טראומה בראש, שהשלכותיה יכולות להיות שונות לחלוטין (עד מוות), היא אחת הסיבות השכיחות לנכות בגיל העמידה והצעיר. כמחצית מכל המקרים הם TBI. לפי הסטטיסטיקה, כ-25-30% מכלל הפציעות הן נזק מוחי. מקרים אלו מהווים יותר ממחצית ממקרי המוות. בהמשך המאמר יוצג סיווג של פציעות, יינתן תיאור של חלקן.
מידע כללי
פגיעה מוחית טראומטית נקראת פגיעה בעצמות הגולגולת או ברקמות הרכות. האחרונים, למשל, כוללים את קרומי המוח, העצבים, כלי הדם ואחרים. פגיעות ראש מחולקות למספר קבוצות. בואו נסתכל מקרוב על כמה מהם.
סיווג פציעה
הנזקים עשויים להיות פתוחים. במקרה זה, האפונורוזיס והעור נפגעים. תחתית הפצע היא עצם או רקמות השוכנות עמוק יותר. טראומה חודרת מאופיינת בפגיעה בדורה מאטר של המוח. כמקרה מיוחד, ניתן להתייחס ל-oliquorrhea,נגרם משבר בעצמות בבסיס הגולגולת. טראומת ראש סגורה יכולה להתרחש גם. במקרה זה, העור עלול להינזק, והאפונירוזיס שומר על שלמותו. גם הקבוצות הבאות נבדלות:
- זעזועים. מדובר בפגיעות ראש שאינן מאופיינות בהפרעות מתמשכות בתפקוד המוח. כל הביטויים של המצב לאחר זמן מה (בדרך כלל כמה ימים) נעלמים מעצמם. עם התמשכות מתמשכת יותר של סימפטומים, יש פגיעת ראש חמורה יותר עם נזק מוחי סביר. הקריטריונים העיקריים להערכת המצב הם משך זעזוע המוח (משניות עד מספר שעות) ועומק מצב האמנזיה ואובדן ההכרה לאחר מכן. בין התסמינים הלא ספציפיים, יש לציין הקאות, בחילות, הפרעות בפעילות הלב, הלבנת העור.
- דחיסה של המוח על ידי מוקד של חבלה, אוויר, גוף זר, המטומה.
- דימום סובארכנואיד.
- נגע אקסונלי מפוזר.
בפועל, נרשמו לא מעט מקרים משולבים. לדוגמה, ניתן לשלב דחיסה על ידי המטומה וחבלה, חבלה עם דימום תת-עכבישי ודחיסה, פציעה מפוזרת וחבלות ועוד. לעתים קרובות מתרחשות פציעות עקב טראומה בפנים.
מוח חבול
זה מתרחש על רקע פגיעת ראש. חבורה היא הפרה של שלמות החומר של המוח באזור מוגבל מסוים. ככלל, אזור כזה מתרחש בנקודת הפעלת הכוח. עם זאת, ישנם מקריםכאשר מופיעה חבורה בצד הנגדי (ממכת נגד). על רקע מצב זה, חלק מרקמת המוח, כלי דם, קשרים תאיים היסטולוגיים נהרסים, ולאחר מכן היווצרות בצקת טראומטית. השטח של נגעים כאלה שונה. סכנה מיוחדת היא פגיעת ראש כזו של ילד.
תואר מתון
פציעות ראש כאלה מאופיינות באובדן הכרה לתקופה קצרה - עד כמה עשרות דקות. לאחר השלמתו, תלונות על בחילה אופייניות. למטופל יש גם כאבי ראש וסחרחורת. הקאות עלולות להתרחש, במקרים מסוימים חוזרות. במקרים מסוימים נצפית ברדיקרדיה מתונה - ירידה בתדירות התכווצויות הלב ל-60 או פחות לדקה. החולה עלול לחוות אמנזיה קונטית, רטרו ואנטרוגרדית - פגיעה בזיכרון בצורה של אובדן היכולת לשמר ולשחזר ידע שנרכש בעבר. לאחר פגיעת ראש קלה, מציינים טכיקרדיה (עלייה בקצב הלב עד 90 פעימות לדקה). חלק מהחולים עלולים לפתח לחץ דם גבוה. יחד עם זאת, טמפרטורת הגוף והנשימה, ככלל, נשארים ללא שינוי. לגבי תסמינים נוירולוגיים, הביטויים הם בדרך כלל קלים. אז, המטופל עלול לחוות חולשה, נמנום, ניסטגמוס קלוני (תנועות עיניים לא רצוניות דו-פאזיות). יש גם anisocoria קל, סימפטומים קרום המוח, אי ספיקה פירמידלית. ביטויים אלה בדרך כלל נסוגים 2-3 שבועות לאחר פגיעת הראש.
אופייניהפרות
על רקע חבורה מתגלה במיקרוסקופ נזק לא גס למדולה. זה מתבטא כאזורים של נפיחות מקומית, חבלות נקודתיות בקליפת המוח, כנראה בשילוב עם דימום תת-עכבישי מוגבל. זה, בתורו, נובע מקרע של כלי הפיאל. דם עם דימום תת-עכבישי חודר מתחת לממברנה הארכנואידית ומתפשט לאורך בורות המים הבסיסיים, החריצים והתלמים של המוח. זה יכול להיות מקומי או למלא את כל החלל עם היווצרות של גושים. המצב מתפתח בצורה חדה למדי. החולה מרגיש לפתע "מכה בראש", פוטופוביה, הקאות, ומהר מאוד מופיע כאב ראש חזק מאוד. סביר להניח שעוויתות כלליות חוזרות ונשנות. לרוב המצב אינו מלווה בשיתוק. עם זאת, סביר להניח שתסמינים של קרום המוח. בפרט, תיתכן נוקשות של שרירי הצוואר (כשהראש מוטה, לא ניתן לגעת בחזה החזה עם הסנטר של המטופל) ותסמין של קרנינג (לא ניתן לשחרר את הרגל הכפופה בו ואת מפרק הירך ליד הברך). בנוכחות תסמיני קרום המוח, יש גירוי של קרומי המוח על ידי יציאת דם.
חבורת בינונית
פגיעת ראש זו מאופיינת בהפסקה ארוכה יותר (עד מספר שעות). למטופל יש אמנזיה חמורה. הסימנים הבאים של פגיעת ראש נצפים גם: כאב ראש חמור, הקאות חוזרות, הפרעות נפשיות. סביר להניח שהפרעות חולפות בתפקודים חיוניים. בפרט, תיתכן טכיקרדיהאו ברדיקרדיה, לחץ מוגבר, טכיפניאה (נשימה מהירה רדודה מבלי להפר את הקצב והסבלנות של הדרכים), מצב תת-חום (טמפרטורת הגוף עולה ל-37-37.9 מעלות). תסמיני גזע ונדן, ניתוק רפלקסים של גידים וטונוס שרירים וביטויים פתולוגיים דו-צדדיים שכיחים. ברורה דיה הסימפטומולוגיה המוקדית. טבעו נקבע על ידי לוקליזציה של החבורה. נמצאות הפרעות אוקולומוטוריות ואישונים, הפרעות דיבור, רגישות, פרזיס של הגפיים ואחרות. תסמינים אלו חולפים בהדרגה תוך שלושה עד חמישה שבועות, ככלל. עם זאת, במקרים מסוימים, התמונה הקלינית המתוארת נמשכת לאורך זמן. עם חבורה בחומרה בינונית, שברים בעצמות הבסיס ובקמרון של הגולגולת, לעתים קרובות נמצא דימום תת-עכבישי נרחב. ב-CT, שינויים מוקדים מתגלים בצורה של תכלילים קטנים בצפיפות גבוהה או עלייה מתונה הומוגנית בצפיפות. זה מתאים לשטפי דם קלים באזור הפציעה או הספגה דימומית של רקמת המוח ללא הרס גס.
פציעת ראש חמורה
במקרה זה, המטומות תוך מוחיות מצוינות בשתי האונות הקדמיות בצורה של הצטברויות דם מוגבלות עם פציעות שונות עם קרע בכלי הדם. זה יוצר חלל המכיל דם קרוש או נוזלי. חבורה קשה מאופיינת באובדן הכרה ממושך (עד מספר שבועות). לעתים קרובות מסומן עירור מוטורי. כמו כן, יש הפרעות בתפקודים חיוניים בגוּף. עם זאת, בהשוואה לתואר הממוצע, בחומרה הם בולטים יותר. אז, למשל, יש הפרעה בתפקוד הנשימה עם הפרה של הפטנציה של הנתיבים והקצב. לחולה יש היפרתרמיה, דומיננטיות של תסמינים נוירולוגיים גזע ראשוני. בפרט, מתגלים הפרעות בליעה, תנועות עיניים מרחפות, פטוזיס או מידריאזיס, פרזיס במבט, קשיחות מפורקת, ניסטגמוס, רפלקסים מוגברים או מעוכבים של ריריות, עור, גידים וכן הלאה. תסמינים נוירולוגיים בתקופה הראשונית (בשעות או בימים הראשונים) גוברים על ביטויים המיספריים מוקדיים. המטופל עלול לחוות paresis של הגפיים, הפרעות תת-קורטיקליות של טונוס השרירים, וכן הלאה. במקרים מסוימים, סביר להניח שהתקפי אפילפסיה מוקדים או כלליים. רגרסיה של ביטויים מוקדים מתרחשת לאט למדי. מהי הסכנה בפגיעת ראש כזו? ההשלכות יכולות להיות די חמורות. לעתים קרובות יש השפעות שיוריות בולטות, בעיקר בתחום המנטלי והמוטורי.
CT אינדיקטורים
בטראומה חמורה בחלק השלישי של המקרים, ישנם נגעים מוקדים במוח בצורה של אזורים הטרוגניים בעלי צפיפות מוגברת. במקרה זה, נצפתה החלפה של אזורים. מבחינים באזורים בעלי צפיפות גבוהה ונמוכה. במהלך החמור ביותר של המצב, הרס המדולה הולך עמוק ויכול להגיע למערכת החדרים ולגרעינים התת קורטיקליים. תצפיות על הדינמיקה מראות ירידה הדרגתית בנפח השטחים הדחוסים, התמזגותם והפיכתםלמסה הומוגנית יותר. זה קורה 8 או 10 ימים לאחר התקרית. הרגרסיה של ההשפעה הנפחית של המצע הפתולוגי איטית יותר, מה שמעיד על נוכחות של קרישים לא פתורים ורקמה מרוסקת במוקד החבלה. בשלב זה, הם הופכים להיות שווים בצפיפותם ביחס למדולה הבצקת שמסביב. היעלמות לאחר 30-40 יום. אפקט נפח מצביע על ספיגה של המצע והיווצרות במקום אזורי ניוון או חללים ציסטיים.
נזק למבנים של הפוסה האחורית של הגולגולת
נגע זה נחשב לחמור מכל פגיעות הראש. המצב מאופיין בסימפטומים הבאים: דיכאון תודעה ושילוב של תסמינים גזעיים, מוחיים, קרום המוח והמוח הנגרמים על ידי דחיסה מהירה ופגיעה במחזור ה-CSF.
אמצעים טיפוליים לפציעה
ללא קשר להיקף הפציעה, המטופל חייב לקבל טיפול רפואי. במקרה של פגיעת ראש, יש להעביר את הנפגע בהקדם האפשרי לבית החולים. צילום רנטגן ו-CT מיועדים לאבחנה מדויקת. המטופל זקוק למנוחה במיטה. משך הזמן שלו בדרגה קלה הוא 7-10 ימים, עם תואר ממוצע - עד 14 ימים. במקרה של TBI חמור, יש לנקוט באמצעי החייאה. הם מתחילים בתקופה הטרום-אשפוזית וממשיכים בתנאים נייחים. כדי לנרמל את הנשימה, יש צורך להבטיח פטנט חופשי בדרכי הנשימה העליונות - הם משוחררים מליחה, דם והקאות. צינור האוויר מוכנסמתבצעת טרכאוסטומיה (נתיחה של רקמות קנה הנשימה והתקנת צינורית או היווצרות פתח קבוע - סטומה). נעשה שימוש גם בשאיפה באמצעות תערובת חמצן-אוויר. במידת הצורך, החל אוורור מכני.
טיפול בזעזוע מוח
אם נקבע שלמטופל יש פגיעת ראש, הטיפול צריך להתבצע בבית חולים נוירוכירורגי. עם זעזוע מוח, 5 ימים במיטה מסומנת. בהיעדר סיבוכים, ניתן לשחרר את החולה למשך 7-10 ימים. במקביל, רושמים לו טיפול חוץ, שמשכו עד 14 יום. טיפול תרופתי לזעזוע מוח נועד לייצב את המצב התפקודי של המוח, להעלים כאבים, נדודי שינה וחרדה. ככלל, מגוון התרופות שנקבעו כולל כדורי שינה, תרופות הרגעה ומשככי כאבים. כמשככי כאבים משתמשים בתרופות כמו "Baralgin", "Pentalgin", Maksigan", "Sedalgin" ואחרות. במקרה של סחרחורת, ניתן לרשום את התרופה "Cerukal". תרופות הרגעה כוללות תרופות כמו "Valocordin", " Corvalol" ואחרים המכילים phenobarbital. השתמש בחליטות צמחים (אם, ולריאן).
מומלצים גם כדורי הרגעה. אלה, למשל, כוללים קרנות כמו Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium ואחרים. בנוסף לטיפול סימפטומטי, נקבע כמובן טיפול מטבולי וכלי דם. זה מקדם מהר יותר ושיקום מלא של תפקודי מוח לקויים, מונע תסמינים שונים לאחר זעזוע מוח. מינויו של טיפול צרברוטרופי ווזוטרופי מותר 5-7 ימים לאחר הפציעה. רצוי לשלב nootropic (תרופות "Pikamilon", "Aminolone" ואחרות) ו-vasotropic (תרופות "Teonikol", Stugeron, "Cavinton") אמצעים. כדי להתגבר על ביטויים אסתניים, חולים נקבעים מתחמי ויטמין: "Centrum", " Complivit", " Vitrum "ואחרים. מומלצים טוניקים: פרי לימון, תמצית eleutherococcus, שורש ג'ינסנג. יש לומר שלא מופיעים נגעים אורגניים בזמן זעזוע מוח. אם מתגלים שינויים כלשהם ב-MRI או CT, אז צריך לדבר על פציעה חמורה יותר - מוח חבול.
Surgery
פציעות מכניות דורשות התערבות כירורגית. הניתוח מסומן במקרה של חבורה עם ריסוק רקמת המוח. ככלל, פציעות מכניות כאלה מתרחשות באזור הקטבים של האונות הטמפורליות והחזיתיות. טרפנציה אוסטאופלסטית פועלת כמניפולציה כירורגית. הפעולה מורכבת מיצירת חור בעצם כדי לחדור לתוך החלל ולשטוף את הדטריטוס עם תמיסה של נתרן כלורי (0.9%).
תחזית
עם רמה קלה של נזק, ככלל, התוצאה חיובית למדי (אם המטופל ממלא אחר ההמלצות לגבי המשטר והטיפול). במצב בינוני, לעתים קרובות ניתן להשיג אבסולוטהתאוששות ושיקום הפעילות החברתית והעבודה של הקורבנות. חלק מהחולים עלולים לחוות הידרוצפלוס ולפטומניטיס, אשר מעוררים אסתניה, הפרעות בתפקוד כלי דם וגטטיביים, כאב, הפרעות קואורדינציה, סטטיקה ותסמינים נוירולוגיים אחרים. על רקע פציעה קשה, מוות מתרחש ב-30-50% מהמקרים. בקרב חולים שורדים נכות שכיחה מאוד, שהגורמים העיקריים לה הם הפרעות נפשיות, הפרעות דיבור ותנועה גסות והתקפי אפילפסיה. עם פגיעות ראש פתוחות, סיבוכים דלקתיים צפויים. בפרט, קיים סיכון גבוה לפתח מורסות מוחיות, דלקת חדרית, דלקת המוח ודלקת קרום המוח. סביר להניח גם ליקוריאה, שהיא יציאת אלכוהול (נוזל מוחי) מחורים טבעיים או שנוצרו עקב גורמים שונים בעצמות עמוד השדרה והגולגולת. מחצית ממקרי המוות מ-TBI הם מתאונות דרכים.
