, אך לאחר מכן יכול להתפשט לכל הדופן עם היווצרות נוספת של פיסטולות.
קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן הן מחלות שונות, למרות שלפעמים הן מלוות בערך באותם תסמינים. קוליטיס מגיבה היטב לטיפול רפואי. אין תרופה למחלת קרוהן.
ברוב המקרים, הפתולוגיה מתפתחת בגיל צעיר. מחלת קרוהן מאובחנת לעיתים קרובות בילדים. שלשול כרוני, הפרעות עיכול, אובדן תיאבון במקרה זה עלולים להוביל לפיגור בגדילה ולהתפתחות גופנית.
סיבות להתפתחות פתולוגיה
מדוע מתפתחת מחלת קרוהן? הסיבות, למרבה הצער, אינן ידועות בדיוק היום. לחוקרים, לעומת זאת, יש כמה תיאוריות:
- מאמינים שקיימת נטייה תורשתית. הצהרה זו אושרה במעבדה. כאשר בוחנים את מחלת קרוהן בילדים, ל-70% מהחולים הצעירים יש לפחות הורה אחד הסובל מאותה מחלה.
- חלק מהרופאים נוטים לעבר ההשערההמצביע על כך שמחלה כזו היא ממקור זיהומיות. נכון להיום, מאמינים שמחלת קרוהן מתפתחת על רקע חדירה לגוף של נגיף החצבת ו-mycobacterium paratuberculosis. כמובן שפלישה של מיקרואורגניזמים כאלה לא גורמת לדלקת במעיים של כל האנשים, זה קורה רק כאשר הם נחשפים לגורמי סיכון מסוימים.
- כמה חוקרים מאמינים שלמחלת קרוהן יש מקור אוטואימוני. מסיבה זו או אחרת, מערכת החיסון האנושית מתחילה להפריש נוגדנים שתוקפים את תאי גופם, במקרה זה, את רירית המעי. כך מתפתח התהליך הדלקתי.
מידע על גורמי סיכון. מה יכול לעורר את התפתחות התהליך הדלקתי?
רופאים מזהים מספר גורמי סיכון המגבירים את הסבירות לפתח מחלת קרוהן (או הישנות אם המחלה כבר קיימת) עולה משמעותית. הרשימה שלהם די מרשימה:
- עישון, שלא רק מעורר התפתחות של תהליך דלקתי כזה, אלא גם מחמיר משמעותית את מהלכו;
- שימוש בלתי מבוקר בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות או גמילה פתאומית שלהן (תרופות כגון נורופן, איבופרופן, דיקלופנק נחשבות ליעילות);
- שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה הורמונליים (יותר מחמש שנים ללא הפסקה);
- השפעה סביבתית שלילית (לדוגמה, מאמינים שתושבי אזורי תעשייה, כמו גם אזורים עםתנאי אקלים קיצוניים, מחלה זו מתפתחת לעתים קרובות יותר);
- התזונה הלא נכונה יכולה גם לעורר את התפתחות המחלה (אכילת מזונות עתירי שומן);
- אלרגיות למזון כגון אי סבילות לגלוטן או מחסור בלקטאז מגדילות גם הן את הסיכון למחלת קרוהן;
- עומס נפשי או פיזי, מתח תמידי, תשישות רגשית - כל זה משפיע על מערכת החיסון, שעלולה להיות מסוכנת.
כפי שמעידים סטטיסטיקות, האירופים נוטים יותר למחלה כזו מאשר נציגים של לאומים אחרים. למרות העובדה שלפעמים התהליך הדלקתי מתפתח לעיתים בגיל מבוגר, ברוב המקרים הוא מאובחן בצעירים (מתחת לגיל 30).
תסמינים של מחלת קרוהן. תמונות ותכונות של התמונה הקלינית
לפי הסטטיסטיקה, ב-80% מהמקרים התהליך הדלקתי ממוקם ברקמות המעי הדק, בפרט באילאום. עם זאת, פתולוגיה יכולה להשפיע על פי הטבעת, כמו גם על כל חלק אחר של צינור העיכול.
המחלה מלווה במספר תסמינים, שעוצמתם תלויה במידת התפשטות התהליך הדלקתי ובעומק חדירתו.:
- כמעט כל החולים עם אבחנה זו סובלים משלשולים. העובדה היא כי התבוסה של הממברנות הריריות משפיעה על תהליכי העיכול, וגם גורמת לעוויתות של שרירי המעיים. זה מה שמובילצואה רופפת.
- התהליך הדלקתי מלווה בסימפטומים של שיכרון. טמפרטורת הגוף עולה לכ-37-38 מעלות. חולים סובלים מחולשה מתמדת, עייפות מוגברת.
- רשימת התסמינים כוללת התכווצויות וכאבים בבטן. העובדה היא שדלקת וכיב של הריריות של המעי משפיעות על הפריסטלטיקה. המוני מזון אינם יכולים לנוע כרגיל דרך המעיים, מה שמוביל לאי נוחות. לפעמים אי נוחות הופכת לכאב עז. התסמינים לעיל כוללים גם בחילות והקאות קשות.
- נגעים כיבים בקרומים הריריים מלווים לרוב בהופעת פסי דם בצואה. אבל ראוי לציין שלפעמים לא ניתן לראות עקבות של דם - ניתן לאשר את נוכחותם רק במהלך ניתוח מעבדה.
- הריריות של הפה גם מכוסות לעתים קרובות בפצעים קטנים.
- עקב בחילות, כאבים ושלשולים, התיאבון של המטופל מתדרדר, וכתוצאה מכך ירידה מהירה במשקל.
- בחולים מבוגרים, המחלה מסובכת לפעמים על ידי נגעים דלקתיים של המפרקים, העור והעיניים.
- ייתכן דלקת בכבד וברקמות דרכי המרה.
- אם יש פיסטולה בפי הטבעת, אז יתכנו כאבים בפי הטבעת, שמתעצמים במהלך מאמץ פיזי או עשיית צרכים.
מהי פתולוגיה מסוכנת? רשימה של סיבוכים אפשריים
כמה מסוכנת מחלת קרוהן? ביקורות של מומחים מצביעות על כך שהפתולוגיה מתאימה לעצמהטיפול תרופתי במקרה שזוהה בשלבי התפתחות מוקדמים. אף על פי כן, לפעמים המחלה מובילה להתפתחות של סיבוכים מסוכנים. כדאי לבדוק את הרשימה שלהם:
- התהליך הדלקתי מתפשט לפעמים לאזורים נרחבים, חודר לתוך הממברנות התת-ריריות ושכבות השרירים, מה שמוביל להיווצרות כיבים וצלקות על פני השטח הפנימיים של המעי.
- המחלה מביאה לנפיחות של הריריות, וכתוצאה מכך לומן המעי מצטמצם, ולעיתים נסגר לחלוטין. כך מתפתחת חסימת מעיים – המזון מפסיק לנוע בדרכי העיכול. לפעמים חולים במצב זה זקוקים לניתוח חירום.
- כפי שכבר הוזכר, התהליך הדלקתי והכיבית מתרחב לרוב לשכבות העמוקות יותר של המעי. פגיעה בשכבת השריר מובילה פעמים רבות להיווצרות פיסטולות - תעלות המקשרות את חלל מערכת העיכול עם איברים סמוכים אחרים.
- במקרים החמורים ביותר, כיב רקמות מוביל לנקב בדופן המעי, המלווה בדימום מסיבי. בנוסף, ניקוב מאפשר כניסת צואה לחלל הבטן, וכתוצאה מכך נוצרת דלקת.
- לפעמים המחלה מלווה ביצירת פיסורה אנאלית, שיש לטפל בה. העובדה היא שהמראה של פציעות כאלה מלווה בכאבים עזים. סדק יכול להיות גם שער לזיהום חיידקי.
- מחלת קרוהן במבוגרים (מעל גיל 50) מגבירה את הסיכון לסרטן המעי, בבמיוחד פי הטבעת. לכן לאנשים עם אבחנה דומה מומלץ לבצע מדי פעם בדיקות ולעבור הליך קולונוסקופיה. ככל שסרטן מאובחן מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להצלחת הטיפול.
- כאבי בטן, שלשולים ותסמינים לא נעימים אחרים מובילים לרוב לירידה בתיאבון. בנוסף, לעיתים מופרעים תהליכי הטמעת חומרי הזנה במעי. כל זה יכול להוביל לירידה חדה במשקל, להתפתחות אנמיה וברברי.
- כדאי לומר שהטיפול במחלת קרוהן במבוגרים וילדים כולל נטילת תרופות המעכבות בצורה כזו או אחרת את פעילות מערכת החיסון. לכן החולים רגישים יותר למחלות זיהומיות שונות. זה גם מגביר את הסיכון לפתח סוגי סרטן מסוימים, כגון סרטן עור או לימפומה.
אמצעי אבחון
מייד יש לומר שלא ניתן לאבחן פתולוגיה על סמך בדיקה כללית ואפילו בדיקות מעבדה. מחלת קרוהן מלווה בתסמינים לא ספציפיים מדי. הפרות המתרחשות על רקע פתולוגיה עשויות להצביע על מגוון רחב של מחלות.
אבחון אינסטרומנטלי של מחלת קרוהן כולל מספר הליכים:
- קולונוסקופיה היא חובה. באמצעות ציוד אופטי מיוחד, הרופא בוחן את הריריות של המעי הגס. אם נמצאו אזורים של דלקת, אזי מתבצעת בו-זמנית ביופסיה.
- גסטרודואודנוסקופיה -הליך אבחון שבמהלכו יכול מומחה לבחון את המשטחים הפנימיים של הוושט, הקיבה והתריסריון.
- אינפורמטיבי היא רדיוגרפיה עם שימוש בחומרי ניגוד. בתמונות הרופא יכול לראות את היצרות לומן המעי, לקבוע נוכחות של סדקים ושחיקה.
- טומוגרפיה ממוחשבת מבוצעת אם יש חשד למורסות וסיבוכים אחרים.
- באמצעות ציוד אולטרסאונד, מומחה יכול לזהות הצטברות של נוזלים חופשיים בחלל הבטן (סיבוך שכיח המתפתח ברקע של מחלת קרוהן).
- מתבצע גם מחקר אלקטרו-גסטרואנטרוגרפי. הליך זה עוזר להעריך את הפעילות המוטורית של חלקים מסוימים של המעי.
- הדמיית תהודה מגנטית עם ניגודיות עוזרת לקבוע נוכחות של פיסטולות ובלוטות לימפה מוגדלות, כמו גם להעריך את מידת הנזק לרירית המעי.
טיפול תרופתי
הטיפול במחלת קרוהן חייב להיות מקיף. יש לציין מיד שטיפול תרופתי רק עוזר להפחית את פעילות התהליך הדלקתי, לעצור את התפשטותו לאזורים בריאים שכנים. תרופות עוזרות להעלים תסמינים ולהשיג הפוגה. אבל היום אי אפשר להיפטר מהמחלה לנצח.
קודם כל, תרופות אנטי דלקתיות כלולות במשטר הטיפול:
- אם יש דלקת ברקמות פי הטבעתמעיים, אז חולים מקבלים מרשם אמינוסליצילטים, בפרט Sulfasalazine. בפרקטיקה הרפואית המודרנית, משתמשים בתרופות כאלה רק במקרה חירום, מכיוון שטיפול כזה קשור להרבה סיבוכים.
- יעילות יותר הן תרופות נוגדות דלקת סטרואידליות, כגון אלה המכילות פרדניזון. תרופות כאלה עוזרות להקל במהירות על דלקת ותסמינים נלווים. קורטיקוסטרואידים מהדור החדש, בפרט Budenofalk, נחשבים יעילים יותר. ראוי רק לציין כי תרופות כאלה מובילות לפעמים למסה של תופעות לוואי, כך שהטיפול לא יכול להימשך יותר מ-3-4 חודשים. ככלל, זמן זה מספיק כדי להשיג את האפקט הרצוי.
חלק חובה בטיפול הוא נטילת תרופות מדכאות חיסוניות. תרופות כאלה משפיעות על מערכת החיסון, שהיא יעילה אם המחלה היא ממקור אוטואימוני. אגב, תרופות אלו משמשות לפעמים כדי למנוע הישנות.
- במחלות מעי דלקתיות, התרופות הנפוצות ביותר הן Mercaptopurine ו- Azathioprine. יש לציין שטיפול ארוך טווח טומן בחובו ירידה בעמידות הגוף לזיהומים שונים - חולים סובלים פעמים רבות מהצטננות, שפעת, דלקת שקדים ועוד
- תרופות כגון Cimzia, Adalimumab ו-Infliximab יכולות גם להקל על הסימפטומים של מחלת קרוהן.
- כחלופה, לפעמים משתמשים בתרופות כגון Rheumatrex ו- Methotrexate. התרופות האלהמיועד לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, פסוריאזיס וסרטן. לחולים במחלת קרוהן, התרופה נרשמה אם לתרופות אחרות אין את ההשפעה הרצויה.
- שימוש בתרופות המכילות ציקלוספורין וטקרולימוס כאשר דלקת קשורה להיווצרות פיסטולה.
אם יש סיבוכים זיהומיים, כמו מורסות או פיסטולות (לפי הסטטיסטיקה, זה קורה לעתים קרובות למדי), אזי חומרים אנטיבקטריאליים מוכנסים למשטר הטיפול. תרופות כגון "קליון", "ציפרופלוקסצין" ו"פלגיל" נחשבות ליעילות.
בנוסף, חולים מקבלים תרופות כדי לסייע בניהול התסמינים ומניעת כמה סיבוכים:
- תרופות נגד שלשולים, בפרט "Imodium", "Loperamide", "Citrusel" עוזרות להתמודד עם שלשול מתמשך, כמו גם לנרמל את תנועתיות המעיים. הדבר משפיע לטובה על רווחתו של המטופל, נותן לו אפשרות לנהל חיים נורמליים, ליצור קשרים חברתיים.
- משככי כאבים משמשים להקלה על כאבים ועוויתות. משככי כאבים במקרה זה צריכים להיבחר על ידי הרופא המטפל, שכן לא כל התרופות בקבוצה זו בטוחות למחלת קרוהן.
- אם רמת ההמוגלובין של המטופל יורדת, הרופא מכניס תכשירי ברזל למשטר הטיפול. תרופות כאלה מסייעות במניעת התפתחות אנמיה, שמתפתחת לעיתים קרובות על רקע מחלת קרוהן.
- פתולוגיה זו מובילה לעתים קרובות להתפתחות של אנמיה מחוסר B12.לכן חולים רושמים מעת לעת זריקות של ויטמין B12.
- טיפול בדלקת כולל נטילת תרופות הורמונליות. תרופות כאלה משפיעות לרעה על מצב מערכת השרירים והשלד ולעתים קרובות מובילות להתפתחות אוסטאופורוזיס. לכן, לצורך מניעה, מטופלים נוטלים מעת לעת תוספי סידן ותמיסות המכילות ויטמין D.
- לא יזיק ליטול פרה-פרוביוטיקה, המסייעת בשיקום המיקרופלורה המועילה (מחלת קרוהן, כמו גם טיפול אנטיביוטי, מובילים לעיתים קרובות להתפתחות דיסבקטריוזיס).
דיאטה למחלה
דיאטה למחלת קרוהן חשובה ביותר, כי על רקע הדלקת מופרעים תהליכי העיכול. חשוב מאוד להרוות את הגוף בחומרים שימושיים ומצעי אנרגיה, תוך אי יצירת לחץ על המעיים.
קודם כל, הרופא ממליץ למטופל לנהל יומן מזון. אם, לאחר צריכת מוצר מסוים, מצבו של אדם מתדרדר בחדות, כדאי לכתוב זאת. לפיכך, המטופל יכול ליצור את התזונה הבטוחה ביותר.
בנוסף, הרופאים נותנים כמה המלצות כלליות:
- צריך לוותר על אפייה וקמח או להפחית את צריכתם למינימום;
- אלכוהול, תבלינים ותבשילים חריפים הם גם התווית נגד;
- כלול מזון דל שומן בתזונה שלך;
- כלים עדיף לבשל או לאדות;
- עליך לוותר על אוכל חם או קר מדי, כי זה מעצבןריריות של מערכת העיכול;
- פטריות אסורות, ירקות ופירות חיים, שימורים, חמוצים, מוצרים מוגמרים למחצה, פטריות, קטניות, מיצים חמוצים, משקאות מוגזים, קפה, שוקולד;
- עדיף להכניס לתפריט דגנים רזים, מרק חלש, מרקי ירקות, מוצרי חלב מותססים.
מתי יש צורך בניתוח?
אם הטיפול הרפואי במחלת קרוהן אינו יעיל, ייתכן שיומלץ למטופל על ניתוח. המהות שלה היא כדלקמן: הרופא מסיר את החלק הפגוע של המעי, ולאחר מכן הוא מטיל אנסטומוזה, מחבר חלקים בריאים של מערכת העיכול. כמובן, הליך כזה נותן תוצאה חיובית, אבל זה זמני. הניתוח, למרבה הצער, אינו מאפשר להיפטר ממחלת הקרוהן. תהליך כיבי/דלקתי מתחיל באזורים בריאים.
בנוסף, ניתוח מסומן בנוכחות סיבוכים, בפרט ביצירת פיסטולות או מורסות. לפי הסטטיסטיקה, כמעט כל חולה בפתולוגיה זו עובר ניתוח במעיים לפחות פעם אחת בחייו.
מחלת קרוהן: המלצות ואמצעי מניעה
למרבה הצער, אין תרופות מניעתיות ספציפיות, כמו גם תרופות שיכולות לרפא לחלוטין את המחלה. עם זאת, על פי כמה כללים, אתה יכול להפחית את הסיכון לפתח פתולוגיה כמו מחלת קרוהן, כמו גם להפחית את מספר ההתקפים עם בעיה קיימת:
- תזונה נכונה ומאוזנת חשובה ביותר.
- אנשים תקופתיים ממליציםקח קומפלקסים של ויטמינים - זה עוזר לנרמל את חילוף החומרים, לחזק את המערכת החיסונית.
- אדם צריך שינה טובה, מנוחה בזמן, אופן העבודה הנכון.
- חשוב להימנע מלחץ, שכן החמרות מתפתחות על רקע שלהן. מומחים ממליצים גם לפתח עמידות במתח, כגון תרגילי נשימה קבועים, יוגה ותרגולים דומים אחרים.
- חשוב מאוד לוותר על אלכוהול (או לפחות להפחית אותו למינימום) ועישון.
- אל תשכח את הפעילות הגופנית. פעילות גופנית קלה סדירה עוזרת לחזק את המערכת החיסונית, מנרמלת את מערכת המעיים, מגבירה את ההתנגדות ללחץ.
עמידה בכללים הפשוטים האלה עוזרת להפחית את מספר ההתקפים. עם אבחון בזמן, טיפול מתאים ותיקון תזונתי, הפרוגנוזה לחולים חיובית. כרגע אי אפשר להיפטר מהמחלה, אבל ניתן להשיג הפוגה ארוכת טווח.
